การวินิจฉัยโรค cholelithiasis

โรคนิ่วมักจะไม่แสดงอาการ (แฝงภายในสังเกตใน 60-80% ของคนที่มีโรคนิ่วและใน 10-20% ของผู้ป่วยที่มีก้อนหินทั่วไป, ท่อน้ำดี) และนิ่วตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยโรค cholelithiasis ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก (ทางเลือกที่พบมากที่สุดใน 75% ของผู้ป่วย - อาการจุกเสียดของต่อมน้ำเหลือง) และผลการตรวจอัลตราซาวนด์

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การปรึกษาแพทย์ของศัลยแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นในการมีตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดของ cholelithiasis เพื่อแก้ปัญหาของวิธีการของการแทรกแซงการผ่าตัด

ควรปรึกษาผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีอาการผิดปกติในการทำงานให้คำปรึกษาแก่นักจิตวิทยาจิตวิทยา

แผนการตรวจหาโรคนิ่ว

การเก็บรวบรวม anamnesis และการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบ (ระบุอาการทั่วไปของอาการจุกเสียดท้องมืดอาการของการอักเสบของถุงน้ำดี)

การนําอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการที่มีความสำคัญหรือการศึกษาอื่น ๆ ที่อนุญาตให้เห็นภาพของโรคนิ่วได้ อย่างไรก็ตามแม้ว่าหินจะไม่สามารถใช้ได้โดยวิธีการที่มีอยู่ความน่าจะเป็นของพวกเขาอยู่ในท่อน้ำดีร่วมกันได้รับการประเมินสูงในต่อหน้าต่อไปนี้อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ:

• ดีซ่าน;
• การขยายตัวของท่อน้ำดีรวมทั้ง intrahepatic ตามอัลตราซาวนด์;
• ตัวอย่างตับเปลี่ยนแปลง (บิลิรูบินรวม ALT, ACT, แกมมา glutamyl transpeptidase ด่าง phosphatase เพิ่มขึ้นหลังมี cholestasis เกิดขึ้นเนื่องจากมีน้ำดีอุดตันท่อทั่วไป)

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อระบุการอุดตันอย่างถาวรของท่อน้ำดีหรือสิ่งที่แนบมาของถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน

หนึ่งที่สำคัญเพื่อการวินิจฉัยความแตกต่างที่ควรได้รับการพิจารณาเป็นโรคที่ไม่ซับซ้อนไหลนิ่ว (kamnenositelstvo อาการจุกเสียดที่ไม่ซับซ้อน zholchnaya) และเข้าร่วมแทรกซ้อน nozmozhnyh (ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน cholangitis เฉียบพลันและร.), การกำหนดกลยุทธ์การรักษาเชิงรุกมากขึ้น

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ cholelithiasis

ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนของโรค cholelithiasis การเปลี่ยนแปลงในค่าห้องปฏิบัติการไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ

กับการพัฒนาของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและไปด้วยกัน cholangitis ไปได้ leukocytosis เกิด (11-15h10 ⁹ / ลิตร) อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น aminotransferases เซรั่มยกระดับเอนไซม์ cholestasis - ด่าง phosphatase, แกมมา glutamyl transpeptidase (GGT) ระดับบิลิรูบิน [ถึง 51-120 มิลลิโมล / ลิตร (3-7 มก.%)]

การทดสอบห้องปฏิบัติการภาคบังคับ

การวิจัยทางคลินิกทั่วไป:

• การตรวจเลือดทางคลินิก เม็ดโลหิตขาวที่มีการเปลี่ยนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายไม่ได้เป็นลักษณะของอาการจุกเสียดน้ำดี มันมักจะเกิดขึ้นเมื่อถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือ cholangitis แนบ;
• reticulocytes;
• koprogramma;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• น้ำตาลกลูโคสในเลือด

ตัวชี้วัดการเผาผลาญไขมัน: คอเลสเตอรอลในเลือด, lipoproteins ความหนาแน่นต่ำ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำมาก

การทดสอบการทำงานของตับ (การเพิ่มขึ้นของพวกเขาเกี่ยวข้องกับ choledocholithiasis และอุดตันท่อน้ำดี):

• ACT;
• GOLD;
• Y-glutamyl;
• ดัชนี prothrombin;
• alkaline phosphatase;
• บิลิรูบิน: ทั่วไปตรง

เอนไซม์ตับอ่อน: อะไมเลสในเลือด, ปัสสาวะอะไมเลส

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม

การทดสอบการทำงานของตับ:

• albumin ในซีรัม;
• เวย์โปรตีนอิเล็กโทรเฟอร์เรซิน;
• ตัวอย่าง timole;
• การทดสอบโดยใช้ trialmic

เครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบ:

• HB _s Ag (แอนติเจนบนผิวของไวรัสตับอักเสบบี);
• ป้องกัน HB _ค (แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์ของไวรัสตับอักเสบบี);
• anti-HCV (แอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสตับอักเสบซี)

เอนไซม์ของตับอ่อน:

• น้ำซุปไลเปส

[14], [15], [16]

การวินิจฉัยโรค cholelithiasis

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรค cholelithiasis ที่ถูกต้องทางการแพทย์ประการแรกควรทำอัลตราซาวด์ การตรวจวินิจฉัย cholelithiasis ได้รับการยืนยันโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT), cholangiopancreatography เรโซแนนเชียล, ERCP

การวิจัยภาคบังคับ

ลตร้าซาวด์ช่องท้อง - วิธีการเข้าถึงได้มากที่สุดที่มีความไวและความจำเพาะสูงสำหรับการระบุนิ่วในทางเดินน้ำดี: นิ่วในถุงน้ำดีและท่อเปาะไวอัลตราซาวนด์ 89% ความจำเพาะ - 97%; สำหรับหินในท่อน้ำดีร่วม - ความไวน้อยกว่า 50%, specificity 95% จำเป็นต้องมีการค้นหาเป้าหมาย:

• การขยายตัวของท่อน้ำดีภายในและภายนอก concrements ในลูเมนของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี;
• สัญญาณของถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบของผนังถุงน้ำดีหนาขึ้นกว่า 4 มิลลิเมตรและเผยให้เห็น "เส้นคู่" ของผนังถุงน้ำดี

การตรวจด้วยรังสีของพื้นที่ถุงน้ำดี: ความไวของวิธีการตรวจหาแคลเซียมในน้ำดีมีค่าน้อยกว่า 20% เนื่องจากมีการเกิด roentgenogenicity บ่อยๆ

FEGS: ดำเนินการเพื่อประเมินสถานะของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, การตรวจสอบของ papilla ขนาดใหญ่ของ duodenum ด้วย suspicion ของ choledocholithiasis

[17], [18]

การวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับเครื่องมือ

ช่องคลอดในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ ผลลัพธ์ที่สำคัญของการศึกษานี้ถือได้ว่าเป็นถุงน้ำดีที่ตัดการเชื่อมต่อ (extrahepatic bile ducts) และไม่พบกระเพาะปัสสาวะซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันหรืออุดตันของท่อปัสสาวะ

CT ของอวัยวะภายในช่องท้อง (ถุงน้ำดี, ท่อน้ำดี, ตับ, ตับอ่อน) ที่มีการกำหนดปริมาณของค่าสัมประสิทธิ์ของการลดลงของโรคนิ่วโดย Hounsfield; วิธีนี้ทำให้สามารถตัดสินองค์ประกอบของหินด้วยความหนาแน่นได้โดยทางอ้อม

ERCP เป็นวิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลสูงสำหรับการศึกษาท่อ extrahepatic โดยมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดขอดเกี่ยวกับท่อน้ำดีหรือไม่รวมถึงโรคอื่น ๆ และสาเหตุของโรคดีซ่าน

Dynamic cholescintigraphy ช่วยในการประเมินความสามารถในการทำน้ำดีในกรณีที่ ERCP ยากที่จะทำ ในผู้ป่วยโรค cholelithiasis อัตราการเข้ารับรังสีรักษาในถุงน้ำดีและลำไส้ลดลง

แม่เหล็กไฟฟ้า cholangiopancreatography ทำให้สามารถระบุหินที่มองไม่เห็นในท่อน้ำดี ความไว 92%, specificity 97%

[19], [20]

การวินิจฉัยความแตกต่างของ cholelithiasis

อาการจุกเสียดสีเหลืองต้องแตกต่างจากเงื่อนไขต่อไปนี้:

กากตะกอนน้ำบาดาล: บางครั้งอาการผิดปกติของจุกเสียดจะเกิดขึ้นได้ ลักษณะของการปรากฏตัวของตะกอนสีเหลืองในถุงน้ำดีด้วยอัลตราซาวนด์

โรคการทำงานของถุงน้ำดีและวิธีการ zholchevyvodyaschih: ในการสำรวจไม่พบก้อนหินที่แสดงสัญญาณของการละเมิดของการหดตัวของถุงน้ำดี (hypo- หรือ hyperkinesia) ที่กล้ามเนื้อกระตุกของอุปกรณ์กล้ามเนื้อหูรูดตาม manometry โดยตรง (ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi) ที่ พยาธิวิทยาของหลอดอาหาร: esophagitis กระตุกหลอดอาหารไส้เลื่อนกระบังลม โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในภูมิภาคท้องและกระดูกในการรวมกันกับการเปลี่ยนแปลงปกติที่ FEGDS หรือการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน

แผลในกระเพาะลำไส้และลำไส้เล็กส่วนต้น ความเจ็บปวดโดยทั่วไปในบริเวณเหนือท้องบางครั้งแผ่ลงด้านหลังและลดน้อยลงหลังการกินยาลดกรดและยา antisecretory มีความจำเป็นต้องดำเนินการ FEGDS

โรคตับอ่อน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง pseudocysts เนื้องอก ความเจ็บปวดโดยทั่วไปในบริเวณริมกระเพาะอาหาร, การฉายรังสีด้านหลัง, กระตุ้นโดยการรับประทานอาหารและมักมาพร้อมกับการอาเจียน การวินิจฉัยจะช่วยในการตรวจหากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นในซีรั่มในเลือดของเอนไซม์อะไมเลสและไลเปสรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในผลลัพธ์ของวิธีการตรวจวินิจฉัยรังสี ควรตระหนักว่า cholelithiasis และ biliary sludge สามารถนำไปสู่การเกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้

โรคตับ: ปวดตามปกติทึบในพื้นที่ subcostal ด้านขวา irradiating ในใบไหล่ด้านหลังและด้านขวา ความเจ็บปวดมักเป็นค่าคงที่ (ซึ่งไม่ปกติสำหรับอาการปวดใน colic coli) และพร้อมกับการเพิ่มขึ้นและความเจ็บปวดของตับระหว่าง palpation การวินิจฉัยจะได้รับการช่วยเหลือจากการตรวจเลือดในกระแสเลือดของเอนไซม์ตับเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันและการศึกษาการมองเห็นภาพ

โรคของลำไส้ใหญ่: ลำไส้แปรปรวน, แผลอักเสบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของการดัดของตับในลำไส้ใหญ่) อาการปวดมักเกิดจากการด้อยค่าของเครื่องยนต์ อาการปวดมักลดลงหลังจากถ่ายอุจจาระหรือการหลบหนีของก๊าซ แยกแยะการเปลี่ยนแปลงทางหน้าที่จาก colonoscopy อินทรีย์หรือ irrigoscopy

โรคของปอดและเยื่อหุ้มปอด ลักษณะอาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเกี่ยวข้องกับไอและหายใจถี่ มีความจำเป็นต้องเจาะรังสีทรวงอก

Pathologies ของกล้ามเนื้อโครงร่าง อาการปวดที่อาจเกิดขึ้นในช่องท้องด้านขวาของช่องท้องเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวหรือการรับตำแหน่งที่แน่นอน Palpation ของซี่โครงอาจเจ็บปวด; ปวดสามารถเสริมสร้างความเข้มแข็งโดยการรัดกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],