การจำแนกโรคปอดบวม

В ที่ผ่านมามีหลายคลินิกที่ประสบความสำเร็จการจำแนกประเภทของโรคปอดบวมซึ่งให้ส่วนของพวกเขาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทางคลินิกก้านปอดบวมตัวแปรแปลและขอบเขตของแผลความรุนแรงของการเรียนการสอนทางคลินิกการปรากฏตัวของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ.

เป็นเวลานานในการปฏิบัติทางการแพทย์ในประเทศในขณะนั้นส่วนปอดบวมส่วนใหญ่อยู่บนหลักการทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาใน lobar (เศษ) และโรคปอดบวมโฟกัส (bronchopneumonia) จะมีการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันในสาระสำคัญทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อปอดพยาธิกำเนิดอาการทางคลินิกและการพยากรณ์โรค ข้อมูลอย่างไรก็ตามใหม่ในปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าส่วนนี้ไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงความหลากหลายทั้งของตัวแปรทางคลินิกของโรคปอดบวมและที่สำคัญที่สุดคือข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ ในแง่ของการเลือกของการรักษาสาเหตุที่ดีที่สุด.

ดังนั้นจึงมีหลักสูตรที่มีการแสดงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญและผลของโรคที่เกิดจากเซลล์เชื้อโรคโรคปอดบวม (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia ฯลฯ ) จุลินทรีย์แกรมลบแบคทีเรีย ฯลฯ คุณสมบัติที่สำคัญของโรคปอดบวมความทะเยอทะยานและโรคปอดบวมการพัฒนาภูมิหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องได้อธิบายไว้ ดังนั้นปัจจัยสำคัญของปัจจัยทางจริยธรรม.

По แนวคิดที่ทันสมัยพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทของโรคปอดบวมเป็นหลักการทางจุลชีววิทยาซึ่งระบุถึงสาเหตุของโรคปอดบวมในระดับที่ใหญ่ที่สุดหลักการนี้ถูกนำมาใช้ในการจัดประเภทสถิติโรคระหว่างประเทศฉบับที่ 10, 1992 г. (ICD-X).

อย่างไรก็ตามในปัจจุบันการปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริงไม่เพียง แต่ในประเทศของเรา แต่ยังอยู่ในต่างประเทศการตีความสาเหตุของโรคปอดบวมในการติดต่อครั้งแรกกับผู้ป่วยเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติ นอกจากนี้การระบุสาเหตุของโรคปอดบวมที่เกิดขึ้นอย่างถูกต้องในอีก 4-7 วันนับจากเริ่มมีอาการของโรคแม้ในโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ครบครันไม่เกินปกติ 60-70%, а в การตั้งค่าผู้ป่วยนอก - 10%. ควรให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยตนเองอย่างเพียงพอและถ้าเป็นไปได้ให้เลือกผู้ป่วยได้ทันทีหลังจากได้รับการยืนยันทางคลินิกหรือรังสีแพทย์ในการวินิจฉัยโรคปอดบวม.

ดังนั้นในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาการจำแนกประเภทของ pneumonitis ซึ่งเสนอโดย European Society of Pulmonology และ American Thoracic Society และได้รับการรับรองโดย Vth National Congress on Respiratory Diseases (Moscow), 1995 г.). ตามการจัดหมวดหมู่นี้มีรูปแบบของโรคปอดบวม 4 รูปแบบซึ่งแตกต่างจากสเปกตรัมที่ชัดเจนของเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุดของโรคปอดบวม.

1. โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชน (Community acquired pneumonia), การพัฒนานอกโรงพยาบาลในสภาพ "บ้าน" และเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคปอดบวม.
2. โรงพยาบาล (szpital, nosocomial) โรคปอดบวมการพัฒนาไม่เร็วกว่าปกติ 48-72 ч หลังจากเข้ารับการรักษาผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลแล้ว ความถ่วงจำเพาะของรูปแบบของโรคปอดบวมเหล่านี้คือ 10-15% от ของทุกกรณี แต่ lethality ยังถึงกรณีบางอย่าง 30 50% и มากขึ้นและการเชื่อมต่อกับความรุนแรงพิเศษและความต้านทานต่อการรักษาด้วยแบคทีเรียของจุลชีพแกรมลบซึ่งเป็นสาเหตุหลักของรูปแบบของโรคปอดบวมนี้.
3. «ผิดปรกติ»โรคปอดบวม - โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคภายในเซลล์ ("ผิดปรกติ") (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia ฯลฯ.).
4. โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง.

ทั้งๆที่มีการประชุมและความขัดแย้งภายในของการจัดหมวดหมู่นี้และการใช้งานในการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันค่อนข้างเป็นธรรมเนื่องจากส่วนหนึ่งของโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้มาและโรงพยาบาล (โรงพยาบาล) ในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยให้แนวทางปฏิบัติที่เหมาะสมมากขึ้นในการเลือกของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและในครั้งเดียว เดียวกันหลังจากการเก็บรวบรวม anamnesis และการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย.

В то же นักวิจัยหลายคนไม่ได้โดยไม่มีเหตุผลโต้แย้งความถูกต้องของการจัดสรรแยกกลุ่มของสิ่งที่เรียกว่า "ผิดปกติ" โรคปอดบวมตั้งแต่หลังส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อโรคเซลล์สามารถพัฒนาใน "บ้าน" (นอกโรงพยาบาล) และในสภาพแวดล้อมที่โรงพยาบาล ดังนั้นในแนวทางปัจจุบันของสมาคมทรวงอกแห่งอเมริกาและบริติช (2001) โดยทั่วไปขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้คำว่า "ผิดปรกติ" โรคปอดบวม.

С ในทางกลับกันการอภิปรายที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับความเหมาะสมในการแยกประเภทของโรคปอดบวมประเภทอื่น ๆ ซึ่งเกิดขึ้นจากเหตุการณ์ทางคลินิก ได้แก่ ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารการใช้การระบายอากาศทางกลการดำเนินการการบาดเจ็บ ฯลฯ.

นอกเหนือไปจากการตรวจสอบของปัจจัยสาเหตุที่มีความสำคัญอย่างมากในการจำแนกประเภททางคลินิกที่ทันสมัยของโรคปอดบวมจะได้รับการวินิจฉัยของการศึกษาระดับปริญญาของโรคปอดบวมรุนแรงที่ตั้งและขอบเขตของโรคปอดการวินิจฉัยของภาวะแทรกซ้อนโรคปอดบวมซึ่งจะช่วยให้เสียงเซอร์ราวด์เพิ่มเติมวัตถุประสงค์การพยากรณ์โรคของโรคให้เลือกโปรแกรมที่เหตุผลของการรักษาที่ครอบคลุมและระบุผู้ป่วยในความต้องการของผู้ป่วยหนัก . ไม่ต้องสงสัยเลยว่าหัวข้อทั้งหมดนี้พร้อมด้วยข้อมูลเชิงประจักษ์หรือข้อมูลเชิงยืนยันเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของโรคควรนำเสนอในการจำแนกประเภทของโรคปอดบวมที่ทันสมัย.

การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่สมบูรณ์ที่สุดควรมีหัวข้อต่อไปนี้:

• รูปแบบของโรคปอดบวม (ชุมชนที่ได้รับ, nosocomial, โรคปอดบวมบนพื้นหลังของรัฐภูมิคุ้มกันบกพร่อง ฯลฯ.);
• ความพร้อมของเงื่อนไขทางคลินิกและทางระบาดวิทยาเพิ่มเติมสำหรับการเริ่มมีอาการของโรคปอดบวม;
• สาเหตุของโรคปอดบวม (เชื้อที่ได้รับการยืนยันหรือน่าสงสัย);
• การแปลและขอบเขต;
• รูปแบบทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดบวม;
• ความรุนแรงของโรคปอดบวม;
• ระดับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ;
• การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน.

С มุมมองของการตีความที่ถูกต้องของอาการทางคลินิกและรังสียังมีความสำคัญที่จะใส่ใจกับพื้นผิวทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรค - โฟกัสหรือ lobar ปอดบวมซึ่งแตกต่างกันในอาการทางคลินิกของพวกเขาและคุณสมบัติบางอย่างของสาเหตุและการเกิดโรค มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าคำว่า "หุ้น" และ "lobar" โรคปอดบวมจะไม่ตรงกันในความเข้มงวดของคำว่านับตั้งแต่ความพ่ายแพ้ของกลีบทั้งหมดของปอด (ปอดอักเสบ) ในบางกรณีอาจจะเป็นผลมาจากการก่อตัวของ bronchopneumonia ไหลมารวมกันโฟกัสด้วยความพ่ายแพ้ของหลายกลุ่มที่ บนมืออื่น ๆ , มีกรณีที่ lobar ปอดบวมจะกลายเป็นไม่สำเร็จและสิ้นสุดภายในแผลที่สอดคล้องกันส่วนกลีบไม่กี่.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

การจำแนกประเภทของโรคปอดบวม

ตามแบบฟอร์ม

• ชุมชนที่ได้มา (ตามบ้าน)
• โรงพยาบาลศูนย์ (โรงพยาบาล, โรงพยาบาล)
• โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

โดยสาเหตุ (ยืนยันหรือสงสัยเชื้อโรค)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• แบคทีเรียไร้อากาศ (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. เป็นต้น)
• ไวรัส
• เห็ด
• เชื้อโรคอื่น ๆ

ตามเงื่อนไขทางคลินิกและระบาดวิทยาของต้นกำเนิด

• ความทะเยอทะยาน
• WAP ต้น
• สาย WAA
• ภายหลังการผ่าตัด
• หลังถูกทารุณกรรม
• ต่อต้าน COPD
• กับภูมิหลังของโรคพิษสุราเรื้อรัง
• กับพื้นหลังของเนื้องอกมะเร็ง
• กับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• คนที่มีอายุต่ำกว่า 25 ปี
• คนที่อายุเกิน 60 ปี
• ตัวเลือกอื่น ๆ

ตามลักษณะทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยา

• โฟกัส (bronchopneumonia)
• Drain Focal
• Fractional (lobar)
• สองด้าน (มีการระบุตำแหน่งและขอบเขต)

โดยการแปลและขอบเขต

• รวม
• ส่วนของผู้ถือหุ้น (แสดงสัดส่วน)
• แบ่งกลุ่ม (โดยมีจำนวนกลุ่ม)

โดยความรุนแรงของการไหล

• กระแสไฟฟ้าแรงสูง
• หลักสูตรของแรงโน้มถ่วงปานกลาง
• การไหลที่ง่าย

ภาวะแทรกซ้อน

• ความล้มเหลวทางเดินหายใจ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ระบุระดับ
• Plevralnyyvypot
• abstsedirovanie
• ช็อกติดเชื้อพิษ
• ภาวะติดเชื้อ
• อาการทางเดินหายใจเฉียบพลันความทุกข์ทรมาน
• ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

* - สิ่งที่เรียกว่าปอดบวม "ผิดปรกติ" จะถูกแยกออกซึ่งการมีสิทธิ์เข้าร่วมการวิจัยนี้กำลังถูกท้าทาย

ต่อไปนี้คือตัวอย่างของการวินิจฉัยโรคปอดบวมโดยคำนึงถึงหัวเรื่องทั้งหมดที่นำเสนอในการจำแนกประเภทงาน

ตัวอย่างการวินิจฉัย

• pneumococcal bronchopneumonia ที่ได้รับจากชุมชนที่มีส่วนร่วมของ IX และ X ส่วนของปอดด้านขวาความรุนแรงระดับปานกลางของหลักสูตรซึ่งมีความซับซ้อนโดยโรคเบาหวานประเภท II
• โรงพยาบาล (โรงพยาบาล) การระบายอากาศและโรคปอดอักเสบ (สาเหตุตัวแทน - aeruginosa Pseudomonas) จากปอดขวาแผลรุนแรงส่วน VIII-X ซับซ้อนเยื่อหุ้มปอดอักเสบฟกช้ำช็อตการติดเชื้อสารพิษและ NAM III วี
• โรคปอดอักเสบชุมชนที่ได้มาด้วยการแปล Legionella ในกลีบขวาล่าง (lobar) รุนแรงซับซ้อนเยื่อหุ้มปอดอักเสบฟกช้ำ parapneumonic ช็อตการติดเชื้อสารพิษและ NAM III วี
• โรคปอดบวมที่เกิดจากชุมชนที่ได้มาจากโรคปอดบวม (โรคปอดบวม) ที่มีสาเหตุมาจากสาเหตุของโรคที่ไม่สามารถอธิบายได้โดยมีการแปลความหมายในปอดด้านล่างของปอดด้านขวาความรุนแรงปานกลางของโรคโดยใช้ DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],