Plasmapheresis ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน: ข้อดีและข้อเสีย

Plasmapheresis ในโรคสะเก็ดเงินเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการนำเอาสารพิษที่มีโมเลกุลขนาดใหญ่ออกจากร่างกายและนอกเหนือไปจากส่วนประกอบพิษอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน วิธีนี้เป็นหนึ่งในประเภทของการถ่ายเลือดออกนอกระบบ - มันขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนพลาสมาของผู้ป่วยด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์การเตรียมเลือดพิเศษและสารทดแทนเลือด

ข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีหลัก ๆ ของกระบวนการคือ:

• เห็นได้ชัดและได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลทางคลินิกลดจำนวนของพยาธิวิทยาต่าง ๆ เช่นเดียวกับคอมเพล็กซ์ในร่างกายของผู้ป่วย;
• กระบวนการกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญอาหารในร่างกายของผู้ป่วยและยังช่วยเพิ่มภูมิต้านทาน;
• ในเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดของกระบวนการจุลภาคของผู้ป่วยมีการปรับปรุง (ยังเกินความหนาทั้งหมดของผิว);
• เลือดในปริมาณมากอิ่มตัวไปกับออกซิเจน

ข้อเสียคือแผ่นป้องกันฮาร์ดแวร์ป้องกันไม่ให้เกิดผลกระทบจากคอมเพล็กซ์ที่ทำให้เกิดโรค แต่ยังรวมถึงยาเสพติด (เช่นฮอร์โมน)

[1], [2], [3], [4]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

พื้นฐานสำหรับขั้นตอนของการวินิจฉัยโรคพยาธิหลอดเลือดได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินของผู้ป่วย (ร่วมกันหรือสากล) หรือ erythroderma psoriatic และนอกเหนือไปจากรูปแบบอื่น ๆ ของพยาธิวิทยา การบ่งชี้นี้ยังสามารถทนต่อยาสเตียรอยด์ได้สูง

[5], [6], [7]

การจัดเตรียม

ในการเตรียมตัวสำหรับขั้นตอนนี้คุณสามารถดำเนินการสอบต่อไปนี้:

• ตัวอย่างเลือดสำหรับการวิเคราะห์ทั่วไป - จำนวนเล็กน้อยจากนิ้วหรือหลอดเลือดดำ การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปที่ช่วยให้การประเมินระดับของเซลล์เม็ดเลือดต่างๆ (เช่นเม็ดเลือดขาว, erythro- และเกล็ดเลือด) และฮีโมโกลและอัตราส่วนอัตรานอกจากนี้ด้วยซึ่งตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง;
• ที่ coagulogram ร่วมกับการวิเคราะห์ในช่วงของการแข็งตัวของเลือดจะถูกนำมาจากหลอดเลือดดำ ก่อนการวิเคราะห์ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานยาที่มีผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือด การวิเคราะห์นี้ช่วยในการระบุสถานะของระบบที่รับผิดชอบในการแข็งตัวของเลือด - เพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดหรือตรงกันข้ามการเพิ่มเลือดออก
• ปฏิกิริยาของ Wasserman ถูกนำมาจากหลอดเลือดดำ นี่คือการวิเคราะห์มาตรฐานซึ่งทำให้สามารถตรวจจับซิฟิลิสได้ เป็นยาแก่ผู้ใหญ่ทุกคนที่เข้ารับการรักษา
• การวิเคราะห์ระดับน้ำตาล - จากหลอดเลือดดำ, จะดำเนินการในขณะท้องว่าง โดยผู้ป่วยโรคเบาหวานจะทำการตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดสูง
• การวิเคราะห์ดัชนีโปรตีนในเลือด - ขั้นตอนจะดำเนินการในขณะท้องว่างจากหลอดเลือดดำ จากการวิเคราะห์พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงโปรตีนที่เกิดขึ้น นี้เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากโปรตีนในระดับต่ำในเลือดสามารถเป็น contraindication กับขั้นตอนของ plasmapheresis;
• การวัดความดันโลหิต - ใช้เครื่องโทนโคปีเตอร์ ในกรณีที่ระดับความดันโลหิตต่ำแพทย์สามารถเลื่อนหรือยกเลิกขั้นตอนทั้งหมดได้
• ECG - ผู้ป่วยที่กระดูกเอ็นข้อเท้าและข้อมือสามารถขันไฟฟ้าซึ่งจะส่งสัญญาณชีพจรไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจไปยัง electrocardiograph ระหว่างขั้นตอนนี้กระแสที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อของหัวใจจะถูกบันทึกภายใต้หน้ากากของเส้นโค้งบนกระดาษ ตามที่แพทย์ประเมินสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจ atria และ ventricles เช่นเดียวกับจังหวะของการเต้นของหัวใจ

[8], [9], [10]

เทคนิค plasmapheresis สำหรับโรคสะเก็ดเงิน

ในกระบวนการของการทำ plasmapheresis จากระบบไหลเวียนเลือดทั่วไปของผู้ป่วยเลือดจะได้รับในส่วนที่มีขนาดเล็กซึ่งจะถูกส่งผ่านไปยังอุปกรณ์พิเศษ

พลาสมาเลือดบริสุทธิ์จากสารพิษต่างๆรวมทั้งโมเลกุลโปรตีนที่เป็นสาเหตุของสารก่อภูมิแพ้และการติดเชื้อและนอกเหนือไปจากส่วนประกอบเหล่านี้ที่ไม่ได้เป็นลักษณะของมันในสภาวะทางสรีรวิทยาตามปกติ

ขั้นตอนการทำให้บริสุทธิ์จะดำเนินการในรูปแบบต่างๆ - ขึ้นอยู่กับความจำเพาะของอุปกรณ์ที่ใช้ บางครั้งเลือดจะผ่านเยื่อหุ้มเซลล์พิเศษและในกรณีอื่น ๆ จะได้รับรังสี

จากนั้นเลือดส่วนที่บริสุทธิ์จะถูกส่งกลับไปยังระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยโดยสละส่วนใหม่เพื่อชดเชยการทำซ้ำขั้นตอนการทำให้บริสุทธิ์ ดังนั้นร้อยละขององค์ประกอบที่เป็นอันตรายในเลือดค่อยๆลดลง

การคัดค้านขั้นตอน

การทำ plasmapheresis แบบเมมเบรนโดยเด็ดขาดหากผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงหรืออวัยวะอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีอาการชักหรืออาการโคม่า, โรคโลหิตจาง, เลือดออกหรือปัญหาเกี่ยวกับความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนเลือด ข้อห้ามอื่น ๆ :

• ระยะเฉียบพลันของภาวะไฟลีบหรือฝี;
• postinfarction และ post-stroke states;
• ดัชนีความกดดันต่ำเกินไป
• สายตาสั้นที่รุนแรงหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• อายุผู้สูงอายุของผู้ป่วย

มีข้อห้ามบางอย่างที่ไม่ถือว่าเข้มงวด - ในกรณีนี้การตัดสินใจที่จะดำเนินการ / ไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนนี้ทำโดยแพทย์ผิวหนังที่กำลังรักษาผู้ป่วย (ขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายที่ดำเนินการ) ดังนั้นหากไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยมีแผลหรือเนื้องอกที่เป็นแผลหรือแผลพุพอง

ข้อห้ามเพิ่มเติมสำหรับสตรีคือช่วงเวลาของการมีประจำเดือน นอกจากนี้ขั้นตอนนี้สามารถยับยั้งได้ด้วยโปรตีนในระดับต่ำในซีรัมในเลือด

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ขั้นตอนนี้ยังสามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง:

• โรคภูมิแพ้ที่พัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำสารทดแทนพลาสมาและพลาสม่าผู้บริจาคและนอกเหนือไปจากสารกันบูดและสารต่อต้านการแข็งตัวของเลือดพวกเขามีอยู่ในพลาสมาแช่แข็ง อาการหนาวสั่นผื่นคันบนผิวหนังและมีไข้;
• anaphylaxis เป็นรูปแบบที่รุนแรงของอาการแพ้ซึ่งในความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดมีการละเมิดจิตสำนึกและความผิดปกติของการทำงานของหัวใจ
• การทำให้มึนงงกับซิเตรตเป็นสารที่ใช้ในการลดการแข็งตัวของเลือดรวมถึงการป้องกันการเกิด thrombi ในระหว่างขั้นตอน ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีอาการชาในบางส่วนของร่างกายรวมทั้งปวดกล้ามเนื้อ
• ความดันโลหิตลดลงซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่ผู้ป่วยใช้เลือดมากเกินไปในการทำให้บริสุทธิ์
• ความผิดปกติในการทำงานของไต - เกิดขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อในกระบวนการของ plasmapheresis หรือเนื่องจากความไม่ลงรอยกันกับผู้รับเลือดพลาสมาผู้บริจาค
• เจาะเข้าไปในเลือดของการติดเชื้อส่งผลให้เกิดการติดเชื้อ (แบคทีเรีย) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการฝ่าฝืนกฎระเบียบเกี่ยวกับภาวะ asepsis;
• การติดเชื้อเอชไอวี ตั้งแต่วันนี้มีการใช้เครื่องมือครั้งเดียวสำหรับขั้นตอนความเสี่ยงของการเจาะเข้าไปในเลือดของผู้ป่วยเกือบเป็นศูนย์;
• มีเลือดออก - เนื่องจากยาเกินขนาดโดยวิธีที่ใช้เพื่อลดความสามารถในการจับตัวเป็นก้อนเลือดจึงเป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดการตกเลือดใต้ผิวหนัง (หรืออวัยวะภายใน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงนี้สูงในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้หรือกระเพาะอาหาร
• thromboses ซึ่งเกิดจากการใช้เงินไม่เพียงพอที่ช่วยลดการแข็งตัวของเลือด - พวกเขาจะปรากฏใน catheter หรือบนผนังหลอดเลือดข้างๆ ชิ้นส่วนของโครเมี่ยมนี้สามารถหลุดออกและเข้าสู่กระแสเลือด - โรคนี้เรียกว่าการแข็งตัวของหลอดเลือด การพัฒนาที่ร้ายแรงที่สุดของโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงปอดขณะที่ thrombus แทรกซึมเข้าไปในเรือซึ่งถือเลือดเข้าไปในปอดอุดตันลูเมนซึ่งเป็นที่เต็มไปด้วยการพัฒนาของผลกระทบรุนแรง

[11], [12]

ความคิดเห็น

พลาสมาในโรคสะเก็ดเงินตัวเองไม่สามารถที่จะนำผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพ แต่ในกรณีของการเชื่อมต่อด้วยวิธีการอื่น ๆ ทั่วไปส่วนใหญ่จะช่วยเพิ่มสภาพ - ความจริงเรื่องนี้ได้รับการยืนยันจากทั้งผู้ป่วยและแพทย์ ตัวอย่างเช่นสารประกอบ plasmapheresis กับ hemosorption มีประสิทธิภาพสำหรับหลายคน (มันเป็นเทคนิคที่ช่วยให้การลบองค์ประกอบที่เป็นพิษออกจากเลือดเช่นเดียวกับการควบคุม homeostasis)

ความคิดเห็นของผู้ป่วยเกี่ยวกับระยะเวลาการให้ความช่วยเหลือมีความแตกต่างกันมาก ในบางกรณีโรคหายไปในช่วงเวลาหนึ่ง (เช่น 6 เดือน) และปรากฏขึ้นอีกครั้งและในรูปแบบที่หนักกว่า บางคนได้รับการปฏิบัติเป็นพิเศษเมื่อสิ้นฤดูใบไม้ร่วงเพื่อที่โรคจะไม่เกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาว นอกจากนี้ยังมีคนที่ไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในขณะที่คนอื่นมีความสุขมากเพราะขั้นตอนมีประสิทธิภาพมาก

เพื่อกำจัดปัญหาเป็นระยะเวลานานมักเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยเหล่านั้นที่นอกเหนือจากการพ่นยาด้วยวิธีพลาสมิดเฟเชียสยังสังเกตเห็นอาหารพิเศษและคำแนะนำของแพทย์ผิวหนังด้วยเช่นกันให้ใช้ยาที่กำหนดและว่ายน้ำในน้ำเกลือ