สาเหตุของอาการปวดท้อง

สาเหตุของอาการปวดท้องสามารถผ่าตัด, ทางนรีเวช, ความเจ็บป่วยทางจิตและโรคภายในอื่น ๆ อาการปวดในช่องท้องเป็นอาการที่น่าตกใจ มันเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะแยกแยะความเจ็บปวดเฉียบพลันและเรื้อรังในช่องท้องและความรุนแรงของพวกเขา อาการปวดท้องรุนแรงเฉียบพลันสามารถบ่งชี้ว่าเป็นโรคที่เป็นอันตรายซึ่งในการประเมินสถานการณ์อย่างรวดเร็วช่วยให้แน่ใจได้ว่าการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนช่วยชีวิตได้

ควรระลึกถึงกฎที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าควรงดเว้นจากการใช้ยาและยาแก้ปวดอื่น ๆ จนกว่าจะมีการวินิจฉัยหรือวางแผนการดำเนินการ

[1], [2], [3]

ปวดท้องเฉียบพลัน

สิ่งแรกที่คุณต้องสงสัยกับอาการปวดท้อง - โรคเฉียบพลันของช่องท้อง, ต้องผ่าตัดฉุกเฉิน (ช่องท้องคม)

คุณจำเป็นต้องรู้สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดดังกล่าว บ่อยขึ้นพวกเขาเกิดขึ้นในพยาธิวิทยาของอวัยวะในช่องท้อง แต่สามารถเป็นแหล่งกำเนิดท้องน้อย

โรคต่อไปนี้เป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง:

1. การมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, การเจาะแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น);
2. การอุดตันทางกลของอวัยวะกลวง (ลำไส้, ท่อน้ำดี, ท่อไต)
3. ความผิดปกติของหลอดเลือด (การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด)
4. พยาธิสภาพของผนังช่องท้อง (การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อของกล้ามเนื้อไส้เลื่อน);
5. การอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร (salmonellosis อาหารมึนเมา)

อาการปวดที่เกิดจากปากท้องอืดสามารถสะท้อนได้ดังนี้

1. โรคปอดบวช;
2. กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
3. ความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดท้องเฉียบพลันในผู้ใหญ่ - ไส้ติ่งอักเสบและลำไส้ไตและทางเดินน้ำดีจุกเสียด: เด็ก - ไส้ติ่งอักเสบ, ลำไส้อาการจุกเสียดไตและทางเดินน้ำดี adenitis mesenteric (การอักเสบของลำไส้และน้ำเหลือง mesenteric โหนด) เมื่อมีอาการปวดท้องในผู้สูงอายุที่ประสบจากหลอดเลือดภาวะหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผ่านมาควรจะสงสัยว่าผิดปกติของการไหลเวียนเลือดเฉียบพลันในลำไส้

ปวดที่มีช่องท้องเฉียบพลันสามารถเกิดได้อย่างต่อเนื่องและมีอาการปากแห้ง ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์จะเรียกว่าอาการจุกเสียด อาการจุกเสียดเกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในกลวง (ทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีท่อปัสสาวะลำไส้ ฯลฯ ) โดยระบบประสาทอัตโนมัติ (autonomic nervous system) แยกแยะลำไส้ไตและน้ำดี

ในทุกกรณีของอาการปวดอย่างเข้มข้นเฉียบพลันในช่องท้องปรากฏโดยไม่มีสาเหตุภายนอกชัดเจนครั้งแรกของทั้งหมดที่จะไม่รวมการปรากฏตัวของเยื่อบุช่องท้องหรือลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่มีหรือไม่มีสัญญาณของการรวมศูนย์อำนาจการไหลเวียนโลหิต, t. อีช็อตที่แตกต่างกันความรุนแรงและเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตอื่น ๆ

ปวดช่องท้องมักจะถาวร จำกัด อย่างมากตั้งอยู่เหนืออวัยวะที่อักเสบโดยอัตโนมัติจำเป็นต้องขยายโดย palpation, ไอเคลื่อนไหวพร้อมด้วยความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบอยู่ในขณะที่อยู่ในอาการจุกเสียดตลอดเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง

เมื่อขัดขวางความเจ็บปวดอวัยวะกลวงมักไม่สม่ำเสมอรูป koliko แม้ว่าจะเป็นแบบถาวรโดยมีการปรับปรุงเป็นระยะ ๆ เมื่อลำไส้เล็กถูกอุดตันพวกเขาจะอยู่ในพื้นที่ใกล้หรือ nadpupochnoy ด้วยการอุดตันของลำไส้ใหญ่ซึ่งมักจะอยู่ใต้สะดือ คำนึงถึงความล่าช้าของอุจจาระการรั่วซึมของก๊าซ peristalsis ที่มองเห็นได้เสียงในลำไส้ กับการอุดตันอย่างฉับพลันของท่อ cholelithiasis ของความเจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะเป็นตัวละครถาวรที่เกิดขึ้นในด้านขวาบนท้องของการฉายรังสีด้านหลังในด้านล่างและใต้กระดูกสะบัก; กับการขยายความเจ็บปวดของท่อน้ำดีร่วมกันสามารถฉายรังสีไปยังบริเวณส่วนบนและส่วนบนลำตัว ปวดที่คล้ายกันเกิดขึ้นในการอุดตันของท่อตับอ่อนพวกเขาเพิ่มขึ้นนอนลงและจะปลดปล่อยยืน

ความเจ็บปวดในการเป็นโรคหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงมักจะแพร่กระจายและรุนแรง แต่ไม่มีอาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูก สำหรับการเกิด aneurysmisation ของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงนั้นจะมีการฉายรังสีอาการปวดหลังและด้านหลัง สิ่งสำคัญคือการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ (อายุ, โรคหัวใจ, การเต้นของหัวใจ, การแข็งตัวของหลอดเลือดในอดีตเป็นต้น)

สาเหตุที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในช่องท้องหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต

สาเหตุของอาการปวด	สัญญาณของโรค	อาการสำคัญ
ลำไส้อุดตัน (เนื่องจาก adhesions, ความโค้งของลำไส้, บวมของ duodenum, เนื้องอก)	การอักเสบการระคายเคืองของช่องท้องการอาเจียนอย่างต่อเนื่องอาเจียนของอุจจาระ	ท้องอืดท้องเฟ้อเสียงผิดปกติในลำไส้ (gurgling, ringing)
มะเร็ง (ลำไส้ใหญ่ตับอ่อน)	การสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียความกระหายความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น	เนื้องอกที่เห็นได้ชัดในโพรงในช่องท้องเลือดออกจากทวารหนัก โรคโลหิตจาง โรคกระเพาะเป็นโรค mechanician
Aneurysm ของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง	การตัดหรือการฉีกขาดความเจ็บปวดให้ออกในด้าน (ประวัติความดันโลหิตสูง)	การขาดชีพจรของอวัยวะเพศ, การสร้างกล้ามเนื้อท้อง, ความดันโลหิตสูง
การเจาะลำไส้	ปวดไข้	ไม่มีเสียงลำไส้ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง
ภาวะเลือดทึบของลำไส้ (การอุดตันของหลอดเลือด mesenteric หรือภาวะขาดเลือด)	ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือหลอดเลือดแดงรุนแรง	ไม่มีเสียงลำไส้เลือดออกทางทวารหนัก Facies Hyppocratica
เลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน	เวียนศีรษะอ่อนเพลียอาเจียนเปื้อนเลือดออกทางเดินอาหาร	ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตต่ำ, ความดันโลหิตต่ำ (ในช่วงเริ่มต้นอาจเป็นความดันโลหิตเพิ่มขึ้น), โลหิตจาง, โลหิตจาง
โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (การตั้งครรภ์ ectopic, โรคอักเสบของอวัยวะเพศ, ซีสต์รังไข่)	การละเมิด ประจำเดือนการตกขาวหรือมีเลือดออก	การตรวจทางช่องคลอดอัลตราซาวด์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานการทดสอบการตั้งครรภ์

อาการปวดท้องในช่องท้องมีลักษณะกระจายไปตามภูมิหลังของโรคทางเดินอาหาร (อาเจียนท้องร่วง) และไข้มักเป็นอาการของการติดเชื้อในช่องท้องเฉียบพลัน

อาการปวดสะท้อนมักเกี่ยวข้องกับโรคที่หน้าอก ความเป็นไปได้นี้ควรได้รับการพิจารณาในทุกกรณีของการแปลของพวกเขาในครึ่งบนของช่องท้อง สาเหตุของอาการปวดดังกล่าวอาจเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคปอดบวม, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะต้องสอบสวนอย่างเหมาะสมและตรวจสอบอย่างเป็นระบบ ด้วยอาการปวดที่สะท้อนการหายใจและการทรวงอกของหน้าอกจะถูกรบกวนมากกว่าช่องท้อง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะลดลงเมื่อสูดดมโดยอาการปวดนิ้วโป้งมักไม่เพิ่มหรือลดลง อย่างไรก็ตามควรระลึกไว้ว่าการตรวจหาพยาธิสภาพในช่องท้องใด ๆ ไม่ได้ยกเว้นพยาธิสภาพภายในช่องท้อง

ความเจ็บปวดในโรคของกระดูกสันหลังเป็นอาการของโรคไขข้ออักเสบรองมาพร้อมกับความรุนแรงในท้องถิ่นการพึ่งพาการเคลื่อนไหวไอ

มีสาเหตุอย่างน้อย 85 สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องในเด็ก แต่ไม่ค่อยมีปัญหาในการหาสาเหตุที่แท้จริงในการสร้างการวินิจฉัยที่ค่อนข้างหายากและถูกต้อง บ่อยที่สุดมีความจำเป็นที่จะต้องตัดสินใจคำถาม: มีโรคอินทรีย์หรืออาการปวดท้องเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากความเครียดทางอารมณ์หรือปัจจัยทางสรีรวิทยาอื่น ๆ หรือไม่? เพียง 5-10% ของเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อหาอาการปวดท้องระบุถึงลักษณะของโรคในธรรมชาติ แต่แม้ในกรณีนี้ความเครียดก็มีความสำคัญมาก (ตัวอย่างเช่นเมื่อเกิดแผลในกระเพาะอาหาร) เมื่อทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในระยะเริ่มแรกคำพังเพยของ Apley อาจมีประโยชน์มาก: ยิ่งจากสะดืออาการปวดท้องก็จะแปลเฉพาะภาษาท้องถิ่นก็ยิ่งมีแนวโน้มว่าจะเป็นแหล่งกำเนิดอินทรีย์เท่านั้น อย่างไรก็ตามเด็กมักพบว่ายากที่จะระบุตำแหน่งที่ช่องท้องเจ็บดังนั้นข้อมูลอื่น ๆ เกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดอาจเชื่อถือได้มากขึ้น ตัวอย่างเช่นคำตอบของเด็กที่ป่วยเป็นคำถามของแพทย์: "คุณรู้สึกเจ็บปวดในกระเพาะอาหารของคุณเมื่อไหร่" ส่วนใหญ่มักเป็น "เมื่อฉันต้องไปโรงเรียน" "เมื่อฉันตระหนักว่าฉันกำลังเดินไปตามถนนที่ไม่ถูกต้อง" หรือคำตอบของคำถามของแพทย์: "ใครอยู่กับคุณเมื่อความเจ็บปวดเริ่มขึ้น?" "อะไร (หรือใคร) ลดความเจ็บปวด"? นอกจากนี้ยังสามารถระบุข้อมูลประวัติอื่น ๆ ที่ชี้ให้เห็นถึงการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่นอุจจาระที่แข็งมากแสดงให้เห็นว่าสาเหตุของอาการปวดท้องอาจเป็นอาการท้องผูก

• เด็กของเผ่าพันธุ์ Negroid ควรสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิดเคียว มีความจำเป็นต้องทำการทดสอบที่เหมาะสม
• เด็กที่มาจากครอบครัวในเอเชียสามารถทำวัณโรคได้ - จำเป็นต้องทำปฏิกิริยา Mantoux
• ในเด็กที่มีแนวโน้มที่จะกินสิ่งกินไม่ได้ (ความกระหายที่ผิดเพี้ยน) ขอแนะนำให้ตรวจเลือดเพื่อรักษาตะกั่วไว้
• ควรให้สงสัยเกี่ยวกับอาการปวดหัวไมเกรนในช่องท้องถ้าอาการปวดมีลักษณะเป็นระยะ ๆ พร้อมด้วยอาเจียนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีประวัติครอบครัวที่เกี่ยวข้อง เด็กเหล่านี้สามารถแต่งตั้ง meterazin 2.5-5 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมงได้

อาการปวดท้องส่วนใหญ่เป็นผลมาจากโรคกระเพาะลำไส้อักเสบ, การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคไวรัส (ตัวอย่างเช่นต่อมทอนซิลอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง) และไส้ติ่งอักเสบ หลายคนร่วมกันน้อยลงสาเหตุของตับอ่อนอยู่ในคางทูมโรคเบาหวานโรคลำไส้ volvulus, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ผนังอวัยวะ Meckel ของ pelticheskaya แผล Hirschsprung โรค, Henoch-Schönleinจ้ำและ hydronephrosis ในหญิงที่มีอายุมากกว่ามีประจำเดือนและ salpingitis อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง

เด็กผู้ชายมักจะต้องไม่รวมลูกอัณฑะ

[4], [5], [6]

ปวดท้องในโรคเรื้อรัง

อาการท้องอืดท้องเฟ้อความหงุดหงิดอิจฉาริษยาอาหารไม่ย่อยเป็นภาวะปกติที่มักแสดงอาการไม่สบายท้อง ความเจ็บปวดนี้อาจเกี่ยวข้องกับการกินการสูญเสียน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในรูปแบบการถ่ายอุจจาระเลือดในอุจจาระความเครียดหรือภาวะจิตเวชอื่น ๆ

ความเจ็บปวดใด ๆ หรือไม่สบายในบริเวณหน้าท้องเป็นที่คาดกันตามเกณฑ์ต่อไปนี้: ระยะเวลาความรุนแรง, สถานที่, ประเภทที่เกี่ยวข้องอาการทางคลินิกเช่นอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกท้องเสียปวดไข้อิศวรท้อง; ระดับของกิจกรรมของผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงเช่นความวิตกกังวลหรือความสามารถในการนอนไม่หลับ

การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการเสียดท้องหรือไม่ย่อยเป็นปัญหาการวินิจฉัยที่ซับซ้อนเนื่องจากมักมีความผิดปกติ:

• ระบุข้อร้องเรียนและอาการของผู้ป่วย
• ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อหาว่าจำเป็นต้องมีการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญหรือไม่

อาการอาหารไม่ย่อยกำเริบ (อิจฉาริษยา) อาจจะเกี่ยวข้องกับอาหารแบบเฉียบพลันและไขมันแอลกอฮอล์เครื่องดื่มอัดลม, การบริโภคกาแฟในปริมาณมาก, การสูบบุหรี่มากเกินไปยาเสพติดการ NSAIDs (ibuprofen, แอสไพริน)

อาการปวดเรื้อรังในส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการอพยพของลำไส้ (ท้องผูกท้องร่วงหรือการสลับ)

อาการท้องผูกสามารถเกิดจากสาเหตุหลายประการ (บางส่วนมีความร้ายแรง) อาหารที่ไม่เหมาะสม (ปริมาณอาหารและเส้นใยที่ไม่เพียงพอ) วิถีชีวิตประจำที่ การตั้งครรภ์ อายุขั้นสูง; ผลข้างเคียงของยาบางชนิด โรคต่อมไร้ท่อ; สาเหตุ neurogenic; ความผิดปกติของการพัฒนาในลำไส้ (dolichosigma ลำไส้ diverticula ฯลฯ ); ความผิดปกติทางจิต มะเร็งลำไส้ ชะลอการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ

ระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในโหมดปกติของการถ่ายอุจจาระเนื่องจากมีโอกาสเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่

การรักษาในกรณีที่มีอาการท้องผูก: อาการอ่อนเพลียข้อเสนอแนะเกี่ยวกับอาหารและวิถีการดำเนินชีวิตการวินิจฉัยกรณีที่จะถูกส่งไปยังผู้เชี่ยวชาญ

วิธีทางเภสัชวิทยา: แนะนำวิถีการดำเนินชีวิตแบบเคลื่อนที่ การรับอาหารที่มีเส้นใยสูง (เช่นผักข้าวโพดหยาบและรำ) แนะนำให้ล้างออกจากลำไส้ในเวลาที่กำหนดแม้ว่าจะไม่มีการกระตุ้น หลีกเลี่ยงการใช้ยาระบายอย่างเป็นระบบ

การรักษาด้วยยา: การเตรียมยาระบายและยาระบายอื่น ๆ สมุนไพร

สนใจโปรด! อาการท้องผูกในระยะยาวสามารถปรากฏเป็น "อาการท้องร่วงของลำไส้ที่แออัด"

การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการในกรณีของภาวะคอร์โดบาสเตียสการเปลี่ยนแปลงล่าสุดในรูปแบบของการอพยพของลำไส้การตอบสนองต่อวิธีที่ไม่ใช้ยาที่ไม่ดีและในกรณีที่สาเหตุของอาการท้องผูกไม่ชัดเจน

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการล้างข้อมูลจะถือเป็นโรคลำไส้ที่มีสาเหตุมาจากการทำงานซึ่งก็คืออาการทางสัณฐานวิทยาบางอย่างซึ่งเรียกได้ว่าเป็น "โรคลำไส้ที่ระคายเคือง" ดังนั้นแพทย์จึงมีหน้าที่ในกรณีดังกล่าวก่อนอื่นเพื่อแยกแยะความแตกต่างของการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาและการทำงาน ในระดับหนึ่งนี้สามารถทำได้บนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก

สำหรับอาการลำไส้แปรปรวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเชื่อมต่อของอาการปวดท้องมีอาการท้องผูก (90% ของผู้ป่วย) และท้องเสีย (10%) ที่มักจะมาในตอนเช้า พร้อมกับนี้มีจำนวนข้อร้องเรียนอื่น ๆ ในชุดต่างๆ: ความลำบากหรือความเจ็บปวดในภูมิภาคท้องเบื่ออาหารคลื่นไส้เรอและบางครั้งอาเจียนท้องอืดความรู้สึกของเสียงดังก้องถ่าย มีการร้องเรียนของตัวละครเป็นโรคประสาท. การละเมิดของอารมณ์การนอนหลับอ่อนเพลียความรู้สึกของก้อนเนื้อในลำคอที่เป็นไมเกรนอันตรธาน, ประจำเดือน cancerophobia ความผันผวนของความดันโลหิต ฯลฯ ขณะที่จำนวนของอาการที่แตกต่างกันของโรคเพิ่มความเป็นไป นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดกับปัจจัยทางจิต - อารมณ์มากกว่าพฤติกรรมการกิน อาการลำไส้แปรปรวนเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในหมู่ประชากรในเมืองใน 2/3 ของผู้หญิงที่อายุ 30-40 ปี แต่อาจอยู่ในผู้สูงอายุ เป็นโรคที่เห็นได้ชัดว่าไม่เป็นพิษเป็นภัยไม่พร้อมกับการลดน้ำหนักอาการโลหิตจางความพิการ ด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบไม่พบพยาธิวิทยาอินทรีย์ อาจมีเสียงดังในบริเวณ ileocecal ความไวหรือความอ่อนโยนที่ไม่เด่นชัดตามลำไส้ใหญ่ในภาวะ hypochondrium ไม่มีวิธีการวิจัยยืนยันการวินิจฉัยโรคนี้: เป็นที่ยอมรับโดยวิธีการกำจัด

[7], [8], [9], [10], [11]