การรักษาอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

การรักษาอาการบาดเจ็บจากกระดูกสันหลังตัวจะเริ่มขึ้นที่บริเวณที่เกิดอุบัติเหตุ แต่ก่อนที่จะขนส่งผู้ป่วยจำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือทางเดินหายใจและหยุดเลือดออกจากภายนอก เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะหลีกเลี่ยงการเคลื่อนย้ายโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังหรือกระดูกอื่น ๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลังปูและเส้นเลือด การตรึงที่จำเป็นของกระดูกสันหลังทั้งหมดจะได้รับจากปากมดลูกและโล่ยาวที่มั่นคงจนกว่าความมั่นคงของกระดูกสันหลังทั้งหมดจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจสอบที่เหมาะสมซึ่งเกี่ยวข้องกับวิธีการตรวจสอบภาพ หลังจากการตรวจระบบประสาทอย่างรวดเร็วครั้งแรกการบรรเทาอาการปวดควรได้รับการบรรเทาโดยยาแก้ปวด opioid ในการทำแบบสั้น (เช่น fentanyl)

ในโรงพยาบาลหลังจากการตรวจสอบเริ่มต้นอย่างรวดเร็วสำหรับหลายชั่วโมงก็มักจะเป็นสิ่งจำเป็นในการแก้ไขข้อมูลของระบบประสาท (GCS ตอบสนอง pupillary), ความดันโลหิตชีพจรและอุณหภูมิของร่างกายเช่นการย่อยสลายใด ๆ ที่ต้องดำเนินการในทันที ผลการตรวจ CT และ SCG ซ้ำ ๆ จะช่วยให้เราจำแนกความรุนแรงของแผลซึ่งจะช่วยปรับทิศทางการรักษาในทิศทางที่ถูกต้อง

รากฐานที่สำคัญของการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตัวคือการบำรุงรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซตามปกติในปอดและการจัดหาโลหิตเต็มไปยังสมองเพื่อหลีกเลี่ยงจังหวะทุติยภูมิ การรักษาภาวะขาดออกซิเจน, hypercapnia, ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงและความดันในกะโหลกที่เพิ่มขึ้นช่วยรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่ควรจดจำและต้องป้องกัน ได้แก่ hyperthermia, hyponatremia, hyperglycemia และความไม่สมดุลของของเหลวในร่างกาย

เพื่อรักษาปริมาณเลือดปกติในสมองมีเลือดออกจากความเสียหาย (ด้านนอกหรือด้านใน) ที่ผ่านมาต้องหยุดการทำงานได้อย่างรวดเร็วปริมาณหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วนอกจากนี้ยังต้องกรอกโซลูชั่นที่เกี่ยวข้อง (0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์บางครั้งการถ่ายเลือด) การแนะนำวิธีแก้ปัญหา hypotonic (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5%) เป็นข้อห้ามเพราะส่วนเกินของน้ำฟรีในพวกเขา hyperthermia ยังต้องได้รับการแก้ไข

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนในครรภ์ที่ไม่รุนแรง

ความเสียหายที่เกิดจากความอ่อนแอ (ตาม GCG) พบได้ในผู้ป่วย CCI ร้อยละ 80 ที่ส่งไปยังแผนกฉุกเฉิน หากการสูญเสียของสติเป็นช่วงสั้น ๆ และมันก็ไม่ใช่ถ้าสัญญาณชีพมีความเสถียรอัตรา CT, สถานะองค์ความรู้และระบบประสาทปกติแล้วผู้ป่วยเหล่านี้จะสามารถออกจากโรงพยาบาลกลับบ้านด้วยคำแนะนำสำหรับญาติของความจำเป็นในการเฝ้าระวังในประเทศได้รับผลกระทบภายใน 24 ชั่วโมงได้. ญาติเตือน ความจำเป็นที่จะต้องให้ผู้ป่วยกลับไปที่โรงพยาบาลด้วยอาการ: จิตสำนึกบกพร่อง อาการทางระบบประสาทที่โฟกัส ปวดหัวเพิ่มขึ้น; อาเจียนหรือบกพร่องทางปัญญา

ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทน้อยหรือไม่มีหรือมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยใน CT ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยดังกล่าวจะได้รับการติดตามด้วย CT และติดตามผลซ้ำ

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนในผู้ป่วยที่มีความรุนแรงปานกลางและรุนแรง

ความเสียหายปานกลางประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากกะโหลกศีรษะและลำคอส่งถึงห้องฉุกเฉิน พวกเขามักไม่จำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศเทียม (ในกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บอื่น ๆ ) หรือการตรวจสอบความดันภายในกะโหลก อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเลวลงผู้ป่วยเหล่านี้ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและสังเกตแม้ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน CT

แผลที่รุนแรงพบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังปราบถึง 10% ในห้องฉุกเฉิน พวกเขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยหนัก เนื่องจากการตอบสนองต่อการป้องกันทางเดินหายใจจะถูกยับยั้งและความดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นผู้ป่วยเหล่านี้จะใส่ถุงลมนิรภัยในขณะที่ใช้มาตรการเพื่อลดความกดดันภายในกะโหลก มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะสังเกตเห็นแบบไดนามิกกับการใช้งานของ ShcG และกำหนดการตอบสนองของลูกศิษย์ซ้ำ CT

เพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนที่ต้องการรักษา patency ทางเดินลมหายใจหรือการระบายอากาศถูก intubated ผ่านทางปากเช่นเดียวกับ intubation ผ่านจมูกความดันโลหิตเพิ่มขึ้นของความดันภายใน เพื่อลดความกดดันภายในถุงน้ำด้วยวิธีนี้ควรใช้ยาที่เหมาะสมเช่นผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ยา lidocaine แบบฉีดเข้าหลอดเลือดดำขนาด 1.5 มก. / กก. เป็นเวลา 1-2 นาทีก่อนคลายกล้ามเนื้อ เป็นคลายกล้ามเนื้อ suksamethonium chloride มักใช้ในปริมาณ 1 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำ ทางเลือกที่ดีสำหรับการระงับความรู้สึกเบื้องต้นก็คือ etomidate เนื่องจากผลกระทบต่อความดันโลหิตนั้นน้อยที่สุด (ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ 0.3 มก. / กก. หรือ 20 มก. สำหรับผู้ใหญ่ที่มีขนาดเฉลี่ย 0.2-0.3 มก. / กก.) อีกทางเลือกหนึ่งคือถ้าไม่มีความดันเลือดต่ำและการพัฒนาไม่น่าเป็นไปได้ propofol สามารถใช้ได้โดยใช้ intubation ในขนาด 0.2 ถึง 1.5 มก. / กก.

ความเพียงพอของการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศถูกประมาณโดยองค์ประกอบของแก๊สในเลือดและการวัดค่าออกซิเจนในเลือด (ถ้าเป็นไปได้รวมถึงความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในตอนท้ายของการหายใจออก) เป้าหมายคือการรักษาความดัน p (38-42 mm Hg) โดยปกติ ในอดีตแนะนำให้ใช้การให้ความรู้เรื่องการหายใจด้วยลมหายใจ (p. 25 ถึง 35 มม. ปรอท) อย่างไรก็ตามแม้จะมีความจริงที่ว่า p ต่ำลดความดันภายในกระชับเนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดสมองนี้ในทางกลับลดปริมาณเลือดในสมองและอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือด hyperventilation ใช้เฉพาะในชั่วโมงแรกเพื่อต่อสู้กับความดันในกะโหลกที่เพิ่มขึ้นซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการอื่น ๆ เพียง 30 ถึง 35 mm Hg เท่านั้น และเป็นเวลาสั้น ๆ

ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรุนแรงที่ไม่ได้ทำตามคำสั่งง่ายๆโดยเฉพาะผู้ที่มีความผิดปกติของ CT แนะนำให้มีการตรวจสอบและควบคุมความดันและกล้ามเนื้อในช่องท้อง MTD เป้าหมายหลักคือการรักษาความดันภายในหีบห่อ <20 mmHg และ MTD เป็น 50-70 มม. ปรอท เพิ่มความเข้มแข็งของการไหลออกของเส้นเลือดจากสมอง (ลดความดันภายใน) โดยการยกปลายศีรษะของเตียงไว้ที่ 30 °และวางศีรษะของผู้ป่วยไว้ตรงกลาง ถ้ามีการติดตั้งสวนหลอดเลือดแล้ว CSF จะช่วยลดความกดดันภายในลำไส้

การป้องกันการกระวนกระวายการออกกำลังกายของกล้ามเนื้อมากเกินไป (เช่นในกรณีที่มีอาการเพ้อ) และความเจ็บปวดจะช่วยป้องกันความดันภายในกะโหลก สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ใช้ propofol ใจเย็นเนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็วและการเลิกจ้างอย่างรวดเร็วของการกระทำของตน (ปริมาณ 0.3 mg / kg ต่อชั่วโมงอย่างต่อเนื่องกลูโคสปรับขนาด 3 มก. / กก. ต่อชั่วโมง) การบริหารยาลูกกลอนโหลดเป็นสิ่งจำเป็น ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้คือความดันโลหิตต่ำ สำหรับยาระงับประสาท, benzodiazepines ยังใช้ (เช่น midazolam, lorazepam) ยารักษาโรคจิตทำให้การตื่นหลับช้าดังนั้นหากเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยง ในความเพ้อเพ้อ, haloperidol สามารถใช้เป็นเวลาหลายวัน ถ้าอาการเพรียวล่าช้าอาจใช้ trazodone, gabapentin, valproic acid หรือ quetiapine แม้ว่าจะไม่ชัดเจนว่ายาเหล่านี้ดีกว่า haloperidol ก็ตาม บางครั้งอาจมีการคลายกล้ามเนื้อ ในกรณีเช่นนี้จำเป็นที่จะต้องให้ยาระงับประสาทอย่างเพียงพอเนื่องจากในสภาวะเหล่านี้เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินความตื่นเต้นได้ ต้องใช้ยาแก้ปวด opioid อย่างเพียงพอ

มีความจำเป็นต้องรักษาปริมาตรของเลือดหมุนเวียนและความเป็นรูพรุนของเลือดแม้ว่าระดับเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจะได้รับอนุญาต (ระดับ osmolality ในพลาสมาคือ 295-320 mOsm / kg) ยาขับปัสสาวะ osmotic ทางหลอดเลือดดำ (เช่น mannitol) มีการกำหนดเพื่อลดความดันภายในและรักษา osmolality ของ plasma ในเลือด อย่างไรก็ตามควรมีการวัดนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงเช่นเดียวกับในช่วงก่อนการผ่าตัดผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว สารละลาย mannitol 20% ใช้ในปริมาณ 0.5-1.0 กรัมต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 15-30 นาทีโดยทำซ้ำปริมาณ 0.25-0.5 กรัมต่อกิโลกรัมตามที่แพทย์ต้องการ (โดยปกติจะมีถึง 6 เวลา 8 ชั่วโมง) ซึ่งจะช่วยลดความกดดันภายในกะโหลกศีรษะเป็นเวลาหลายชั่วโมง Mannitol ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอการเต้นของหัวใจหรือไตหรือความแออัดของหลอดเลือดดำในปอดเช่น mannitol อย่างรวดเร็วสามารถเพิ่มปริมาณหลอดเลือด เนื่องจากสารขับปัสสาวะที่เป็นออร์แกนิกช่วยเพิ่มการขับถ่ายของของเหลวที่สัมพันธ์กับไอออน Na ⁺การใช้ mannitol เป็นเวลานานอาจทำให้มีการพร่องของน้ำและภาวะ hypernatremia Furosemide ในขนาด 1 มก. / กก. จะช่วยลดปริมาณของเหลวทั้งหมดในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาการ hypervolemia ชั่วคราวที่เกี่ยวข้องกับการใช้ mannitol ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโตรไลต์ควรได้รับการตรวจสอบก่อนอื่นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิส น้ำเกลือ 3% กำลังถูกศึกษาเป็นทางเลือกหนึ่งในการควบคุมความดันภายในลูกตา

Hyperventilation (นั่นคือ P _และ C0 ₂ 30-35 มิลลิเมตรปรอท) อาจจำเป็นต้องใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ของเวลาเมื่อความดันในสมองเพิ่มขึ้นไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการมาตรฐาน ทางเลือกหนึ่งในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังซึ่งมีความกดดันในสมองสูงที่ไม่ได้รับการรักษาคือการบีบอัดกะโหลกศีรษะ ในระหว่างการแทรกแซงนี้กระพุ้งกะโหลกศีรษะ (ซึ่งจะถูกส่งกลับในเวลาต่อมา) จะถูกลบออกและจะมีการทำ plural dural ซึ่งจะช่วยให้แผลพุพองออกไปได้ไกลกว่ากะโหลกศีรษะ

อีกวิธีหนึ่งในการรักษาอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังฟอกคืออาการโคม่า pentobarbital ผู้ที่ถูกกระตุ้นด้วยการให้ยา pentobarbital ในขนาด 10 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมเป็นเวลา 30 นาทีจากนั้น 5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อครั้งเป็น 3 โดสตามด้วย 1 มก. / กก. ต่อชั่วโมง ปริมาณสามารถควบคุมได้โดยการชะลอการระเบิดของกิจกรรม EEG ซึ่งต้องได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง ความดันเลือดต่ำมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งการรักษาประกอบด้วยการฉีดยาเหลวหรือหากจำเป็นให้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

ประสิทธิภาพของการลดอุณหภูมิร่างกายแก้ไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว Glucocorticoids เพื่อตรวจสอบความดันภายในหลอดเลือดจะไม่ได้ผล ในการศึกษาระหว่างประเทศเมื่อเร็ว ๆ นี้มีผลทำให้ผลของการใช้งานแย่ลง

การรักษาอาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังและอาการหดเกร็ง

สามารถป้องกันอาการชักได้นาน ๆ ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองและเพิ่มความกดดันภายในกระเพาะได้โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้การปราบปรามที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญ (เช่นแผลหรือรอยฟกช้ำขนาดใหญ่บาดแผลของสมองกระดูกหักของกะโหลกศีรษะ) หรือ <10 คะแนนตาม ShCG สามารถป้องกันโรคหอบหืดได้ เมื่อใช้ phenytoin ปริมาณ 20 มิลลิกรัมจะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ (ในอัตราสูงสุดไม่เกิน 50 มิลลิกรัมต่อนาทีเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของอาการหัวใจและหลอดเลือดเช่นความดันเลือดต่ำและ bradycardia) ปริมาณการบำรุงรักษาเริ่มต้นสำหรับผู้ใหญ่คือ 2-2.7 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน; เด็ก ๆ ต้องการมากขึ้น: ไม่เกิน 5 มก. / กก. 2 ครั้งต่อวัน ในการเลือกปริมาณให้วัดความเข้มข้นของยาในพลาสมา ระยะเวลาในการรักษาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของความเสียหายและผลลัพธ์ EEG หากไม่มีอาการชักในช่วงสัปดาห์ควรยกเลิกยากันชักเนื่องจากความสำคัญในการป้องกันอาการชักในอนาคตไม่เป็นที่ยอมรับ ดำเนินการต่อไป

การรักษาอาการบาดเจ็บกะโหลกศีรษะด้วยกะโหลกศีรษะ

กระดูกไหปลาร้าปิดโดยไม่ต้องมีอคติไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะ กับกระดูกหักหดหู่การแทรกแซงการผ่าตัดบางครั้งก็เป็นข้อบ่งชี้ในการกำจัดเศษกระดูก ligation ของหลอดเลือดที่เสียหายจากเปลือกสมองการฟื้นฟูลำไส้ใหญ่และการรักษาเนื้อเยื่อสมอง ด้วยกระดูกหักเปิดให้มีการผ่าตัดรักษา การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันไม่ชัดเจนเนื่องจากมีข้อมูลจำนวน จำกัด เกี่ยวกับประสิทธิภาพและในการเชื่อมต่อกับปัญหาการเกิดสายพันธุ์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะของจุลินทรีย์

การรักษาผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนใหญ่

ด้วยโลหิตประดิษฐ์ภายในกะโหลกศีรษะที่ไหลออกมา การอพยพเลือดออกอย่างรวดเร็วสามารถป้องกันหรือกำจัดการเคลื่อนที่และการบีบอัดของสมองได้ อย่างไรก็ตามหลายก้อนเลือดไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงในการผ่าตัดรวมทั้งก้อนเลือดเล็กในสมองที่มีขนาดเล็ก ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกใต้ตาขนาดเล็กยังสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาคือ

• การเคลื่อนที่ของสมองจากเส้นมัธยฐานเกิน 5 มม.
• การบีบอัดตะกอนฐาน
• ความก้าวหน้าของอาการทางระบบประสาท

อาจมีความจำเป็นต้องมีการระบายน้ำในระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง แต่ความเร่งด่วนของมันจะต่ำกว่าในเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน hematomas ขนาดใหญ่หรือเส้นเลือดแดงจะถูกรักษาโดยผ่าตัดและสามารถตรวจพบ hematomas นอกระบบทางเดินระบบทางเดินเลือดดำได้แบบไดนามิกด้วยความช่วยเหลือของ CT