การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ

การรักษาภาวะ preeclampsia อย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากที่อาการของโรคลดลง ถึงจุดนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะแก้ไขความดันโลหิตสูงในสมองขาดแคลน BCC การละเมิดลิ่มเลือดและเพื่อป้องกันและจับกุมชัก.

การบำบัดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

ความแตกต่างอย่างชัดเจนของลักษณะของความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งจำเป็น:

• ความดันโลหิตสูงเส้นเลือดแดงบนพื้นหลังของการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้น;
• ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์

ตัวแปรแรกของความดันโลหิตสูงเป็น hypervolemic ส่วนที่สองมีความผันผวนเช่น เมื่อทำการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องมีการทดแทนการใช้ BCC อย่างเพียงพอ การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับชนิดของ hemodynamics ของหญิงตั้งครรภ์:

• hyperkinetic - SI> 4.2 ลิตร / นาที / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinetic - SI <2.5 l / min / m2;
• OPSS ถึง 5000 dyne cm-5 x s-1

วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงคือการเปลี่ยนชนิดของการไหลเวียนโลหิตและ hypokinetic ไปเป็น eukinetic

ใน hyperkinetic ชนิด hemodynamics เบต้า - adrenoblockers (propranolol), antagonists แคลเซียม (verapamil) จะแสดง ควรระลึกว่า propranolol และ verapamil มีฤทธิ์ในการยับยั้งยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดและไม่มียาเสพติดผลฤทธิ์ในการทำรังสีในครั้งแรกและหลังการฟอกสีฟันในระยะหลัง ๆ Propranolol เช่น verapamil ช่วยลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นยาต้านความเครียด หากจำเป็นให้ใช้ยา iv ในปริมาณที่เหมาะสม:

ภายใน verapamil 1,7-3,4 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (ไม่เกิน 240 มิลลิกรัม / วัน) ความถี่แผนกต้อนรับส่วนหน้ากำหนดโดยความปรารถนาทางคลินิกหรือ propranolol ภายใน 1.5-2 mg / kg (ได้ถึง 120 มก. / วัน) ความถี่แผนกต้อนรับส่วนหน้ากำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิก ในประเภท hypokinetic ของ hemodynamics, ยาเสพติดของทางเลือกคือ hydralazine และ clonidine มันควรจะจำได้ว่าตัวเลือกในการไหลเวียนของ hypokinetic มาพร้อมกับการลดลงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการกำหนดของ PV: อัตรา - 55-75%):

Hydralazine / ใน 6,25-12,5 มิลลิกรัมแล้วภายใน 20-30 มก. ทุก 6 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับค่าของความดันโลหิตหรือ clonidine ใจ 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / d หรือ / 1.5-3.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมความถี่ของการบริหารงานและระยะเวลาของการรับการพิจารณาจากประโยชน์ทางคลินิก clonidine มีฤทธิ์ต้านความเครียดมากเพิ่มความไวแสงได้ยาแก้ปวดยาเสพติดและโรคทางจิตเวช Anxiolytics (ยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับองค์ประกอบความเจ็บปวดอัตโนมัติ) มีผล tocolytic การบริหารเรื้อรังของ clonidine แรกเกิดการตั้งครรภ์อาจก่อให้เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูง - กลุ่มอาการถอนที่ปรากฏอาการทางระบบประสาทขั้นต้น (เตือนกุมารแพทย์)

เมื่อ eukinetic ศูนย์รวมการไหลเวียนโลหิตที่ใช้กั้นเบต้า (propranolol), แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (verapamil) clonidine และ methyldopa เป็นหน้าที่ของ EF นี้:

ภายใน verapamil 1,7-3,4 มิลลิกรัม / กิโลกรัม (ไม่เกิน 240 มิลลิกรัม / วัน) ความถี่แผนกต้อนรับส่วนหน้ากำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิกของ clonidine หรือภายใน 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / D หรือใน / a 1.5-3.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมความถี่ของการบริหารงานและระยะเวลาของการรับกำหนดโดยความปรารถนาทางคลินิกหรือ methyldopa ใจ 12.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วันระยะเวลาของการรับกำหนดโดยความปรารถนาทางคลินิกหรือ propranolol ภายใน 1.5-2 mg / kg (คน ถึง 120 มก. / วัน) ความถี่แผนกต้อนรับส่วนหน้ากำหนดโดยประโยชน์ทางคลินิก เมื่อ EU- และประเภท hypokinetic การไหลเวียนโลหิตนอกเหนือไปจากยาเสพติดหรือเป็นยาที่แสดงให้เห็นการใช้งานของคู่อริ dihydropyridine แคลเซียม:

Nimodipine / w ของ 0.02-0.06 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / ชั่วโมงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพและผลที่ต้องการ (บ่งชี้เฉพาะด้วย - preeclampsia และ eclampsia) หรือภายใน Nifedipine ลิ้นหรือกระพุ้งแก้ม 0.05 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน (20-40 มก. / วัน) ระยะเวลาเข้ารับการรักษาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก ถ้าจำเป็นต้องควบคุม normotonia ใช้โซเดียม nitroprusside และ trifosadenin จะระบุ ควรจำไว้ว่าแคลเซียมคู่อริ clonidine และ nitrates เป็น tocolytics และ beta-blockers เป็นตัวกระตุ้นการหดตัวของมดลูก สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อเลือกการรักษาด้วยความดันโลหิตต่ำเพื่อหลีกเลี่ยง myometrium Hypo - หรือ Hypertonic

Methyldopa ในปริมาณมากกว่า 2 กรัมต่อวันสามารถกระตุ้นการอุดตันของลำไส้เล็กในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

คุณไม่สามารถปล่อยให้ความดันโลหิตลดลง t ในขณะที่การไหลเวียนโลหิตของ uteroplacental และ cerebral ได้รับผลกระทบ

การรักษาภาวะ preeclampsia ด้วย Infusion

เห็นได้ชัดว่าการแก้ปัญหามากที่สุดที่ใช้สำหรับการรักษาด้วยยาในหญิงตั้งครรภ์และ hyperoncotic giperosmolyalnymi ปริมาณเฉลี่ยของพลาสม่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแสง preeclampsia ไหล 9% ต่ำกว่าปกติ 40% - ถ้าอย่างรุนแรง ดังนั้นการทำให้ระดับปกติของปริมาตรพลาสม่าเป็นงานที่สำคัญที่สุดของการรักษาด้วยการแช่ มันควรจะจำได้ว่า eclampsia - เป็นหลักได้รับบาดเจ็บ endothelial ทั่วไปที่มีเพิ่มมากขึ้นในการซึมผ่านและ hyperhydration คั่นระหว่างหน้าของมัน ในการเชื่อมต่อกับยานี้อันตรายมากของโซลูชั่นอัลบูมิ (ปอด) ของ dextrans น้ำหนักโมเลกุลกลางและต่ำและเจลาติน คอลลอยด์ (dextrans) มักจะก่อให้เกิดอาการแพ้อาจก่อให้เกิด coagulopathy (กระตุ้นและขยายการละลายลิ่มเลือดการเปลี่ยนแปลงปัจจัยกิจกรรม VIII) เพื่อลดความเข้มข้นของไอออน Ca2 + ที่จะทำให้เกิดการขับปัสสาวะออสโมติก (น้ำหนักโมเลกุลต่ำ) ในแบคทีเรีย ARDS / LFCCs, preeclampsia คอลลอยด์ eclampsia อาจทำให้รุนแรงแก้ปัญหาเส้นเลือดฝอยเจลาตินซินโดรมการรั่วไหลจะต้องใช้ด้วยความระมัดระวังมาก เจลาตินเพิ่มการเปิดตัวของ IL-1b ลดความเข้มข้นของ fibronectin ซึ่งก่อให้เกิดการเพิ่มความพรุนของ endothelium ที่ การติดเชื้อ "เอสอี" - ตัวแทนไม่พินาศเมื่อใช้เงื่อนไขการฆ่าเชื้อ

แสดงให้เห็นถึงรูปแบบของการตกเลือดไฮโดรเจนและนอร์มอลโวลุ่มโดยใช้สารละลาย 6 และ 10% HES ร่วมกับ normotonia ทางเดินเลือดที่ควบคุมและวิธีการรักษาแบบ efferent โซลูชั่น HES ไม่ข้ามรกที่มีประสิทธิภาพในความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด uteroplacental อย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่อกลุ่มอาการของโรคเส้นเลือดฝอยรั่วไหลและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อปิดผนึกรูขุมขนใน endothelium ปรากฏในรูปแบบที่แตกต่างกันของความเสียหาย

เกณฑ์ความปลอดภัยสำหรับวิธีการลดสัดส่วน:

• มูลค่า COD ควรมีความหนาไม่น้อยกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท บทความ.
• อัตราการฉีด - ไม่เกิน 250 มล. / ชม.
• อัตราการปฏิเสธ ADR - ไม่เกิน 20 มม. ปรอท รายการ / ชั่วโมง;
• อัตราส่วนของอัตราการฉีดและการแยกปัสสาวะควรน้อยกว่า 4

เป็นอันตรายอย่างยิ่งที่จะใช้ยาขับปัสสาวะ osmotic ใน pre-eclampsia และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ eclampsia!

การตั้งครรภ์เพิ่มของเหลวกรองลงใน interstitium ปอด, การสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการพัฒนาของ overhydration ปอดคั่นระหว่าง ต้องใช้เงินจำนวนบัญชีที่เข้มงวดตัวทำละลาย (บ่อยขึ้นอุ้งอินซูลินเฮ ฯลฯ ถูกนำมาใช้โดยไม่ผ่านปั๊มแช่และแช่ไม่รวมปริมาณตัวทำละลายและความแม่นยำของปริมาณที่ / เวลาของการบริหาร) บริหารงาน Hypertransfusion ของ crystalloids สามารถมาพร้อมกับ hypercoagulability

การแก้ปัญหา hypertonic (7.5% สารละลายโซเดียมคลอไรด์) บวกส่งผลกระทบต่อ MC ไม่ก่อให้เกิดอาการบวมน้ำได้อย่างรวดเร็วมีเสถียรภาพ hemodynamics โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกันกับคอลลอยด์โดยการย้ายของเหลวจากพื้นที่นอกเข้าไปในลูเมนเรือ

การรวมเดกซ์โทรสในการรักษาด้วยการแช่ในหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

การรักษาภาวะก่อนคลอดที่มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

มีความจำเป็นต้องประเมินสถานะของระบบ hemostasis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ preeclampsia ที่รุนแรง คุณอาจต้องถ่าย FFP, เกล็ดเลือด ฯลฯ ความเสี่ยงของการส่งของการติดเชื้อ: ไวรัสตับอักเสบซี - 1 ใน 3300 ปริมาณการถ่ายของไวรัสตับอักเสบบี - 1 กรณีต่อ 200 000 ปริมาณเอชไอวี - 1 กรณีต่อ 225,000 ปริมาณ .. อาการบวมน้ำที่ปอดบวมในการถ่ายโอน - 1 ต่อ 5000 การถ่ายเลือดสาเหตุของการเกิดปฏิกิริยา leukoagglutination ในหนึ่งพลาสมาจำนวน leukocytes ผู้บริจาคอยู่ที่ตั้งแต่ 0.1 ถึง 1 x 108 ปฏิกิริยาจะเริ่มต้นหรือส่งเสริมความคืบหน้าของ CVD และความเสียหายต่อ endothelium พลาสม่าที่เตรียมจากเลือดของผู้หญิงที่มีภาวะแทรกซ้อนหลายรายกล่าวได้บ่อยขึ้น ในเรื่องนี้ FFP ควรจะใช้ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดที่สุด: จำเป็นที่จะต้องเรียกคืนปัจจัยการแข็งตัว!

จำเป็นต้องมีการแก้ไขทางเภสัชวิทยาในการสังเคราะห์ของ thromboxane A2 และ prostacyclin:

• กระตุ้นการสังเคราะห์ prostacyclin (ขนาดเล็กของไนเตรต, dipyridamole, nifedipine);
• การชะลอการเผาผลาญอาหารของ prostacyclin (ขนาดเล็กของ furosemide เฉพาะในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามแสดงในหญิงตั้งครรภ์ที่มี gestosis กับพื้นหลังของ GB จำเป็นต้องควบคุม bcc);
• การบำบัดทดแทนด้วย prostacyclin สังเคราะห์ (epoprostenol);
• การลดการสังเคราะห์ของ thromboxane A2

กำหนด:

• กรด acetylsalicylic ภายใน 50-100 mg 1 p / day ยาว

การรักษาด้วยยากันชักของครรภ์

หากมีอาการหงุดหงิดให้ใช้แมกนีเซียมซัลเฟต

แมกนีเซียมซัลเฟต iv / 2-4 กรัมเป็นเวลา 15 นาที (ปริมาณที่ใช้) จากนั้นให้หยดน้ำเชื้อ 1-2 กรัม / ชม. รักษาระดับแมกนีเซียมในการบำบัด 4-8 mokv / l

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การรักษาด้วยยากล่อมประสาทในครรภ์

เพื่อที่จะนำไปใช้ barbiturates ใจเย็นและอินซูลิน การใช้ Anxiolytics (ประสาท) อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจความดันโลหิตต่ำ, กล้ามเนื้อโครงร่างการเก็บปัสสาวะและ kalootdeleniya ดีซ่านในทารกแรกเกิด คุณควรจำเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ droperidol (ซินโดรม Kulenkampfa-Tarnów): paroxysmal giperkinezy - ชัก paroxysmal ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว, ชักยาชูกำลังของกล้ามเนื้อคอที่ยากลำบากในการประกบ hyperreflexia, hypersalivation, bradypnea กล้ามเนื้อกระตุกเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อของลำตัวและแขนขา (ท่าครุย) ซึ่งจะมาพร้อมกับความปั่นป่วนความวิตกกังวลความรู้สึกของความกลัวด้วยใจที่ชัดเจน ซินโดรมไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่เนื่องจาก overdiagnosis eclampsia กระตุ้นให้เกิดการส่งมอบการผ่าตัดในช่วงต้น