กระดูกสะบักหัก สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

รหัส ICD-10

S42.1 การแตกหักของกระดูกสะบัก.

ระบาดวิทยาของกระดูกสะบัก

รอยแตกหักของกระดูกสะบักเป็น 0.3-1.5% ของแผลกระดูกทั้งหมดของโครงกระดูก

[1]

สาเหตุของการแตกหักของกระดูกสะบักคืออะไร?

รอยแตกหักของกระดูกสะบักในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับกลไกการบาดเจ็บโดยตรง: เป่าไปยังพื้นที่ของกระดูกสะบักหรือตกอยู่ในนั้น ในกลไกทางอ้อม (ตกอยู่ในมือหรือข้อศอกมือจัดสรร) มักจะมีอีกกลุ่มหนึ่งของการบาดเจ็บ: กระดูกหักของช่อง glenoid ใบปากมดลูกไหปลาร้าและ coracoid

กายวิภาคของกระดูกสะบัก

ใบมีดยื่นออกมาจากครั้งที่สองปกเกล้าเจ้าอยู่หัวซี่โครงบนพื้นผิวด้านหลังของหน้าอกก็เป็นกระดูกรูปสามเหลี่ยมแบนมีสามขอบ (บนตรงกลางและด้านข้าง) และบรรจบมุมการขึ้นรูปสาม (บน, ล่างและด้านข้าง) มุมด้านข้างจะหนาขึ้นและสร้างคอของกระดูกสะบักเข้าไปในโพรงข้อ ใกล้โพรงจากขอบด้านบนขั้นตอนที่เป็นรูปกระบอกจะออก พื้นผิวด้านหน้าของใบมีดจะเกิดขึ้น subscapularis กระดูกสันหลังหลังแบ่งออกเป็นสองแอ่งขนาดไม่เท่ากัน: น้อย - supraspinatus ที่เต็มไปด้วยกล้ามเนื้อ homonymous และมีขนาดใหญ่ - infraspinatus infraspinatus ที่เต็มไปด้วยขนาดเล็กและขนาดใหญ่กล้ามเนื้อรอบ ส่วนปลายของกระดูกสะบักซึ่งต่อเนื่องไปในทิศทางข้างเคียงจะสิ้นสุดลงใน acromion ห้อยอยู่ข้างหลังและเหนือโพรงข้อ จากกระดูกสันหลังและไหปลาร้าเริ่มต้นของกล้ามเนื้อต้นแขน แต่จากกระบวนการ coracoid ไหล่ที่มีกล้ามเนื้อ coracobrachialis หัวสั้นลูกหนูและกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ โดยการปิดกั้นช่อง glenoid บนและด้านล่างโซนของกระดูกอ่อนที่ติดหัวยาวตามลำดับของลูกหนูและกล้ามเนื้อยาวของสามหัวหัว

เริ่มต้นจากกระบวนการขวางของ C 1-4 กับสี่ง่ามไปด้านข้างลงและกล้ามเนื้อยกลิ้นกระดูกสะบักติดอยู่ที่มุมด้านบนของกระดูกสะบัก และอีกสองกล้ามเนื้อมีความเหมาะสมสำหรับขอบตรงกลางของกระดูกสะบัก: รูปสี่เหลี่ยมด้านขนานที่มีต้นกำเนิดจาก spinous กระบวนการและ C6-7 Th3-4 และเกียร์หน้าเริ่มต้นด้วยเก้าฟันของขอบบน (กับฉันหรือ VIII ของ IX)

ความอุดมสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อดังกล่าวทำให้เบรคมือถือเป็นแบบเคลื่อนที่ได้มาก นอกจากนี้กล้ามเนื้อเหล่านี้ยังมีส่วนร่วมในการลดการหมุนรอบนอกของไหล่และภายในและกล้ามเนื้อ trapezius และกล้ามเนื้อหน้าอกด้านหน้าจะยืดไหล่ออกไปมากกว่า 90 องศา

[2], [3], [4],

อาการของกระดูกสะบักแตกหัก

ลักษณะของอาการกระดูกสะบักแตกหักขึ้นอยู่กับความชำรุดของกระดูกสะบัก อาการคงที่ - ความเจ็บปวดที่เว็บไซต์ของการบาดเจ็บ

การจำแนกการแตกหักของกระดูกสะบัก

เส้นแตกสามารถผ่านการก่อตัวทางกายวิภาคต่างๆของกระดูกสะบัก ในการเชื่อมต่อนี้ fractures ของร่างกาย, กันสาดของกระดูกสะบักและมุมของมันจะถูกระบุ

[5], [6]

การวินิจฉัยการแตกหักของกระดูกสะบัก

ในประวัติศาสตร์ - การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับกลไกเฉพาะของความเสียหาย

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

รอยแตกของร่างกาย awn และมุมของกระดูกสะบักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอาการบวมเนื่องจากการตกเลือด - อาการของ "เบาะสามเหลี่ยม" เห็นได้ชัดบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยการเสียรูป, การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา, การยุยง แขนขามีความทุกข์ทรมานในระดับปานกลาง

การแตกหักของโพรงข้อมือเป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวด hemarthrosis, การละเมิดอย่างรุนแรงของการทำงานของไหล่

กระดูกไหปลาร้าที่มีการแตกหักของชิ้นส่วนกระดูกสะบักจะเลื่อนไปข้างหน้าและลง เค้าร่างของมันเปลี่ยนไป acromion จะรอดชีวิตใต้ผิวหนังได้อย่างไม่เหมาะสมและกระบวนการ coracoid จะล่าถอยไปข้างหลัง ภายใต้ akromion บางชนิดของการเหี่ยวจะเกิดขึ้น การเคลื่อนไหวในข้อต่อไหล่เป็นไปได้ แต่มีความรุนแรง จำกัด เนื่องจากอาการปวด เมื่อเห็นได้ชัด palpation อ่อนโยน crepitus บางครั้งในโซนของคอของกระดูกสะบักโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าในเวลาเดียวกันความพยายามที่จะทำกับการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บสามารถตรวจสอบได้จากบริเวณด้านหน้าและด้านหลังของซอกใบ

กระดูกหักของไหปลาร้าและ coracoidสมบัติบวมที่เว็บไซต์ของการบาดเจ็บการปรากฏตัวของรอยช้ำ (เห็นที่ดีที่สุดในวันที่ 2-3), ปวดท้องถิ่นและกระทืบกระดูกที่ตรวจพบโดยกระบวนการคลำ การเคลื่อนไหวของข้อต่อไหล่มีข้อ จำกัด เนื่องจากความพยายามที่จะทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณที่แตกหัก

การวิจัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ใบไหล่ปกคลุมไปด้วยกล้ามเนื้อและมุมด้านนอกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อของไหล่และอยู่ในระดับลึก การบวมของเนื้อเยื่อเนืองจากบวมและตกเลือดการทำซ้ำรูปร่างของกระดูกสะบัก (อาการของ "หมอนสามเหลี่ยม") ในบางกรณีทำให้ยากที่จะศึกษาและวินิจฉัย เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่เป็นไปได้ด้วยข้อสงสัยเล็กน้อยของการแตกหักของกระดูกสะบักนั้นจำเป็นต้องทำการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพทั้งสองด้าน ได้แก่ ด้านตรงและด้านข้าง

[7], [8], [9], [10], [11]

การรักษาบาดแผลของกระดูกสะบัก

การรักษาแบบไม่ใช้ยาและยาสำหรับการแตกหักของกระดูกสะบัก

รอยแตกของกระดูกสะบักจะได้รับการรักษาส่วนใหญ่อนุรักษ์ สำหรับการแตกหักแบบทุกชนิดการระงับความรู้สึกทำได้โดยการให้สารละลาย procaine 1% จาก 10 ถึง 40 มิลลิลิตรในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ชิ้นส่วนของร่างกาย awns และมุมของกระดูกสะบักจะย้ายเล็กน้อยและไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่ง ใช้ Dezo แต่งตัวกับลูกกลิ้งในรักแร้เป็นระยะเวลา 3-4 สัปดาห์

กระดูกหักที่คอของกระดูกสะบักโดยไม่มีการกระจัดกระจายแตกหักของอะโรมิดและกระบวนการคอรนอยด์ที่มีการเคลื่อนย้ายแขนงจะได้รับการแก้ไขด้วยรถที่เบี่ยงเบนหรือแผลพุพองยิปซั่ม ไหล่ถูกถอนออกที่ 80-90 °และหันหลังออกจากแกนหน้าผากโดยประมาณ 10-15 ° ระยะเวลาการตรึงเป็น 4-6 สัปดาห์

เมื่อคอของกระดูกสะบักหักด้วยการกระจัดกระจายการเปลี่ยนตำแหน่งจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการลากโครงกระดูกบนยางขาออก หมุนผ่านกระบวนการข้อศอก ตำแหน่งของแขนเป็นเช่นเดียวกับในกระดูกหักโดยไม่ต้องเคลื่อนที่

ยืดเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยผ้าพันคอ thoracobrachial ยิปซั่มอีก 3 สัปดาห์ การยืนของชิ้นส่วนในกระบวนการดึงจะถูกควบคุมโดยวิธีทางคลินิกและรังสี

ในช่วงเวลาที่มีการตรึงให้มีการรักษาด้วยการทำงานและกายภาพบำบัดหลังจากดำเนินการตามกำหนดการบำบัด

การผ่าตัดรักษากระดูกไหล่หัก

ในการรักษากระดูกหักกระดูกข้อไหล่ไม่ค่อยใช้ ข้อบ่งชี้สำหรับการเปิดตำแหน่งคือการแตกหักของชิ้นส่วนที่ไม่ถูกลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการทำนายการละเมิดข้อบังคับของไหล่

การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป ผู้ป่วยวางบนกระเพาะอาหารด้วยมือที่ถูกถอนออก แผลจะขนานกับขอบด้านนอกของกระดูกสะบักจากขอบหลังของกล้ามเนื้อ deltoid ไปตรงกลางของขอบด้านนอกของกระดูกสะบัก คลายและโง่แยกกล้ามเนื้อรอบกึ่งและเล็ก กล้ามเนื้อกึ่งเฉียบพลันพร้อมกับพังผืดจะถูกตัดกันในกล้ามเนื้อ deltoid ยกขอบของแผลด้วยตะขอขึ้นและลงเผยให้เห็นคอของกระดูกสะบัก ชิ้นส่วนถูกเปรียบเทียบและยึดด้วยแผ่นโลหะ หั่นเนื้อเยื่อหว่าน ผิวหนังปกคลุมด้วยตะเข็บ catgut และผ้าพันคอ thoracobrachial ยิปซั่มที่มีส่วนเบี่ยงเบนของตะกั่วและหลังของไหล่เป็นระยะเวลา 6 สัปดาห์ การรักษาภายหลังเป็นเช่นเดียวกับวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

กับกระดูกหักของร่างกาย awn และมุมของใบไหล่ความสามารถในการทำงานจะเรียกคืนใน 4-5 สัปดาห์

กระดูกหักที่คอของกระดูกสะบักโดยไม่มีการกระจัดกระดูกการแตกหักของอะโรมิดและกระบวนการคอรัปชั่นที่มีการเคลื่อนย้ายไปยังผู้ป่วยสามารถเริ่มทำงานได้ภายใน 6-8 สัปดาห์

ความสามารถในการทำงานร่วมกับกระดูกคอของกระดูกสะบักด้วยการเคลื่อนย้ายได้รับการฟื้นฟูใน 8-10 สัปดาห์

* ในกรณีที่หลังการผ่าตัดเป็นการสันนิษฐานว่ามีการใช้ผ้าปูที่นอนพลาสเตอร์หูหนวกแล้วผิวหนังจะปกคลุมด้วย catgut

[12], [13],