ความผิดปกติของหลอดเลือด: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความผิดปกติของหลอดเลือดอาจเกิดได้จากแผลพุพองของหลอดเลือดหัวใจหรือความเสียหายของรากหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติวาล์วหลอดเลือดแดงที่แยกได้มากกว่า 50%.

[1],

สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะขาดอากาศไม่เพียงพอ?

ไข้รูมาติกเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะขาดอากาศหลอดเลือด ย่นพับเนื่องจากการแทรกซึมโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันป้องกันพวกเขาจากการปิด แต่ในช่วง Diastole จึงก่อให้เกิดข้อบกพร่องในวาล์วหัวใจ - "หน้าต่าง" สำหรับสำรอกเลือดในช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย การหลอมรวมกันของ commissure จำกัด การเปิดลิ้นหลอดเลือดซึ่งจะนำไปสู่การเกิดภาวะหลอดเลือดตีบที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

Endocarditis การติดเชื้อ

ความไม่เพียงพอของวาล์วหลอดเลือดอาจเกิดจากการถูกทำลายของวาล์วการเจาะวาล์วหรือการปรากฏตัวของพืชที่กำลังเติบโตทำให้วาล์วปิดตัวลงใน diastole

เผาหลอดเลือดตีบในผู้สูงอายุนำไปสู่การพัฒนาของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดใน 75% ของกรณีเป็นผลมาจากอายุการขยายตัวของหลอดเลือดวาล์วห่วง fibrosus และเป็นผลมาจากการขยายตัวของหลอดเลือด

สาเหตุวาล์วหลักอื่น ๆ ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด:

• บาดแผลที่นำไปสู่การแตกออกเป็นส่วน ๆ ของเส้นเลือดใหญ่ขึ้น มีการละเมิดข้อบังคับยึดซึ่งจะนำไปสู่การหดตัวของลิ้นอากาศเข้าไปในโพรงของช่องซ้าย
• วาล์วสองใบที่เกิดขึ้นเนื่องจากมีการปิดหรือการลิดของวาล์วที่ไม่สมบูรณ์
• รอยเปื้อนขนาดใหญ่ของผนังกั้นระหว่างห้อง;
• การตีบทอน
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดด้วยสายสวนความถี่วิทยุ;
• miksomatoznayadegeneratsiyaaortalnogoklapana;
• การทำลายของลิ้นหัวใจชีวภาพ

การบาดเจ็บที่รากของหลอดเลือด

ความพ่ายแพ้ของรากของเส้นเลือดใหญ่อาจทำให้เกิดโรคดังต่อไปนี้:

• อายุ (ความเสื่อม) การขยายตัวของเส้นเลือดใหญ่
• การตายของเนื้อเยื่อ cystic ของหลอดเลือดแดง (แยกหรือเป็นส่วนหนึ่งของ Marfan syndrome);
• การผ่าท้องร่วง
• osteogenesis ไม่สมบูรณ์ (osteopsatyrosis);
• โรคหลอดเลือดอักเสบซิฟิลิส
• analylitis spondylitis;
• Behcet ดาวน์ซินโดรม;
• โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• โรคข้ออักเสบที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• โรคโพรงจมูกกำเริบ
• โรค Reiter's;
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์
• ความดันโลหิตสูง
• การใช้ยาเสพติดบางอย่างที่กดความอยากอาหาร

ความผิดปกติของหลอดเลือดในกรณีเหล่านี้เกิดขึ้นเนื่องจากการขยายวงกว้างของวงแหวนของลิ้นหัวใจและรากของเส้นเลือดแดงตามด้วยการแยกของวาล์ว การขยายตัวของรากอย่างต่อเนื่องจะเกิดขึ้นควบคู่ไปกับความตึงเครียดและการดัดของวาล์วที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งจะทำให้เกิดข้นและหดตัวและไม่สามารถปิดช่องท้องได้อย่างสมบูรณ์ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและปิดวงกลมของพยาธิกำเนิด ("regurgitation increase regurgitation")

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุการขาดอากาศในหลอดเลือดมักทำให้เกิดการขยายตัวและการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านซ้ายด้วยการขยายตัวของ mitral ring และการขยายตัวของห้องโถงด้านซ้าย บ่อยครั้งที่สถานที่ติดต่อของการไหลถอยหลังและผนังของช่องท้องด้านซ้ายบน endocardium "pockets" จะเกิดขึ้น

[2], [3], [4], [5], [6]

ตัวแปรและสาเหตุของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

วาล์ว:

• ไข้รูมาติก
• Calcifying aortic stenosis (CAS) (ความเสื่อม, ชรา)
• endocarditis การติดเชื้อ
• การบาดเจ็บที่หัวใจ
• วาล์วตีโพยตีพนที่เกิดขึ้นเอง (รวมหลอดเลือดตีบและการขาดลิ้นหัวใจ)
• การเสื่อมสภาพของวาล์วของลิ้นหัวใจตีบเป็นระยะ Meeksomatous

ความพ่ายแพ้ของรากของ aorta:

• อายุ (ความเสื่อม) การขยายตัวของเส้นเลือดใหญ่
• ความดันโลหิตสูงในระบบทางเดินปัสสาวะ
• การแบ่งชั้นของเส้นเลือดใหญ่
• Collagenoses (ankylosing spondyloarthritis, rheumatoid arthritis, arteritis เซลล์ขนาดยักษ์, Reiter's syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, โรค Behcet's)
• ความบกพร่องของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ (ข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้องกับการหดตัวของปีกนกวาล์วหัวใจตีบ -
• การรับการรักษาแบบ anorectics

พยาธิสรีรวิทยาของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ปัจจัยทางพยาธิสภาพหลักในการขาดอากาศในหลอดเลือดแดงเป็นภาวะที่เกินพิกัดของปริมาตรด้านซ้ายซึ่งเป็นผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวได้ในกล้ามเนื้อหัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตทั้งหมด

ปัจจัยหลักของปริมาณการลุกลาม พื้นที่ของการเปิดร้านขายยา, การไล่ระดับความดัน diastolic บนวาล์วเลือดและระยะเวลาของ diastole ซึ่งจะเป็นอนุพันธ์ของอัตราการเต้นของหัวใจ ดังนั้นความไม่เพียงพอทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นและความอิ่มตัวของหลอดเลือด - การลดลงของปริมาตรของหลอดเลือดไม่เพียงพอ

ค่อยๆเพิ่มขึ้นของปริมาณการสิ้น diastolic นำไปสู่ความเครียดเพิ่มขึ้นผนัง systolic ของช่องซ้ายกับยั่วยวนที่ตามมาพร้อมกับการขยายตัวพร้อมกันของโพรงของช่องซ้าย (ยั่วยวนประหลาดของช่องซ้าย) ที่อำนวยความสะดวกในการกระจายชุดของความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงช่องซ้ายที่แต่ละหน่วยมอเตอร์กล้าม (ซีก) จึงก่อให้เกิดการเก็บรักษาของปริมาณโรคหลอดเลือดสมองและส่วนออกหรือช่วงปกติก่อให้เกิดผลลัพธ์ (ที่ขั้นตอน a ompensatsii)

เพิ่มขึ้นผลการสำรอกในการขยายตัวของความก้าวหน้าของหัวใจห้องล่างซ้ายให้มีการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของมันที่จะทรงกลม, การเพิ่มขึ้นของความดัน diastolic ในช่องด้านซ้ายให้เพิ่มความ systolic ซ้ายความเครียดผนังกระเป๋าหน้าท้อง (afterload) และการลดลงในส่วนออก การลดลงของเศษพ่นออกเป็นผลมาจากการยับยั้งการหดตัวและ / หรือการเพิ่มขึ้นของ afterload (ระยะการยุบตัว)

ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน

สาเหตุส่วนใหญ่ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันคือ endocarditis ที่ติดเชื้อ, การผ่าท้องหรือการบาดเจ็บ ด้วยความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจขาดเลือดการเพิ่มขึ้นของปริมาตร diastolic ของเลือดจะเข้าสู่ช่องท้องซ้ายที่ไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีเวลาสำหรับการพัฒนากลไกการปรับตัวจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน BWW ทั้งในช่องซ้ายและหัวใจหัวใจห้องบนซ้ายบางเวลาในการทำงานเกี่ยวกับกฎหมายแฟรงก์สตาร์ลิ่ตามที่ระดับของการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจความยาวเป็นอนุพันธ์ของเส้นใยของมัน อย่างไรก็ตามความสามารถของห้องหัวใจเพื่อชดเชยการขยายตัวเร็ว ๆ นี้จะนำไปสู่การลดลงของปริมาณการขับออกสู่เส้นเลือดใหญ่

อัตราการเต้นหัวใจแบบชดเชยที่เกิดขึ้นจะไม่เพียงพอต่อการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เพียงพอซึ่งจะก่อให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและ / หรือการช็อกจากโรคหัวใจ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่สังเกตเห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปศูนย์กลางของช่องท้องซ้ายเนื่องจากความดันเกินพิกัดและความแตกต่างระหว่างขนาดของช่องของช่องท้องด้านซ้ายและ BWW กรณีเช่นนี้เกิดขึ้นในกรณีที่เกิดการผ่าท้องร่วงกับภูมิหลังของความดันโลหิตสูงในระบบเช่นเดียวกับความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันภายหลังการตีบด้วยบอลลูนด้วยการตีบตันของหลอดเลือดตีบ

[7], [8], [9], [10]

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงแบบเรื้อรัง

ในการตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเรื้อรังจำนวนของกลไกการชดเชยจะรวมอยู่ในห้องขังด้านซ้ายที่เอื้อต่อการปรับตัวให้เข้ากับปริมาณที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ต้องเพิ่มความดันกรอกข้อมูล

ค่อยๆเพิ่มขึ้นในปริมาณ diastolic ช่วยให้ ventricle เพื่อขับไล่ระดับเสียงที่มีขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งจะเป็นตัวกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจปกติ นี้จะมั่นใจโดยการจำลองแบบยาวของ sarcomeres และการพัฒนาของยั่วยวนประหลาดของช่องซ้ายเพื่อโหลดต่อปีซีกนานยังคงปกติประหยัดสำรองพรีโหลด ส่วนการพ่นและการทำให้สั้นลงเศษของเส้นใยที่ยังเหลืออยู่ภายในขอบเขตปกติ

ความว่องไวของหัวใจซ้ายเพิ่มมากขึ้นรวมกับความตึงเครียดของผนัง systolic เพิ่มขึ้นนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปศูนย์กลางร่วมกันของ ventricle ซ้าย ดังนั้นวาล์วหลอดเลือดล้มเหลวคือการรวมกันของปริมาณและความดันเกินพิกัด (ขั้นตอนการชดเชย)

ต่อจากนั้นการลดลงของปริมาณสำรองที่เตรียมไว้และการพัฒนาของปริมาณที่ไม่เหมาะสมของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายเกิดขึ้นตามด้วยการลดลงของส่วนที่ออก (ขั้นตอนการสลาย)

[11], [12], [13], [14],

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของการปรับตัวของช่องท้องซ้ายที่มีภาวะขาดอากาศในหลอดเลือด

คมชัด:

• ความอิ่มตัว (การถ่วงเวลาการสำลัก diastolic);
• แฟรงก์ - สตาร์ลิ่งกลไก

เรื้อรัง (ชดเชย):

• รูปประหลาดของยั่วยวน (เกินปริมาณ);
• การเปลี่ยนแปลงทางเรขาคณิต
• การผสมเส้นความดัน - ปริมาตร diastolic ไปทางขวา

เรื้อรัง (decompensated):

• การเจริญเติบโตมากเกินไปไม่เพียงพอและ afterload เพิ่มขึ้น;
• การเพิ่มขึ้นของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจและการสูญเสีย Z-register;
• การปราบปรามการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• fibrosis และการสูญเสียเซลล์

อาการไม่เพียงพอของหลอดเลือด

อาการของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเรื้อรัง

ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศเรื้อรังที่รุนแรงเรื้อรัง ventricle ด้านซ้ายจะค่อยๆขยายตัวในขณะที่ผู้ป่วยเองก็ไม่ได้เป็นอาการ (หรือเกือบจะไม่มีอาการ) สัญญาณที่มีลักษณะพิเศษสำหรับการลดลงของภาวะหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะพัฒนาตามปกติในทศวรรษที่ 4 หรือ 5 ของชีวิตหลังจากการแข็งตัวของหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ ข้อร้องเรียนหลัก (หายใจลำบากกับการออกกำลังกาย orthopnea, paroxysmal กลางคืนหายใจลำบาก) สะสมค่อยๆ เกิดในช่วงปลายของโรค; การโจมตีของ "คืน" angina pectoris กลายเป็นความเจ็บปวดและมาพร้อมกับเหงื่อเหนียวเหนอะหนะเย็นซึ่งเกิดจากการชะลอตัวของอัตราการเต้นหัวใจและลดลงที่สำคัญในความดัน diastolic เส้นเลือด ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบมักจะบ่นว่าไม่สามารถทนต่อการเกิดภาวะหัวใจวายได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งแนวนอนและยากที่จะรับมือกับอาการปวดที่หน้าอกซึ่งเกิดจากหัวใจเต้นไปที่หน้าอก จังหวะที่เกิดขึ้นกับความเครียดทางอารมณ์หรือระหว่างการออกกำลังกายทำให้เกิดอาการสั่นและสั่นศีรษะ ผู้ป่วยกังวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ extrasystoles กระเป๋าหน้าท้องเนื่องจากการหดตัวหลัง extrasystolic รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของห้องขังด้านซ้าย ข้อร้องเรียนเหล่านี้ปรากฏและมีอยู่นานก่อนที่อาการของความผิดปรกติของกระเป๋าหน้าท้อง

อาการหัวใจวายของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเรื้อรังเป็นเสียงที่เกิดจากความเกียจคร้านซึ่งจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากที่มีเสียงที่สอง จากเสียงของการสำลักในปอดนั้นจะเด่นชัดด้วยการเริ่มต้น (กล่าวคือทันทีหลังเสียงที่ 2) และความดันพัลส์เพิ่มขึ้น เสียงจะฟังได้ดีกว่าการนั่งหรือเอียงผู้ป่วยไปข้างหน้าโดยมีความล่าช้าในการหายใจที่ระดับความสูงของการหายใจออก ด้วยความไม่เพียงพอของวาล์วเลือดอย่างรุนแรงสัญญาณรบกวนจะไปถึงจุดสูงสุดได้อย่างรวดเร็วและค่อยๆลดลงตลอดทั้ง diastole (decrescendo) ถ้าการลุกลามเกิดจากบาดแผลหลักของวาล์วเสียงจะได้ยินได้ดีที่สุดที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกในช่องต่อระหว่างที่สามถึงสี่ อย่างไรก็ตามหากเสียงเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการขยายตัวของเส้นเลือดใหญ่ขึ้นไปการให้ความกว้างสูงสุดในการได้ยินจะเป็นขอบด้านขวาของกระดูกสันอก

ความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการเกิดเสียงรบกวนมากที่สุด ด้วยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในระดับปานกลางเสียงมักถูก จำกัด ไว้ที่ diastole ต้นความถี่สูงและคล้ายกับการผลักดัน ด้วยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงรุนแรงเสียงจะกินเวลาตลอดแดรโหลและสามารถรับสี "ขูด" ได้ ถ้าเสียงกลายเป็นดนตรี ("cooing นกพิราบ") แล้วนี้มักจะหมายถึง "eversion" หรือเจาะของหลอดเลือด aortic leaflet ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวายวายและภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติการปรับสมดุลในตอนท้ายของ diastole ของความดันใน ventricle ด้านซ้ายและ aorta จะนำไปสู่การหายตัวไปของส่วนประกอบทางดนตรีของเสียง,

เสียงกลางและปลาย - diastolic ที่ปลาย (เสียงออสติน Flint) มักจะตรวจพบกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดรุนแรงและมันสามารถปรากฏขึ้นพร้อมกับวาล์ว mitral ไม่เปลี่ยนแปลง เสียงรบกวนเกิดจากการมีความต้านทานต่อการไหลของเลือดใน mitral ระดับสูง KDD รวมถึงการสั่นของใบวาล์วก่อนหน้าของวาล์ว mitral ภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของหลอดเลือด ในทางปฏิบัติเป็นการยากที่จะแยกแยะเสียงรบกวนของ Austin-Flint จากเสียงตีบของ mitral เกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันเพิ่มเติมในความโปรดปรานของหลัง: การขยายเสียงของ I (เสียงปรบมือฉัน) และเสียง (คลิก) ของการเปิดวาล์ว mitral

อาการของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน

เนื่องจากความจุที่ จำกัด ของช่องซ้ายเพื่อดำเนินเฉียบพลันทำเครื่องหมายสำรอกหลอดเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะสร้างสัญญาณของการล่มสลายของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมีลักษณะของความอ่อนแอหายใจถี่และความดันเลือดต่ำรุนแรงที่เกิดจากการลดลงของปริมาณจังหวะและความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านซ้าย

ภาวะของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดจากหลอดเลือดผิดปกติรุนแรงตลอดเวลาควบคู่ไปกับอาการกระตุกในเวลากลางคืนอาการหดตัวของหลอดเลือดตีบและโรคหลอดเลือดสมองตีบบางครั้งความเมื่อยล้าและอาการบวมน้ำในปอด อาการผิดปกติของหลอดเลือดบริเวณหน้าท้องเป็นกฎไม่แสดงออกหรือถึงระดับเช่นเดียวกับการขาดลิ้นหัวใจวายเรื้อรัง ไม่มีเสียงแบบทรูเบคคู่เสียง Durozier และชีพจรสองจังหวะและแรงดันพัลส์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอาจทำให้เกิดการประเมินความรุนแรงของบาดแผลของวาล์วได้อย่างจริงจัง ความกระวนกระวายใจของห้องขังซ้ายเป็นเรื่องปกติและการเคลื่อนไหวที่กระตุกของอุ้งเท้าทรวงอกจะหายไป I จะลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการปิดฝาวาล์ว mitral ก่อนเวลาอันควร บ่อยครั้งที่มีอาการของความดันโลหิตสูงในปอดโดยเน้นองค์ประกอบของระบบทางเดินหายใจในปอดของน้ำเสียง II ลักษณะของ III และ IV heart tone มักแสดงออก การปนเปื้อนในช่วงต้นของการขาดอากาศในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันมักเป็นความถี่ต่ำและสั้นซึ่งมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน CRF และการลดลงของความดัน diastolic gradient บน van aortic

การตรวจร่างกาย

ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบซ้ำเรื้อรังมักพบอาการต่อไปนี้

• การโยกศีรษะด้วยจังหวะของหัวใจ (อาการเดอมัทส์);
• การปรากฏตัวของชีพจร collapsoid หรือชีพจรของ "ปั๊มไฮโดรลิค" ลักษณะการขยายตัวอย่างรวดเร็วและการล่มสลายของคลื่นชีพจรอย่างรวดเร็ว (ชีพจรของ Corrigan)

ชีพจรของหลอดเลือดแดงมักจะมีการแสดงออกที่ดีและตรวจพบความรู้สึกที่ดีขึ้นในหลอดเลือดรัศมีของแขนยกของผู้ป่วย ชีพจร bisparic นอกจากนี้ยังเป็นปกติและเห็นได้ชัดบนหลอดเลือดแดงแขนและกระดูกต้นขาของผู้ป่วยมากขึ้นกว่าในหลอดเลือดแดง carotid ควรสังเกตเห็นจำนวนมากของปรากฏการณ์ auscultatory ที่เกี่ยวข้องกับความดันชีพจรเพิ่มขึ้น เสียงคู่ของ Traube เป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของ systolic และ diastolic สั่นสะเทือนได้ยินผ่านเส้นเลือดแดงตีบ ในปรากฏการณ์ของ Mueller การเต้นของลิ้นจะถูกบันทึกไว้ Durozier - เสียงกระซิบกระซาบกับหลอดเลือดแดงตีบที่บริเวณใกล้เคียงกับไขสันหลังูและคลายตัวเมื่อคลายตัว ชีพจรเป็นเส้นเลือดฝอย อาการ quincke สามารถกำหนดโดยการกดกระจกกับพื้นผิวด้านในของริมฝีปากของผู้ป่วยหรือโดยการตรวจสอบปลายนิ้วผ่านแสงที่ส่งผ่าน

ความดันโลหิตจางมักเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตจางจะลดลงอย่างรวดเร็ว อาการของฮิลล์คือความดัน systolic ในกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะสูงเกินความดัน systolic ในข้อศอกไหล่มากกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ เสียง Korotkov ยังคงได้ยินอยู่ใกล้กับศูนย์แม้ว่าความกดดันภายในเส้นเลือดจะไม่ต่ำกว่า 30 มิลลิเมตรปรอท ดังนั้นด้วยความดัน diastolic จริงช่วงเวลาของ "หล่อลื่น" ของเสียง Korotkov ในระยะ IV เป็นกฎ correlates กับการพัฒนาของสัญญาณของหัวใจวาย, vasoconstriction อุปกรณ์ต่อพ่วงอาจปรากฏขึ้นจึงเพิ่มความดัน diastolic ซึ่งไม่ควรถือเป็นเครื่องหมายของความไม่เพียงพอวาล์วอากาศไม่เพียงพอปานกลาง

กระตุ้นกระพือและ hyperdynamic ขยับลงและออกไปข้างนอก; systolic หดตัวของภูมิภาค parasternal สามารถสังเกตได้ ที่ด้านบนของคลื่นที่เห็นได้ชัดของการบรรจุอย่างรวดเร็วของช่องซ้าย แต่เช่นเดียวกับ systolic และเขย่าบนพื้นฐานของการเต้นของหัวใจยักหล่มบนเส้นเลือดเป็นผลของการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยจำนวนมากการสั่นสะเทือนของหลอดเลือดสามารถตรวจจับได้หรือบันทึกได้

สัญญาณทางกายภาพของการขาดอากาศในหลอดเลือด

• เสียงออสติน - ฟลินท์เป็นเสียงพึมพำที่ปลายสุดของหัวใจเลียนแบบตีบของ mitral
• จุดเด่นของ Hill-Fleck คือส่วนที่เกินจากความดันเลือดแดงของเส้นเลือดแดงแขนขาส่วนล่างที่มีแรงกดบนแขนข้างบน (วัดด้วยเครื่องวัดความดันโลหิตซึ่งเป็นความแตกต่างที่เชื่อถือได้มากกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท)
• ชีพจร Corrigan เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและลดลงอย่างรวดเร็วในความกว้างของชีพจรหลอดเลือดแดง อาการจะถูกกำหนดด้วยความช่วยเหลือของ palpation ของหลอดเลือดแดงรัศมีและจะเพิ่มขึ้นโดยการยกมือ - "ชีพจรของปั๊มน้ำ" การยุบชีพจร
• อาการ Durozier เป็นเสียงกระซิบกระซาบในช่วง systolo diastolic เนื่องมาจากหลอดเลือดแดงตีบเมื่อถูกบีบอัด
• Sign of Quincke - เพิ่มการเต้นของเส้นเลือดฝอยของเล็บ
• แอตทริบิวต์ Traube เป็นเสียงสองเสียงที่ได้ยินผ่านเส้นเลือดแดงตีบกับการบีบอัดที่ง่าย
• อาการ Musset คือการโยกศีรษะในระนาบ sagittal
• อาการของเมนคือความดันโลหิตลดลงเมื่อแขนยกขึ้นมากกว่า 15 มิลลิเมตร ปรอท ศิลปะ
• สัญญาณของ Rosenbach คือการเต้นของตับ
• ลงชื่อ Becker - เพิ่มการเต้นของหลอดเลือดแดงของเรตินา
• สัญญาณของมูลเลอร์เป็นจังหวะของภาษา
• สัญญาณของ Gerhard คือการเต้นของม้าม

การวินิจฉัยภาวะขาดอากาศหลอดเลือด

[15], [16], [17], [18]

Electrocardiography

เรื้อรังไม่เพียงพอหลอดเลือดรุนแรงนำไปสู่การปฏิเสธของหัวใจกับแกนซ้ายและลักษณะของอาการของเกินปริมาณ diastolic ซึ่งจะส่งผลในการเปลี่ยนแปลงรูปร่างเริ่มต้นขององค์ประกอบที่ซับซ้อนมีกระเป๋าหน้าท้อง (แสดงใน Q ขวากหนามฉันลักพาตัว AVL, V3- V6) และลดเข็ม R ในนำ VI เมื่อเวลาผ่านไปอาการเหล่านี้ลดลงและความกว้างโดยรวมของ QRS complex เพิ่มขึ้น มักจะแสดงคว่ำคลื่น T และภาวะซึมเศร้า ST-ส่วนที่สะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของการเจริญเติบโตมากเกินไปมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขยาย สำหรับหลอดเลือดวาล์วส่วนเฉียบพลันลักษณะเชิญชม ST และ T คลื่นในกรณีที่ไม่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

ภาพรังสีของอวัยวะที่หน้าอก

ในกรณีทั่วไปการขยายตัวของเงาของหัวใจจะสังเกตเห็นลงและไปทางซ้ายซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นที่เห็นได้ชัดตามแกนตามยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางที่ไม่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย การกลายเป็นปูนวาล์วของลิ้นหัวใจไม่เป็นแบบทั่วไปสำหรับภาวะ "ขาดแคลน" ของหลอดเลือด แต่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบและหลอดเลือดตีบ ความแตกต่างที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงซ้ายในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวแสดงให้เห็นถึงความเสียหายของวาล์ว mitral ร่วมกัน แสดงการขยายเส้นเลือดหลอดเลือดแผลให้เห็นรากของหลอดเลือด (เช่นดาวน์ซินโดร Marfan เนื้อร้ายอยู่ตรงกลางเรื้อรังหรือ ectasia annulo) เป็นสาเหตุของการสำรอกหลอดเลือด การแข็งตัวเชิงเส้นของผนังหลอดเลือดแดงส่วนล่างจะสังเกตเห็นได้จากโรคหลอดเลือดอักเสบซิฟิลิส แต่มันไม่สำคัญอย่างมากและอาจเกิดขึ้นได้จากแผลที่เกิดจากความเสื่อม

ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ขอแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอสำหรับวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้ (ชั้น I):

• การตรวจสอบและประเมินความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (ระดับของหลักฐาน B)
• การวินิจฉัยสาเหตุของการไม่เพียงพอเรื้อรังของวาล์วของหลอดเลือด (รวมถึงการประเมินของคุณสมบัติรูปร่างของวาล์วของหลอดเลือดขนาดและรูปร่างของรากหลอดเลือด) และระดับของการเจริญเติบโตมากเกินไปซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องขนาด (หรือปริมาตร) และซ้ายทำงานของหัวใจ systolic (หลักฐาน B)
• การประเมินความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดและขอบเขตของการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีการขยายหลอดเลือด aortic aortic (ระดับของหลักฐาน B)
• การกำหนดปริมาตรและหน้าที่ของช่องท้องด้านซ้ายในการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการที่มีภาวะขาดอากาศหลอดเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง (ระดับของหลักฐาน B)
• การสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศที่ไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงกับอาการใหม่ (ระดับหลักฐาน B)

[26], [27], [28], [29]

เทคนิค echocardiographic เพิ่มเติมสำหรับการประเมินความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

ในโหมดการศึกษา Doppler สีสแกนเป็นวัดหรือไอพ่นหลักตารางที่แผ่นพับหลอดเลือดด้วย aortic วาล์วศึกษา parasternal ตามแกนสั้น (ใน aortic วาล์วรุนแรงบริเวณนี้เป็นจำนวนมากกว่า 60% ของ fibrosus ห่วง) หรือความหนาของส่วนเริ่มต้นของเจ็ทเมื่อเซ็นเซอร์ตั้ง parasternal และการศึกษา aorta ของแกนเดิม หากรุนแรงของหลอดเลือดไม่เพียงพอมิติขวางของเจ็ทเริ่มต้น> 60% ของขนาดของหลอดเลือดวาล์วห่วง fibrosus

กำหนดเวลาครึ่งชีวิตบนสเปกตรัม Doppler ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดในการศึกษาที่มี Doppler คลื่นต่อเนื่อง (ถ้า <400 มิลลิวินาทีแล้วการสำลักถือว่ารุนแรง)

มีมูลค่า Doppler คลื่นต่อเนื่องมุ่งมั่นที่ภาวะเศรษฐกิจถดถอยชะลอตัวในสเปกตรัม Doppler ของหลอดเลือดเจ็ทวาล์วไม่เพียงพอ (ที่ค่าของดัชนีนี้> 3.0 เมตร / วินาที²หลอดเลือดสำรอกถือว่ารุนแรง) แต่น่าเสียดายที่ค่าของสองพารามิเตอร์สุดท้ายขึ้นอยู่กับขอบเขตขนาดใหญ่เกี่ยวกับจำนวนของการหดตัวของหัวใจ

การมีการขยายตัวของช่องท้องด้านซ้ายยังช่วยให้เกิดภาวะขาดอากาศไม่รุนแรง

ในที่สุดด้วยความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจขาดเลือดในหลอดเลือดแดงที่ขึ้นไปการไหลย้อนกลับของเลือดจะปรากฏขึ้น

สัญญาณทั้งหมดข้างต้นสามารถอธิบายการสำลักผิดปกติของหลอดเลือดได้ แต่ไม่พบสัญญาณที่แยกได้อย่างชัดเจนว่ามีความผิดปรกติของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรงกับ Doppler-echocardiography จากขนาดปานกลาง

นอกจากนี้ในการปฏิบัติในชีวิตประจำวันแบ่งย่อยสี่ขั้นตอนของความล้มเหลววาล์วหลอดเลือดยังใช้:

• ฉันศิลปะ - เจ็ทการล่อลวงไม่เกินครึ่งหนึ่งของความยาวของหน้าวาล์วหน้า
• II ศตวรรษ - การขาดอากาศยานไม่เพียงพอถึงหรือยาวกว่าปลายลิ้นวาล์ว
• ศตวรรษที่ III - เจ็ทถึงครึ่งความยาวของ ventricle ซ้าย,
• IV ศตวรรษ - ไอพ่นไปถึงด้านบนของช่องซ้าย

[30], [31]

วิธีการถ่ายภาพรังสีเอกซ์และการสะท้อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

Angiography radionuclide ไป MRI ระบุปริมาณการวิจัยหลักหรือแบบไดนามิกและการทำงานของหัวใจด้านซ้ายที่เหลือในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดที่ศึกษาผล neinformativnosgi echocardiography (เกรดหลักฐาน B) การทำ MRI ยังเป็นธรรมในการประเมินความรุนแรงของ aortic วาล์วเมื่อ neynformatianosti พบ echocardiography ศึกษา (Class IIa เกรด V) /

โหลดการทดสอบ

สามารถดำเนินการได้ในกรณีต่อไปนี้

• ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศหลอดเลือดเรื้อรังในการประเมินสถานภาพการทำงานและการตรวจหาอาการใหม่ในกรณีที่มีอาการไม่ชัดเจนของภาพ (ระดับ IIa ระดับหลักฐาน B)
• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบเรื้อรังจะประเมินสถานะการทำงานและระบุอาการใหม่ ๆ ในกรณีของการออกกำลังกายหากมีการออกกำลังกายในระดับสูง (ระดับ IIa ระดับของหลักฐาน C)
• ด้วยการใช้กล้องโทรทรรศน์ radionuclide พร้อมกันเพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยที่มีอาการและภาวะที่ไม่มีอาการขาดประจำเดือนแบบเรื้อรัง (ระดับ IIb ระดับหลักฐาน B)

การสวนหัวใจ

การสวนหัวใจจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• สวนหัวใจร่วมกับการฉีดสีหลอดเลือดรากและความดันวัดในช่องซ้ายจะปรากฏในการประเมินความรุนแรงของการสำรอกหลอดเลือดวาล์วการทำงานของหัวใจด้านซ้ายและมิติรากหลอดเลือดในกรณีของอาการทางคลินิกไม่รุกรานทดสอบไม่ตรงหรือไม่สอดคล้องกันในผู้ป่วยกับผู้ป่วยหลอดเลือดไม่เพียงพอ (ชั้นเรียน ผมเกรด B)
• ก่อนที่จะมีการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ระดับ I ระดับ C)

ที่ใส่สายสวนหัวใจในเวลาเดียวกัน (ร่วมกับราก angiography หลอดเลือดและวัดความดันในช่องทางซ้าย) จะแสดงสำหรับการประเมินความรุนแรงของการสำรอกวาล์วหลอดเลือด, การทำงานของหัวใจด้านซ้ายและ Korpi มิติหลอดเลือดไปนี้:

• ก่อนที่จะมีการแทรกแซงการผ่าตัดที่หัวใจถ้าผลการตรวจไม่รุกรานมีความเพียงพอสอดคล้องกับอาการทางคลินิกและไม่จำเป็นต้องมีการทำ angiography ในหลอดเลือด (ระดับ III ระดับของหลักฐาน C)
• ในผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการด้วยข้อมูลที่ไม่รุกราน (ระดับ III ระดับของหลักฐาน C)

ดังนั้นความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงจะถูกประเมินตามเกณฑ์ต่อไปนี้

[32], [33], [34], [35], [36]

เกณฑ์สำหรับความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดตามขั้นตอนวิธี ACC / ANA (2006)

เกณฑ์	ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด
	ง่าย	แรงโน้มถ่วงปานกลาง	น้ำหนัก

คุณภาพ

Angiography	1 +	2+	3-4 +
ความกว้างของการไหล Doppler สี	ไหลกลางมีความกว้างน้อยกว่า 25% ของ LVEF	มีความหมายมากกว่าอ่อนโยน แต่ไม่มีอาการบ่งบอกว่ามีภาวะขาดอากาศผิดปกติอย่างรุนแรง	ไหลกลางกว้างกว่า 65% ของ LVEF
Doppler กว้าง vena contracta ซม	<0.3	0.3-0 6	> 0,6

เชิงปริมาณ (การสวนหรือ ZHKKG)

ปริมาณ reorgitatsii, ml / จำนวนการลด	<30	30-59	> 60
เศษของการสำลัก%	<30	30-49	> 50
บริเวณที่เปิดโล่ง2ซม	<0.10	0,10-0,29	> 0,30

เกณฑ์สำคัญอื่น ๆ

ปริมาณของ ventricle ด้านซ้าย

-

-

เพิ่มขึ้น

[37], [38], [39], [40]

ตัวบ่งชี้สำหรับการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ในที่ที่มีตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาแนะนำให้ใช้การให้คำแนะนำเกี่ยวกับ cardiosurgeon

การรักษาภาวะขาดอากาศไม่เพียงพอ

วัตถุประสงค์ของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด:

• ป้องกันการเสียชีวิตและหัวใจล้มเหลว
• บรรเทาอาการของโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ยาสำหรับภาวะขาดอากาศไม่เพียงพอ

กำหนดให้ผู้ป่วยเพิ่ม cardiac output และลดปริมาณการ regurgitation

ชั้น I

• แอพลิเคชัน vasodilators ระบุสำหรับการรักษาในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดอย่างรุนแรงที่มีอาการของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือถ้าการผ่าตัดจะไม่แนะนำเพราะการปรากฏตัวของสาเหตุการเต้นของหัวใจหรือไม่การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (ระดับหลักฐาน: บี)

ชั้น IIa

• การใช้เครื่องขยายหลอดลมเป็นผลในระยะสั้นสำหรับการปรับปรุงรายละเอียดเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงรุนแรงและก่อนการเปลี่ยนหลอดเลือด aortic PAK (ระดับของหลักฐาน S. )

Class IIb

• การใช้ vasodilators เป็นไปได้ว่าเป็นผลในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการที่มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงซึ่งการขยายตัวของโพรงในช่องท้องด้านซ้ายมีการสังเกตขณะที่ยังคงรักษาฟังก์ชัน systolic ตามปกติ (ระดับหลักฐาน: บี)

ชั้นที่สาม

• การใช้ vasodilators ไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็นผลในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงไม่รุนแรงหรือปานกลางที่มีการทำงานของ systolic ปกติของช่องท้องด้านซ้าย (ระดับหลักฐาน: บี)
• การใช้ vasodilators ไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็นผลในระยะยาวต่อผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายวาล์วแบบหลอดเลือด (ระดับของหลักฐาน S. )
• การใช้งานของ vasodilators ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นผลกระทบระยะยาวในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคอยู่ในสถานะของการทำงานของหัวใจปกติทางซ้ายหรืออ่อนหรือปานกลางความผิดปกติของ systolic ที่มีผู้สมัครสำหรับการปลูก aotralnogo วาล์ว (ระดับของหลักฐาน S. )

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาภาวะขาดอากาศไม่เพียงพอ

ชั้น I

• (PAK) สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบผิดปกติโดยไม่คำนึงถึงฟังก์ชั่น systolic ด้านซ้าย (ระดับหลักฐาน: บี)
• PAA แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงรุนแรงเรื้อรังและความผิดปกติของ systolic ventricular ซ้าย (เศษส่วนออก 50% หรือน้อยกว่า) ในส่วนที่เหลือ (ระดับหลักฐาน: บี)
• PAA ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจวายเรื้อรังที่รุนแรงเมื่อทำ ASM หรือการผ่าตัดในหลอดเลือดแดงใหญ่หรือลิ้นหัวใจอื่น ๆ (ระดับของหลักฐาน S. )

ชั้น IIa

• PAK opravdanf ผู้ป่วยที่อาการที่มีภาวะรุนแรงของหลอดเลือดและปกติฟังก์ชั่นซิสโตลิกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (ejection fraction 50%) แต่ด้วยการปรากฏตัวของความรุนแรงมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปะดิ (มิติแบบ end-diastolic มากกว่า 75 มิลลิเมตรหรือมิติแบบ end-systolic มากกว่า 55 มิลลิเมตร) (ระดับหลักฐาน: บี)

Class IIb

• PAK มีความเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศในหลอดเลือดในระดับปานกลางในระหว่างการผ่าตัดในหลอดเลือดแดงส่วนล่าง (ระดับของหลักฐาน S. )
• PAA เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดอากาศในระดับปานกลางในการปฏิบัติงานของ LCS (ระดับของหลักฐาน: C)
• PAK เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่อาการกับเทพนิยายหลอดเลือดอย่างรุนแรงและ systolic ที่เหลือการทำงานของหัวใจปกติในส่วนที่เหลือ (ejection fraction 50%) ถ้าอัตราส่วนการขยายตัวของช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากกว่ามิติแบบ end-diastolic 70 มิลลิเมตรหรือสิ้น systolic ขนาด - 50 มมถ้ามี คุณสมบัติหลักฐานที่มีความก้าวหน้าทางด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องโพรงลดการขยายตัวของความอดทนการออกกำลังกายหรือการตอบสนองที่ผิดปกติในปัจจุบันการไหลเวียนโลหิตที่จะดำเนินการออกกำลังกาย (ระดับของหลักฐาน S. )

ชั้นที่สาม

• PAK ไม่ปรากฏในผู้ป่วยที่อาการอ่อนปานกลางหรือรุนแรงไม่เพียงพอของวาล์วของหลอดเลือดและ systolic ที่เหลือการทำงานของหัวใจปกติในส่วนที่เหลือ (ejection fraction 50%) ถ้าระดับของการขยายตัวมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไม่ได้เป็น (end-diastolic มิติปานกลางหรือรุนแรงน้อยกว่า 70 มิลลิเมตรหรือหลักสูตร systolic มากกว่า 50 มม.) (ระดับหลักฐาน: บี)

การพยากรณ์โรคสำหรับภาวะขาดอากาศหลอดเลือด

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะของความล้มเหลวของวาล์วหลอดเลือด

เมื่อมีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเรื้อรังในระยะปานกลางหรือรุนแรงการพยากรณ์โรคได้รับผลดีเป็นเวลาหลายปี ประมาณ 75% ของผู้ป่วยอยู่มากกว่า 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยประมาณ 50% - มากกว่า 10 ปี ภาวะหัวใจวายเรื้อรังอาการบวมน้ำในปอดและการเสียชีวิตอย่างฉับพลันจะสังเกตเห็นได้จากการขยายตัวของช่องท้องด้านซ้าย ความตายมักเกิดขึ้นภายใน 4 ปีหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บทุกข์และภายใน 2 ปีหลังจากการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันโดยไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีสิ้นสุดลงด้วยความตายในช่วงต้นซึ่งเป็นผลมาจากความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลัน