การรักษาอาการหลายเส้นโลหิตตีบ

บทความนี้อธิบายสั้น ๆ อาการที่พบบ่อยที่สุดของหลายเส้นโลหิตตีบและการรักษาทางเภสัชวิทยาของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีหลายเส้นโลหิตตีบในพื้นหลังของไข้กำเนิดใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น psevdoobostreniya ซึ่งจะอธิบายการเปลี่ยนแปลงการนำอุณหภูมิขึ้นอยู่กับการพลิกกลับซอน demyelinated methylprednisolone ไม่ควรจะบริหารกับการติดเชื้อได้รับการรักษาตามที่มันเป็นก็สามารถเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของอาการ ในการเกิดโรคขั้นสูงผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรวมกันของหลายวิธีการเพื่อบรรเทาอาการ มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าน่าจะเป็นของผลข้างเคียง (เช่นความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจในการประยุกต์ใช้ anticholinergics) ที่เพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันการยาเสพติดไม่กี่ตัวอย่างเช่นหมายความว่าสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของปัสสาวะ GABAergic ตัวแทน antispasmodic, ยากันชักและ tricyclic ซึมเศร้าสำหรับการรักษาอาการปวดและภาวะซึมเศร้า มันมักจะเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินใจว่าอาการใหม่ที่เกิดเช่นความเมื่อยล้าหรืออ่อนแรงของกล้ามเนื้ออิทธิพลของยาเสพติดหรือโรค

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้นอาจต้องได้รับการดูแลรักษาโดยทั่วไป แต่อาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษเพื่อชดเชยความบกพร่องของมอเตอร์ (ตัวอย่างเช่นตารางพิเศษสำหรับการตรวจร่างกายทางนรีเวช) อย่างไรก็ตามในหลายเส้นโลหิตตีบมีขั้นตอนหรือยาที่จำเป็นสำหรับโรคอื่น ๆ ไม่ค่อย พวกเขายังไม่มีข้อห้ามในการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือระดับภูมิภาคการตั้งครรภ์การคลอดบุตรหรือการสร้างภูมิคุ้มกัน การศึกษาที่ระมัดระวังไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบจากการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ในความถี่ของการกำเริบหรืออัตราการลุกลามของโรค

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

เกร็ง

ความหดเกร็งเกิดขึ้นจากความพ่ายแพ้ของเซลล์ประสาทส่วนกลางและการกำจัดยับยั้งการทำงานของอุปกรณ์บรรจบกับไขสันหลังอักกระดูก มักเกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับสถานที่พีระมิดที่ลดน้อยลง ความพ่ายแพ้ของผืนดินเสี้ยมเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของความผิดปกติของมอเตอร์ในเส้นโลหิตตีบหลายเส้น มันเป็นที่ประจักษ์โดยความอ่อนแอของแขนขากล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อกระตุกในด้านบนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาด้านล่าง มีอาการกระตุกปานกลางการเคลื่อนไหวในข้อต่อทำได้ยาก ส่วนใหญ่มักเกิดกล้ามเนื้อกระตุกโดยมีการหดเกร็งของเนื้อเยื่อขากรรไกรล่างและส่วนขยายของกระดูกแข้ง (tibia) การหดเกร็งยืดหยุ่นที่มีอาการงอในข้อเข่ามักมีลักษณะเจ็บปวดและยากที่จะรักษา กับการละเมิดขั้นต้นของการเคลื่อนไหวในแขน, contractures ในข้อต่อสามารถพัฒนา. ความหดเกร็งอาจเลวลงด้วยอาการไข้การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและในบางกรณีในการรักษา INFBET

Baclofen Baclofen เป็นอะนาล็อกของกรดแกมมา - aminobutyric (GABA) ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการแพร่กระจายของสารสื่อประสาทหลักในไขสันหลังหลังและสมอง Baclofen ยับยั้งทั้ง monosynaptic และ polysynaptic reflexes กระดูกสันหลังและอาจมีผลบางอย่างเกี่ยวกับโครงสร้าง supraspinal ปริมาณของเขาส่วนใหญ่ จำกัด ผลตกต่ำต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาจทำให้ง่วงนอนหรือสับสน ปริมาณของยาเสพติดจะถูก จำกัด โดยผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่นท้องผูกและการเก็บรักษาปัสสาวะ หลังจากรับประทานยาในช่องปากแล้วความเข้มข้นของยาในเลือดจะเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมงระยะเวลาการกำจัดครึ่งหนึ่งคือ 2.5-4 ชั่วโมง 70-80% ของยาจะถูกขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ การรักษาเริ่มต้นด้วยปริมาณ 5-10 มิลลิกรัมในเวลากลางคืนและค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยเปลี่ยนไปเป็นแผนกต้อนรับส่วนหน้า 3-4 เท่า ในบางกรณียาที่มีประสิทธิภาพคือ 100-120 มิลลิกรัมหรือมากกว่า ในกรณีที่รุนแรงเมื่อปริมาณสูงสุดที่ให้ภายในไม่ได้รับผลเพียงพอก็สามารถทำได้โดยการใช้ baclofen ในการฉีดพ่นเพื่อควบคุมอัตราการให้ยา

สารตัวเร่งปฏิกิริยาอื่น ๆ ได้แก่ GABA สามารถใช้ diazepam หรือ clonazepam เพื่อเพิ่มผลกระทบของ baclofen โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อลดอาการชักของกล้ามเนื้อในเวลากลางคืนแม้ว่าจะมีอาการกดดันที่เด่นชัดกว่าระบบประสาทส่วนกลางมากกว่า baclofen Clonazepam มีฤทธิ์ที่ยาวที่สุด (นานถึง 12 ชั่วโมง) และสามารถใช้ในขนาด 0.5-1.0 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน ยา Diazepam มีกำหนดในขนาด 2 และ 10 มก. ถึง 3 ครั้งต่อวัน

Tizanidine Tizanidine เป็นตัวเอกตัวรับ alpha2-adrenergic ซึ่งทำหน้าที่หลักในการตอบสนองเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนโพลีสซิงซิติค (แต่ไม่ monosynaptic) หลังจากรับประทานแล้วระดับความเข้มข้นของยาในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไป 1.5 ชั่วโมงและระยะเวลาการกำจัดครึ่งหนึ่งคือ 2.5 ชั่วโมง เมื่อให้ยาการดูดซึมทางชีวภาพคือ 40% (เนื่องจากการเผาผลาญอาหารในช่องแรกผ่านตับ) แม้ว่าฤทธิ์ลดความอ้วนของ tizanidine ลดลง 10-15 เท่าของ clonipine แต่อาจเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยา 8 มก. จากผลของความเป็นพิษของ hepatotoxic แนะนำให้ตรวจสอบระดับของ aminotransferases 1, 3, 6 เดือนหลังจากเริ่มให้ยาและในช่วงที่กำหนด ควรใช้ยา Tizanidine อย่างระมัดระวังในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตเนื่องจากยาลดลง การรักษาเริ่มต้นด้วย 4 มก. ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเป็น 24 มก. / วัน

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาอาการเกร็ง Dantrolene ถูกระบุในผู้ป่วยที่แสดงอาการหดเกร็งอย่างรุนแรงโดยไม่มีประสิทธิภาพในการใช้ยาอื่น ความเป็นไปได้ของความเสียหายรุนแรงตับและผลข้างเคียงอื่น ๆ จำกัด การใช้งานในหลายเส้นโลหิตตีบ อาจเกิดการหดเกร็งของขาหนีบส่วนบนและล่างได้เนื่องจากผลของยากันชัก ได้แก่ carbamazepine, phenytoin หรือ valproic acid ยาเหล่านี้สามารถมีประสิทธิภาพในกรณีที่เกิดอาการพาราเซตามอลในรูปแบบต่างๆรวมทั้งอาการปวด (ตัวอย่างเช่นโรคประสาท trigeminal), myoclonia หรือ dysphonia สำหรับการรักษาความยืดหยุ่นในหลายเส้นโลหิตตีบรีสอร์ทเพื่อการบริหารกล้ามเนื้อในท้องถิ่นของสารพิษ botulinum

ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

การละเมิดการปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในหลายเส้นโลหิตตีบ บางครั้งการทำเครื่องหมายผิดปัสสาวะจะสังเกตเห็นในกรณีที่อาการที่เหลืออยู่ของโรคไม่รุนแรง กระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะกระเพื่อมเป็นลักษณะการลดลงของความสามารถในการทำงานเนื่องจากการตัด disrusibited detrusor ในกรณี holinoliticheskie นี้หมายถึงประสิทธิภาพของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะเช่น Oxybutynin, tolteradin หรือ tricyclic ซึมเศร้าเช่น imipramine หรือ amitriptyline Oxybutynin ไฮโดรคลอไรเป็นยาในขนาด 5-10 มิลลิกรัม 2-4 ครั้งต่อวัน tolteradin - ขนาด 1.2 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งเป็น tricyclic ซึมเศร้าใช้ครั้งแรกในขนาด 25-50 มิลลิกรัมต่อคืนแล้วค่อยๆเพิ่มขึ้นจนถึงผลที่ต้องการ .

Hyoscyamine sulfate เป็น alkaloid ของ belladonna ที่มีฤทธิ์ cholinolytic มีการกำหนดขนาด 0.125 มิลลิกรัมทุกๆ 4 ชั่วโมง Hyoscyamine ยังได้รับการปลดปล่อยออกมาในรูปแบบยาที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องซึ่งกำหนดไว้ที่ 0.375 มก. 2 ครั้งต่อวัน

ทางเลือกหนึ่งสำหรับ anticholinergics หรือนอกเหนือจากนั้นอาจเป็น vasopressin ซึ่งช่วยในการถ่ายปัสสาวะอย่างรวดเร็ว ใช้ในรูปแบบของสเปรย์ฉีดจมูกซึ่งมีการกำหนดวันละครั้ง - ในตอนเย็นหรือตอนเช้า นอกจากนี้ยังใช้ Propanthelin bromide หรือ dicyclomine hydrochloride

การฝ่าฝืนการล้างข้อมูลของกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นผลมาจากการที่ตัวอ่อนลดลงหรือเนื่องจากมีการหดตัวของตัวยับยั้งการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่ปิดสนิท (detrusor detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอก) ความอ่อนแอของ detrusor การใส่สายสวนไม่สม่ำเสมอจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อป้องกันการสะสมของปัสสาวะที่ตกค้าง แต่ยาเสพติด cholinergic เช่น betanechol อาจเป็นประโยชน์ antagonists ของตัวรับ alpha2-adrenergic (เช่น terazosin และ phenoxybenzamine), ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดสามารถใช้ในการรักษา dissonance นอกจากนี้ยังสามารถใช้ clonidine ซึ่งเป็นตัวเร่งปฏิกิริยา alpha 2-adrenoreceptor

การหยุดชะงักของลำไส้อาจแสดงออกได้จากอาการท้องผูกท้องร่วงหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ ยาเสพติดที่มีการกระทำ holinoliticheskim ใช้ในการรักษาความเกร็งของความผิดปกติของการปัสสาวะหรือภาวะซึมเศร้าสามารถเสริมสร้างความมีอยู่แล้วมีแนวโน้มที่จะท้องผูก ด้วยอาการท้องผูกแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเส้นใยอาหารสูงรวมทั้งการใช้ยาระบาย

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Fatiguability

กลไกทางสรีรวิทยาของความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นในเส้นโลหิตตีบหลายเส้นไม่เข้าใจดี ในบางกรณีความเมื่อยล้าอาจเกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายพลังงานที่มีขนาดใหญ่เพื่อเอาชนะความหย่อนคล้อกับกิจกรรมประจำวัน อย่างไรก็ตามความเมื่อยล้ากับเส้นโลหิตตีบหลายสามารถอ่านออกเสียงและอาจเป็นอาการชั้นนำในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องของมอเตอร์น้อยที่สุดและแม้ไม่มีข้อบกพร่องใด ๆ ของมอเตอร์ ในผู้ป่วยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมส่วนใหญ่ที่มีภาวะลดลงควรลดภาวะซึมเศร้า ในการรักษาความเมื่อยล้าทางพยาธิสภาพในเส้นโลหิตตีบหลาย ๆ ตัวยาสองตัวมักใช้กันบ่อยคือ amantadine ตัวรับปมด้อยและ pemolin ซึ่งเป็นยาแบบแอมเฟตามีน ยา Amantadine ที่ให้ในขนาด 100 มก. วันละ 2 ครั้งมักจะได้รับการยอมรับกันดี แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อความเมื่อยล้า บางครั้งก็ทำให้เกิดตับที่ตับบนผิวหนัง Pemolin เป็นยาขนาด 18,75-37,5 มก. วันละครั้ง เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะ Tachyphylaxis ในแง่ของฤทธิ์ในการป้องกันโรค asthenic ของ pemoline ขอแนะนำให้หยุดพักในการรับประทานยา 1-2 วันต่อสัปดาห์

[14], [15], [16], [17], [18]

ความเจ็บปวด

ปวดบางครั้งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ มักมีการแปลเป็นภาษาเดียวกันว่าเป็นความผิดปกติของความไวและอธิบายโดยผู้ป่วยว่าเป็นการเผาไหม้คล้ายคลึงกับการคลายความรู้สึกหรือตรงกันข้ามอย่างลึกซึ้ง เพื่อลดอาการปวดใช้ tricyclic antidepressants และ anticonvulsants รวมถึงยาที่มีการทำงานของ GABA-yergicheskim - gabapentin, diazepam หรือ clonazepam Baclofen ยังสามารถเป็นประโยชน์ในกรณีเหล่านี้