มะเร็งกล่องเสียง: การรักษา

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

มะเร็งของกล่องเสียงหรือข้อสงสัยของมันเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล

วัตถุประสงค์ของการรักษามะเร็งกล่องเสียง

ความผิดปกติของการวางแผนการรักษาโรคมะเร็งกล่องเสียงคือว่ามีความจำเป็นไม่เพียง แต่เพื่อรักษาผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูระบบเสียงการหายใจและการป้องกันของกล่องเสียง ในระยะเริ่มต้นของโรคการฟื้นตัวที่สมบูรณ์สามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการฉายรังสีการผ่าตัดอวัยวะหรือการรวมกันของวิธีการเหล่านี้

อย่าใช้แนวทางการรักษาเบื้องต้นในการรักษา ในกระบวนการของการฉายรังสีลักษณะหนึ่งที่สำคัญที่สุดของเนื้องอกมีการระบุ - radiosensitivity ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผนการรักษาเบื้องต้นเริ่มต้น

การวางแผนการรักษาควรดำเนินการโดยปรึกษาแพทย์ศัลยแพทย์นักบำบัดด้วยรังสีเคมีบำบัด หากจำเป็นให้ผู้ตรวจ endoscopists, roentgenologists และ pathomorphologies ได้รับเชิญให้เข้าร่วมการปรึกษาหารือ สำหรับการอภิปรายของการวางแผนการรักษาที่จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งของเนื้องอกในกล่องเสียงที่ขอบเขตของมันแพร่กระจายไปยังหน่วยงานที่อยู่ใกล้เคียงและพื้นที่ prednadgortannikovoe okoloskladochnoe รูปแบบการเจริญเติบโตโดยเฉพาะอย่างยิ่งโครงสร้างเนื้อเยื่อวิทยาและความแตกต่างทางสัณฐานวิทยา ในขั้นตอนการรักษาเกณฑ์เหล่านี้ได้รับการเสริมด้วยข้อมูลเกี่ยวกับความไวของรังสีของเนื้องอกการประเมินขอบเขตที่เนื้องอกลดลงในระหว่างการฉายรังสี ในการตรวจชิ้นเนื้อหลังจากได้รับการฉายรังสีก่อนผ่าตัดหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังการผ่าตัดความถูกต้องของการประเมินเกณฑ์นี้สามารถตรวจสอบได้ในการกำหนดระดับรังสีของเนื้องอก

การรักษามะเร็งกล่องเสียงที่ไม่ใช่ยา

มะเร็งของกล่องเสียงกลาง T1-T2 มีความไวต่อการรับแสงสูงดังนั้นการรักษาจึงเริ่มต้นด้วยการฉายรังสี การรักษาด้วยรังสีในช่วงก่อนการผ่าตัด (การฉายรังสี 35-40 Gy) ไม่ทำให้การเยียวยาของเนื้อเยื่อหายไปหากดำเนินการหลังจากผ่าตัด ในกรณีที่ระดับของการลดลงของเนื้องอกมากกว่า 50% ของปริมาตรเดิมและส่วนที่เหลือมีขนาดเล็กหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์การฉายรังสีจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีการรักษาด้วยยา (60-65 Gy) ด้วยความช่วยเหลือของการศึกษาทางสัณฐานวิทยาพบว่า 3-4 สัปดาห์หลังจากได้รับรังสีบำบัดก่อนการผ่าตัดเนื้องอกจะเริ่มฟื้นตัวขึ้นเนื่องจากเซลล์ที่มีความสามารถในการรับความร้อนสูง (Radioresistant Cell) ดังนั้นจึงมีการปรับระดับรังสีรักษาก่อนผ่าตัด ในระยะนี้ระยะเวลาในการรักษาไม่ควรเกิน 2 สัปดาห์

มันถูกตั้งข้อสังเกตว่าขั้นตอนการผ่าตัดที่จะดำเนินการหลังจากที่ยาที่สมบูรณ์ของการรักษาด้วยรังสีจะเต็มไปด้วยอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่นำไปสู่การก่อตัวของ fistulas ที่ arrosion เรือที่ดีอย่างมีนัยสำคัญช่วยยืดระยะเวลาหลังการผ่าตัดและแทรกซ้อนผู้บริหารของ บริษัท

ในการรักษาโรคมะเร็งของเสียงประสาน T1-T2 รังสีจะดำเนินการกับสองช่องของฝ่ายตรงข้ามที่ 90 °นี้: ความสูงฟิลด์คือ 8 ซม. ความกว้าง - เขต 6 ซม. ในการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในภูมิภาคสามารถแนะนำกำกับด้านหลังไปด้านหน้าที่มุม 110 องศา ..

แทนที่จะใช้วิธีการแยกคราฟิกแบบคลาสสิก (2 Gy 5 ครั้งต่อสัปดาห์)

ปัจจุบันวิธีการแยกขนาดยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นใช้เวลา 3.3 Gy (1.65 Gy จากแต่ละฟิลด์) 3 ครั้งต่อสัปดาห์ การใช้เทคนิคนี้เป็นไปได้ที่จะนำขนาด 33 Gy ซึ่งมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ 40 Gy เป็นเวลา 10 ครั้งภายใน 22 วัน ด้วยความต่อเนื่องของการฉายรังสีสำหรับโปรแกรมที่รุนแรงขั้นตอนที่สองนำไปสู่เนื้องอก 25 Gy ในเวลาเดียวกันการแบ่งแบบคลาสสิกของยา 2 Gy จะใช้สัปดาห์ละ 5 ครั้งเป็นการประหยัดมากขึ้น นี้จะช่วยป้องกันความเสียหายของกระดูกอ่อนและการพัฒนา chondroperichondritis

นอกเหนือจากการรักษาด้วยรังสีบำบัดซึ่งดำเนินการภายใต้สภาวะปกติ (ในอากาศ) แล้วยังได้มีการพัฒนาวิธีการบำบัดด้วยรังสีอัลตราซาวด์ ข้อดีของวิธีการนี้ในการฉายรังสีก่อนผ่าตัด ได้แก่ การเสริมสร้างความเสียหายจากรังสีต่อเนื้องอกการลดความเสียหายจากรังสีของเนื้อเยื่อปกติที่รวมอยู่ในปริมาณรังสีและลดความถี่ในการเกิดรังสี epitheliae

การใช้ออกซิเจน Hyperbaric ได้รับอนุญาตให้ลดลงในช่วงการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดของปริมาณรวม 23.1 Gy (7 ครั้ง 3.3 Gy} ซึ่งเทียบเท่ากับ 30 Gy ในการแยกคลาสสิกในกรณีที่มีการวางแผนการรักษาร่วมกับการผ่าตัดกล่องเสียงเดิม. การศึกษาทางสัณฐานวิทยาของแสง pathomorphism แสดงให้เห็นว่าการศึกษาระดับปริญญา pathomorphism III ในผู้ป่วยเหล่านี้เป็น 2 เท่าสูงกว่าหลังจาก 33 Gy ข้อสรุปในอากาศ. สังเกตที่คล้ายกันได้นำไปสู่การขยายตัวของตัวชี้วัดสำหรับตนเองลู บำบัด Eva ในการบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric มีเจตนาแก้

ด้วยโรคมะเร็งของช่องท้องระบบ T1-T2 ควรเริ่มต้นด้วยการฉายรังสี ขอบเขตบนของเขตการฉายรังสีจะเพิ่มขึ้นดังกล่าวข้างต้นสาขาแนวนอนของขากรรไกรล่าง 1.5-2 ซม. วิธีการแยกปริมาณและระดับสรุปปริมาณโฟกัสในระหว่างการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดและการฉายรังสีรักษาโรคกล่องเสียงสำหรับส่วนที่ทุกคนมีเหมือนกัน ถ้าหลังการฉายรังสีในช่วงก่อนผ่าตัด (40 Gy) เนื้องอกจะลดลงเล็กน้อย (น้อยกว่า 50%) จากนั้นจะมีการผ่าตัดทางช่องท้องในช่องท้อง

การรักษาโรคมะเร็งของช่องท้องขนานของ T3-T4 เริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยเคมีบำบัด หลังจากได้รับเคมีบำบัด 2 ครั้งการฉายรังสีจะดำเนินการในขนาดก่อนผ่าตัด

กลวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายจะพิจารณาหลังจากมีการฉายรังสีขนาด 40 Gy ในเนื้องอก ผู้ป่วยกล่องเสียงดำเนินการผ่าตัดถ้าเนื้องอกที่เหลือมีขนาดเล็กและในขนาดใหญ่ laryngectomy เนื้องอกท้องถิ่นในด้านหน้า commissure พื้นที่ podkomissuralnoy กล่องเสียงโพรงกระดูกอ่อน arytenoid มัก radioresistant การตรวจหาแผลของส่วนต่างๆของกล่องเสียงนี้ถือเป็นอาร์กิวเมนต์ที่มีน้ำหนักและสนับสนุนการผ่าตัด

กับโรคมะเร็งของแผนก podgolosal ของ TT-T2 กล่องเสียงการรักษาจะเริ่มต้นด้วยการฉายรังสี ผลลัพธ์ของเธอจะได้รับการประเมินหลังจากได้รับยา 40 Gy ก่อนการผ่าตัด เมื่อเนื้องอกลดลงน้อยกว่า 50% การผ่าตัดจะดำเนินการ

เขตของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาครวมถึงในด้านการฉายรังสีด้วยการฉายรังสีก่อนหรือหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งกล่องเสียง

การปรากฏตัวของ tracheostomy ไม่ใช่อุปสรรคต่อการฉายรังสี: รวมอยู่ในสนามของการฉายรังสี

การรักษาโรคมะเร็งกล่องเสียง

เคมีบำบัดดำเนินการโดยผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งร่วมกับส่วน nadgosal ในกล่องเสียง (แผลที่รากลิ้นช่องคอหอยคอเนื้อเยื่ออ่อน) กับโรคมะเร็งของ podvolosovogo และแผนกเสียงของกล่องเสียง, เคมีบำบัดไม่ได้ผล

Neoadjuvant Chemotherapy ประกอบด้วย 2 หลักสูตรที่เหมือนกันโดยแบ่งเป็น 1 วัน บล็อกแต่ละบล็อกประกอบด้วย:

• วันที่ 1 Cisplastin ในขนาด 75 มก. / m ²เมื่ออยู่ในภาวะ hyperhydration และ diuresis ที่ถูกบังคับ
• 2-5 วันวัน fluorouracil 750 mg / m 2

การผ่าตัดรักษามะเร็งกล่องเสียง

ในการตรวจหาความต้านทานต่อคลื่นวิทยุของมะเร็ง T1-T2 ระดับกลางในขั้นตอนที่ 2 ของการรักษาหลังจากได้รับรังสีรักษาก่อนผ่าตัดในขนาด 40 Gy (ในอากาศ) ให้ดำเนินการรักษาอวัยวะ ในมะเร็งของเสียงส่วนหนึ่งของกล่องเสียงถ้าเนื้องอกไม่กระจายไปข้างหน้า commissure และกระดูกอ่อน arytenoid ดำเนินการผ่าตัดด้านข้างของกล่องเสียง ถ้าเนื้องอกขยายไปสู่ช่องท้องด้านก่อนการผ่าตัดทำ anterolateral จะดำเนินการ ควรสังเกตว่าวิธีการผ่าตัด (resection ของกล่องเสียง) เป็นอิสระให้ผลลัพธ์ที่เท่ากัน อย่างไรก็ตามในกรณีนี้ความเป็นไปได้ที่จะรักษาผู้ป่วยโดยไม่ผ่าตัดด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยรังสีซึ่งสามารถรักษาคุณภาพเสียงที่ดีไว้ได้

ที่มะเร็งของแผนกเฉลี่ยของกล่องเสียง TZ-T4 ในขั้นตอนที่ 1 ดำเนินการ chemoradiation หรือการรักษาด้วยการรัศมีใน laringintomy สุดท้าย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาวิธีการรักษามะเร็งปากมดลูกเพื่อรักษามะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านมสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการฉายรังสีเพียง 5-20% ของผู้ป่วย

ได้มีการพัฒนาเทคนิคในการผ่าตัดกล่องเสียงกับ TK ด้วย endoprosthetics

บ่งชี้สำหรับการดำเนินงาน:

• ความพ่ายแพ้ในมือข้างหนึ่งกับการเปลี่ยนแปลงไปด้านหน้าและด้านอื่น ๆ โดยกว่า 1/3 ในขณะที่รักษากระดูกอ่อน arytenoid;
• ความพ่ายแพ้ของสามส่วนของกล่องเสียงในมือข้างหนึ่งกับการแทรกซึมของ podogolosovogo แผนกต้องมีการ resection ของกระดูกอ่อน cricoid

เพื่อหลีกเลี่ยงการลดการบวมของกล่องเสียงหลอดจะถูกสร้างขึ้นบนขาเทียมแบบท่อที่ทำจากไวนิลไพโรลลิโทนและอะคริลาตันชุบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อหรือจากซิลิโคนทางการแพทย์ 3-4 สัปดาห์หลังจากการก่อตัวของโครงกระดูกของ luminal ของคอหอยที่ถูกตัดออกเทียมจะถูกลบออกจากปาก

กับโรคมะเร็งของแผนก podgolosal ของ TZ-T4, การผ่าตัดด้วยรังสีก่อนผ่าตัดจะไม่ดำเนินการ t ผู้ป่วยมีการตีบตันของกล่องเสียงก่อนที่จะเริ่มการรักษาหรืออันตรายจากการพัฒนาในกระบวนการบำบัดด้วยรังสีเป็นสิ่งสำคัญการรักษาเริ่มต้นด้วยการทำกล่องเสียงด้วย 5-6 วงของหลอดลม การรักษาด้วยการฉายรังสีจะดำเนินการในช่วงหลังผ่าตัด

วิธีการหลักในการรักษาภาวะกำเริบของมะเร็งกล่องเสียงถือเป็นการแทรกแซงการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับระดับของการแพร่กระจายของเนื้องอกรูปแบบของการเจริญเติบโตความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาปริมาณของการดำเนินงานมีการวางแผน (จากการผ่าตัดเพื่อ laryngectomy)

การดำเนินการป้องกัน (ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายและเห็นได้ชัดที่กำหนดโดยอัลตราซาวนด์) ทำงานที่เจริญเติบโตของเนื้องอกลึกเอนโดไฟท์ด้วยการทำลายของกระดูกอ่อนของกล่องเสียง, เนื้องอกขยายพันธุ์ hypopharynx, ต่อมไทรอยด์และหลอดลม

เมื่อมีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาคให้ทำการตัดตอนโคนเนื้องอกและคอของเนื้อเยื่อคอ เมื่อเนื้องอกเติบโตขึ้นในเอ็นเอ็นหรือกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้จะถูกตัดออก (การผ่าตัด Krajl) ถ้าผู้ป่วยมีมะเร็งของกล่องเสียงการแพร่กระจายเดี่ยวในปอดและตับจะแก้ไขได้โดยความเป็นไปได้ของการกำจัดของพวกเขา

การจัดการเพิ่มเติม

หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดผู้ป่วยต้องได้รับการติดตามอย่างสม่ำเสมอและระยะยาวอย่างรอบคอบ โหมดการสังเกตการณ์และครึ่งปีแรก - รายเดือนครึ่งปีหลัง - ในระยะเวลา 1,5-2 เดือน สำหรับปีที่ 2 - 3-4 เดือนสำหรับ 3-5 ปี - หลังจาก 4-6 เดือน

การสูญเสียฟังก์ชั่นเสียงหลังการผ่าตัดคุมกำเนิดเป็นหนึ่งในเหตุผลที่ผู้ป่วยมักปฏิเสธการผ่าตัด ปัจจุบันมีการใช้วิธี logopedic สำหรับการเรียกคืนฟังก์ชันเสียงแล้ว

อย่างไรก็ตามวิธีการมีหลายข้อเสีย: ความยากลำบากกับการพัฒนาเทคนิคการบริโภคอากาศในหลอดอาหารและออกมาในช่วง phonation, หลอดอาหารขนาดเล็ก (180-200 มล.) เป็นอ่างเก็บน้ำสำหรับปรับอากาศ, ความดันโลหิตสูงหรือกล้ามเนื้อกระตุกคอหอยหด การใช้วิธีนี้ทำให้คุณภาพเสียงที่ดีสามารถทำได้ใน 44-60% ของผู้ป่วย

ข้อบกพร่องเหล่านี้ปราศจากวิธีการผ่าตัดที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการฟื้นฟูสมรรถภาพของเสียงหลังการผ่าตัดคุมกำเนิด มันขึ้นอยู่กับหลักการของการลดลงใน shunt ระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารโดยที่การไหลเวียนของอากาศที่มีประสิทธิภาพจากปอดแทรกซึมหลอดอาหารและหลอดลม การไหลของน้ำ vytykaet กิจกรรมการสั่นสะเทือนของหลอดอาหารส่วนหลอดอาหารซึ่งเป็นเครื่องกำเนิดไฟฟ้าของเสียง เสียงเทียมวางอยู่ในลูเมนของ shunt ช่วยให้อากาศจากปอดเข้าไปในหลอดอาหารและป้องกันไม่ให้ของเหลวและคนจนในทิศทางตรงกันข้าม

การวิเคราะห์อะคูสติกดำเนินการพบข้อดีที่ยอดเยี่ยมของเสียงหลอดอาหาร - หลอดอาหาร (ที่มีการใช้ขาเทียมเสียง) ที่ด้านหน้าของหลอดอาหาร ด้วยวิธีนี้ทำให้คุณภาพเสียงที่ดีในผู้ป่วย 93.3%

ดังนั้นหลังจากผ่าตัดมะเร็งกล่องเสียงจำเป็นต้องฟื้นฟูการทำงานของเสียง