ภาวะไตวายเฉียบพลัน: การรักษา

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันจะพิจารณาจากสาเหตุของรูปแบบและระยะของภาวะไตวายเฉียบพลัน เป็นที่รู้จักกันทั้งสองรูปแบบก่อนและหลังคลอดในกระบวนการของการพัฒนาจะต้องเปลี่ยนเป็นรูปแบบไต นั่นคือเหตุผลที่การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันจะประสบความสำเร็จในการตรวจวินิจฉัยโรคได้เร็วขึ้นรวมทั้งการเริ่มต้นการบำบัดด้วยวิธี efferent ในเวลาที่เหมาะสม

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การรักษาโรคต้นแบบที่นำไปสู่การพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน;
• การฟื้นฟูความสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไลต์รวมทั้งการแก้ไขสถานะของกรดเบส
• การเปลี่ยนการทำงานของไต
• การประกันโภชนาการที่เพียงพอ
• การรักษาโรคร่วมด้วย

[1], [2], [3], [4], [5]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่มีความสงสัยเกี่ยวกับภาวะไตวายเฉียบพลันหรือการยืนยันจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพที่มีแผนกบำบัดไต

ในช่วงเวลาที่มีการปลดปล่อย polyuria จะถูกเก็บรักษาไว้ในผู้ป่วยที่มีดัชนีปกติของความเข้มข้นของสารที่เป็นสารไนตรัสและอิเล็กโทรไลต์ ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะไตวายเฉียบพลันต้องมีการดูแลผู้ป่วยนอกในระยะยาวและการรักษาผู้ที่เป็นโรคไตในสถานที่อยู่อาศัยอย่างน้อย 3 เดือน

การรักษาที่ไม่เกี่ยวกับเภสัชวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลัน

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันควรเริ่มต้นด้วยการรักษาโรคที่ก่อให้เกิดโรค

การประเมินผลในแต่ละวันเป็นการประเมินระดับความคงตัวของของเหลวในร่างกายผู้ป่วย สำหรับการกำหนดระดับความชุ่มชื้นให้ถูกต้องมากขึ้นปริมาณของการรักษาด้วยการแช่และการบ่งชี้ของมันจะต้องมีสายสวนใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ควรพิจารณาความผิดปกติของชีวิตประจำวันรวมทั้งความดันโลหิตของผู้ป่วย

ด้วยความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันในปัสสาวะก่อนการฟื้นตัวของ BCC ในช่วงต้นและการทำให้เป็นปกติของความดันเลือดแดงเป็นสิ่งจำเป็น

สำหรับการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันไตที่เกิดจากสารต่างๆที่มีลักษณะเป็นยาและไม่เป็นยาเช่นเดียวกับโรคบางอย่างการรักษาด้วยการขับสารพิษควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุด เป็นที่พึงประสงค์ที่จะคำนึงถึงสารพิษที่มีน้ำหนักโมเลกุลที่ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและวิธีการที่ใช้ klirensnye บำบัดออกจากจุดศูนย์กลางไปได้ (plasmapheresis hemosorption, hemodiafiltration หรือฟอกเลือด), การแนะนำที่เร็วที่สุดของยาแก้พิษ

ด้วยความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันภายหลังการระบายน้ำของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้การไหลเวียนของปัสสาวะเพียงพอ เมื่อเลือกยุทธวิธีสำหรับการผ่าตัดแทรกแซงไตในสภาวะความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันก่อนการผ่าตัดข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานที่เพียงพอของเอ็น contralateral เป็นสิ่งจำเป็น ผู้ป่วยที่มีไตไม่เป็นเช่นนั้น ในระหว่างขั้นตอนของ polyuria ซึ่งพัฒนาตามกฎหลังจากการระบายน้ำมีความจำเป็นต้องตรวจสอบความสมดุลของของเหลวในร่างกายของผู้ป่วยและส่วนประกอบอิเล็กโทรไลของเลือด ขั้นตอนของ polyuric ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันอาจจะประจักษ์โดย hypokalemia

ยาสำหรับความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน

ด้วยเนื้อเยื่อที่ไม่ถูกรบกวนจากทางเดินอาหารจำเป็นต้องมีสารอาหารในช่องคลอดที่เพียงพอ ถ้าเป็นไปไม่ได้ความต้องการโปรตีนไขมันคาร์โบไฮเดรตวิตามินและแร่ธาตุจะพบได้โดยทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำ เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของการกรองไตข้อควรบริโภคโปรตีนไม่เกิน 20-25 กรัมต่อวัน ปริมาณแคลอรี่ที่ต้องการต้องมีอย่างน้อย 1500 กิโลแคลอรี่ / วัน จำนวนของของเหลวที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยก่อนที่จะพัฒนาระยะ polyuric จะขึ้นอยู่กับปริมาณของ diuresis สำหรับวันก่อนหน้าและอีก 500 มล.

ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการรักษาคือการรวมกันของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและ urosepsis การรวมกันของสองชนิดของพิษเลือดและหนอง - มีความซับซ้อนการรักษาและมีความหมายแย่ลงแนวโน้มสำหรับชีวิตและการกู้คืน ในการรักษาผู้ป่วยเหล่านี้ต้องใช้วิธีการล้างพิษออกจากจุดศูนย์กลาง (hemodiafiltration, plasmapheresis เลือดอ้อมออกซิเดชันไฟฟ้า) การเลือกใช้ยาต้านจุลชีพโดยผลของการวิเคราะห์แบคทีเรียของเลือดและปัสสาวะเช่นเดียวกับปริมาณของพวกเขาที่คำนึงถึงการกรองไตที่เกิดขึ้นจริง

การรักษาผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือด (hemodialysis) ไม่สามารถใช้เป็นข้อห้ามในการรักษาโรคหรือภาวะแทรกซ้อนต่างๆที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน ความสามารถในการตรวจสอบระบบเลือดแข็งตัวของเลือดในปัจจุบันและการแก้ไขยาทำให้หลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการตกเลือดในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด ในการดำเนินการบำบัดด้วยคลื่นไส้ควรใช้ยากันหนาวที่มีฤทธิ์ในระยะเวลาสั้น ๆ เช่นโซเดียมเฮปารินส่วนเกินซึ่งในตอนท้ายของการรักษาสามารถทำให้เป็นกลางกับยาแก้พิษ - protamine sulfate; นอกจากนี้ยังสามารถใช้โซเดียมซิเทรตร่วมด้วยเช่นกัน ในการควบคุมระบบการตกตะกอนของเลือดการศึกษาเวลา thromboplastin ที่เปิดใช้งานบางส่วนและการกำหนดปริมาณของไฟบรินในเลือดมักใช้ วิธีการกำหนดเวลาของการแข็งตัวของเลือดไม่ถูกต้องเสมอไป

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันแม้กระทั่งก่อนที่การพัฒนา polyuric stage จะต้องได้รับการแต่งตั้ง diuretics วงเช่น furosemide ถึง 200-300 mg ต่อวันเป็นเศษ ๆ

เพื่อชดเชยการ catabolism steroids anabolic มีกำหนด

ในภาวะ hyperkalemia การให้สารละลายน้ำตาลกลูโคสขนาด 5% ที่มีอินซูลิน 8 หน่วยและสารละลายแคลเซียม gluconate 10% ของสารละลาย gluconate 10% จะให้ทางหลอดเลือดดำ ถ้าไม่สามารถแก้ไขภาวะ hyperkalemia ด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมได้ผู้ป่วยจะได้รับการไต่สวนไตในกรณีฉุกเฉิน

การผ่าตัดรักษาไตวายเฉียบพลัน

เพื่อทดแทนการทำงานของไตในช่วงระยะเวลาของการเกิด oliguria คุณสามารถใช้วิธีการล้างเลือดได้:

• การฟอกเลือด;
• การฟอกเลือดจากไขสันหลังอักเสบ
• gemofïltracïyu;
• hemodiafiltration;
• haemodiafiltration flux ต่ำ

ในกรณีที่มีความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างเริ่มต้นด้วย hemodiafiltration

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน: การฟอกเลือด

ตัวบ่งชี้สำหรับการฟอกเลือดหรือการปรับเปลี่ยนความผิดปกติของไตเรื้อรังและเฉียบพลันที่แตกต่างกัน ในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันความถี่รอบระยะเวลาฟุ่มเฟือยจำนวนครั้งของการกรองและองค์ประกอบของ dialysate จะถูกเลือกเป็นรายบุคคลในเวลาที่ทำการตรวจก่อนการรักษาแต่ละครั้ง การรักษาด้วยการฟอกเลือดยังคงดำเนินต่อไปไม่ให้มีการเพิ่มยูเรียในเลือดสูงกว่า 30 มิลลิโมล / ลิตร เมื่อแก้ปัญหาไตวายเฉียบพลันความเข้มข้นของ creatinine ในเลือดเริ่มลดลงเร็วกว่าความเข้มข้นของยูเรียในเลือดซึ่งถือได้ว่าเป็นสัญญาณบ่งชี้ทางบวก

ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการฟอกไต (และการปรับเปลี่ยน):

• "ไม่สามารถจัดการได้" gyperkaliemia;
• hyperhydration รุนแรง;
• hyperhydration ของเนื้อเยื่อในปอด;
• ความมึนเมาจากมดลูกรุนแรง

[6], [7]

ข้อบ่งชี้ที่กำหนดไว้สำหรับการฟอกไต:

• ปริมาณยูเรียในเลือดมากกว่า 30 มิลลิโมล / ลิตรและ / หรือความเข้มข้นของครีเอทีนเกิน 0.5 mmol / l
• แสดงอาการทางคลินิกของมึนเมา (เช่นโรคเลือดออกในช่องคลอด, โรคกระเพาะในกระเพาะมดลูก, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• gipyergidratatsiya;
• โรคกรด;
• giponatriemiya;
• (ภายในไม่กี่วัน) การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของสารพิษในเลือด (ระดับประจำวันเพิ่มขึ้นในระดับยูเรียเกิน 7 mmol / L และ creatinine 0.2-0.3 mmol / L) และ / หรือการลดลงของ diuresis

กับการเริ่มต้นของเวทีของ polyuria, ความจำเป็นในการบำบัดไตจะถูกกำจัด

Contraindications ที่เป็นไปได้สำหรับการบำบัดด้วย efferent:

• abhybrinogenemia เลือดออก;
• ความผิดปกติของการผ่าตัดที่ไม่น่าเชื่อถือ
• เลือดออกในช่องคลอด

เนื่องจากการเข้าถึงเส้นเลือดในการรักษาด้วยการฟอกไตใช้ท่อสวนแบบสองทางที่ติดตั้งไว้ในหลอดเลือดดำส่วนกลางหนึ่งเส้น (subclavian, vaginal หรือ femoral)

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ขึ้นอยู่กับโรคที่นำไปสู่การพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันระยะเวลาของความสามารถในการทำงานสามารถ 1-4 เดือน

[8], [9], [10], [11],

การจัดการเพิ่มเติม

มีความจำเป็นที่จะต้องแนะนำให้ผู้ป่วย จำกัด การออกกำลังกายและเพื่อให้ได้อาหารที่มีการบำรุงรักษาเส้นใยปานกลาง

การพยากรณ์โรคไตวายเฉียบพลัน

จำนวนมากของผู้ป่วยที่รอดตายสังเกตการฟื้นฟูที่สมบูรณ์ของการทำงานของไต; ใน 10-15% ของกรณีการกู้คืนไม่สมบูรณ์: การทำงานของไตลดลงเป็นองศาที่แตกต่างกัน