โรคกระดูกพรุนและอาการปวดหลัง

โรคกระดูกพรุนคือโรคการเผาผลาญระบบของโครงกระดูกซึ่งมีลักษณะการลดลงของมวลกระดูกและความวุ่นวายในโครงสร้างจุลภาคของเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งจะนำไปสู่ความเปราะบางของกระดูกและแนวโน้มการแตกหัก (WHO, 1994)

การจำแนกเชื้อราโรคกระดูกพรุน

• โรคกระดูกพรุนเบื้องต้น
  • โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน (type 1)
  • โรคกระดูกพรุนชรา (ชนิดที่ 2)
  • เด็กและเยาวชนโรคกระดูกพรุน
  • โรคกระดูกพรุน
• โรคกระดูกพรุนรอง
  • โรคของระบบต่อมไร้ท่อ
  • โรคไขข้อ
  • โรคของระบบทางเดินอาหาร
  • โรคไต
  • โรคเลือด
  • ความผิดปกติทางพันธุกรรม
  • เงื่อนไขอื่น ๆ (การตัดท่อนำไข่, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคพิษสุราเรื้อรัง, อาการเบื่ออาหาร, ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร)
  • ยา (corticosteroids, anticonvulsants, immunosuppressants, ยาแก้ปวดที่มีอลูมิเนียมฮอร์โมนไทรอยด์)

ปัจจัยเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน: ทางพันธุกรรม

• เชื้อชาติ (ขาว, เอเชีย)
• อายุผู้สูงอายุ
• พันธุกรรม
• น้ำหนักตัวน้อย (<56 กก.) ฮอร์โมน
• เพศหญิง
• เริ่มมีประจำเดือนภายหลัง
• amenorrhea
• ความไม่อุดมสมบูรณ์
• วิถีชีวิตวัยหมดประจำเดือนต้น
• ที่สูบบุหรี่
• แอลกอฮอล์
• คาเฟอีน
• โหลดทางกายภาพ:
  • ต่ำ
  • ส่วนเกิน
• ขาดแคลเซียมและวิตามินดีในอาหาร
• ยา
  • Glyukokortikoidы
  • เฮ
  • ยากันชัก
  • ไทรอยด์ฮอร์โมน
• โรคอื่น ๆ
  • ต่อมไร้ท่อ
  • คนเป็นโรคไขข้อ
  • เนื้องอก
  • ทางโลหิตวิทยา
  • ตับ
  • ไต
• การรักษาด้วยการฉายรังสี
• ovariotomy

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก

• ปัจจัยภายใน (โรคที่แตกต่างกันหรือระเบียบ neiromotornoi ลดลงที่เกี่ยวข้องกับอายุลดความมั่นคงกล้ามเนื้ออ่อนแอจากการด้อยค่าการได้ยินเสื่อมในวัยชราการ barbiturates, ประสาท, ซึมเศร้า);
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (น้ำแข็งเสื่อหลุดล่อนพื้นลื่นแสงสว่างที่ไม่ดีของสถานที่สาธารณะขาดรางที่บันได)

การวินิจฉัยโรค osteoporosis โดยเครื่องมือ:

• ภาพรังสีของกระดูกสันหลัง:
  • - วินิจฉัยปลาย (การวินิจฉัยการสูญเสียมากกว่า 30% ของมวลกระดูก)
  • - การตรวจหารอยแตกของรังสีเอ็มเรย์)

การคำนวณเชิงปริมาณ

• densitometry อัลตราโซนิก (วิธีการคัดกรอง)
• การดูดกลืนรังสีเอกซ์ด้วยพลังงานแบบ Dual, วิธีมาตรฐาน: การตรวจวินิจฉัยเร็ว (1-2% การสูญเสียกระดูก)

อาการหลักของโรคกระดูกพรุน - ลดความหนาแน่นของกระดูก (BMD) เกิดขึ้นในทุกส่วนของกระดูกและข้อต่อ แต่ในระดับสูงและในขั้นตอนก่อนหน้าเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังที่ช่วยให้เราคิดว่ามันเป็น "วัตถุ" การวินิจฉัยที่ เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยอาการเริ่มแรกมากที่สุดของโรคกระดูกพรุน

หนึ่งในอาการทางคลินิกของโรคกระดูกพรุนคือกระดูกสันหลังหัก อาการของกระดูกสันหลังหัก (อาการปวดหลังและการเจริญเติบโตลดลง) มีเพียง 1 ใน 3 ของผู้ป่วยส่วนที่เหลือ - การเสียรูปกระดูกสันหลังฟอกโดยไม่แสดงอาการทางคลินิก การปฏิรูปสามารถตรวจพบได้อย่างถูกต้องที่สุดเมื่อทำการประเมินภาพรังสีด้านข้างในระดับ ThlV-ThXII, LII-LIV

การศึกษา Rentgenomorfometricheskoe คือการเปลี่ยนความสูงของร่างกายกระดูกสันหลังเพื่อ ThIV LIV ในภาพรังสีข้างของสามส่วนหน้า (ค่า A) กลาง (M คุ้มค่า) และหลัง (ค่า P) ให้ความจริงว่าขนาดของร่างกายกระดูกสันหลังอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับเพศอายุขนาดร่างกายเจริญเติบโตของผู้ป่วยก็จะแนะนำให้มากที่สุดของการวิเคราะห์ความน่าเชื่อถือไม่ได้เป็นค่าที่แน่นอนได้ตามขนาดและความสัมพันธ์ของพวกเขา - ดัชนีของร่างกายกระดูกสันหลัง ดังนั้นสามมิติสัมบูรณ์มีความโดดเด่นด้วยดัชนีต่อไปนี้:

• ดัชนี A / P - ดัชนีด้านหน้า / ด้านหลัง (อัตราส่วนความสูงของส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วนต้นกับความสูงด้านหลัง)
• ดัชนี M / P - ดัชนีเฉลี่ย / ด้านหลัง (อัตราส่วนความสูงของส่วนตรงกลางของกระดูกกับความสูงของขอบหลังของกระดูกสันหลัง)
• ดัชนี P / P1 - ดัชนีหลัง / หลัง (อัตราส่วนความสูงของขอบด้านหลังของกระดูกกับความสูงของขอบด้านหลังของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านหลังสองใบและสองด้าน)

องศาของการเปลี่ยนรูปจะถูกกำหนดโดยวิธี Felsenberg - โดยอัตราส่วนของความสูงของแต่ละส่วนของกระดูกสันหลังในเปอร์เซ็นต์ โดยปกติดัชนีมีค่าเท่ากับ 100% นั่นคือขนาดของกระดูกสันหลังทุกตัวมีค่าเท่ากัน การเปลี่ยนรูปกระดูกพรุนโดยมีค่าดัชนี 99-85% (หากไม่มีอาการอักเสบและไม่เกิดการอักเสบของกระดูกสันหลัง)

[1], [2]

อาการของโรคกระดูกพรุนประกอบด้วยสามกลุ่มหลักของอาการ:

• Nebola อาการที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในกระดูกสันหลังกระดูกของโครงกระดูก (การเปลี่ยนแปลงในท่าทางการเติบโตที่ลดลง ฯลฯ )
• ไม่บ่อย แต่มักพบกับอาการปวดตั้งแต่ไม่สำคัญจนถึงรุนแรงการแปลและความรุนแรงแตกต่างกัน
• การเปลี่ยนแปลงในทรงกลมจิต

อาการนัยสำคัญทางคลินิกที่ไม่เจ็บปวดของโรคกระดูกพรุนมีหน้าอก kyphosis, มักจะทำให้สั้นลง, การบีบอัดร่างกายของผู้ป่วยที่ตั้งของซี่โครงต่ำสุดแทบยอดอุ้งเชิงกราน lordosis เอวจะขยายหรือแบน การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในโค้งท่านำไปสู่การสั้นลงของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังปวดกล้ามเนื้อจากการเกิดไฟแรงดันสูง (ที่เจ็บปวดเช่นการแปลเด่น - paravertebrally เพิ่มความเจ็บปวดในระหว่างพักยาวในตำแหน่งตั้งตรง, การลดลงของความเข้มของการเดิน) เกณฑ์สำคัญในการวินิจฉัยคือการลดการเติบโตของผู้ป่วยมากกว่า 2.5 ซม. ต่อปีหรือ 4 ซม. ในช่วงชีวิต ระยะทางหัวอุ้งอุ้งเชิงกรานและหยุดในอัตราเดียวกันลดระยะแรกที่สองโดยกว่า 5cm บ่งชี้ว่าโรคกระดูกพรุน การวัดการเจริญเติบโตของไขมันจะลดลง 6 มิลลิเมตรอาจเป็นตัวชี้ไปที่การแตกหักการบีบอัดของกระดูกสันหลัง

อาการปวดหลังคือการร้องเรียนบ่อยๆที่เกิดขึ้นโดยผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนกับแพทย์ แยกอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง อาการปวดเฉียบพลันมักจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการแตกหักการบีบอัดของกระดูกเนื่องจากการบาดเจ็บน้อยที่สุด (ซึ่งเกิดขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งตามธรรมชาติหรือเมื่อทิ้งลงมาจากความสูงไม่สูงกว่า (การเจริญเติบโตของตัวเองของบุคคลนั้นเกิดขึ้นในช่วงไอ chihe การเคลื่อนไหวอย่างฉับพลัน). อาการปวดอาจแผ่ประเภท radicular ในหน้าอก หน้าท้องต้นขาอย่างรวดเร็ว จำกัด ขมิ้นอ้อย. เร่งรัด 1-2 สัปดาห์อาการปวดจะลดลงจนเคาะภายใน 3-6 เดือนกับการเสริมสร้างความเข้มแข็งของ lordosis เอวหรือ kyphosis ทรวงอกหรือจะกลายเป็นเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรังสามารถเป็นตอน ๆ ที่เกี่ยวเนื่องกับการยกแรงโน้มถ่วงการเคลื่อนไหวที่ไม่มีการประสานงานหรือความคงที่ปวดเมื่อยตามความรู้สึกเมื่อยล้าความหงุดหงิดในด้านหลังในพื้นที่ระหว่างกระดูก การสร้างความเข้มแข็งของอาการปวดในกรณีนี้เกิดขึ้นเมื่อเดินเป็นเวลานานหลังจากถูกบังคับให้อยู่ในที่เดียว ความเข้มลดลงหลังจากที่หยุดพักในตำแหน่งที่อ่อนแอ NSAIDs ส่วนใหญ่ไม่ได้หยุดอาการปวดหรือลดความรุนแรงของมันอย่างไม่มีนัยสำคัญ ระดับความรุนแรงของอาการปวดแตกต่างกันไปจากเล็กน้อยถึงรุนแรงในผู้ป่วยรายเดียวและรายเดียวกัน

นอกเหนือไปจากการแตกหักการบีบอัดอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดที่มีเลือดออกในบางส่วนแตกหักของ periosteal ที่สั้นลงของกล้ามเนื้อ paravertebral, การบีบตัวของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น การจัดเรียงกระดูกซี่โครงละเมิด kyphosis ทรวงอกอาจนำไปสู่ความดันบนยอดอุ้งเชิงกรานที่ข้อต่อ intervertebral กับการเกิดของอาการปวดหลังที่ซี่โครงกระดูกเชิงกรานอาการเจ็บหน้าอก pseudoradicular อาการกระดูกพรุนมักพบได้น้อยลงคืออาการปวดข้อต่อการเดินผิดปกติและความบกพร่อง

อาการปวดมักเกิดขึ้นกับการกดหน้าอกและอาการปวดกระดูกกระจายเป็นเรื่องปกติ มีการทดสอบแรงเสียดทานทางอ้อมบนกระดูกสันหลัง: แพทย์จะกดแขนของผู้ป่วยที่ยื่นออกมา ในโรคกระดูกพรุนผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรงในกระดูกสันหลัง บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดที่ทรวงอก - เอวกระดูกสันหลังและลดลงจากตำแหน่ง "บนเขย่ง"

มีข้อร้องเรียนบ่อยๆเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานลดลงความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นความหงุดหงิดความตื่นเต้นบางครั้งก็เป็นการแสดงถึงการร้องเรียนเกี่ยวกับลักษณะการกดขี่

ลักษณะของโรคกระดูกพรุนคือการขาดภาพลักษณะทางคลินิกจนกว่าจะมีพัฒนาการของการเปลี่ยนแปลงความหนาแน่นและ architectonics ของเนื้อเยื่อกระดูกที่กระตุ้นการเกิดโรคกระดูกพรุน

การรักษาโรคกระดูกพรุน

การรักษาโรคกระดูกพรุนขึ้นอยู่กับค่าของ t-test โดยพิจารณาจาก densitometry สองพลังงาน (SD) ด้านบนและด้านล่างยอดเฉลี่ยของมวลกระดูกในหญิงสาวอายุ 30-35 ปีและการมีภาวะกระดูกพรุน

การรักษาโรคกระดูกพรุนแบ่งออกเป็น 3 ด้านคือ

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• กระบวนการก่อโรค

การรักษาด้วยออพติคอลของโรคกระดูกพรุนคาดว่าจะมีการรักษาโรคต้นแบบในโรคกระดูกพรุนที่สองและแก้ไขหรือยกเลิกยาเสพติดที่เกี่ยวกับโรคกระดูกพรุน ต้องใช้วิธีการรักษาที่เป็นอาการในการรักษาและป้องกันโรคกระดูกพรุน พวกเขารวมถึงการดำเนินการโรงเรียนต่างๆโปรแกรมการศึกษาผลกระทบสูงสุดต่อปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนการปฏิเสธพฤติกรรมที่ไม่ดีการออกกำลังกายตามโปรแกรมพิเศษที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน หากจำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการสวมใส่อุปกรณ์ป้องกันสะโพกให้แก่บุคคลที่มีความเสี่ยงสูงของกระดูกสะโพกหัก (บางคนที่มีอยู่แล้วกระดูกสะโพกหักในประวัติศาสตร์มีแนวโน้มสูงที่จะตก) แม้ว่ากลุ่มนี้จะไม่น่าเชื่อถือได้รับการยืนยันการวินิจฉัยของโรคกระดูกพรุน นอกจากนี้ยังใช้กับกลุ่มนี้คือการใช้ยาแก้ปวดในช่วงระยะเวลาของอาการกำเริบของอาการปวด, นวด, วิธีการผ่าตัดในการรักษา terelomas จำนวนผู้เขียนอ้างถึงอาการและการรักษาด้วยการเตรียมแคลเซียมโดยไม่ต้องปฏิเสธมันจากค่าพยากรณ์โรคที่ปฏิเสธไม่ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่นในระหว่างการก่อตัวสูงสุดในมวลกระดูก

งานของการรักษาด้วยเชื้อโรคคือการฟื้นฟูกระบวนการปกติของการเปลี่ยนแปลงกระดูกรวมถึงการปราบปรามการ resorption กระดูกที่เพิ่มขึ้นและกระตุ้นการสร้างกระดูกที่ลดลง การรักษาด้วยโรคกระดูกพรุนจะดำเนินการทั้งสองอย่างเป็นการรักษาด้วยยาเดี่ยวและแบบผสมผสานทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค osteoporosis สถานะทางร่างกาย

การรักษาด้วยโรคประจำตัวเกี่ยวข้องกับการใช้ยา:

• การชะลอตัวของกระดูก resorption: bisphosphonates (alendronate, alendronate และวิตามิน D, กรด zoledronic) calcitonin, เลือกสโตรเจน modulators retsetorov, estrogens สูตรสโตรเจน progestin ranelate ธาตุโลหะชนิดหนึ่ง
• ส่วนใหญ่จะเสริมสร้างการสร้างกระดูก: PTH, ฟลูออไรด์, เตียรอยด์โคเอนไซม์, androgens, ฮอร์โมนการเจริญเติบโต, strontium ranelate
• ซึ่งมีผลพหุภาคีต่อเนื้อเยื่อกระดูก: วิตามินดีและสารที่ใช้งานอยู่, osteogenone, ossein-hydroxyapatite complex
• เกลือแคลเซียม: ใช้ในการบำบัดร่วมกันหรือเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนเบื้องต้น