โรคเรื้อน (โรคเรื้อน): อาการ

โรคเรื้อนมีระยะฟักตัวนานและไม่แน่นอน (จากหลายเดือนถึง 20 ปีขึ้นไปเฉลี่ย 3-7 ปี); อาการของโรคเรื้อนมีความหลากหลายมาก ขี้ทูดไม่มีสัญญาณการไหลที่ชัดเจน

เพื่อให้สอดคล้องกับการจัดหมวดหมู่ที่ทันสมัยริดลีย์ Jopling แยกแยะ lepromatous (LL) tuberculoid (TT) และสามประเภทของโรคชายแดน: เรื้อนจริงเส้นเขตแดน (BB) lepromatoz ชายแดน (BL) และ tuberkuloid ชายแดน (VT) ตามการจัดหมวดหมู่นี้ในการวินิจฉัยโรคเรื้อนคำนึงถึงสี่เกณฑ์การวินิจฉัยหลัก: อาการโรคเรื้อนดัชนี bacterioscopic ระบุจำนวนของเชื้อโรคในร่างกายที่เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยได้รับการประเมินโดยการทดสอบและการ leprominovogo จุลข้อมูล

อาการ prodromal เรื้อน - สัญญาณของความล้มเหลวต่อพ่วงและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางสะท้อนหลอดเลือด (หยักสลับผิวเขียวบวมของมือและเท้าผิดปกติของฟลักซ์และไขมัน) เช่นเดียวกับความเมื่อยล้าปวดเมื่อยอาชาเลือดออกจากจมูก ที่จุดเริ่มต้นของการพัฒนาในรูปแบบที่ประจักษ์ของโรคมักจะเฉลิมฉลองการเปลี่ยนสีกระจายของผิวหนังผื่นเป็นจุด ๆ เดียวหรือหลายที่แตกต่างกันในสถานที่รูปร่างขนาดและสี (นินจา, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, สีฟ้า, สีน้ำตาล) paresthesias แย่ลง ในขั้นตอนต่อมาของโรคที่มีการ จำกัด หรือที่หกรั่วไหลผิวหนังแทรกซึมเลือดคั่งกระแทกโหนดโรคจมูกอักเสบและเฉียบพลันในเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน, pemphigus โรคเรื้อนการสูญเสียของขนคิ้วและขนตา (madarosis) amyotrophy เล็บเปราะสัญญาณ ichthyosiform แผลและอื่น ๆ ความผิดปกติของโภชนาการ, การละเมิดขั้นต้นของความไวของสายพันธุ์พื้นผิว

อาการทางผิวหนังชนิดโรคเรื้อน tuberculoid (TT โรคเรื้อน) ขึ้นอยู่กับระยะของโรคที่มีรูปแบบของจุดเดียวหรือหลายที่มีขอบที่คมชัดและองค์ประกอบ papular โล่ Sarcoidosis และลดองค์ประกอบวงแหวนขอบยกคดีอย่างชัดเจน

ป้ายลักษณะของประเภท tuberculoid ผื่นของโรคเรื้อนบนผิวหนัง - ต้นลดลงที่ตรวจพบในความเจ็บปวดอุณหภูมิและความไวสัมผัสกับพวกเขามักจะไปถึง 0.5 ซม. สำหรับขอบเขตการมองเห็นของรอยโรคเหงื่อออกบกพร่องและการสูญเสีย vellus ผม เมื่อการถดถอยของการระเบิดของ tuberculoid ชนิดของโรคเรื้อนจุดด้อยที่ยังคงอยู่ในสถานที่ของพวกเขาและในกรณีของการแทรกซึมลึก, ผิวหนังฝ่อยังคงอยู่

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatous type

ชนิดที่ร้ายแรงที่สุดและเป็นโรคติดต่อ (หลายเชื้อแบคทีเรีย) เป็นลักษณะความชุกของกระบวนการพยาธิวิทยา อาการผิวหนังของโรคเรื้อนอยู่บนใบหน้าหลังมือและขาโดยมีข้อ จำกัด สีแดงเข้มแตกต่างกันไปตั้งแต่สีชมพูจนถึงสีแดงเข้มมีผิวเรียบและเงาบางครั้งปกคลุมไปด้วยเกล็ดลางสังหรณ์ Lepromy hemispherically ขึ้นเหนือพื้นผิวของผิวหนังและติดกันอย่างใกล้ชิดซึ่งกันและกันบ่อย ๆ ทำให้เกิดการแทรกซึมที่เป็นหลุมเป็นบ่ออย่างต่อเนื่อง ด้วยความพ่ายแพ้ของใบหน้าของเขา leproma พิการอย่างรุนแรงทำให้มองเห็นทิวทัศน์ของปากกระบอกปืนของสิงโตที่- facies การไหลเวียนโลหิตของโรคเรื้อนเป็นเรื่องที่น่าสับสนบางครั้งพวกเขาสามารถสลายตัวเป็นแผลได้

พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเยื่อเมือกของจมูกช่องปากช่องบ้วนทวารมักได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความแห้งกร้านในปากจมูกน้ำซุปออกบ่อยๆมีเลือดออกทางจมูกหายใจถี่และเสียงแหบ การติดเชื้อ leprom และ infiltrates ของกะบังกระดูกอ่อนของจมูกทำให้เกิดการเจาะตามด้วยการเสียรูปของจมูก

ความเสียหายต่อตาจะสังเกตเห็นได้ในรูปแบบของโรคไขข้ออักเสบ, iridocyclitis, episcleritis ซึ่งอาจนำไปสู่การมองเห็นบกพร่องและทำให้ตาบอดได้

ต่อมน้ำหลือง (femoral, inguinal, axillary, ulnar ฯลฯ ) เพิ่มขึ้นและในช่วงที่กำเริบโรคสามารถละลาย ใน punctata พวกเขาจะพบ mycobacteria โรคเรื้อน จากอวัยวะภายในได้รับผลกระทบตับม้ามปอดไต ฯลฯ ในระบบกระดูกอักเสบอักเสบเรื้อนพัฒนา

อันเป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทในหลักสูตรของการปวดที่คมชัดของพวกเขาปรากฏละเมิดทุกชนิดของผิวไว (อุณหภูมิความเจ็บปวดและสัมผัส) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือและเท้า ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกร้อนและเย็น, ปวดรู้สึกมักจะยัดเยียดให้แผลไหม้อย่างรุนแรงได้รับบาดเจ็บผู้ป่วยบางรายเกิดจากการเสียหายของเส้นประสาทอ่อนแอและกล้ามเนื้อหมดลงของใบหน้าและแขนขาและบางครั้งก็สังเกตเห็นการทำลายและการปฏิเสธของนิ้วมือนิ้วเท้า (ตัดแขนขาที่เกิดขึ้นเอง) บน เท้าดูแผลลึกและยากที่จะรักษา ทั้งหมดนี้ทำให้ผู้ป่วยมีความบกพร่องทางลึก

โดยปกติเอ้อระเหย, สนามเรื้อรังของประเภทของโรคเรื้อนนี้บางครั้งสามารถแทนที่ด้วยระยะเวลาของอาการกำเริบที่เรียกว่าปฏิกิริยาโรคเรื้อนในระหว่างที่ทวีความรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วสภาพทั่วไปของผู้ป่วยกำเริบแผลที่มีอยู่อย่างเฉียบพลันใหม่ โรคเรื้อนของคนแก่จะละลายและเป็นแผลอักเสบโรคประสาทอักเสบตาอักเสบต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะภายในจะแย่ลงอาการ "โรคเรื้อนแดงเหลือง" พัฒนาขึ้น

ผื่นครั้งแรกกับประเภท lepromatous โรคเรื้อน (LL-โรคเรื้อน) มักจะใช้รูปแบบของนินจาหลายจุดนินจาเม็ดสีหรือนินจา-gipopigmentnyh คุณสมบัติที่ - ขนาดเล็กจัดสมมาตรและการขาดการขอบเขตที่ชัดเจน จุดที่เกิดขึ้นบ่อยๆจะปรากฏบนใบหน้าพื้นผิวที่กว้างของมือและแขนขาและก้น พื้นผิวของพวกเขามักจะเรียบและเงางาม เมื่อเวลาผ่านไปสีแดงของจุดเริ่มต้นจะกลายเป็นสีน้ำตาลหรือสีเหลือง ความรู้สึกและการขับเหงื่อภายในจุดไม่ได้ถูกล่วงละเมิดขนแปรงถูกเก็บรักษาไว้ ในอนาคตจะเพิ่มการแทรกซึมของผิวพร้อมด้วยฟังก์ชั่นที่เพิ่มขึ้นของต่อมไขมันและผิวในจุดที่กลายเป็นเงามันวาว รูขุมขนกว้าง ๆ ของขนแกะให้ผิวดูเป็น "เปลือกส้ม" เมื่อแทรกซึมที่เพิ่มขึ้นของผิวตามธรรมชาติเส้นและริ้วรอยลึกคิ้วอย่างแหลมคมยื่นออกมาส่วนที่เหลือจมูกจะขยายแก้มคางและริมฝีปากมักจะห้อยเป็นตุ้มรูปแบบ (สิงโตของปากกระบอกปืน- facies Leonina) การแทรกซึมของผิวหน้ากับโรคเรื้อน lepromatous ตามกฎไม่ผ่านไปยังหนังศีรษะ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีการบุกรุกยังข้อศอกผิวหนังและกล้ามเนื้อ popliteal พื้นผิวรักแร้และตามแนวกระดูกสันหลัง (โซนภูมิคุ้มกัน)

บ่อยครั้งที่อยู่ในช่วงเริ่มต้นของโรคในเขตแทรกซึม tubercles เดียวและหลายโหนด (leproms) เกิดขึ้นขนาดที่แตกต่างจากเมล็ดข้าวฟ่างถึง 2-3 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง Lepromy คั่นด้วยอย่างรวดเร็วจากผิวโดยรอบไม่เจ็บปวด ผลที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการพัฒนาของพวกเขาถ้าไม่มีการรักษาโรคเรื้อนเป็นแผล ในทุกกรณีของ lepromatous โรคเรื้อนแผลของเยื่อเมือกของ nasopharynx จะสังเกตเห็น มันดูน่าเกรงขาม, ฉ่ำ, ปกคลุมด้วยการพังทลายของขนาดเล็ก ต่อมามี leproms และการแทรกซึมเปลือกโลกขนาดใหญ่จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วการกีดขวางการหายใจ เน่าเปื่อยเสื่อมลงที่กระดูกเชิงกรานของจมูกทำให้เกิดการเจาะและการเปลี่ยนรูปของจมูก ("ยุบ" ที่ด้านหลังของจมูก) ในกรณีที่ถูกละเลยอย่างมากของโรคโรคเรื้อนของ leprom บนเยื่อเมือกเพดานสามารถสังเกตได้ ความพ่ายแพ้ของสายเสียงอาจทำให้เกิดการลดความคมชัดของสายเสียง aphonia ถ้าการเกิดโรคเรื้อนจากโรคเรื้อนชนิดหนึ่งเกิดขึ้นก่อนช่วงวัยแรกรุ่นมักพบว่ามีพัฒนาการของลักษณะทางเพศทุติยภูมิในผู้ชายที่เป็นมดลูก ระบบประสาทส่วนปลายมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการในช่วงปลายของโรคเรื้อน lepromatous ดังนั้นเป็นเวลานานความผิดปกติของผิวที่มีความไวสามารถจะขาด

ในผู้ป่วยโรค lepromatous โรคเรื้อนการทดสอบ lepromine (ปฏิกิริยา Mitsuda) มักจะเป็นลบซึ่งบ่งชี้ว่าร่างกายไม่สามารถรับรู้และต่อต้านตัวก่อให้เกิดโรคได้ จากมุมมองของเชื้อโรคนี้จะอธิบายถึงความรุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของโรคเรื้อนโรคเรื้อน lepromatous

ดัชนีแบคทีเรียในผู้ป่วยโรคเรื้อนมักมีสูงและเป็นที่รู้จักว่าเป็นหลายกลุ่ม ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อนเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อและการแพร่กระจายโรคเรื้อนและเมื่อสัมผัสกับผิวหนังเป็นเวลานานจะเป็นอันตรายต่อคนอื่น

Tuberculoid ชนิดของโรคเรื้อน

มันเป็น lepromatous ขั้วโลกและโดดเด่นด้วยหลักสูตรใจดีและคล้อยตามมากขึ้นในการรักษา องค์ประกอบหลักของผื่นที่ผิวหนังระหว่างชนิดของโรคเรื้อน tuberculoid มีขนาดเล็กสีแดงสีฟ้าแบนมีเลือดคั่งเหลี่ยม พวกเขามักจะรวมถึงรูปแบบองค์ประกอบรูปในรูปแบบของแผ่น, แหวน, ครึ่งแหวน มากลักษณะของลูกกลิ้งบนขอบ tuberkuloidy รอบ: ขอบด้านนอกเช่นถ้าพวกเขายกไม่กี่กำหนดไว้อย่างชัดเจนและจัดสรรสีแดงสีฟ้าสีและความสอดคล้อง testovatoy; ขอบด้านในทางตรงกันข้ามหล่อลื่นและแทบเข้าสู่ภาคกลางของแผลซีดเซียว เมื่อการถดถอยของการผดผื่นยังคงเป็น depigmentation หรือ atrophy ของผิว อาศัยอำนาจตามความแผลที่โดดเด่นโดยเส้นประสาทส่วนปลายลำต้นละเมิดตามแบบฉบับของความไวของผิวและเหงื่อออกในแผล เฉพาะ leprosum แผลเส้นประสาทส่วนปลายจะนำไปสู่การลดลงของพื้นที่ผิวของปกคลุมด้วยเส้นของความไวผิว - อุณหภูมิแรกแล้วเจ็บปวดและในที่สุดสัมผัสกับการก่อตัวของความผิดปกติที่หลีกเลี่ยงไม่โภชนาภายหลังหนักในรูปแบบ miatrofy, autoamputation และแผลโภชนา

ด้วยชนิดของโรคเรื้อน tuberculoid, mycobacteria จะไม่ค่อยพบใน mulosal ขูดและมีน้อยมากในแผล. ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้ผู้ป่วยโรคเรื้อน tuberculoid มักเรียกว่า malaccial เรื้อรังของโรคเรื้อน tuberculoid อาจถูกขัดจังหวะโดยกำเริบในระหว่างที่แผลมักจะพบในแผล

ประเภทโรคเรื้อนในแนวรุก

รวมตัวเองด้วยความรุนแรงน้อยกว่าอาการของโรคเรื้อนของชนิดขั้วโลก - lepromatous และ tuberculoid โรคเรื้อนและสามารถเปลี่ยนผ่าน พวกเขาส่วนใหญ่เป็นอาการทางระบบประสาทและมีรอยเปื้อนและรอยแผลเป็นจุดด่างดำที่มีขอบเขตชัดเจนแตกต่างกันในขนาดและรูปร่าง ผมร่วงบนแผลพุพองความไวจะค่อยๆหายไปและทำให้เหงื่อไหลบ่า หลังจากนั้นไม่กี่เดือนและแม้กระทั่งปีที่ผ่านมาเกิดการยุบตัวของกล้ามเนื้อนำไปสู่การเปลี่ยนรูปของส่วนบนและส่วนล่าง ใบหน้าจะกลายเป็นหน้ากากการแสดงออกทางสีหน้าจะหายไปปิดฝาปิด (lagophthalmus) ที่ไม่สมบูรณ์ อัมพาตและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ, contractures พัฒนา, การกลายพันธุ์เป็นไปได้. บนพื้นของฝ่าเท้าแผลพุพองลึกจะก่อตัวขึ้นยากที่จะรักษา ความผิดปกติของระบบทางโภชนาการสามารถแตกต่างกันได้: ผมร่วง acrocyanosis การฝ่อเล็บ ฯลฯ

การวินิจฉัยแยกต่างหาก แต่ไม่ใช่โรคที่เป็นอิสระเป็นโรคเรื้อนที่ไม่แตกต่างกัน ความเป็นไปได้ของการตั้งค่าเช่นการวินิจฉัยมาก่อนการรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อนไปพบแพทย์และได้รับการยอมรับในเวลาที่เหมาะสมในเร็ว, การเปิดตัวของอาการของโรคเรื้อนของผิวซึ่งในขั้นต้นนี้ไม่ได้เกิดขึ้นยังอยู่ในประเภทอิสระใด ๆ ของโรคเรื้อน เปิดตัวครั้งแรกอาการของโรคเรื้อนชนิดแตกต่างที่เฉพาะเจาะจงและมักจะนำเสนอจุด gipopigmentnymi ลึกซึ้งขนาดเล็กครั้งแรกภายในซึ่งค่อนข้างรวดเร็วหายไวผิวที่สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการเริ่มต้นและทันเวลาการวินิจฉัยของโรคเรื้อน

อาการของโรคเรื้อนของสายพันธุ์อื่น ๆ จะแสดงในอัตราส่วนที่แตกต่างกัน (รัฐชายแดน)

แผลของระบบประสาทส่วนปลายจะถูกตรวจพบไม่ช้าก็เร็วในทุกรูปแบบของโรคเรื้อน ความไม่ชอบมาพากลของโรคเรื้อนโรคประสาทอักเสบ - ตัวอักษรขึ้นของพวกเขาและโดดเดี่ยว (ramuskulyarny) ประเภทของความผิดปกติของความไวแสงที่เกิดจากการทำลายของปลายประสาทในการระบาดของโรคผื่นคันโรคผิวหนังและสาขาประสาทของลำต้นประสาทบุคคล ส่วนใหญ่มักจะเป็นความพ่ายแพ้ของระบบประสาทจะนำไปสู่ความพิการ (ขาดความรู้สึกประเภทผิว amyotrophy, contractures, อัมพาต, แผล neurotrophic, osteomyelitis ตัดที่เกิดขึ้นเอง lagophthalmos)

หลังจากการแนะนำยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในทางปฏิบัติแล้วโรคเรื้อนก็หยุดเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตและดัชนีอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยโรคเรื้อนสูงกว่ากลุ่มอื่น ๆ

[6], [7], [8], [9]