โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคต้อหินในเด็กและเยาวชน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในเด็กซึ่งมักจะก่อให้เกิดภาวะความดันและโรคต้อหินที่เพิ่มขึ้น

ขึ้นอยู่กับจำนวนของข้อต่อได้รับผลกระทบและอาการระบบของการแสดงตนภายใน 3 เดือนแรกของการโจมตีที่แยกย่อย 3 โรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนที่มี uveitis ของความเสี่ยงต่างๆ โรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนที่มีการประกาศอย่างเป็นระบบหรือโรคยังคง - การเจ็บป่วยเฉียบพลันระบบประจักษ์ผื่นผิวหนังไข้, โรคไขข้อ, hepatosplenomegaly, polyserositis และ leukocytosis; มักพบในเด็กชายอายุต่ำกว่า 4 ปี สาว ๆ ที่มักจะพัฒนา Oligo, pautsiartikulyarnaya (มีผลกระทบต่อน้อยกว่า 5 ข้อต่อ) และ polyarticular (ตี 5 หรือมากกว่าข้อต่อ) รูปแบบของโรคไขข้ออักเสบเด็กและเยาวชนซึ่งไม่มีอาการ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

ระบาดวิทยาของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

อุบัติการณ์ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชนมีค่าระหว่าง 2 ถึง 21% ด้วยโรค Still หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนที่มีการสำแดงอย่างเป็นระบบอาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบมักไม่พัฒนา อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบส่วนหน้าพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มีรูปแบบ spiocarticular (19-29%) มากกว่าในผู้ป่วยที่มี polyumicular (2-5%) รูปแบบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน เด็กที่มีรูปแบบ spiocarticular หรือ monoarticular ของอาการร่วมแสดงกว่า 90% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน โรคต้อหินมัธยมศึกษาพัฒนาในประมาณ 14-22% ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคปอดอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนคืออะไร?

การเพิ่มความดันภายในลูกตาและการเกิดโรคต้อหินในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มักเป็นผลมาจากการปิดตาของห้องด้านหน้าของตา ในการอักเสบเรื้อรังของเครือข่าย trabecular, โรคต้อหินแบบเปิดมุมสามารถพัฒนาและมีการรักษาในประเทศเป็นเวลานานด้วย glucocorticoids, ต้อหินเหนี่ยวนำเตียรอยด์

อาการของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

ใน 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เป็นเด็กและเยาวชนเกิดอาการอักเสบจากข้ออักเสบ เนื่องจากความจริงที่ว่าด้านหน้า uveitis ในเด็กและเยาวชนโรคไขข้ออักเสบไหลปอดไม่มีอาการและไม่ค่อยทำให้เกิดสีแดงของตาเป็นเวลานานไม่สามารถตรวจพบโรคในขณะที่ไม่ได้สังเกตลดลงในสายตาต้อกระจกหรือความผิดปกติของนักเรียน เกือบทุกกรณี uveitis กับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนเป็นทวิภาคี

หลักสูตรของโรค

เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นโรคเรื้อรังที่ยากต่อการรักษา ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความเสียหายต่อตาและความเสียหายร่วมกัน ระยะเวลาของโรคนั้นจะยาวนานขึ้นความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่สองเช่นโรคกระดูกพรุนริบบิ้นต้อกระจกและโรคต้อหิน ก่อนหน้านี้การคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อเด็กที่เป็นโรคต้อหินอักเสบได้ดีขึ้นเนื่องจากการพัฒนาเทคโนโลยีการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

การตรวจทางจักษุ

เกือบ 50% ของเด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหน้าจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีโรคประจำตัวเหมือนริบบิ้นซึ่งอาจเป็นเพราะโรคเรื้อรังของโรค โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหน้าในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนเป็นโรคที่ไม่ใช่เม็ดเลือด อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่ค่อยพบจะมีการตรวจพบ precipitates ไขมันในกระจกตาและก้อนโคเฟ็ด precipitates มักจะอยู่ในครึ่งล่างของกระจกตา ผู้ป่วยมักระบุสัญญาณที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคต้อหินได้: miosis เนื่องจากการมี synechia หลังหรือเยื่อหุ้มเซลล์, การทิ้งระเบิดไอริสและอุปกรณ์ต่อพ่วง synechiae ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่พัฒนาต้อกระจก subcapsular ก่อนและหลัง เมื่อตรวจสอบส่วนหลังของดวงตาของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนจะสามารถระบุถึง papillitis และอาการบวมน้ำของเม็ดเลือดแดงซีสตาร์ซึ่งอาจทำให้ความคมชัดของภาพลดลง

การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

การวินิจฉัยความผิดปกติของโรคหลอดเลือดแดงอุดกั้นเรื้อรังล่วงหน้าในเด็กจะกระทำโดยใช้ sarcoidosis, parsplanitis, โรค HLA B27 และ uveitis ที่ไม่ทราบสาเหตุ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

เกือบ 80% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดก่อนหน้ามีแอนติบอดีและไม่มีปัจจัยเกี่ยวกับรูมาตอยด์

[19], [20], [21], [22]

การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน

การรักษาเบื้องต้นของการอักเสบของถุงน้ำตาในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน ได้แก่ การใช้ glucocorticoids ในท้องถิ่นและยา cycloplegic เพื่อป้องกันการเกิด synechia บ่อยครั้งสำหรับการรักษาโรคไขข้ออักเสบบริเวณหน้าผากต้องมีการใช้ glucocorticoids ในช่องท้องหรือเป็นระบบ ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ภายใน ในการรักษาอาการโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ร่วมกับตาหรือข้อต่อร่วมกัน methotrexate ใช้ในรูปแบบของการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ immunosuppressors อื่น ๆ (prednisolone หรือ cyclosporine) ประสิทธิภาพของการเตรียมชีวภาพใหม่ etanercept (enbrel) และ infliximab (remicade) ที่เกี่ยวกับความเสียหายร่วมกันในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนได้รับการพิสูจน์แล้ว ปัจจุบันการศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ด้วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอยู่ระหว่างการดำเนินการ

ด้วยความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งตับ ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในวัยเด็กอยู่ที่ 50% แต่เป็นเวลานานเพียง 30% ของผู้ป่วยมีการควบคุมยา เพื่อลดการอุดตันของรังไข่ในกรณีที่มีหลัง synechia อาจจำเป็นต้องใช้ iridotomy เลเซอร์หรือ iridectomy ผ่าตัด ถ้ายาไม่ได้ผลการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ เพื่อปรับปรุงผลของการแทรกแซงการผ่าตัดควรดำเนินการเมื่อตรวจสอบการอักเสบของถุงน้ำตาเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน เด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนจะได้รับการฝังเข็มและท่อระบายน้ำแบบท่อ พบผลลัพธ์ที่ดีกว่าของ trabeculectomy กับ antimetabolites การรักษาด้วย Trabekulodialysis ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่เป็นเด็กและเยาวชนมีผลต่อการลดความดันภายในลูกตาอย่างมีนัยสำคัญถึง 2 ปี