เทพนิยายเท็จ

ปากทางเท็จ (pseudoaneurysm, ห้อสั่น, PA) การเชื่อมต่อระหว่างเซลล์หลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ติดกันซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของโพรงที่เต็มไปด้วยเลือด โพรงของเม็ดเลือดไม่ประกอบด้วยโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงปกติ (สื่อและ adventitia) ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริง กลไกของการเกิด PA คือการ resorption ของ thrombus ที่ปิดจุดเจาะ เป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดที่เร้าใจจากหลอดเลือดแดงตีบระหว่าง systole ยืดรอบเนื้อเยื่อสร้างช่องสื่อสารกับลูเมนของหลอดเลือดแดงและในช่วง diastole ของการบีบอัดเกิดขึ้น.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ เทพนิยายเท็จ

สาเหตุของการเกิด aneurysmic เท็จ

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของปากทางที่ผิดพลาดคือการใช้ introducer เส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่, การเตรียมการรวมกัน angitrombotichsskih ระยะเวลานานของขั้นตอนที่ซับซ้อนในระหว่างการเจาะของเส้นเลือดแดงที่คุณสมบัติทางกายวิภาคของผู้ป่วย ความถี่ในการพัฒนาของมันมีตั้งแต่ 0.1-0.2% ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจและ 0.5-6.3% (1% โดยเฉลี่ย) ในกรณีของ PCI

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

อาการ เทพนิยายเท็จ

อาการของ aneurysmid ผิดปกติ

อาการทางปากทางเทียมที่ผิดพลาดทางคลินิกแสดงออกโดยอาการปวดในบริเวณขาหนีบแม้ว่าจะยังไม่มีอาการ อาจทำให้เกิดความผิดปกติทางกายที่ผิดปกติจากการเกิด hematoma ตามปกติโดยมีมวลพัลซิ่งอยู่ที่ขาหนีบเช่นเดียวกับการมีเสียงในท้องถิ่น อย่างไรก็ตามในการตรวจร่างกายไม่เกิน 60% ของค่า PA ดังนั้นหากมีการสงสัยว่าเป็นถุงลมโป่งเทียมผู้ป่วยจะได้รับการสแกนแบบดูเพล็กซ์สีของบริเวณที่เจาะ แอตทริบิวต์ U3 ของ PA รวมถึงการตรวจหาข้อความ (ที่เรียกว่าปากมดลูก) ระหว่างลูเมนของ aneurysmid เท็จ

การรักษา เทพนิยายเท็จ

การรักษาอาการปากทางเท็จ

ความสำคัญทางคลินิกของความผิดปกติของปากทางเทียมขึ้นอยู่กับขนาดของมัน ถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของ PA น้อยกว่า 2 ซม. แล้วหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ มันปิดตัวเองใน 50% ของกรณีและหลังจาก 2 เดือน - ใน 90% ของคดี ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกในกรณีที่เกิด aneurysms เท็จผิดพลาดเล็ก ๆ น้อย ๆ อาจใช้กลยุทธ์แบบอนุรักษ์นิยมและเฉพาะในกรณีที่ PA ได้รับการรักษาตามอัลตราซาวนด์ในการควบคุมหลังจากผ่านไป 2 เดือน แนะนำกลยุทธ์รุกรานแนะนำ

ในทางกลับกัน aneurysms เท็จขนาดใหญ่สามารถค่อยๆเพิ่มขึ้นและในที่สุดก็ระเบิดกับการพัฒนาของเลือดออกในช่องท้องหรือการถ่ายโอนเลือดเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อของต้นขา นอกจากนี้ปากเท็จสามารถบีบอัดรอบโครงสร้างอ่อนแรงที่อาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือด (มีการบีบอัดของเส้นเลือด) หรือเส้นประสาท (มีการบีบอัดของเส้นประสาทเส้นเลือด) ในกรณีนี้ผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัดรักษาฉุกเฉิน

ขณะนี้ aneurysms เท็จส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด วิธีการบีบอัดด้วยมือโดยทั่วไป สาระสำคัญของมันประกอบด้วยการบีบอัดนิ้วของคอ PA ภายใต้การควบคุมของตัวรับสัญญาณอัลตราซาวด์โดยปกติภายใน 15-30 นาทีซึ่งจะนำไปสู่การปิดการสื่อสารระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดของโพรงปากมดลูก ในตอนท้ายของขั้นตอนการอัลตราซาวนด์ควบคุมจะดำเนินการ ความถี่ของการปิดเทอร์โมมิเตอร์ปลอมในเทคนิคนี้หลังจากความพยายามครั้งแรกคือ 86% ใน 5% ของกรณีในที่สุดการรักษาผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น ข้อเสียของวิธีนี้คือระยะเวลา (ถึง 2 ชั่วโมงในบางกรณี) ความรุนแรงของขั้นตอนการขาดการปิดสมบูรณ์ในกรณีของ aneurysms เท็จที่มีขนาดใหญ่ การกำเริบของโรคในช่วงต้น ๆ ก็เป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ PA ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม. หรือบริเวณพื้นหลังของการรักษาด้วยการต้านภาวะโครไทโตะอย่างเข้มข้น ส่วนใหญ่จะถูกตัดออกโดยขั้นตอนซ้ำ

อีกวิธีหนึ่งในการรักษาภาวะ aneurysmic เท็จคือการฉีด thrombin เข้าไปในโพรงของ PA ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ความสำเร็จของขั้นตอนคือประมาณ 98% ในทางตรงกันข้ามกับการบีบอัดด้วยตนเอง PA จะปิดทันทีหลังจากการฉีดยา วิธีนี้สามารถใช้กับขนาดของ PA ที่แตกต่างกัน (1.5 ถึง 7.5 ซม.) เช่นเดียวกับในกรณีของ aneurysms เทียมเทียมแบบหลายห้อง อาการกำเริบเกิดขึ้นใน 5% ของกรณีที่พวกเขาจะถูกกำจัดได้อย่างประสบความสำเร็จโดยการฉีดซ้ำของ thrombin โดยทั่วไปวิธีการนี้ปลอดภัย แต่ในกรณีที่มียาเสพติดตกลงไปในหลอดเลือดแดงหลักอาจเป็นไปได้ที่จะมีการอุดตันของเส้นเลือดแดงตีบหรือเส้นเลือดอุดตันที่ระยะไกลซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดออกเฉียบพลันของแขนขาล่าง แทบไม่ค่อยมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด ข้อห้ามในการฉีดยา thrombin คือการมีถุงลมโป่งเท็จที่เป็นคอกว้างหรือสั้นรวมถึงบริเวณกะโหลกหลอดเลือดแดง

การป้องกัน

การป้องกันการเกิด aneurysmic เท็จ

ตัวชี้วัดพื้นฐานของการป้องกันความแม่นยำ PA เป็นเรื่องธรรมดาเจาะเส้นเลือดหลอดเลือดแดง (ไม่เจาะเส้นเลือดเส้นเลือดทั่วไปตื้นและลึกเส้นเลือดแดงหรือความเสี่ยงของหลอดเลือดโป่งพองเท็จข้างต้น) เช่นเดียวกับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังของเวลาและเทคนิคของการห้ามเลือดหลังจากลบ introducer