เริม (การติดเชื้อเริม): สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคเริมแบบง่าย (การติดเชื้อ herpetic)

เริม (HSV) การติดเชื้อที่เกิดจากเริมไวรัสชนิดที่ 1 และ 2 (เริมมนุษย์ไวรัสชนิดที่ 1 และ 2) ครอบครัวเฮอร์ปีวิริดีอนุวงศ์ Alphaherpesviruses เกิด Simplexvirus

จีโนมของไวรัสเริมมีรูปเป็นตัวแทนโดยดีเอ็นเอเชิงเส้นแบบคู่ขนานซึ่งมีน้ำหนักโมเลกุลประมาณ 100 mDa Capsid ในรูปแบบที่ถูกต้องประกอบด้วย 162 capsomers การจำลองแบบไวรัสและการชุมนุมของ nucleocapsids เกิดขึ้นในนิวเคลียสของเซลล์ที่ติดเชื้อ ไวรัสมีผล cytopathic ออกเสียงสาเหตุของการตายของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ แต่การรุกของไวรัส simplex เริมในบางเซลล์ (โดยเฉพาะ neurons) ไม่ได้มาพร้อมกับการจำลองแบบของไวรัสและการตายของเซลล์ เซลล์มีผลตกต่ำในจีโนมของไวรัสนำไปสู่สถานะแฝงเมื่อการมีอยู่ของไวรัสเข้ากันได้กับกิจกรรมปกติของมัน หลังจากที่บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้เปิดใช้งานของจีโนมของไวรัสตามด้วยการจำลองแบบของไวรัสในบางกรณีอาจเกิดขึ้นอีกครั้งแผลเย็นแสดงให้เห็นการเปิดและการเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อที่แฝงอยู่ในที่ประจักษ์ จีโนมของไวรัสเริม - 1 และไวรัสเริม - 2 มีความคล้ายคลึงกัน 50% ไวรัสทั้งสองชนิดนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังอวัยวะภายในระบบประสาทอวัยวะเพศ อย่างไรก็ตามเชื้อไวรัสเริม - 2 ทำให้เกิดแผลของอวัยวะเพศมากยิ่งขึ้น มีหลักฐานของความเป็นไปได้ของการกลายพันธุ์ของไวรัสเริมที่มีการซื้อคุณสมบัติใหม่ของแอนติเจน

ไวรัสเริมสามารถทนต่อการอบแห้ง, แช่แข็ง, ที่อุณหภูมิ 50-52 องศาเซลเซียส, ไม่มีการใช้งานภายใน 30 นาที เสื้อ lipoprotein ของไวรัสจะละลายภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์และกรด

สารฆ่าเชื้อตามปกติไม่มีผลต่อไวรัสเริม การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตทำให้ไวรัสหยุดการทำงานได้อย่างรวดเร็ว

[1], [2], [3], [4],

การเกิดพยาธิกำเนิดของเชื้อ Herpes simplex (Herpetic infection)

ไวรัสของเชื้อเริมที่แทรกซึมเข้าไปในร่างกายมนุษย์ผ่านเยื่อเมือกที่ผิวหนังที่เสียหาย (ในเซลล์ของเนื้อเยื่อของลำไส้เล็กส่วนบนของผิวหนังไม่มีตัวรับเชื้อไวรัส) การสืบพันธุ์ของไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิวนำไปสู่การเสียชีวิตของพวกเขาด้วยการสะสมของ foci ของเนื้อร้ายและถุงน้ำ จากจุดสำคัญหลักของไวรัสเริมที่เป็นโรคสะเก็ดเงินที่ผ่านการเคลื่อนย้าย axonal ถอยหลังลงสู่ระบบทางประสาทสัมผัส: HSV-1 เป็นส่วนสำคัญในปมประสาทของเส้นประสาทไตรกลีเซต HSV-2 - ในปมประสาทของเอว ในเซลล์ของปมประสาทประสาทการยับยั้งไวรัสจะถูกระงับและมันยังคงอยู่ในพวกเขาตลอดชีวิต การติดเชื้อหลักมาพร้อมกับการก่อตัวของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายซึ่งได้รับการสนับสนุนจากความตึงเครียดของการเปิดใช้งานเป็นระยะของไวรัสและการรุกในเยื่อเมือกของ oropharynx ที่ (HSV-1) และที่อวัยวะเพศ (HSV-2) ในบางกรณีการเปิดใช้งานของไวรัสจะมาพร้อมกับอาการทางคลินิกในรูปแบบของการเกิดผื่นพอง (การกำเริบของการติดเชื้อ herpetic) นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายของเชื้อไวรัส hematogenous เป็นหลักฐานโดยลักษณะของผื่นทั่วไป, ระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะภายในเช่นเดียวกับการตรวจสอบของไวรัสในเลือดโดยวิธี PCR การกลับมาของการติดเชื้อเริมเป็นการลดลงของระดับภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด (การฉีกขาดที่มากเกินไปภาวะอุณหภูมิร่างกายโรคติดเชื้อความเครียด)

ตามปกติแล้วหนึ่งสายพันธุ์จะถูกแยกออกจากผู้ป่วยรายหนึ่งของไวรัสเริม แต่ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะสามารถแยกหลายสายพันธุ์ของเชื้อไวรัสเดียวกันได้

สถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายส่วนใหญ่กำหนดความน่าจะเป็นของการพัฒนาของโรคความรุนแรงของหลักสูตรความเสี่ยงของการติดเชื้อแฝงและความคงอยู่ของไวรัสความถี่ของการกำเริบในภายหลัง สภาวะภูมิคุ้มกันทั้งแบบ humoral และ cellular โรคในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์จะยากกว่ามาก

การติดเชื้อ Herpetic (simple เริม) อาจทำให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่อง หลักฐานของเรื่องนี้คือความสามารถของไวรัสในการทำซ้ำใน lymphocytes T และ B ซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของกิจกรรมการทำงานของพวกเขา

ระบาดวิทยาของเชื้อเริม (herpetic infection)

การติดเชื้อเริมเป็นที่แพร่หลาย แอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสเริมที่พบในกว่า 90% ของประชากรที่มีอายุเกินกว่า 40 ปี ระบาดวิทยาของการติดเชื้อ herpetic ที่เกิดจากไวรัส HSV-1 และ HSV-2 ต่างกัน การติดเชื้อครั้งแรกของ HSV-1 เกิดขึ้นในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปี) อาการส่วนใหญ่มักเกิดจากปากอักเสบเรื้อรัง

แอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสเริม - 2 จะตรวจพบโดยทั่วไปในคนที่เป็นวัยแรกรุ่น การปรากฏตัวของแอนติบอดีและระดับความสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศ ที่ 30% ของบุคคล มีแอนติบอดีต่อเชื้อไวรัสเริม - 2, ใน anamnesis มีข้อบ่งชี้ถึงการติดเชื้อหรือปัจจุบันของอวัยวะสืบพันธุ์พร้อมกับผื่น

แหล่งที่มาของไวรัสเริม - 1 คือบุคคลระหว่างการเปิดใช้งานการติดเชื้อ herpetic ด้วยการปล่อยไวรัสเข้าไปในสิ่งแวดล้อม การจับกุมน้ำลายเริมของโรคเริมที่พบในผู้ใหญ่ 2-9% และ 5-8% ของเด็ก แหล่งที่มาของไวรัสเริม - 2 - ผู้ป่วยที่มีแผลที่อวัยวะเพศและใบหน้าที่มีสุขภาพดีในความลับของเยื่อเมือกของอวัยวะที่อวัยวะเพศซึ่งมีเชื้อไวรัสเริม - simplex-2

กลไกการถ่ายทอด HSV-1 และ HSV-2 แตกต่างกัน ผู้เขียนหลายคนตั้งข้อสังเกตว่าเชื้อไวรัสเริม - 1 ติดเชื้อด้วยกลไกของละอองลอยในการแพร่เชื้อของเชื้อโรค อย่างไรก็ตามแม้ว่าการติดเชื้อไวรัสเริมตัวที่ 1 เกิดขึ้นในวัยเด็กซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อของเด็กคนอื่น ๆ ในการติดเชื้อ HSV-1, foci (เช่นในสถาบันเด็กเล็ก) และฤดูกาลไม่ปกติ พื้นผิวหลักของไวรัส - น้ำลายเยื่อเมือกของความลับของ oropharynx ที่เนื้อหาของถุง herpetic คือการส่งเกิดขึ้นโดยทางตรงหรือทางอ้อม (ของเล่น, ช้อนส้อมและรายการอื่น ๆ oslyunonnye) ติดต่อ ความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินหายใจการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ catarrhal ที่ให้ทางเดินอากาศสำหรับการแพร่กระจายเชื้อโรคมีความสำคัญเพียงเล็กน้อย

กลไกหลักของการแพร่เชื้อไวรัสเริม 2 ได้แก่ การติดต่อทางเพศ แต่ส่วนใหญ่เป็นโรคติดต่อทางเพศ ตั้งแต่การถ่ายทอดเชื้อไวรัสเริม - 1 เป็นไปได้ทางเพศ (การติดต่อทางปากอวัยวะเพศ) การติดเชื้อ herpetic ถูกจัดว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ HSV สามารถพบได้ในน้ำลายและระบบสืบพันธุ์ในบุคคลที่มีสุขภาพทางคลินิก อย่างไรก็ตามในที่ที่มีอาการของการติดเชื้อความถี่ของการแยกไวรัสจะเพิ่มขึ้นหลายครั้งและระดับของไวรัสในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบมีค่ามากกว่า 10-1000 ครั้งหรือมากกว่า การแพร่เชื้อ Transplacental ของไวรัสเป็นไปได้ในที่ที่มีหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการกำเริบของการติดเชื้อ herpetic พร้อมด้วย viremia อย่างไรก็ตามการติดเชื้อในครรภ์มักเกิดขึ้นเมื่อคลอดผ่านช่องคลอด

การแพร่เชื้อไวรัสเป็นไปได้ด้วยการถ่ายเลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะ ความอ่อนแอสูง อันเป็นผลมาจากการติดเชื้อ Herpetic ที่โอนภูมิคุ้มกันที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อจะเกิดขึ้นซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุ endo และภายนอกร่างกาย

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],