Encephalopathy Wernicke: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

Wernicke's encephalopathy มีลักษณะเด่นคือมีการโจมตีที่คมชัดการพัฒนาความสับสนอลหม่านการเกิด ophthalmoplegia และ ataxia เนื่องจากขาด thiamine การวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก โรคนี้สามารถลดลงบนพื้นหลังของการรักษายังคงมีอยู่หรือเติบโตเป็นโรคจิตของ Korsakov การรักษาประกอบด้วยการแต่งตั้ง thiamine และกิจกรรมทั่วไป.

Wernicke's encephalopathy เป็นผลมาจากปริมาณและการดูดซึม thiamine ที่ไม่เพียงพอควบคู่กับการใช้คาร์โบไฮเดรตอย่างต่อเนื่อง บ่อยครั้งที่พื้นฐานเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังหนัก การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปรบกวนการดูดซึม thiamine จากทางเดินอาหารและการสะสมของ thiamine ในตับ โภชนาการที่ไม่ดีที่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรังมักจะป้องกันไม่ให้ปริมาณที่เพียงพอของ thiamine Wernicke encephalopathy ยังสามารถเป็นผลมาจากเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดการขาดสารอาหารเป็นเวลานานหรือการขาดวิตามิน (เช่นซ้ำฟอกเลือดอาเจียนคงอดอาหารในกระเพาะอาหาร plication มะเร็งโรคเอดส์) โหลดคาร์โบไฮเดรตผู้ป่วยที่ขาดวิตามินบี (เช่นการให้อาหารหลังจากการอดอาหารหรือ / การแก้ปัญหาในการบริหารงานที่มีเดกซ์โทรสผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง) สามารถเรียกการพัฒนาของ Wernicke encephalopathy.

Не у ของผู้ป่วยทุกรายที่เสพแอลกอฮอล์และผู้ที่มีภาวะ thiamine เกิดขึ้น Wernicke's encephalopathy พัฒนาซึ่งบ่งชี้ว่าปัจจัยอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเธอ การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การสร้างรูปแบบทางพยาธิวิทยาของ transketolase เอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของ thiamine สามารถมีส่วนร่วมในการพัฒนาของโรคนี้.

ลักษณะของบาดแผลกระจายสมมาตรรอบ ventricle ที่สามท่อระบายน้ำที่ 4 ventricle บ่อยครั้งที่มีการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของ mamillary, thoramedial thalamus, จุดสีน้ำเงิน, สีเทาเรื่องรอบท่อระบายน้ำ, ประสาท oculomotor และขนถ่าย.

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของโรค Wernicke's encephalopathy

การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกเป็นแบบเฉียบพลัน ความผิดปกติของระบบประสาทตาที่พบบ่อย ได้แก่ ความผิดปกติในแนวนอนและแนวตั้งการเกิด ophthalmoplegia บางส่วน (เช่นอัมพาตวิสัยทัศน์อัมพาตจากการผันคำกริยา) อาจสังเกตเห็นปฏิกิริยาลูกศิษย์ที่คลาดเคลื่อนไม่สม่ำเสมอหรืออสมมาตร

ความผิดปกติของการมีหน้ามืดมักจะสังเกตเห็นได้โดยไม่สูญเสียการได้ยินการสะท้อนแสงในหลอดเลือดดำตาอาจถูกรบกวน การเดินแบบ ataxic อาจเป็นผลจากความผิดปกติของ vestibular หรือความผิดปกติของ cerebellar, เดินกวาด, ช้า, สั้น.

มักจะมีความสับสนโดยทั่วไปลักษณะการสับสนวุ่นวายขั้นต้นไม่แยแสไม่ใส่ใจง่วงนอนหรือมึนงง เกณฑ์ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเส้นประสาทส่วนปลายมักจะผู้ป่วยจำนวนมากในการพัฒนาความผิดปกติของระบบประสาทอย่างรุนแรงโดดเด่นด้วยการ hyperactivity ขี้สงสาร (เช่นแรงสั่นสะเทือน, กระสับกระส่าย) หรือ hypoactivity (เช่นอุณหภูมิความดันเลือดต่ำทรงตัวเป็นลมหมดสติ) ในกรณีที่ไม่มีการรักษาอาการมึนงงสามารถคืบหน้าไปหาใครแล้วนำไปสู่ความตาย

การวินิจฉัยการพยากรณ์โรคและการรักษาอาการของโรค Wernicke's encephalopathy

การวินิจฉัยโรคเกิดขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและขึ้นอยู่กับการรับรู้ภาวะทุพโภชนาการหรือการขาดวิตามิน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของน้ำไขสันหลังอักเสบที่เกิดจากศักยภาพโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพสมองใน EEG อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้เช่นเดียวกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ (ตัวอย่างเช่นการตรวจเลือดเลือดกลูโคสเลือดสูตรตับการตรวจเลือดการวิเคราะห์ก๊าซพิษการตรวจคัดกรองทางพิษวิทยา) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อไม่ให้เกิดโรคอื่น

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความทันเวลาของการวินิจฉัย เริ่มต้นในการรักษาเวลาสามารถปรับการเบี่ยงเบนทั้งหมดจากบรรทัดฐาน อาการตาเริ่มลดลงภายใน 24 ชั่วโมงหลังการฉีดยา thiamine ในระยะเริ่มแรก Ataxia และความสับสนสามารถเกิดขึ้นได้หลายวันและหลายเดือน ในกรณีที่ไม่มีการรักษาความผิดปกติจะดำเนินไป อัตราการตาย 10-20% โรคจิตของ Korsak พัฒนาขึ้นใน 80% ของผู้ป่วยที่รอดตาย (ชุดนี้เรียกว่า Wernicke-Korsakov syndrome)

การรักษาประกอบด้วยการฉีดธารีนโดยทันทีในขนาด 100 มก. หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดยาทุกวันอย่างน้อย 3-5 วัน แมกนีเซียมเป็นปัจจัยสำคัญในการเผาผลาญอาหารของวิตามินบีที่ hypomagnesemia จำเป็นที่จะต้องได้รับมอบหมายที่ถูกต้องของแมกนีเซียมซัลเฟตขนาด 1-2 กรัมเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกออกไซด์ 6-8 ชั่วโมงหรือแมกนีเซียม 400-800 มิลลิกรัมปากเปล่า 1 ครั้งต่อวัน การรักษาโดยทั่วไปประกอบด้วย rehydration การแก้ไขความผิดปกติของ electrolyte การฟื้นฟูโภชนาการรวมถึงการแต่งตั้ง multivitamins ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการพัฒนาต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล การบอกเลิกการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นสิ่งที่จำเป็น

ตั้งแต่ encephalopathy Wernicke คือป้องกันโรคขาดสารอาหารผู้ป่วยทุกคนควรจะบริหารวิตามินบี (ปกติ 100 mg / m ตามด้วย 50 vnugr มิลลิกรัมต่อวัน) บวกวิตามินบี₁₂และโฟเลต (ทั้งวันที่ 1 มก. / วันปากเปล่า) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจำเป็นทางหลอดเลือดดำ เดกซ์โทรส ควรเริ่มใช้ thiamine ก่อนเริ่มการรักษาในผู้ป่วยที่มีสติบกพร่อง ผู้ป่วยที่รับประทานอาหารที่ไม่ดีควรได้รับ thiamine ต่อจากโรงพยาบาล

[6]