การละเมิดจังหวะและการนำของหัวใจ: อาการและการวินิจฉัย

อาการของจังหวะและความชักนำของหัวใจ

ภาวะและการนำความผิดปกติอาจจะไม่มีอาการใจสั่นหรือก่อให้เกิดอาการของการรบกวนการไหลเวียนโลหิต (เช่นหายใจถี่, ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกวิงเวียนหรือเป็นลม) หรือหัวใจหยุดเต้น บางครั้งการเกิด polyuria เกิดขึ้นเนื่องจากการปล่อย atrial natriuretic peptide ในระหว่างการ tachycardia supraventricular เป็นเวลานาน (CBT)

Palpation ของชีพจรและ auscultation ของหัวใจสามารถกำหนดความถี่ของจังหวะกระเป๋าหน้าท้องและประเมินความสม่ำเสมอ (หรือผิดปกติ) การศึกษาชีพจรของหลอดเลือดดำที่คอช่วยในการวินิจฉัย AB - blockade หรือ atrial tachyarhythmias ยกตัวอย่างเช่นที่เต็ม atrial AV ด่านลดลงเป็นระยะ ๆ ในช่วงปิดเต็มรูปแบบของวาล์ว atrioventricular ซึ่งก่อให้เกิดคลื่นสูง (ปืนคลื่น) ในการเต้นของชีพจรหลอดเลือดดำคอ การค้นพบทางกายภาพอื่น ๆ ในภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเป็นเรื่องที่หาได้ยาก

การวินิจฉัยความวุ่นวายในการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของหัวใจ

ที่รำลึกและการตรวจสอบวัตถุประสงค์สามารถตรวจจับการเต้นผิดปกติและสาเหตุที่เป็นไปได้ แต่ความจำเป็นในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง 12 นำคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือ (มักจะน้อย) บันทึกจังหวะหัวใจที่ถูกใช้บ่อยที่สุดในช่วงเวลาของอาการเพื่อระบุความสัมพันธ์กับภาวะ

ข้อมูล ECG ได้รับการประเมินในลักษณะที่ซับซ้อน วัดช่วงเวลาและตรวจจับการรบกวนที่น้อยที่สุดในจังหวะ ช่วงเวลาในการวินิจฉัยที่สำคัญคือความถี่ของการกระตุ้นด้วยความตื่นเต้นความถี่และความสม่ำเสมอของ Ventricular complexes และความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองกลุ่ม สัญญาณกระตุ้นที่ผิดปกติจะจัดเป็นประจำสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอ (ไม่ถูกต้อง) จังหวะสม่ำเสมอผิดปกติเป็นส่วนใหญ่ของการหดตัวของหัวใจปกติบางครั้งขัดจังหวะโดยไม่สม่ำเสมอ (เช่นการหดตัวก่อนวัย) หรือรูปแบบจังหวะอื่น ๆ ที่ไม่สม่ำเสมอ (รวมถึงคำย่อที่เกี่ยวข้องที่เกิดขึ้นประจำ)

ช่วงที่สั้นกว่า (<0.12 s) แสดงให้เห็นถึงจังหวะ supraventricular (เหนือแฉกของกำของพระองค์) กว้างช่วงQRS (> 0.12 c) - ข้อบ่งชี้ของกระเป๋าหน้าท้อง (แฉกต่ำกว่าสาขามัด) หรือจังหวะ supraventricular ในขณะที่การละเมิดของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรกลุ่มอาการของโรคพาร์กินสันวูลฟ์-ขาวซินโดรม (ซินโดรม WPW)

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

คลื่นไฟฟ้าหัวใจวินิจฉัย bradyarrhythmias ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีฟันลักษณะของฟันการสื่อสารกับ Bradyarrhythmia ซับซ้อนโดยไม่ต้องฟันเรื่องที่มีความซับซ้อนของQRSบ่งชี้ว่าการแยกตัวออก AV, เป็นผลมาจากจังหวะที่สามารถโฟกัส (ที่คอมเพล็กซ์ uzkihzheludochkovyh) หรือกระเป๋าหน้าท้อง (ที่คอมเพล็กซ์กว้างQRS) .

ความสม่ำเสมอในอัตราส่วน 1: 1 กับง่ามแสดงว่าไม่มีการปิดกั้น AV ถ้าง่ามข้างหน้าQRS complexนี่เป็นสัญญาณของ sinus bradycardia (ถ้าฟันเป็นปกติ) หรือหยุดไซนัสโหนดที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจและการส่งมอบกลับไปที่ atria ถอยหลังเข้าคลอง ในกรณีนี้จะขยายความซับซ้อน

ถ้าจังหวะไม่ถูกต้องจำนวนของฟันมักจะไม่ตรงกับจำนวนของคอมเพล็กซ์ บางส่วนของฟันนำไปสู่การปรากฏตัวของความซับซ้อนที่อยู่เบื้องหลังพวกเขาและบางส่วนไม่ได้ (สัญญาณของการปิดล้อม AV ของระดับที่ 2) ความผิดปรกติในอัตราส่วน 1: 1 กับฟันก่อนหน้านี้มักบ่งชี้ว่ามีภาวะไซนัสด้วยการเพิ่มขึ้นทีละน้อยและลดความถี่ของไซนัส (ถ้าฟันเป็นปกติ)

หยุดในจังหวะซึ่งในเวลาอื่น ๆ เป็นตัวละครที่ถูกต้องอาจจะเป็นเพราะฟันด่าน (ฟันที่ผิดปกติสามารถที่จะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากที่ก่อนหน้านี้ฟันTหรือยุ่งเกี่ยวกับรูปร่างปกติของหลัง) ไซนัสการเต้นของหัวใจหรือชีพจรการปิดล้อมการส่งออกดังกล่าวและบล็อก AV II องศา

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Tachyarhythmias สามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม: ตามหลักการของความสม่ำเสมอและผิดปกติรวมทั้งความซับซ้อนและกว้างแคบ

Tachyarrhythmia แคบซับซ้อนผิดปกติรวมถึงภาวะ (AF) และกระพือ fibrillation หรือ atrial อิศวรจริงกับตัวแปร AB-การดำเนินการและหัวใจเต้นเร็ว atrial polytopic การวินิจฉัยที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการประเมินผลของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บริเวณเอเทรียซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนที่สุดในช่วงเวลาอันยาวนานระหว่างเชิงซ้อน ชีพจรหัวใจเต้นที่ดู naelektrokariogramme ต่อเนื่องที่ผิดปกติในเวลาและมีรูปร่างที่แตกต่างกันและมีความถี่สูงมาก (> 300 ppm) โดยไม่ฟันบาง R, แสดงให้เห็นภาวะ atrial (เช่นในภาวะ atrial) ฟันบางอย่างที่แตกต่างจากการหดตัวและหดตัวและมีอย่างน้อยสามรูปแบบที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นถึงการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วในช่วง polytopic สม่ำเสมอสม่ำเสมอรูปแบบสม่ำเสมอในรูปแบบไม่ขัดจังหวะด้วยช่องว่าง isoelectric เป็นสัญญาณของกระพือ atrial

ที่ผิดปกติมีกระเป๋าหน้าท้อง tachyarrhythmia ซับซ้อนในวงกว้างรวมถึงสี่ชนิดของภาวะหัวใจห้องบนอธิบายไว้ข้างต้นรวมกับการปิดล้อมกำทุกสาขาหรือบล็อกกระเป๋าหน้าท้องก่อนกระตุ้นและ polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT) การวินิจฉัยแยกโรคของพัลส์คลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นและการแสดงตนที่บ่อยมากจังหวะ polymorphic VT ที่นี้ (> 250 ppm)

อิศวรปกติคอมเพล็กซ์แคบQRSรวมถึงอิศวรไซนัสกระพือ fibrillation หรืออิศวร atrial จริงที่จะดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อโพรงและ paroxysmal เอ็ม (เอ็มจากการเชื่อมต่อ AV กับกลไกของการ re-entry ที่ orthodromic ซึ่งกันและกัน AB-อิศวรในการปรากฏตัวของเส้นทาง AV เพิ่มเติม และ SVT จากเนื้องอกไซนัสกับการเกิดซ้ำของโรค) vagal ตัวอย่างหรือการปิดล้อมทางเภสัชวิทยาของโหนด AV เปิดใช้งานที่แตกต่างระหว่าง tachycardias เมื่อเหล่าอิศวรเทคนิคไซนัสไม่ได้สิ้นสุดลง แต่อัตราการเต้นของหัวใจจะลดลงหรือพัฒนาบล็อก AV ที่ช่วยให้การระบุปกติขวากหนามอาร์ Atrial กระพือและอิศวร atrial จริงโดยทั่วไปไม่เปลี่ยนแปลง แต่ระบุ AV บล็อกคลื่นพลิ้ว fibrillation หรือปรับเปลี่ยนขวากหนามอาร์รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด paroxysmal SVT (AB-re-entry และอิศวร orthodromic ซึ่งกันและกัน) จะหายไปเมื่อมีการปิดล้อม AV

Tachyarrhythmia ปกติกว้าง tachyarrhythmias กระเป๋าหน้าท้องซับซ้อนรวมถึงเดียวกันซึ่งสามารถแสดงเป็นที่ซับซ้อนที่มีการปิดล้อมแคบทุกสาขามัดและกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรและกระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic การทดสอบ Vagal ช่วยในการระบุความแตกต่างระหว่างพวกเขา ถ้ามีความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกันจังหวะควรถือเป็น VT เนื่องจากยาบางตัวที่ใช้ในการรักษา SVT อาจทำให้อาการทางคลินิกแย่ลง วิธีย้อนกลับเป็นข้อผิดพลาด