โรคสมาธิสั้น: การรักษา

การบำบัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดของโรคสมาธิสั้น

การเลือกวิธีการรักษาจะได้รับผลกระทบจากความรุนแรงของอาการความคิดเห็นของบิดามารดานักการศึกษาผู้ปฏิบัติงานของโรงเรียนและลูกหลานเอง นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมที่สามารถลดอาการของโรคเช่นเดียวกับประสิทธิภาพของการรักษาก่อนหน้านี้ ขณะนี้การตั้งค่าจะได้รับวิธีการแบบบูรณาการ ("multimodal") รวมการรักษาทางการแพทย์และวิธีการแก้ไขทางจิตสังคม ผลกระทบด้านยาและจิตสังคมมีการเสริมกัน ตัวอย่างเช่นการแก้ไขปัญหาทางจิตสังคมสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้ในเวลาที่ผลของยาลดลง

มีการพัฒนาวิธีการต่าง ๆ ที่ไม่ใช่ยารวมถึงการแก้ไขพฤติกรรมและใช้ในการตั้งค่าบ้านหรือที่โรงเรียน มีการสร้างวิธีการสำหรับการฝึกอบรมผู้ปกครองและการสอนพวกเขาเช่นการตอบสนองในสถานการณ์ที่ไม่คาดฝัน ค่าที่ดีอาจจะรักษาไดอารี่ประจำวันสะท้อนให้เห็นถึงพฤติกรรมในโรงเรียนและที่บ้านเช่นเดียวกับสัญลักษณ์พิเศษการประเมินพฤติกรรมของระบบ ตามฮีลี (1996), การฝึกอบรมของพ่อแม่เสริมสร้างความมั่นใจในตนเองของพวกเขาจะช่วยบรรเทาอาการของพฤติกรรมการทำลายล้างที่บ้านจะช่วยลดความตึงเครียดในครอบครัว ฮีลียังกล่าวถึงเกี่ยวกับเทคนิคเช่นพ่อแม่ผู้ปกครองให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาการแก้ไขของบรรยากาศในโรงเรียนที่กลุ่มบำบัดมุ่งเป้าไปที่การพัฒนาทักษะทางสังคม, การให้คำปรึกษาของแต่ละบุคคลหรือจิตบำบัดมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงภาคภูมิใจในตนเองลดภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นการควบคุมแรงกระตุ้น, การปรับปรุงทักษะทางสังคม องค์ประกอบที่สำคัญของบรรยากาศโรงเรียนที่ดีคือห้องเรียนที่มีอุปกรณ์ครบครัน

Psychopharmacology of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

เด็กที่มีสมาธิสั้นขาดความสนใจควรนั่งอยู่ใกล้กับครูเพื่อลดความฟุ้งซ่านและให้ความสนใจกับผลการปฏิบัติงานมากขึ้น พฤติกรรมของเด็กที่มีสมรรถภาพการมีปฏิสัมพันธ์กับความขาดแคลนในสมาธิเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ที่กฎระเบียบเหล่านี้เป็นที่รู้จักกันอย่างชัดเจน ควรใช้ทั้งในโรงเรียนและที่บ้าน การเข้าเรียนในโรงเรียนมีความสำคัญมาก แต่ก็สามารถมีได้หลายรูปแบบ ได้แก่ การฝึกอบรมในห้องเรียนปกติเสริมด้วยบทเรียนแต่ละครั้งการฝึกอบรมในหลักสูตรพิเศษในชั้นเรียนเฉพาะทางหรือในโรงเรียนเฉพาะ แพทย์มีบทบาทสำคัญในการตัดสินใจเกี่ยวกับเงื่อนไขของการศึกษาของเด็กและความต้องการใช้โปรแกรมพิเศษ

ได้มีการพัฒนาโครงการช่วงฤดูร้อนซึ่งงานบางอย่างไม่ใช่เพื่อ "ดึง" เด็กในบางวิชา แต่เพื่อแก้ไขพฤติกรรมและพัฒนาทักษะการสื่อสารของพวกเขา ในสหรัฐอเมริกามีกลุ่มสนับสนุนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสมาธิสั้นและครอบครัว อิทธิพลที่เป็นบวกต่อผู้ป่วยอาจเกิดจากพี่น้องของพวกเขา มีการเผยแพร่วรรณกรรมยอดนิยมสำหรับผู้ปกครองครูและเด็กซึ่งมีข้อมูลเกี่ยวกับการขาดสมาธิในการเรียนรู้ที่เน้นความสนใจซึ่งอธิบายไว้ในภาษาที่สามารถเข้าถึงได้ การประเมินและการแก้ไขลักษณะทางจิตวิทยาของผู้ปกครองความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ไม่มีการหย่าร้างช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา

Psychostimulants ในการรักษาความสนใจการขาดสมาธิสั้น hyperactivity

Psychostimulants เป็นชั้นหลักของยาที่ใช้สำหรับโรคสมาธิสั้น ของยาที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ methylphenidate (ritalin), dextramphetamine (dexedrine) และ ipemolin (cilert) นอกเหนือจาก dextramphetamine มีการผลิตเกลือแอมเฟตามีนหลายชนิดภายใต้ชื่อ adderal จะมีส่วนผสมของ racememic amphetamine และ dextramphetamine ความนิยมของ methyl-phenidate และ dextramphetamine อธิบายได้จากผลกระทบอย่างรวดเร็วและต้นทุนต่ำ เหล่านี้เป็นยาเสพติดที่ปลอดภัยค่อนข้างมีหน้าต่างบำบัดกว้าง มีผลในเชิงบวกต่อความวิตกกังวลความสะเทือนใจความหุนหันพลันแล่นพฤติกรรมที่เป็นอันตรายและก้าวร้าว

ยาลดอาการทางจิตลดกิจกรรมที่มากเกินไปในสถานการณ์ที่จัดกิจกรรมเช่นในโรงเรียน ลดความไม่เป็นมิตรและความก้าวร้าวเพิ่มประสิทธิภาพในการจัดการประสิทธิภาพทางวิชาการและประสิทธิภาพการทำงาน นอกกิจกรรมที่จัดกิจกรรมผลกระทบของพวกเขาจะน้อยลงอย่างต่อเนื่อง ยาปรับปรุงความสัมพันธ์ของเด็กกับพ่อแม่พี่น้องสตรีเพื่อนครูตลอดจนความสัมพันธ์ในครอบครัวโดยทั่วไป การเตรียมตัวจะเป็นไปได้ที่เด็กจะมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในรูปแบบของการพักผ่อนหย่อนใจที่ใช้งานได้เช่นในการแข่งขันกีฬาหรือเกม

โรคร่วม

ในเด็กที่มีสมาธิสั้นสมาธิสั้นที่มีความถี่สูงพบว่าเงื่อนไขที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งทำให้ความสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องตามกฎหมายของการจัดสรรสมาธิสั้นไปเป็นรูปแบบของ nosological ที่แยกต่างหาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์อังกฤษเข้มงวดมากขึ้นในการวินิจฉัยการขาดสมาธิสั้นเนื่องจากมีสมาธิสั้นแม้ว่าจะใช้เกณฑ์การวินิจฉัยเดียวกัน นอกจากนี้หลายจิตแพทย์อังกฤษสงสัยว่าเงื่อนไขนี้สามารถถือได้ว่าเป็นหน่วย nosological อิสระ ภาวะคอร์บอร์ดอาจมีผลต่อประสิทธิผลของการรักษา ตัวอย่างเช่นในขณะที่มีโรคความวิตกกังวลควบคู่กัน psychostimulants มีประสิทธิภาพน้อยลงและมักก่อให้เกิดผลข้างเคียง แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วเครื่องกระตุ้นความรู้สึกทางจิตอาจมีประสิทธิผลมากกว่าการรักษาด้วยพฤติกรรมและดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการใช้สเตียรอยด์ที่มีพฤติกรรมบำบัดผลลัพธ์เหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาวะของโรคประจำตัว

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

เลือกเตรียม

Methylphenidate มักจะถูกพิจารณาว่าเป็นยาตัวแรกที่มีสมาธิสั้น แต่ dextramphetamine ไม่มีประสิทธิผลน้อยลงและมีผลในเชิงบวกอย่างเท่าเทียมกันต่อการมีสมาธิสั้นสมาธิสั้น impulsive แม้ว่าทั้งสองคนมีประสิทธิผลเท่าเทียมกัน แต่ก็มีปัจจัยที่ทำให้แต่ละคนรู้สึกไว: ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยจะตอบสนองต่อยาตัวอื่นหรือเพียงอย่างเดียว แต่ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง อย่างไรก็ตาม methylphenidate ดูเหมือนจะค่อนข้างดีกว่าเพราะมันช่วยลดการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ในระดับมากขึ้น โดยทั่วไปยากระตุ้นจิตจะมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เด็กที่ขาดสมาธิสั้นมีสมาธิสั้นเพียงร้อยละ 18 เท่านั้น ประสิทธิผลของยาจิตในเด็กก่อนวัยเรียนและผู้ใหญ่แตกต่างกันมากขึ้น

Pemolin อาจจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าสอง psychostimulants อธิบายข้างต้น จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ถือเป็นยาสายที่สามและได้รับการกำหนดให้ใช้กับ methylphenidate และ dextramphetamine ที่ไม่ได้ผล อย่างไรก็ตามหลังจากรายงานล่าสุดของกรณีความเสียหายของตับที่เป็นพิษอย่างรุนแรงกับการพัฒนาของความไม่เพียงพอตับก็ถูกนำมาใช้น้อยมากมักจะ หนึ่งในผู้สมัครรับบทบาทของยาตัวที่สาม ได้แก่ bupropion (wellbutrin) ซึ่งแม้จะมีความเสี่ยงที่รู้จักกันในการลดเกณฑ์การชักแบบ epileptic seizures ก็มีผลบวกกับการขาดสมาธิสั้น

ทางเลือกต่อไปคือ tricyclic antidepressants ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดผลข้างเคียงจากหัวใจ (nortriptyline หรือ imipramine) หรือ agonists alpha-adrenergic หลังอาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสำหรับเด็กที่มีอาการห้อยยานของตัวเองหรือเป็นตัวบ่งบอกอาการ tics หรือ Turetg's syndrome ในประวัติครอบครัว ขณะนี้มีการใช้ agonist 2 ตัวของ alpha-adrenoreceptors: clonidine (มีในรูปแบบของยาเม็ดและเป็น patch ผิว) และ guanfacine (ใช้ได้เฉพาะในรูปแบบเม็ด) Guanfacin มีอาการระงับประสาทน้อยกว่า clonidine ต่อไปนี้คำถามเกี่ยวกับการได้รับการแต่งตั้งตัวแทน normotimic ได้แก่ กรด valproic, เกลือลิเธียม, carbamazepine อาจได้รับการพิจารณา พวกเขาจะถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีโรคประจำตัวร่วม comorbid หรือบ่งบอกถึงเงื่อนไขที่คล้ายกันในประวัติศาสตร์ของครอบครัว ในกรณีที่ไม่มีโรคหัวใจ (ตาม anamnesis และ ECG) การใช้ desipramine เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามควรใช้ความระมัดระวังเนื่องจากมีรายงานเกี่ยวกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันสี่ครั้งที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน และในสามกรณีเขาได้รับแต่งตั้งให้เป็นผู้สนใจสมาธิสั้น ควรสังเกตว่าประโยชน์ของอาหารพิเศษและวิตามินไม่ได้รับการพิสูจน์นอกจากนี้บางครั้งพวกเขามีความสามารถในการก่อให้เกิดอันตราย

[10], [11], [12]

กลไกการทำงานของยากระตุ้นจิต (psychostimulants)

Psychostimulants เป็น amine sympathomimetic ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ catecholamines พวกเขาทำหน้าที่เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาเกี่ยวกับการสังเคราะห์ทางอ้อมและเพิ่มระดับของ dopamine และ norepinephrine ในช่องว่าง synaptic โดยการปิดกั้นการรับ reuptake presynaptic Dekstramfetamin (เดกซ์ทริน) ส่งเสริมการเปิดตัวของโดพามีนและนิวเคลียสบล็อก reuptake ของต้องใจ noradrenaline และซีโรโทนิ Methylphenidate (Ritalin) ในโครงสร้างและคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาคล้ายคลึงกับแอมเฟตามีน แต่กลไกการทำงานต่างกันบ้าง Methylphenidate ไม่นำไปสู่การปลดปล่อย dopamine และในระดับที่มากขึ้นจะบล็อกการดูดซึม dopamine ใหม่กว่า noradrenaline Psychostimulants ถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ได้ดีและสามารถเจาะเข้าไปในผนังกั้นสมองได้อย่างง่ายดาย การรับประทานอาหารพร้อมกันช่วยเพิ่มการดูดซึมของพวกเขา ในเด็กพบว่าความเข้มข้นของพลาสม่าถึงจุดสูงสุดใน 2-3 ชั่วโมงช่วงการกำจัดครึ่งหนึ่งคือ 4-6 ชั่วโมงแม้ว่าจะมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม ในทางปฏิบัติผลกระทบทางคลินิกสูงสุดจะเกิดขึ้น 1-3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา - นั่นคือก่อนที่ความเข้มข้นในพลาสมาจะถึงจุดสูงสุด เมื่อได้รับความเข้มข้น methylphenidate พลาสม่าถึงจุดสูงสุดใน 1-2 ชั่วโมง (ขึ้นอย่างรวดเร็วกว่าในกรณี dekstramfetamina), การได้รับประโยชน์ทางคลินิกที่ประจักษ์หลังจาก 30 นาทีและการกำจัดครึ่งชีวิตคือ 2.5 ชั่วโมง. การศึกษาหลายแห่งได้รับการยืนยันว่าผลที่ออกมามักจะเกิดขึ้นอยู่แล้วในขั้นตอนการดูดซึม . Pemolin ซึ่งแตกต่างจากยากระตุ้นจิตอื่น ๆ นอกจากนี้ยังช่วยยับยั้งการดูดซึมโดปามีนแม้ว่าจะมีผลใจดีน้อย ในเด็กที่จะเริ่มต้นที่จะทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็วเป็น psychostimulants อื่น ๆ ความเข้มข้นในพลาสมาถึงจุดสูงสุดใน 2-4 ชั่วโมงและกำจัดครึ่งชีวิตคือ 12 ชั่วโมงซึ่งช่วยให้คุณสามารถใช้มันวันละครั้ง

Dextramphetamine และ methylphenidate ปรับปรุงประสิทธิภาพของการทดสอบระบบประสาทเพื่อความสนใจกิจกรรมเวลาในการตอบสนองความจำระยะสั้นการรับรู้ภาพและคำพูด นี้สามารถอธิบายได้จากการปรับปรุงสถานะของฟังก์ชั่นการกำกับดูแลและการเพิ่มขึ้นในอัตราส่วนสัญญาณต่อเสียงรบกวน; ด้วยเหตุนี้เด็กจึงมีสมาธิที่ดีและไม่ค่อยมีสมาธิในการกระตุ้นภายนอก ผลกระทบนี้เป็นแบบอย่างไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความตื่นตัวในการขาดสมาธิสั้นในเด็กที่มีสุขภาพดีและผู้ใหญ่ psychostimulants ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม แม้ว่าจะมีการปรับปรุงตัวบ่งชี้ทางจิตประสาทอย่างเห็นได้ชัดก็ตามในแง่ของการใช้เครื่องกระตุ้นทางจิตในระยะยาวจะไม่มีผลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผลการเรียนโดยรวมหรือความสำเร็จที่สำคัญในด้านอื่น ๆ นอกจากนี้ยังไม่สามารถแสดงให้เห็นว่า psychostimulants ปรับปรุงการปรับตัวทางสังคมในระยะยาวที่เอื้อต่อการประสบความสำเร็จในชีวิตที่ตามมาเช่นการได้รับวิชาชีพที่มีชื่อเสียงมากขึ้น

แสดงให้เห็นว่ามีความแตกต่างระหว่างเส้นโค้งผลกระทบต่อปริมาณสำหรับตัวบ่งชี้ต่าง ๆ ซึ่งการปรับปรุงตัวชี้วัด (ตัวอยางเชนการกระทําไมกระตือรือร้น) อาจสงผลตอการเสื่อมสภาพของอีกรายหนึ่ง (เชน ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า Sprague effect สามารถอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณที่ให้ผลกระทบสูงสุดต่อพฤติกรรมสามารถจำกัดความเป็นไปได้ทางความคิดการลดความยืดหยุ่นของกระบวนการทางความรู้ความเข้าใจ ในกรณีนี้ปริมาณยากระตุ้นควรลดลง อิทธิพลที่เป็นลบต่อหน้าที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีความล่าช้าในการพัฒนามีแนวโน้มที่จะติดขัดและอดกลั้น

ผลทางสรีรวิทยาและทางจิตสรีรวิทยาของ

Psychostimulants มีผลต่อระบบทางเดินหายใจใน medulla oblongata แต่ไม่ได้มีผลต่ออัตราการหายใจ นอกจากนี้ยังช่วยกระตุ้นระบบกระตุ้นการทำงานของตาเหล่ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่อาการนอนไม่หลับ แต่ในเวลาเดียวกันก็สามารถอธิบายถึงผลกระทบเชิงบวกต่อความสนใจและความสามารถในการทำการทดสอบได้ เนื่องจากการดำเนินการโดยตรงกับระบบหัวใจและหลอดเลือดทำให้ความดัน systolic และ diastolic เพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่ค่อยมีนัยสำคัญทางคลินิก psychostimulants ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมทำให้เกิดการลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะบางครั้ง - ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ไม่คาดฝัน มีรายงานเกี่ยวกับความสามารถของ dextramphetamine ในการปราบปรามการหลั่งของโปรแลคตินในเวลากลางคืน

ผลข้างเคียงของยากระตุ้นประสาท

บ่อยที่สุดระยะสั้นผลข้างเคียงของ psychostimulants คือ: นอนไม่หลับอาการเบื่ออาหารและการสูญเสียน้ำหนัก การปราบปรามความหิวอาจอธิบายได้จากอิทธิพลของแผนกด้านข้างของ hypothalamus ซึ่งเป็นสื่อกลางในการรู้สึกอิ่มแปล้ บางครั้งก็นำไปสู่การเพิ่มแฉลบในความหิวโหยในตอนเย็น

แม้ว่าจะเชื่อว่าการชะลอตัวของการเจริญเติบโตเมื่อใช้สารกระตุ้นเป็นแบบชั่วคราว แต่มีรายงานการชะลอตัวทางเศรษฐกิจอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติและการเพิ่มน้ำหนักในระยะยาวกับ dextramphetamine และ methylphenidate กรณีนี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงเมื่อผู้ป่วยอาจพบว่ายากที่จะปรับตัวให้เข้ากับข้อ จำกัด ในการเติบโตที่เป็นไปได้ เนื่องจากเดกซ์โทรส - mpetamine มีระยะเวลาการกำจัดยาครึ่งยาวและสามารถยับยั้งการหลั่ง prolactin ผลกระทบต่อความสูงและน้ำหนักอาจมีนัยสำคัญมากกว่า ผลข้างเคียงน้อยเช่นเวียนศีรษะปวดศีรษะคลื่นไส้ปวดท้องเหงื่อมักสั้นและแทบไม่ต้องถอนตัวยา อาการปวดท้องคลื่นไส้การสูญเสียความกระหายสามารถลดลงได้โดยการลดปริมาณรับประทานยาเสพติดขณะรับประทานอาหารสลับไปเป็นยาที่มีการปลดปล่อยตามล่าช้าหรือได้รับการแต่งตั้งยาลดกรด โดยปกติแล้วผลข้างเคียงไม่ค่อยเกิดขึ้นหากปริมาณของ methylphenidate ไม่เกิน 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมและปริมาณ dextramphetamine เท่ากับ 0.5 มก. / กก.

ปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้เครื่องกระตุ้นทางจิตคือความสามารถในการยั่วยุให้ "เปิดโปง" tics และ Tourette's syndrome หรือทำให้เกิดอาการกำเริบของโรค แม้ว่าจะมีกรณีที่ยาลดความอ้วนลดอาการไม่เพียง แต่อาการของ DVG แต่ยังรวมถึงอาการชัก ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ของ psychostimulants - dysphoria, "blunting" ส่งผลกระทบต่อความหงุดหงิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะเกิดขึ้นในเด็กที่มีความล่าช้าในการพัฒนา ปัญหาที่สำคัญคือความเป็นไปได้ที่จะมีอาการแฉลบเพิ่มขึ้นจากอาการทางพฤติกรรมหลังการเลิกสูบบุหรี่ครั้งต่อไปหรือการถอนตัวของยา ในกรณีเหล่านี้ symptomatology สามารถกลายเป็นเด่นชัดกว่าก่อนการรักษา หลังจาก 5-15 ชั่วโมงหลังจากได้รับยาครั้งสุดท้ายความตื่นเต้นในการพูดความหงุดหงิดการไม่เชื่อฟังการนอนไม่หลับพัฒนาซึ่งสามารถอยู่ได้นานครึ่งชั่วโมงหรือมากกว่า การเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของพฤติกรรมเกี่ยวกับการใช้แฉลบเป็นเรื่องปกติในเด็กวัยอนุบาล การสำแดงนี้อาจลดลงได้โดยกำหนดให้มีการเตรียมการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องหรือเพิ่ม methylphenidate ในขนาดเล็กในเวลากลางวัน

ผลข้างเคียงที่หายากของสารกระตุ้น ได้แก่ leukocytosis โรคจิตพิษสัมผัสและภาพหลอนภาพหลงผิดหวาดระแวง choreoathetosis (ใช้ pemoline), หัวใจเต้นผิดจังหวะ (หายากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถ่าย pemoline), ภูมิแพ้, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เป็นที่เชื่อว่า methylphenidate อาจลดเกณฑ์สำหรับชักขณะ kakdekstramfetamin มีผลตรงข้าม แต่เมื่อบริหารงานในปริมาณการรักษา psychostimulants มีผลอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับกิจกรรมการชักชักโรคลมชักโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยยากันชักควบคุมได้ดี

แต่ความกังวลหลักคืออันตรายจากการพึ่งพาจิตประสาท แม้ว่าความรู้สึกสบายที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยใช้ยากระตุ้นจิตไม่ปรากฏในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงหรือที่มีสมาธิสั้นในช่วงก่อนวัยเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ ในขณะที่ความเสี่ยงของการติดยาเสพติดมีอยู่จริงๆก็จะรู้ส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่ที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนายาเสพติดและความผิดปกติของบุคลิกภาพต่อต้านสังคมและพวกเขามีการบริหารงานทั่วไปและ methylphenidate dekstramfetamin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่าการพึ่งพาจิตสเตียรอยด์ยังสามารถพัฒนาได้ในเด็กและวัยรุ่น เป็นผลให้ methylphenidate และ destramfeta นาทีถูกเจตนารมณ์ประเภท II DEA - นั่นคือยาเสพติดที่กำหนดอย่างเคร่งครัดตามใบสั่งเก็บบันทึกในขณะเดียวกัน pemoline IV เกี่ยวข้องกับระดับของยาเสพติดที่ไม่จำเป็นต้องเข้มงวดบันทึกการรักษา ความกังวลของสาธารณชนเกิดจากกรณีที่ไม่ได้รับการกระตุ้นทางจิตอย่างเคร่งครัดตามคำให้การโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กเหล่านี้ได้รับการจัดส่งให้กับเด็กเนื่องจากมีพฤติกรรมไม่ดีในโรงเรียน นี้นำไปสู่การเกิดขึ้นของความสงสัยของประชาชนในความสัมพันธ์กับ psychostimulants

ข้อห้ามในการใช้จิตสเตียรอยด์

Contraindications การแต่งตั้ง psychostimulants มีน้อยและรวมถึงความผิดปกติทางจิตเช่นเดียวกับ Tics และ Tourette's syndrome (contraindication สัมพัทธ์) มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแยกแยะระหว่าง Tourette's syndrome กับ tics ชั่วคราวชั่วคราวซึ่งพบได้ทั่วไปในเด็ก ตามที่การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นในเด็กส่วนใหญ่ tics หายไปแม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่องกับ psychostimulants หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นจะมีการกำหนดตัวแทนเพิ่มเติมเพื่อแก้ไข tics: clonidine, guanfacin, haloperidol หรือ pimozide ข้อห้ามอื่น ๆ ที่มีความผิดปกติทางการแพทย์ที่ได้รับการป้องกันติกหรือการปรากฏตัวของสารเสพติดในหมู่สมาชิกของครอบครัวของเด็กที่มีโรคสมาธิสมาธิสั้นหรือผู้ใหญ่ที่รักษาเกี่ยวกับสมาธิความผิดปกติ ในกรณีหลัง pemoline (ซึ่งมีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิด euphorogenesis กว่า psychostimulants อื่น ๆ ) อาจใช้ bupropion หรือ tricyclic antidepressant ความผิดปกติของบุคลิกภาพชายแดนเป็นอีกหนึ่งข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการได้รับการแต่งตั้งให้เป็นผู้ให้ความรู้เรื่องโรคจิตเนื่องจากพวกเขาสามารถเพิ่มความมีชีวิตชีวาได้

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การประเมินประสิทธิผลของการจัดการความขาดดุลการให้ความสนใจกับการกระทำที่เกินเลย

เมื่อดำเนินการบำบัดด้วยยาหลายขั้นตอนสามารถระบุได้: ขั้นตอนการเตรียมการ, ระยะการไตเตรทในไต, ระยะของการบำบัดรักษา ในขั้นตอนการเตรียมการมีความจำเป็นต้องวัดความสูงความสูงความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและทำการทดสอบทางคลินิก สำหรับการประเมินเชิงปริมาณของอาการหลักและอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันใช้มาตรวัดการจัดระดับคะแนนครูผู้สอน (CTRS, มาตรวัดคะแนนคอนเนอร์) - CPRS) ใช้กันอย่างแพร่หลาย ในการสร้างระดับการมีอยู่ในช่วงที่เกินควรใช้เทคนิคการประเมิน CTRS แบบมาตรฐาน

เกณฑ์สำหรับผลการรักษาที่น่าพอใจคือการลดลง 25% ในการประเมินโดยรวมของครูเกี่ยวกับการมีประจำเดือนในแบบสอบถาม Connors Teacher Questionnaire (CTQ) นอกจากนี้ผลที่ได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบคอมพิวเตอร์สำหรับความสนใจในระยะยาว (ทดสอบประสิทธิภาพอย่างต่อเนื่อง - CPT) ซึ่งจะช่วยให้การประเมิน impulsivity (จำนวนปฏิกิริยาที่ไม่จำเป็นหรือข้อผิดพลาดห่าม) หรือประมาท (จำนวนปฏิกิริยาพลาดหรือข้อผิดพลาดเฉื่อย) เพื่อประเมินผลของการรักษาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและการจัดทำดัชนีย่อ Scale-ARS ซึ่งสามารถเติมผู้ปกครองหรือครู ขนาดประกอบด้วย 10 คะแนน; มันง่ายและไม่ต้องใช้เวลามาก แต่ก็น่าเชื่อถือมากพอ คะแนนสูงสุดในระดับคือ 30 คะแนน

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและความล้มเหลวของตับในการใช้ pemoline จำเป็นต้องศึกษาการทำงานของตับก่อนเริ่มการรักษาและสม่ำเสมอทุกๆ 6 เดือน ในบางครั้งการทดสอบเลือดทางคลินิกและการทดสอบทางชีวเคมีจะดำเนินการก่อนการนัดหมาย แต่ถ้าไม่มีความผิดปกติก็มักไม่จำเป็นต้องทำซ้ำการศึกษาเหล่านี้ในระหว่างขั้นตอนการไตเตรทและการรักษาด้วยการบำรุงรักษา

การเลือกปริมาณ

ผู้ป่วยที่ไม่เคยใช้ยากระตุ้นให้ methylphenidate หรือ dextramphetamine เนื่องจากไม่ค่อยมีประสิทธิผลในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา ได้มีการพัฒนารูปแบบต่างๆของการเลือกใช้ยาสำหรับยาเหล่านี้

ขั้นตอนแรกคือการไตเตรททีละขั้นตอน ในเด็กก่อนวัยเรียนการรักษาด้วย methylphenidate เริ่มต้นด้วยขนาด 2.5-5 มิลลิกรัม (ซึ่งผู้ป่วยควรรับประทานเวลา 7.30 น. หรือ 8.00 น. หลังอาหารเช้า) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของผลยาจะเพิ่มขึ้นเป็นลำดับโดย 2.5-5 มก. จนกระทั่งได้ผลที่ต้องการ ถ้าจำเป็นให้ใช้ยาครั้งที่สองโดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 30 นาทีก่อนที่จะเริ่มลดปริมาณยาในตอนเช้า เนื่องจากวิธีที่สองผลจะกลายเป็นอีกต่อไปและความเป็นไปได้ของการฟื้นตัวของอาการจะลดลง ปริมาณที่สองจะเริ่มไตเตรทจากค่าที่เท่ากับครึ่งหนึ่งของค่าสูงสุดของช่วงเช้า เพิ่มขนาดยาในช่วงเวลา 3-7 วันจนกว่าผลที่ต้องการจะเกิดขึ้นหรือมีผลข้างเคียงเกิดขึ้น โดยทั่วไปปริมาณสามารถเพิ่มได้สูงสุด 10-15 มก. 2 ครั้งต่อวัน บางครั้งยาที่สาม (2.5-10 มิลลิกรัม) ใช้เวลา 30 นาทีก่อนสิ้นสุดวันที่ก่อนหน้าหรือก่อนเริ่มทำการบ้าน ในเด็กวัยเรียนการรักษาเริ่มต้นด้วยขนาด 5 มิลลิกรัม

ตัวเลือกที่สองเกี่ยวข้องกับการกำหนดขนาดยาตามน้ำหนักของผู้ป่วยในอัตรา 0.3-1.2 มก. / กก. (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 0.3-0.6 มก. / กก.) ปริมาณสูงสุดรายวันคือ 60 มก.

ตามที่ศูนย์รวมสามการรักษาจะเริ่มต้นด้วยขนาดเริ่มเชิงประจักษ์ในกรณีของ methylphenidate dekstramfetamina และ - 5 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง (เด็กอายุมากกว่า 6 ปี) ในขณะที่การใช้ pemoline - 18.75 mg (ยารายสัปดาห์ต่อมาจะเพิ่มขึ้น 18 75 mg จนกว่าจะถึงผลทางคลินิกสูงสุด - สูงสุด 75 มก. / วัน) ปริมาณสูงสุดของ methylphenidate ตามคำแนะนำของผู้ผลิตคือ 112.5 มก. / วัน Pemoline ซึ่งมีการกำจัดครึ่งชีวิตยาว, สามารถบริหารวันละครั้งซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้ยาที่โรงเรียน ดังนั้นเด็กที่อยู่ในโรงเรียนที่ไม่ได้เป็น "กาว" ฉลากผู้ป่วยและมีความขัดแย้งใด ๆ กับเจ้าหน้าที่ของโรงเรียนซึ่งบางครั้งก็คัดค้านการรับประทานยา ผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับยากระตุ้นให้จิตอาจได้รับยาเริ่มต้นเพียงครึ่งหนึ่ง ใช้มากขึ้นเกลือยาบ้าผสมใหม่ ๆ ในปีที่ผ่านมา (Adderall) เนื่องจากระยะเวลานานของการดำเนินการ มีการกำหนด 1-2 ครั้งต่อวันในปริมาณเดียวกับ dextramphetamine หากหลังจากสองสัปดาห์ของการรักษาด้วยยา dekstramfetamina สูงสุดหรือ methylphenidate หรือ pemoline ห้าสัปดาห์ของการปรับปรุงไม่มีแล้วยาเสพติดควรจะยกเลิกและประเมินอีกครั้งสภาพของผู้ป่วย

เนื่องจากเครื่องกระตุ้นทางจิตทำให้เกิดอาการเบื่ออาหารและไม่สบายในช่องท้องพวกเขาจึงแนะนำให้ทานด้วยอาหารหรือทันทีหลังจากนั้น นอกจากนี้ในกรณีนี้การดูดซึมของยาเสพติดจะดีขึ้น ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการรักษาอาจกำหนดปริมาณที่แตกต่างกันได้ ยกตัวอย่างเช่นควรให้ปริมาณต่ำเพื่อปรับปรุงการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจในขณะที่ปริมาณที่สูงขึ้นจะต้องใช้เพื่อปรับพฤติกรรมให้ถูกต้อง ในขณะที่เด็กโตปริมาณนี้อาจเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มของน้ำหนักเมื่อเริ่มเป็นกระปรี้กระเปร่าวัยจะลดลงบางครั้ง ผู้ป่วยและบิดามารดาของเขาควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และประโยชน์ที่ยาสามารถนำมารวมทั้งแผนการบำบัดต่อไปได้ในกรณีที่ไม่สามารถใช้งานได้ ในบัตรของผู้ป่วยคุณต้องทำรายการที่เหมาะสม มีความจำเป็นที่จะต้องได้รับความยินยอมจากพ่อแม่เช่นเดียวกับความยินยอมของผู้ป่วยเองซึ่งก็ควรจะสะท้อนอยู่ในแผนที่ด้วย

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้รายละเอียดคำแนะนำที่มีรูปแบบของการใช้ยาซึ่งสำเนาจะต้องอยู่ในแผนภูมิของผู้ป่วย แผนที่ควรมีแผ่นแยกต่างหากซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับยาเสพติดที่เพิ่งกำหนดใหม่การเปลี่ยนแปลงปริมาณยาการยกเลิก: ช่วยติดตามความก้าวหน้าของการรักษา (รวมถึง บริษัท ประกันภัย) และวางแผนกิจกรรมต่อไป ในช่วงของการรักษาด้วยการบำรุงรักษาควรกำหนดการเข้ารับการตรวจของแพทย์อย่างชัดเจน ถ้าเป็นไปได้ควรกำหนดระยะเวลาในการรักษาโดยประมาณเพื่อปัดเป่าความกลัวของพ่อแม่และผู้ดูแล การวางแผนการรักษาทำได้ง่ายขึ้นตามกำหนดการของปีการศึกษาและควรใช้วันหยุดราชการที่เป็นไปได้ในช่วงปีการศึกษาที่เคร่งเครียดน้อยลง บางครั้งหลังจากระยะเวลาการรักษาครั้งแรกขนาดของยาอาจลดลงบ้าง

ในระหว่างการเยี่ยมชมปกติผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาจะได้รับการประเมินโดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขากำหนดความคืบหน้าหรือความสัมพันธ์กับคนอื่น ๆ มีการเปลี่ยนแปลงและระบุผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ในเวลาเดียวกันจะมีการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาและการสนทนาด้านการศึกษา เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินว่าผู้ป่วยกำลังรับประทานยาเป็นประจำ ในกรณีนี้พ่อแม่หรือครูผู้สอนจะต้องนำขวดที่ใช้แล้วมาพร้อมกับยาและนับจำนวนเม็ดยาที่เหลืออยู่ รายเดือนจำเป็นต้องมีการตรวจวัดน้ำหนักความสูง (แนะนำให้แสดงกราฟในแผนภูมิการเจริญเติบโตพิเศษ) ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ แนะนำประจำปีเพื่อทำการตรวจร่างกายอย่างเต็มรูปแบบการตรวจเลือดทางคลินิกการศึกษาการทำงานของตับ (เมื่อใช้ pemoline การทดสอบนี้ดำเนินการ 2 ครั้งต่อปี)

สามารถระงับประสาทได้ทันที แต่โดยปกติจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน ยังไม่ชัดเจนว่าความอดทนจะพัฒนาไปสู่การกระทำของยาหรือไม่ ในกรณีส่วนใหญ่มีสิ่งที่เรียกว่า "psevdotolerantnost" ซึ่งเกิดจากตัวเองเลิกจ้างของยาเสพติด (Greenhill, 1995) ถึงแม้ว่าเราไม่สามารถแยกได้ว่าในกรณีเหล่านี้มีผลของยาหลอกหรือพร่องของประสิทธิภาพต่ำของทั่วไป ในขั้นตอนการบำรุงรักษาเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรักษาการติดต่อเป็นลายลักษณ์อักษรหรือด้วยวาจากับครูหรือครูใหญ่ของโรงเรียน - นอกจากจะได้รับการขอให้ทำเป็นเครื่องชั่งประเมินอย่างสม่ำเสมอเช่น CTPS หรือ ARS การประเมินระดับนี้ควรมีการดำเนินการอย่างน้อย 1 ครั้งใน 4 เดือน (บ่อยครั้งในช่วงเวลาของการเปลี่ยนยาเสพติดปริมาณการไตเตรทหรืออาการที่เพิ่มขึ้น) Methylphenidate อนุญาตให้ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี แต่แพทย์หลายคนใช้เป็นตัวเลือกแรกและในเด็กก่อนวัยเรียน มีข้อ จำกัด ในการใช้ methylphenidate ในผู้ใหญ่ปริมาณในกรณีนี้คือประมาณ 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมหรือสูงกว่า แต่ไม่เกิน 60 มิลลิกรัมต่อวัน

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

วันหยุดยา

ในอดีตที่ผ่านมาแนะนำให้ทำยาเพื่อชดเชยการชะลอตัวที่อาจเกิดขึ้นในการใช้สเตียรอยด์ ตอนนี้เห็นได้ชัดว่าการศึกษาของเด็กเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในโรงเรียน แต่ยังอยู่นอกโรงเรียนและนักจิตวิทยาสามารถปรับปรุงความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับเพื่อนและผู้ปกครองได้ ในเรื่องนี้วันหยุดพักผ่อนตามใบสั่งแพทย์จะไม่ได้รับการแนะนำให้เป็นขั้นตอนมาตรฐานและการตัดสินใจที่จะดำเนินการเป็นรายบุคคล ตัวอย่างเช่นพ่อแม่บางคนไม่ต้องการให้ยาแก่เด็กในช่วงสุดสัปดาห์หากพวกเขาสามารถจัดการได้ดี ในหลาย ๆ ประเด็นการตัดสินใจครั้งนี้เป็นไปตามความคิดเห็นที่แพร่หลายในสังคมเกี่ยวกับอันตรายของยากระตุ้นจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงจากการพึ่งพายาเสพติด อย่างไรก็ตามปีละครั้งยาสามารถยกเลิกได้ - เพื่อประเมินความจำเป็นในการรักษาต่อไป

การรวมยา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ methylphenidate clonidine มักถูกรวมเข้าด้วยกัน ชุดนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับความผิดปกติของการนอนหลับซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคสมาธิสั้นหรือเกิดจากการกระตุ้น แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความปลอดภัยของการรวมกันดังกล่าวได้รับการสอบสวนแล้ว มีรายงานการเสียชีวิตอย่างฉับพลันของเด็กที่ได้รับ methylphenidate และ clonidine 4 รายในเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตามยังไม่ทราบแน่ชัดว่าผลที่ร้ายแรงเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่ง จากมุมมองในทางปฏิบัติอย่างใดอย่างหนึ่งควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด (บางครั้งก็เป็นไปได้ที่ Clonidine จะได้รับยาระงับประสาทเท่านั้นในชั่วข้ามคืน) การศึกษาแบบเปิดแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic และ adrenoreceptor agonist ในเด็กและวัยรุ่นที่มีสมรรถภาพการขาดสมาธิสั้นร่วมกับ tics ใน tics, การรวมกันของ methylphenidate และ clonazepam ยังใช้ประสบความสำเร็จ นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่ม tricyclic antidepressant ไปยังเครื่องกระตุ้นทางจิต นอกจากนี้ยังมีสารยับยั้งการรับ serotonin selective serotonin (เช่น fluoxetine หรือ sertraline) รวมกับยากระตุ้นประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโรคประจำตัวร่วมด้วย อย่างไรก็ตามการผสมผสานดังกล่าวอาจเพิ่มความน่าตื่นเต้น

การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ

การใช้สารยับยั้งและสารกระตุ้น MAO ร่วมกันห้ามใช้เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ ในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดด้วยกันได้รับการแต่งตั้ง theophylline ตกแต่งภายในสามารถทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะ, กระสับกระส่ายดังนั้นในกรณีนี้การตั้งค่าควรจะได้รับยาขยายหลอดลมและสูดดมเตียรอยด์ Dextramphetamine ขัดขวางการทำงานของ propranolol และชะลอการดูดซึม phenytoin และ phenobarbital Methylphenidate สามารถเพิ่มความเข้มข้นในเลือดของยาซึมเศร้า tricyclic, ยาปฏิชีวนะ coumarin และ phenylbutazone

รูปแบบของยากระตุ้นจิต Methylphenidate มีอยู่ในรูปแบบเม็ดยาทั่วไป (5 และ 10 มก.) และในรูปแบบของการเตรียมการคลายตัวช้า (เม็ด 20 มก.) ทั้งสองรูปแบบมีประสิทธิภาพ แต่ methylphenidate เม็ดเดียวที่มีสารออกฤทธิ์ช้ามี 20 มก. ดูเหมือนจะไม่มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยามาตรฐานขนาด 10 มก. ดังนั้นยาที่มีการปลดปล่อยช้ามีการกำหนดค่อนข้างน้อยแม้จะมีความสะดวกในการใช้งาน เมื่อได้รับการแต่งตั้งยารายวันมักจะต้องเพิ่มขึ้น 30-50%

Dextramphetamine มีอยู่ในเม็ด 5 มิลลิกรัมและในรูปแบบพิเศษที่มีการปลดปล่อยช้า ("spinsula") ที่มี 5, 10 หรือ 15 มก. เมื่อเปลี่ยนจากยา dextramphetamine มาตรฐานไปจนถึงการเตรียมการปล่อยอย่างต่อเนื่องไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณ Pemolin สามารถใช้ได้ในยาเม็ดที่ 18.75, 37.5 และ 75 มก. และในรูปของเม็ดเคี้ยวที่ 37.5 มก. ยาผสมแอมเฟตามีนเกลือ (adderal) มีอยู่ในเม็ด 10 และ 20 มก. ในเด็กอายุ 3 ถึง 5 ปีควรเริ่มใช้ยานี้ในขนาด 2.5 มก. วันละครั้งในเด็กอายุ 6 ปีขึ้นไป - 5 มิลลิกรัมวันละครั้งหรือสองครั้ง

ตัวแทนที่ไม่ใช้การกระตุ้นทางจิตใช้สำหรับโรคสมาธิสั้นในวัยหมดประจำเดือน

ประมาณ 25-30% ของผู้ป่วยที่มีอาการขาดสมาธิสั้นมีสมรรถภาพทางจิตไม่เพียงพอ ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถประสบความสำเร็จกับยาอื่น ๆ ที่กำหนดให้เป็นยารักษาโรคจิตหรือเพิ่มยาเพื่อเพิ่มความสามารถในการกระตุ้นจิต ปัจจุบันมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะแยกสายพันธุ์ของแต่ละบุคคลของโรคสมาธิสั้นมีสาเหตุที่แตกต่างกันและการตอบสนองที่แตกต่างกันจิตกระตุ้น nepsihostimuliruyuschimi หรือการรวมกันดังกล่าว โดยยาเสพติด nepsihostimuliruyuschim ใช้ในความผิดปกติสมาธิสั้นเป็น bupropion ผิดปกติยากล่อมประสาท agonists adrenoceptor, clonidine และ guanfacine tricyclic ซึมเศร้า (เช่น nortriptyline) อารมณ์โคลง (เช่น valproic กรด) เช่นเดียวกับคนรุ่นใหม่ของโรคทางจิตเวช (เช่น risperidone)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของสมาคมการแพทย์อเมริกันใช้ยาที่ไม่ใช่ psychostimulating สำหรับบ่งชี้ไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นไปได้เป็นไปได้ถ้า "โปรแกรมนี้อยู่บนพื้นฐานของทฤษฎีทางวิทยาศาสตร์ที่มีเหตุผลการตัดสินของผู้เชี่ยวชาญหรือการทดลองทางคลินิกที่ควบคุม. "ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการยืนยันอย่างเป็นทางการของพยานหลักฐานล่าช้าหลังความรู้ทางวิทยาศาสตร์ใหม่และสิ่งพิมพ์" สีเขียว (1995) เชื่อว่า "การแต่งตั้งตัวแทนที่ไม่ได้รับการกระตุ้นทางจิตเป็นเรื่องที่ชอบธรรมหากยากระตุ้นไม่ได้ผลหรือหากมีข้อมูลที่ยืนยันทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความชอบของยาที่ไม่ได้รับการกระตุ้นด้วยจิต"

Bupropion เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่อยู่ในกลุ่มของ aminoketones ตามรายงานบางอย่าง bupropion มีประสิทธิภาพในเด็กและวัยรุ่นที่มีความสนใจสมาธิสั้น hyperactivity disorder การศึกษาหนึ่งพบว่ามันยังช่วยเพิ่มความสามารถในการคิดในผู้ป่วยเหล่านี้ แสดงให้เห็นว่า bupropion มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาการขาดสมาธิสั้นมีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางพฤติกรรม ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นบ่อยๆของ bupropion ควรเกิดจากการเป็นผื่นแพ้บวมกระวนกระวายใจปากแห้งนอนไม่หลับปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกและการสั่นสะเทือน ไม่บ่อยยาเสพติดทำให้เกิดภาวะ hypomanic

แต่ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุดของ bupropion คือโรคลมชักโรคลมชัก พวกเขาเกิดขึ้นใน 0.4% ของผู้ใหญ่ที่ใช้ยาในขนาด 450 มก. / วัน เมื่อปริมาณเพิ่มขึ้นความเป็นไปได้เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของอาการชักสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารร่วม เพื่อลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการชักได้แนะนำให้รับประทานเป็นประจำทุกวันในปริมาณมาก ๆ บางทีความเสี่ยงของการชักจะสูงกว่าสำหรับเด็กที่มีความล่าช้าในการพัฒนา แต่สมมติฐานนี้ไม่ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลจากการศึกษา แสดงให้เห็นว่า bupropion ช่วยเพิ่มความตึงเครียดในเด็กที่มีภาวะขาดสมาธิสั้นและมีอาการสมาธิสั้นและโรค Tourette's syndrome ดังนั้นจึงถือว่าเป็นข้อห้ามในสภาพนี้มาก Bupropion มีกำหนด 2-3 ครั้งต่อวัน ยาเริ่มแรกคือ 37.5-50 มิลลิกรัมวันละสองครั้งจากนั้นค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ถึงสูงสุด 250 มก. / วัน ในวัยรุ่น - สูงถึง 300-400 มก. / วัน

Tricyclic antidepressants

มีประสบการณ์มากมายในการใช้ tricyclic antidepressants (TCAs) ด้วยโรคสมาธิสั้นที่ทำให้ง่วงซึม ตามรายงานบางฉบับประสิทธิภาพของ desipramine ในโรคสมาธิสั้นในวัยหมดประจำเดือนถึง 70% จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ยากล่อมประสาทมักถูกมองว่าเป็นยาในบรรทัดที่สองสำหรับการรักษาโรคสมาธิสั้น แต่ในปีที่ผ่านมาแพทย์จำนวนมากมีโอกาสน้อยที่จะกำหนดซึมเศร้า - หลังจากที่ชุดของรายงานของผลกระทบ cardiotoxic เป็นไปได้ของยาเสพติด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคบ่อย prepubertal) และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด TCA จำนวนมากสามารถลดภาวะกระวนกระวายใจ impulsivity และปรับปรุงอารมณ์ในผู้ป่วยที่มีความสนใจสมาธิสั้น hyperactivity disorder ด้วยโรคความวิตกกังวลร่วมกันหรือภาวะซึมเศร้าประสิทธิภาพของ TCA สูงกว่าในเครื่องกระตุ้นทางจิต อย่างไรก็ตามผลกระทบของกองทุนเหล่านี้ต่อการกระจุกตัวของความสนใจและการฝึกอบรมมีการศึกษาน้อย นอกจากนี้พวกเขามักจะก่อให้เกิดผลยากล่อมประสาทเด่นชัด

ตามกฎ TCA มีระยะเวลาการกำจัดครึ่งหนึ่งที่ค่อนข้างยาวซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการรับประทานยาในโรงเรียน พฤติกรรมหลังเลิกเรียนและในตอนเย็นกับฉากหลังของการรักษาด้วย TCA มักจะมีการปรับปรุงให้ดีขึ้นกว่าการใช้สารกระตุ้น ผลกระทบของ TCAs กับการขาดสมาธิสั้นมีสมรรถนะการให้ความสนใจเป็นอย่างเห็นได้ชัดว่าไม่เกี่ยวข้องกับผลต่อยากล่อมประสาท ในแง่นี้ปริมาณรังสีที่เหมาะสมที่สุดของ TCAs ที่มีสมาธิสั้นในการขาดสมาธิสั้นลดลงและผลที่เกิดขึ้นเร็วกว่าในการรักษาภาวะซึมเศร้า แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่ทนต่อ TCA ได้ยาตัวอื่นในกลุ่มนี้จะมีประสิทธิภาพ

Cardiotoxicity ของยาซึมเศร้า tricyclic

เภสัชจลนศาสตร์ในเด็กมีลักษณะเฉพาะ เนื่องจากอัตราส่วนไขมันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อลดลงปริมาณการกระจายตัวของเด็กน้อยลงและคลังไขมันจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการให้ยาเกินขนาดเช่นในผู้ใหญ่ นอกจากนี้การเผาผลาญของยาเหล่านี้ในเด็กเกิดขึ้นได้เร็วกว่าในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ซึ่งจะนำไปสู่ความผันผวนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความเข้มข้นของพวกเขาในเลือด เนื่องจาก TCA ลดเกณฑ์การชักโรคลมชักจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคลมชัก

ในเด็กความเข้มข้นในพลาสมาหลังจากได้รับยา TCA แบบเดียวกันจะขึ้นอยู่กับความแปรผันของแต่ละบุคคล ใน 3-10% ของประชาชนในการกำหนดประชากรทางพันธุกรรมที่พบลดลงกิจกรรมของ cytochrome P450 2D6 จึง TCAs มีการเผาผลาญช้าลงซึ่งจะสร้างเงื่อนไขเพื่อให้บรรลุความเข้มข้นของสารพิษของยาเสพติดแม้ว่าจะปริมาณไม่เกิน 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม ผลกระทบที่เป็นพิษสามารถประจักษ์ได้จากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลางและอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการที่รุนแรงขึ้น ตั้งแต่บนมือข้างหนึ่งไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างปริมาณของ TCA และความเข้มข้นในซีรั่มและบนมืออื่น ๆ ที่น่าจะเป็นของการเกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดอันตรายขึ้นได้อย่างแม่นยำในความเข้มข้นของการควบคุมเนื้อหาของการเตรียมเลือดและสารในการรักษาของการขาดดุลความสนใจที่ กับการออกกำลังกายมากเกินไปถือเป็นข้อบังคับ เพื่อลดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นที่ระดับความเข้มข้นของซีรั่มสูงสุดของยาควรให้เด็กแนะนำ TCA 2-3 ครั้งต่อวัน (หากปริมาณรายวันเกิน 1 มก. / กก.) ด้วยเหตุผลเดียวกันการกำหนดยาที่ต้องใช้เวลานานไม่เป็นที่พึงปรารถนาเช่นแคปซูล imipramine pamoate

ผลกระทบที่เป็นพิษของ TCAs สามารถเกิดขึ้นได้ทุกอายุ แต่เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อเด็กและวัยรุ่น ความกังวลโดยเฉพาะความเป็นไปได้ของการชะลอตัวของการนำการเต้นของหัวใจซึ่งสะท้อนให้เห็นในการเพิ่มขึ้นช่วง PR hQRS บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจการพัฒนาของอิศวรและหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ บล็อก atrioventricular มีรายงานการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอย่างน้อย 5 กรณีในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีที่ได้รับ desipramine ผลสรุปที่ได้รับอาจเกี่ยวข้องกับอาการ tachyarthhythmia "pirouette" (torsade de pointes) ในสามกรณีความตายเกิดขึ้นหลังจากการออกกำลังกาย เด็กที่เสียชีวิต 4 คนอายุ 9 ปีขึ้นไปและอายุ 5 ปีขึ้นไป ในเรื่องนี้ก่อนที่จะได้รับการแต่งตั้งยาในระหว่างการไตเตรทและเมื่อได้รับยาบำรุงรักษาแนะนำให้ใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยการวัดช่วง QT อย่างเป็นทางการแนวทางการประยุกต์ใช้ hyperactivity TCA สมาธิต้องใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนการรักษาเมื่อได้รับปริมาณของ 3 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วันและหลังจากถึงปริมาณสุดท้ายซึ่งไม่ควรเกิน 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน มาตรฐานแนะนำ: PR ช่วงเวลาจะเท่ากับ 210 มิลลิวินาทีความกว้างช่วง QRS ต้องไม่เกินค่าเริ่มต้นโดยกว่า 30% ช่วง QT ควรจะสั้นกว่า 450 มิลลิวินาทีอัตราการเต้นหัวใจไม่ควรเกิน 130 ครั้งต่อนาทีความดันซิสโตลิสูงสุดที่ควรจะเป็น มีค่าเท่ากับ 130 มิลลิเมตรปรอท และความดัน diastolic สูงสุดคือ 85 mm Hg ศิลปะ หลังจากที่ถึงระดับที่มั่นคงของยาเสพติดในเลือด

ควรทำ ECG ทุกๆ 6 เดือน หนึ่งการศึกษาพบว่า 10% ของเด็กและวัยรุ่นที่มีความสนใจขาดดุล hyperactivity การ desipramine เปิดเผยการปิดล้อมไม่สมบูรณ์ 1isa กำขวา (ซึ่งถือเป็นหนึ่งปกติในเด็กอายุไม่เกิน 10 ปี) เพิ่มขึ้นในช่วง QRS ถึง 120 มิลลิวินาทีและอื่น ๆ และ 18% ของผู้ป่วยมีอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสสูงถึง 100 ครั้งต่อนาทีและมากกว่า อย่างไรก็ตามไม่ทราบว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก desipramine หรือไม่

การเฝ้าติดตามแบบ ECG ในแต่ละวันพบว่าในเด็กที่รับ desipramine เป็นเวลานานอัตราการหดตัวของหัวใจและหลอดเลือดในเวลาเดียวกันจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังลดความถี่ของการหยุดไซนัสและจังหวะสำคัญ อย่างไรก็ตามระดับ desipramine ในเลือดมีความสัมพันธ์กับการหดตัวของช่องท้องก่อนวัยอันควรเท่านั้น เนื่องจากแรงกระตุ้นกระซิกติดกับหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญกับอายุในขณะที่ desipramine คือสามารถที่จะเพิ่มอัตราส่วนของการทำงานของระบบเห็นใจและเป็นหลักในผู้ป่วยเด็กที่ลดลงแปรปรวนอัตราการเต้นหัวใจอาจจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะร้ายแรง

ในปี 1992 สถาบันการศึกษาอเมริกันจิตเวชเด็กและวัยรุ่นรายงานว่าความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในเด็กอายุ 5-14 ปีได้รับ desipramine ที่ปริมาณการรักษาประมาณสอดคล้องกับความเสี่ยงเดียวกันในเด็กวัยเดียวกันในประชากรทั่วไป - 1.5-4.2 ต่อกรณี ล้านคนต่อปี ดังนั้นคำถามยังคงเปิดอยู่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำอย่างเคร่งครัด จำกัด การใช้ desipramine ในขณะที่คนอื่น ๆ พบว่ามันไม่จำเป็นและเชื่อว่าสาเหตุความสัมพันธ์ระหว่างการเสียชีวิตและการบริโภค desipramine ยังคงไม่ได้รับการพิสูจน์ สีเขียว (1995) เชื่อว่าเป็นจำนวนผู้เสียชีวิตอย่างกะทันหันที่มีขนาดเล็กสาเหตุของมันทันทีไม่เป็นที่รู้จักเช่นเดียวกับอันเนื่องมาจากความจริงที่ว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะในกิจกรรมการเต้นของหัวใจซึ่งจะมีค่าพยากรณ์ก็เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ระดับเลือดของยาเสพติดและสาร เพื่อให้มั่นใจได้ว่าจะได้รับการบำรุงรักษาภายในพารามิเตอร์ที่แนะนำซึ่งจะมีการลงทะเบียน TCA ใดก็ตาม จนกว่าคุณจะได้รับข้อมูลที่ถูกต้องมากขึ้นก็จะแนะนำให้ทำตามคำแนะนำเหล่านี้และในทางปฏิบัติในการรักษาเด็ก prepubertal เพื่อให้การตั้งค่าอื่น ๆ tricyclic ซึมเศร้า nortriptyline และ imipramine นอกจากนี้ข้อบ่งชี้ในประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคหัวใจควรถือเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการแต่งตั้ง TCA โดยรวม

[36], [37], [38], [39]

Tricyclic antidepressants ซึ่งมักใช้ในโรคสมาธิสั้น

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจที่ได้รับการอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ TCA ปัจจุบันใช้กันน้อยกว่าในการรักษาโรคสมาธิสั้นในวัยหมดประจำเดือน ดังนั้นประโยชน์ของแพทย์หลายคนจึงได้รับ nortriptiline Wilens (1993) ในการเก็บรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีความสนใจ 58 ขาดดุล hyperactivity ความผิดปกติดื้อต่อการรักษาผมพบ nortriptyline หมายความว่ายาทุกวัน 73.6 มิลลิกรัมมีผลบวกในระดับปานกลางใน 48% ของผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงว่าเงื่อนไข comorbid ในกรณีส่วนใหญ่ของ "การปรับปรุงที่โดดเด่น" ความเข้มข้นของ nortriptyline ในเลือดอยู่ระหว่าง 50 ถึง 150 ng / ml ผลข้างเคียงในผู้ป่วยเหล่านี้อ่อนและไม่พบการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการนำหัวใจได้รับการตรวจพบ เป็นที่ทราบกันดีว่า nortriptyline สามารถมีประสิทธิภาพในการรวมการขาดดุลการให้ความสนใจกับภาวะซุกซนด้วยอาการ Tourette's syndrome หรือ tics อื่น ๆ

Desipramine และ imipramine เป็นยาที่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีซึ่งจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ TCAs อื่น ๆ มักใช้เพื่อรักษาโรคสมาธิสั้นในวัยหมดประจำเดือน ปัจจุบัน desipramine ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย แสดงให้เห็นว่าในปริมาณน้อยกว่า 3 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วันมันมีประสิทธิภาพมากและความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการแพ้ cardiotoxic จะลดลง Imipramine เป็น TCA ซึ่งเห็นได้ชัดคือมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในเด็กเนื่องจากเป็นเรื่องปกติที่กำหนดไว้สำหรับ enuresis ออกหากินเวลากลางคืน จากการศึกษาพบว่า imipramine มีประสิทธิภาพทั้งในด้านการขาดดุลการให้ความสนใจกับภาวะซุกซ่อนและในกลุ่ม Tourette's syndrome แต่มีอุบัติการณ์ที่ไม่พึงประสงค์สูงและความสามารถในการทนต่อยาต่ำ Amitriptyline ในการทดลองที่ควบคุมได้มีประสิทธิภาพในเด็กบางคนมีผลต่อการมีปฏิสัมพันธ์และความแข็งขันในเชิงบวกทั้งในบ้านและในโรงเรียน แต่ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์บ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาระงับประสาททำให้ยากที่จะใช้ยาในปริมาณที่ต้องการ เด็กและวัยรุ่นใช้ TCA อื่น clomipramine ผลข้างเคียงของมันคืออาการง่วงนอน, ปากแห้ง, การกดขี่ของโรคโลหิตจาง, เพิ่มความเสี่ยงของโรคลมชักโรคลมชัก

ยาอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับโรคสมาธิสั้น

ตัวยับยั้ง reuptake serotonin เลือก

เลือกสรร serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ได้แก่ fluoxetine, sertraline, paroxetine, fluvoxamine, citalopram ซึ่งปัจจุบันมีกำหนดมากกว่า TCAs เพราะปลอดภัยมาก มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดน้อยที่สุดและไม่เป็นอันตรายในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด

โดยรวมการใช้ยาเหล่านี้มีขนาดเล็ก แต่มีรายงานผลในเชิงบวกของการรักษาด้วย fluoxetine ในเด็กและวัยรุ่นที่มีสมาธิสั้นซึ่งมีหรือไม่มีโรคประจำตัวร่วมด้วย จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ SSRIs กับประสิทธิภาพของ TCAs และ bupropion ในโรคสมาธิสั้น ในการรักษา SSRIs ผลข้างเคียงเช่นความวิตกกังวลการออกกำลังกายมากเกินไปการกระตุ้นพฤติกรรมการนอนไม่หลับความอึกทึกอุดมการณ์ลัทธิฆ่าตัวตายเป็นไปได้

Α2-adrenoreceptor alpha agonists

Α2-adrenoreceptor agonists clonidine และ guanfacin มักใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้น ประสิทธิภาพของพวกเขาในการรักษาด้วยยาอย่างเดียวยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ แต่เมื่อรวมกับยาลดความอ้วนแล้วพวกเขาก็จะลดอาการกระวนกระวายรอบคอบและอาจเป็นประโยชน์ในเด็กที่มีอาการคลื่นไส้

Clonidine เป็นยาลดความดันโลหิตซึ่งเป็นผลมาจากการกระตุ้นการรับ presynaptic alpha 2-adrenergic และการยับยั้งการปลดปล่อย noradrenaline ในเด็กที่มีความผิดปกติทึบสมาธิสั้นสมาธิ clonidine ช่วยเพิ่มความอดทนขุ่นมัวปฐมนิเทศในงานและลดความสามารถในการสะกดจิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลดีเป็นที่สังเกตในกรณีที่มีอาการปรากฏขึ้นในช่วงต้นชีวิต: มีอาการเช่น hyperexcitability, สมาธิสั้น, impulsivity, disinhibition ซึ่งจะมาพร้อมกับการละเมิดบรรทัดฐานของพฤติกรรมที่ยอมรับและ negativism ในเวลาเดียวกัน clonidine มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการรบกวนจากความสนใจและไม่เป็นประโยชน์ในภาวะขาดสมาธิสั้นที่มีภาวะซุกซอน ควรให้ clonidine เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยเริ่มตั้งแต่ 0.05 มก. / วันและเพิ่มขึ้นในปริมาณเดียวกันทุกๆ 3 วันจนถึง 3-5 μg / kg / วัน ปริมาณ clonidine รายวันจะถูกกำหนดในปริมาณที่แบ่งเป็น 3-4

นอกจากนี้ยังมี Clonidine ในรูปแบบของแพทช์สำหรับการใช้ผิวหนัง ในหนึ่งการศึกษาพบว่าเมื่อเปลี่ยนจากการบริหารช่องปากเพื่อให้ได้ปริมาณรายวันแบบ Transdermal ควรเพิ่ม Clonidine โดยหนึ่งในสาม ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีประสิทธิผลที่ลดลงหลังจากผ่านไป 5 วัน นี้อาจเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการลดครึ่งล่างในเด็ก (4-6 ชั่วโมง) และวัยรุ่น (8-12 ชั่วโมง); ในผู้ใหญ่มันเป็น 12-16 ชั่วโมงการปรับปรุงทางคลินิกที่สำคัญกับ clonidine มาไม่ก่อนหน้านี้กว่าเดือน Clonidine ในเด็กที่มีความผิดปกติของความตื่นตัวในการสมาธิสั้นจะยังคงมีผลต่อไปได้ 5 ปี เมื่อเลิกใช้ยา clonidine ควรลดขนาดยาภายใน 2-4 วันเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะความดันโลหิตสูงและอาการถอนตัว - หงุดหงิดกระวนกระวายปวดศีรษะ

ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของ clonidine คืออาการง่วงนอน โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้น 1 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาและยังคงมีอยู่ประมาณ 30-60 นาทีโดยปกติหลังจาก 3 สัปดาห์ในการรักษาความอดทนต่อการระงับประสาทจะพัฒนาขึ้น เมื่อมีการใช้ยาเหล่านี้ค่าความดันโลหิตเฉลี่ยจะลดลงประมาณ 10% ประมาณ 5% ของเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการซึมเศร้า ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นเรื่องปกติมากขึ้นเมื่อมีกรณีความผิดปกติทางอารมณ์ในประวัติครอบครัวดังนั้นจึงไม่ควรแนะนำยานี้ในผู้ป่วยประเภทนี้ พบว่าผู้ที่มีอาการ Tourette ลดลงประมาณ 50% และใน 20-50% การรับยากระตุ้นทำให้มีอาการ tics เพิ่มขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้เช่นเดียวกับในทุกกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยากระตุ้นได้เนื่องจากผลข้างเคียง clonidine อาจเป็นตัวเลือกที่ต้องใช้

Hunt et al. (1990) รายงานการใช้การรวมกันของ clonidine และ methylphenidate ในเด็กที่มีโรคสมาธิสมาธิสั้นที่รวมกับความผิดปกติของการดำเนินการและการออกเสียงคัดค้านการผิดปกติของการท้าทาย (IAD) ผู้สังเกตการละเมิดบรรทัดฐานได้รับการยอมรับในระดับสากลของพฤติกรรม negativism เครื่องหมาย hyperexcitability และ distractibility การเพิ่ม clonidine จะลดปริมาณของ methylphenidate นี้จะเป็นประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ methylphenidate ทำให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ (เช่นการดีดตัวขึ้นนอนไม่หลับชะลอการเจริญเติบโตอย่างมีนัยสำคัญหรือการสูญเสียน้ำหนัก)

นอกจากนี้ยังมีการใช้ยา Guangfincin ในการรักษาเด็กและวัยรุ่นที่มีสมาธิสั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับ tics เช่นเดียวกับ clonidine guanfacin ช่วยกระตุ้น alpha2-adrenoreceptors และทำให้เกิดฤทธิ์ลดความอ้วน แต่แตกต่างจากการกระทำที่มีการคัดเลือกมากขึ้น ซึ่งแตกต่างจาก clonidine, guanfacine ทำหน้าที่มากขึ้นไม่ได้อยู่ใน presynaptic แต่เกี่ยวกับ postsynaptic alpha2-adrenergic receptors ใน prefrontal cortex ในการให้การศึกษาที่เปิดใน 10 ผู้ป่วยที่มีโรคสมาธิสมาธิสั้นและเรตส์ซินโดรม guanfatsina ยาที่มีประสิทธิภาพตั้งแต่ 0.75-3 มิลลิกรัม / วันกับยาประจำวันที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยมากที่สุดคือ 1.5 มิลลิกรัม ถึงแม้ว่าจะไม่มีการลดอาการสมาธิสั้นในกลุ่มอาการขาดดุลลดความสนใจอย่างมีนัยสำคัญ แต่ผู้ป่วยทั้ง 3 รายมีพัฒนาการในระดับปานกลางและ 1 มีพัฒนาการที่สำคัญ ความรุนแรงของอาการ tics ในกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ ได้แก่ อาการง่วงนอน, ปวดศีรษะ, นอนไม่หลับ, เวียนหัว แต่ทุกคนถดถอยลงภายใน 3-4 วัน Guanfacin สามารถเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่นที่ขาดความสนใจในวัยหมดประจำเดือนพร้อมกับมีสมาธิสั้นและเรื้อรัง

โรคทางจิตเวช

การศึกษาส่วนใหญ่เปรียบเทียบประสิทธิผลของยารักษาโรคจิตและยาลดความอ้วนในการรักษาภาวะขาดสมาธิความสนใจได้ดำเนินการมานานกว่า 20 ปีที่ผ่านมา และส่วนใหญ่ในระหว่างการศึกษาเหล่านี้ psychostimulants มีประสิทธิภาพมากกว่า neuroleptics แม้ว่ายารักษาโรคจิตมีผลกระทบบางอย่างที่แพทย์ส่วนใหญ่ละเว้นจากการใช้พวกเขาเนื่องจากความเสี่ยงของการเป็น Tardive Tardive กลับไม่ได้ภัยโรคจิต, ผลกระทบต่อการทำงานทางปัญญาและการเรียนรู้ความสามารถในการก่อให้เกิดความใจเย็น แต่ในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่า neuroleptics กับ hyperactivity ขาดดุลสนใจมีผลกระทบน้อยที่สุดในการทำงานขององค์ความรู้ถ้าพวกเขามีกำหนดในปริมาณที่เพียงพอ นอกจากนี้ตามข้อมูลบางอย่าง thioridazine อาจมีประสิทธิภาพมากกว่ายากระตุ้นจิตที่มีความผิดปกติของความตื่นตัวในการขาดสมาธิสั้นในเด็กที่มีพัฒนาการล่าช้า

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการเป็นโรคกระเตื้องกระเทือนตามมาช้ายับยั้งการใช้ยารักษาโรคจิตแบบเดิมด้วยโรคสมาธิสั้นในวัยหมดประจำเดือน อย่างไรก็ตามยาเสพติดรุ่นใหม่เช่น risperidone ซึ่งมีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำในการเป็นโรค parkinsonism และ tardive dyskinesia สามารถใช้ในการแสดงพฤติกรรมรุนแรงของโรคสมาธิสั้นในวัยหมดประจำเดือน antagonychotic olanzapine ใหม่อาจไม่ค่อยมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน extrapyramidal มากกว่า risperidone แต่ควรมีการยืนยันในประสิทธิผลของการให้ความสนใจกับการขาดสมาธิสั้นในการทดลองทางคลินิก

สารยับยั้งโมโนมีนออกซิเดส

Phenelzine และ tranylcypromine ใช้เป็นยาลดอาการซึมเศร้า พวกเขาสามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงโดยเฉพาะภาวะความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องมีข้อ จำกัด ในอาหารของผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของ tyramine และทำให้ไม่สามารถใช้ยาได้เป็นจำนวนมาก ด้วยเหตุนี้จึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในเด็กและวัยรุ่นแม้ว่าจะมีรายงานประสิทธิภาพของ tranylcypromine ในโรคสมาธิสั้น เนื่องจาก selegiline (deprenyl) คัดสรร MAO-B เป็นตัวช่วยให้ปลอดภัยและเป็นสาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูงเฉพาะเมื่อใช้ในขนาดใหญ่เท่านั้น ยาเสพติดมักใช้เมื่อมีการรวมกันของการขาดดุลการให้ความสนใจกับการสมาธิสั้นและโรค Tourette Selegiline มีในยาเม็ด 5 มิลลิกรัม ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 15 มิลลิกรัม ยาเสพติดมีการกำหนดใน 2 แบ่งยา (เช้าและบ่าย)

ยาเสพติดของกลุ่มอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับโรคสมาธิสั้น

ตัวแทน Normotimicheskoe (ลิเธียม carbamazepine และกรด valproic) ดูเหมือนจะไม่มีผลกระทบในเชิงบวกต่ออาการหลักของโรคสมาธิสั้น แต่อาจจะเป็นประโยชน์ในการดำเนินการที่ไม่สามารถควบคุมอาการชักหรือความผิดปกติของอารมณ์วงจร ด้วยความขาดแคลนสมาธิสั้น ๆ ที่มีสมาธิสั้นไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ benzodiazepines และ mianserin ยังไม่ได้ผล

[40], [41], [42], [43], [44],