การผ่าตัดโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง

การรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่รุนแรงขึ้นและจากนั้นคำถามเกี่ยวกับการใช้การผ่าตัดรักษาตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• ไม่มีผลของการรักษา nonoperative ซึ่งใช้ยาปฏิชีวนะ proteolytic เอนไซม์วัคซีนบำบัดปลดปล่อย ostium เจาะและการระบายน้ำ antiallergic บำบัด FTL ฯลฯ ;
• การปรากฏตัวของกระบวนการขยายตัวในโพรงไซนัสโดยวิธีการเจาะและการวินิจฉัยรังสี
• รูปแบบปิดของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการลบล้าง anastomosis ตามธรรมชาติและไม่สามารถดำเนินการรักษา nonoperative และ puictic;
• การปรากฏตัวของรูพรุน, osteomyelitic sequesters ร่างกายกระสุนปืนต่างประเทศการปรากฏตัวของฟันที่ตกอยู่ในอกของฟันในระหว่างการสกัด;
• การปรากฏตัวของซีสต์ที่ติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนต่างๆของปรสิต, intraorbital และภายในกะโหลก
• การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่สองจากอวัยวะภายในที่เกิดจากกระบวนการที่เป็นหนองเรื้อรังใน sinuses paranasal

ข้อบ่งชี้เหล่านี้สำหรับการแทรกแซงทางศัลยกรรมเกี่ยวกับไซนัสตีบยังสามารถใช้กับพาราไซนัลไซนัสอื่น ๆ ได้โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของหลักสูตรทางคลินิกในโรคของพวกเขาและตำแหน่งภูมิประเทศและกายวิภาค

ห้ามกำหนดสภาพทั่วไปของสิ่งมีชีวิต, ความสามารถในการถ่ายโอนการผ่าตัดการปรากฏตัวของโรคระบบเลือดระบบต่อมไร้ท่อโรคการอักเสบและติดเชื้อทั่วไป ฯลฯ .. ข้อห้ามเหล่านี้อาจจะชั่วคราวหรือถาวร ในบางกรณีสามารถหลีกเลี่ยงข้อห้ามได้ (มีอุปกรณ์ป้องกันที่เพียงพอ) หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดในไซนัสไซนัสอักเสบอันใดอันหนึ่งหรืออีกนัยหนึ่ง

การแทรกแซงการดำเนินงานในไซนัส maxillary เช่นเดียวกับการดำเนินการอื่น ๆ ในทางเดินหายใจส่วนบนโซน reflexogenic ที่อุดมไปด้วยนำหน้าด้วยการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยซึ่งขึ้นอยู่กับสถานะของสุขภาพของเขาได้รับการแต่งตั้งวิธีการระงับความรู้สึก (ท้องถิ่นหรือทั่วไป) อาจใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงต่อ 1 -2 สัปดาห์ ในการตรวจสอบอย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งของผู้ป่วยที่อยู่ในความต้องการที่จะผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ (แก้ไขความดันโลหิตที่กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูง, ระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวานการกำจัดของ hypovolemia และความผิดปกติของการเผาผลาญโดยการรักษาด้วยยาและอื่น ๆ .) สถานที่สำคัญในการเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดจะใช้เวลา premedication มุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความเครียดทางอารมณ์ลดความตื่นเต้นง่ายสะท้อนความไวต่อความเจ็บปวดการหลั่งของน้ำลายและต่อมหลอดลม (ในระหว่างการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะคอกล่องเสียงและอื่น ๆ . D. ) potentiation ยาชาทั่วไปและท้องถิ่น สำหรับการนอนหลับอย่างเต็มรูปแบบในเวลากลางคืนก่อนการผ่าตัดที่มีการกำหนดต่อ OS ยากล่อมประสาท (seduksen หรือ fenozepam) และยานอนหลับจากกลุ่มของ barbiturates นี้ (ฟี) ในตอนเช้า 30-40 นาทีก่อนที่จะมีการดมยาสลบหรือยาระงับความรู้สึกแทรกซึมท้องถิ่นเป็นยาฉีดเข้ากล้าม seduksen, promedol และ atropine ในผู้ป่วยที่มีภาวะตื่นเต้นเรื้อรัง droperidol จะถูกเพิ่มเข้าไปในสารเหล่านี้ ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้หรือ anaphylactoid ใน premedication รวมถึงการระคายเคือง (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum) หลังจากที่มีการเริ่มต้นของผล premedication ผู้ป่วยบน Gurney ถูกนำตัวไปที่ห้องปฏิบัติการ ในวันผ่าตัดทั้งก่อนและหลังอาหารและเครื่องดื่มจะไม่ได้รับการยกเว้น

[1], [2], [3], [4], [5]

ปฏิบัติการ Caldwell-Lucas

การระงับความรู้สึกคือการแทรกซึมในท้องถิ่น : ลำต้น, ระดับภูมิภาคและการประยุกต์หรือ epimucose ทั้งสามแบบของการระงับความรู้สึกจะดำเนินการตามลำดับในลำดับที่กำหนด

ต้นกำเนิดการระงับความรู้สึก : ยาระงับความรู้สึกของลำต้นเส้นประสาทขากรรไกรในพื้นที่ retromaksillyarnoy อยู่ใกล้กับภูเขาขากรรไกรบน วิธีสมัครแล้วต้นกำเนิดในช่องปากแทรกซึมการระงับความรู้สึก: มันสะดวกที่จะใช้ Arteni เข็มยาวซึ่งจะงอทำมุม 110 องศาในระยะทาง 2.5 ซม. จากปลายเข็มที่ รูปร่างของเข็มช่วยอำนวยความสะดวกในการแนะนำอย่างชาญฉลาดของสารละลายในพื้นที่ paratubular เข็มจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงถุง-scheschnuyu เบื้องหลัง III จิตรกร (ฟัน 8) เป็นเว้าขาเข้าและขาขึ้นจาก 45 องศาเป็นขั้นสูงตามผนังของกระดูกขากรรไกรบนทั้งหมดในขณะที่ในการติดต่อกับโหนกตราบเท่าส่วนเว้าของเข็ม (2.5 ซม. ) ไม่เต็มเข้าไปในเนื้อเยื่อ ในตำแหน่งนี้จุดสิ้นสุดของเข็มอยู่ที่ทางเข้าปีกของกระดูกสันหลังส่วนปลาย ความโน้มเอียงของเข็ม downwardly และความก้าวหน้าของตนโดย 2-3 มิลลิเมตรจะตรงกับตำแหน่งของการสิ้นสุดของมันใกล้กับถังสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal ที่ เมื่อถึงตำแหน่งนี้จะมีการฉีดยาชา (4-5 มิลลิลิตรของสารละลายโนโคเคน 1-2%) Novocaine สามารถถูกแทนที่ด้วยโซลูชันใหม่ในการระงับความรู้สึกซึ่งมีอาการชามากขึ้นและมีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาที่เฉพาะเจาะจง

มีประสิทธิภาพมากในส่วนนี้คือการรวม "anesthetics" ของ ultracaine D-C และ ultracaine D-C forte ผลของยาเสพติดเริ่มต้นอย่างรวดเร็ว - หลังจาก 1-3 นาทีและเป็นครั้งแรกของพวกเขา 45 นาทีสำหรับที่สอง - 75 นาที ยาเสพติดให้การระงับความรู้สึกที่เชื่อถือได้และลึกการรักษาแผลได้โดยไม่ต้องมีภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากความอดทนเนื้อเยื่อที่ดีในการทำให้หลอดเลือดตีบน้อยที่สุด เพื่อให้บรรลุผลดังกล่าวก็จะเพียงพอที่จะใช้สารละลายได้ 1.7 มิลลิลิตร ไม่สามารถรับประทานยา Ultracaine ได้ ในผู้ป่วยบางรายยานี้อาจทำให้เกิดอาการหอบเฉียบพลันจากการสำลักความรู้สึกบกพร่องการช็อก ในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้สูงมาก

ตัวแทนสแกนเนอร์ Scandinon คนใหม่ที่ใช้ในหลายประเทศภายใต้ชื่อ carbocaine พร้อมด้วยยาชาที่มีประสิทธิภาพช่วยลดผลกระทบจากระดับโซเดียมซึ่งทำให้สามารถใช้งานได้อย่างกว้างขวางในการแทรกแซงการผ่าตัดในระดับท้องถิ่น มันมีอยู่ในสามรุ่นที่มีข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกัน: 3% Scandonian โดยไม่ต้องกระทำ vasoconstrictive, 2% สแกนเนอร์ norepinephrine และ 2% Scandinavian พิเศษ ครั้งแรกที่ใช้สำหรับการผ่าตัดแทรกแซงในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงก็ยังเป็นเครื่องมือที่เหมาะสำหรับการดมยาสลบต้นกำเนิดของค่า pH อยู่ใกล้กับที่เป็นกลางซึ่งช่วยให้การฉีดยาไม่เจ็บปวด ข้อที่สองใช้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดทุกประเภทแม้เป็นเวลานานและซับซ้อน ที่สามมีขนาดเล็กอะดรีนาลินสังเคราะห์ซึ่งทำให้ผลของมันมากขึ้น (การหดตัวของหลอดเลือดและความเข้มข้นของยาในท้องถิ่น) และลึก ควรเน้นความสำคัญเป็นพิเศษของ scandinavian ในการดำเนินงานเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจส่วนบน: ไม่มีกลุ่ม paramine ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดอาการแพ้ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อกลุ่มนี้สูง

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้สแกนดิเนเวีย:

• 3% Scandonian โดยไม่มีผลต่อการหดเกร็งท้องที่ใช้สำหรับการฉีดลำต้นสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว
• 2% scandonex norepinephrine สามารถใช้ในการผ่าตัดเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะบกพร่องของหัวใจในผู้ที่เป็นโรคไขข้อ
• สำหรับการดำเนินงานที่หนักและยาวเป็นเวลานานตลอดจนการปฏิบัติตามปกติ

ปริมาณ: 1 ampoule หรือ 1 vial สำหรับการทำงานปกติ ยานี้สามารถเพิ่มได้ 3 ampoules ด้วยการระงับความรู้สึกแบบผสม (ลำตัวและในท้องถิ่น) ยาชานี้สามารถใช้ในการผ่าตัดทุกขั้นตอนทางเดินหายใจส่วนบน

การระงับความรู้สึกของเส้นประสาทส่วนบนยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการฉีดยาชาเข้าสู่บริเวณด้านหลังของช่องปากเพดานปาก จุดฉีดยาอยู่เหนือขอบของเหงือกประมาณ 1 เซนติเมตรนั่นคือเหนือจุดตัดกันของเส้นที่เชื่อมต่อกับฟันกรามที่สามโดยมีเส้นที่ต่อเนื่องกับฟัน ณ จุดนี้ให้ฉีดสารละลาย Novocaine 1-2% หรือยาชาที่กล่าวมาข้างต้นในปริมาณที่เหมาะสม

การฉีดยาชาเฉพาะที่ในท้องถิ่นทำได้โดยการแทรกซึมเนื้อเยื่ออ่อนในโพรงสะโพกและ infraorbital foramen - ตำแหน่งของเส้นประสาท infraorbital แทรกซึม Novucaine 1% ของสารละลายเยื่อเมือกของช่องว่างของช่องปากด้านที่ตรงกันโดยบังเอิญไปทางด้านข้างประมาณ 1 ซม. และถึงขั้นที่สองที่สามของด้าน "สาเหตุ"

การระงับความรู้สึกด้วยการใช้ยาระงับความรู้สึกโดยการหล่อลื่น 2-3 ครั้งหรือวาง turundas ที่ชุ่มด้วยสารละลาย dicaine หรือสารละลายโคเคน 5-10% ในช่องปากจมูกล่างและกลางเป็นเวลา 5 นาที

การดำเนินการจะเกิดขึ้นในห้าขั้นตอน :

• One Shot ส่วนแนวนอนผ่านเยื่อบุและเชิงกรานของการเปลี่ยนผ่านพับด้านหน้าของปากจากเครื่องตัด 2 ห่าง 3-4 มมจาก frenulum ของริมฝีปากบนและสิ้นสุดที่ฟันกรามที่สอง เยื่อเมือกร่วมกับเชิงกราน otseparovyvayut พนังทั้งเผยให้เห็นผนังด้านหน้าของกระดูกไซนัส maxillary ทั่วแอ่งสุนัขในขณะที่การระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายที่เกิดขึ้นใหม่จาก infraorbital แอ่งประสาท infraorbital นักเขียนบางคนได้เสนอที่จะสร้างมุมมองส่วนแนวตั้งของศูนย์ฉายสุนัขโพรงในร่างกายเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อสาขาประสาทถุง แต่ประเภทของการขยายพันธุ์แผลนี้จะไม่พบ
• การตรวจชันสูตรพลิกศพของไซนัสจะดำเนินการในส่วนกระดูกที่บางที่สุดของผนังหน้าโดยพิจารณาจากสีฟ้าและเสียงกระทบ บางครั้งส่วนนี้ของผนังด้านหน้าบางเพื่อที่จะแบ่งภายใต้ความกดดันเล็กน้อยหรือขาดหายไปอย่างสิ้นเชิงกินโดยกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีนี้มวลที่หยาบกร้านสามารถหลั่งได้ผ่านรูหรือทวารหนักภายใต้ความกดดันของเม็ดหรือ polyps หนองจะถูกลบออกทันทีโดยการดูดและเนื้อเยื่อที่ขัดขวางการสแกนจะถูกลบบางส่วน (เบื้องต้น) ออกพยายามที่จะไม่ทำให้เลือดออกมากเกินไป

การเปิดตัวของไซนัสสามารถเป็นหอก A.I.Evdokimovu โบรอนหรือสิ่วร่องหรือสิ่วซึ่งทำให้ nadruby กลมรอบแผ่นกระดูกจะถูกลบออก จานกระดูกที่ได้รับการปลดปล่อยจะถูกบีบจากขอบโดยบางที่หยาบและขจัดออก ขนาดของการเปิดในผนังหน้าของไซนัสทแยงมุมอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิสภาพและตำแหน่งในไซนัส

• การผ่าตัดรักษาช่องเป็นขั้นตอนสำคัญที่สุดและเทคนิคการใช้งานยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ในปัจจุบัน ในรุ่นคลาสสิคของ Caldwell-Luc การผ่าตัดถูกเรียกว่า "รุนแรง" เพราะตามคำแนะนำของผู้เขียนการขูด mucosal ทั้งหมดถูกดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงสภาวะของโรคซึ่งเป็นแรงจูงใจจากสมมติฐานการป้องกันการกำเริบของโรค อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากหลายสาเหตุ:
  • รวมขูดเยื่อเมือกไม่นำไปสู่การรักษาของกระบวนการอักเสบเรื้อรังและความล่าช้ามันสำหรับเดือนและปีโดยผ่านขั้นตอนต่างๆทางพยาธิวิทยาของการเจริญเติบโตอันเขียวขจีของแกรนูลและ reoperation ไปในกระเพาะรูเมนของกระบวนการและการกำจัดของรูจมูกและหลุมปล่อยของตน
  • กำจัดแม้เปลี่ยน pathologically แต่ความสามารถในการฟื้นฟูและการบูรณะเกาะเล็กเกาะน้อยเยื่อบุซ่อมแซม deprives ร่างกายของความเป็นไปได้ของการใช้ฟังก์ชั่นการปรับตัว-โภชนาที่จะเรียกคืนเยื่อบุไซนัสปกติซึ่งมีบทบาททางสรีรวิทยาที่สำคัญสำหรับจู๋ทั้งหมดนั้น
  • รวมขูดเยื่อบุของไซนัส maxillary จะนำไปสู่การล่มสลายของชีวิตรอดถ้าเพียง แต่ในด้านของเกาะอย่างยั่งยืนเส้นใยพืชของตน - การประสานงานกับศูนย์โภชนาพืชซึ่งยังป้องกันไม่ให้กระบวนการซ่อมแซมในไซนัส

มีตัวอย่างของการปฏิบัติเป็นเมื่อเพียงการก่อตัวของที่มีประสิทธิภาพและยาวนานทำงานไซนัสทวารเทียมกับโพรงจมูกและลบเพียงเนื้อเยื่อสูญสิ้นอย่างชัดเจนติ่งและ granulations เขียวชอุ่มโดยไม่ต้องขูดเยื่อเมือกนำไปสู่การปรับสมบูรณ์ของไซนัส maxillary ดังนั้นส่วนใหญ่ของ rhinosurgery ทันสมัย shchadjashche อ้างถึงเยื่อเมือก paranasal sinuses เยื่อเมือกกำจัดทั้งหมดแสดงให้เห็นเฉพาะในกรณีที่หายากมากส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบประคับประคอง "มากมาย" กำเริบ polyposis ทั้งจู๋ลึกแผลทำลายตลอดเยื่อบุและเชิงกรานที่ osteomyelitic ปรากฏตัวเปลี่ยนผนังไซนัส หลังจากที่กำจัดของเนื้อหาของไซนัสพยาธิวิทยาผลิตการตรวจสอบขั้นสุดท้ายให้ความสนใจกับอ่าวผนังด้านหลังและโคจรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในมุม verhneza-nemedialiy ขอบด้านหลังเซลล์เขาวงกต ethmoidal ผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ทำการตรวจสอบพื้นที่นี้โดยการเปิดเซลล์หลายเซลล์ ในการปรากฏตัวของการอักเสบในพวกเขา (เรื้อรังเป็นหนอง gaymoroetmoidit) ทันทีหลังจากการเปิดเซลล์หนองซึ่งเป็นต้นเหตุของการแก้ไขของเซลล์ที่มีอยู่ทั้งหมดและลบพวกเขาในรูปแบบช่องเดียวของไซนัส maxillary

• การก่อตัวของช่องระบายน้ำเทียม ( "หน้าต่าง") ในผนังที่อยู่ตรงกลางของไซนัสเพื่อรายงานดูเถิดหลักสูตรจมูกลดลงและการดำเนินงานของการระบายน้ำและการระบายอากาศฟังก์ชั่น ในศูนย์รวมคลาสสิกการดำเนินงาน Caldwell-Luc หลุมนี้โค่นอักษรเข้าไปในโพรงจมูกและพนังส่งผลให้จะถูกลบออกร่วมกับเยื่อบุของผนังด้านข้างล่างของจมูกที่ ปัจจุบันวิธีการนี้ใช้ไม่ได้ อย่างรอบคอบก่อน nadlamyvayutsya กระดูกบางผนังตรงกลางไซนัสและโดยการเจาะตะไบจมูกบางลงในช่องว่างระหว่างกระดูกและเยื่อบุของผนังด้านข้างล่างของเศษกระดูกจมูกลบบางส่วนของพาร์ทิชันในรูปแบบที่มีขนาดรูรับแสงในปัจจุบันเหรียญ 2 รูเบิล ในการทำเช่นนั้นให้ลองขยายรูให้สูงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่อย่ายึดสถานที่ใด ๆ ของกระดูกของจมูกล่างไว้ นี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการก่อตัวต่อมาของพนังเยื่อเมือกที่มีความยาวเพียงพอ จากนั้น otseparovyvayut ที่เหลืออยู่ในสถานที่เยื่อบุผนังด้านข้างจมูกในทิศทางของด้านล่างของโพรงจมูกที่หยุดใน 4-5 มม ดังนั้นการเปิดเผย "เกณฑ์" ระหว่างด้านล่างของไซนัสและจมูกโพรงด้านล่างซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการพลาสติกที่ตามมาเยื่อบุจมูกไซนัสด้านล่าง เกณฑ์นี้จะเรียบหรือสิ่วแคบหรือท้องเฉียบพลันหรือโรงงานจึงประกันภัยในเยื่อบุจมูก (พนังในอนาคต) จากความเสียหาย หลังจากการปรับให้เรียบเกณฑ์และการจัดทำเว็บไซต์ที่ด้านล่างของไซนัสในบริเวณใกล้เคียงของเกณฑ์สำหรับการเริ่มต้นของพนังไปที่ด้านล่างของพลาสติกไซนัส เพื่อจุดประสงค์นี้เยื่อบุสนับสนุน (พนังในอนาคต) จากจมูกต่ำกว่าเครื่องมือที่เหมาะสมใด ๆ เช่น raspatory จมูกผ่าตัดเฉียบพลัน hastate ตาตัดออกพิเศษตัดรูปตัวยูในเยื่อบุนี้พนังสี่เหลี่ยมในลำดับต่อไปนี้: ครั้งแรกที่ผลิตตัดในแนวดิ่งจากด้านบน ลงที่ขอบหลังของ "หน้าต่าง" หลุมกระดูกที่สองส่วนแนวตั้ง - ที่ขอบด้านหน้าของหน้าต่าง "" ส่วนในแนวนอนที่สามคือการดำเนินการที่ขอบด้านบน หน้าต่าง" ช่วยตัวเองด้วยตะไบที่นำมาใช้ในทางจมูกลดลง ส่งผลให้พนังสี่เหลี่ยม (มีแนวโน้มที่จะลด) วางผ่านด้านล่างของไซนัสเกณฑ์เรียบ บางละเลย rhinosurgery ส่วนหนึ่งของการดำเนินการนี้สมมติว่า epithelialization เพิ่มไซนัสยังคงเกิดขึ้นจากแหล่งที่มาของโพรงจมูก อย่างไรก็ตามประสบการณ์แสดงให้เห็นตรงกันข้าม ที่เหลือเปลือยกระดูกคัดลอกเกณฑ์ลาดไปยังแกรนูลที่เขียวชอุ่มตาม metaplasia เข้าไปในเนื้อเยื่อแผลเป็นทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งใน obliterans รูปแบบใหม่ "หน้าต่าง" กับผลกระทบที่ตามมา นอกจากนี้พนังพลาสติกเป็นแหล่งที่มีประสิทธิภาพของกระบวนการทางสรีรวิทยาซ่อมแซมเร่งฟื้นฟูโพรงที่เป็นองค์ประกอบที่มีอยู่ในนั้นหลั่งหลั่งกิจกรรมโภชนาการและสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ส่งเสริมการรักษาและลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานไซนัสการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• Tamponade ของไซนัสทแยงมุม แพทย์หลายขั้นตอนนี้ให้ความสำคัญเป็นอย่างเป็นทางการอย่างหมดจดและแม้แต่ในตำราที่มีชื่อเสียงและคู่มือสำหรับด้านความคุ้มค่าลดลงไปป้องกันเลือดออกหลังการผ่าตัด, การก่อตัวของเขา gemosinusa การติดเชื้ออื่น ๆ โดยไม่ต้องดูแคลนความสำคัญของตำแหน่งนี้เราทราบ แต่ที่สมบูรณ์ละเว้นไซนัสค่า tamponade ที่แตกต่างกันหรือมากกว่ามูลค่าของวัสดุเหล่านั้นซึ่งจะชุบไม้กวาดนำเข้าสู่โพรงหลังการผ่าตัดในส่วนผสมของน้ำมันแร่และยาปฏิชีวนะทันทีหลังจากการดำเนินการเกี่ยวกับไซนัสบาง และในช่วงหลังผ่าตัด

เกี่ยวกับ regenerants และ reparants - ยาเสพติดที่มีความสามารถในการกระตุ้น reparative regeneration กระบวนการนี้ก่อให้เกิดการฟื้นฟูเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เสียหายอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บการแทรกแซงการผ่าตัดการอักเสบหรือการเสื่อมสภาพ อันเป็นผลมาจากการซ่อมแซมหรือการฟื้นฟูเกิดขึ้นไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะปกติในขั้นตอน parabiosis หรือแทนที่ของเนื้อร้ายที่เฉพาะเจาะจงหรือ (U) เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งมีศักยภาพสูงสุดสำหรับการฟื้นฟู ไม่ยากที่จะเห็นว่าบทบัญญัติเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่กำลังพิจารณาอยู่ สำหรับร่างกายสิ่งที่ดูเหมือนว่าเราไซนัส maxillary เป็นองค์ประกอบระบบที่ไม่สนใจว่ามัน zapusteet obliterans และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรืออย่างน้อยร้อยละ 50-60 บนพื้นผิวภายในของปกคลุมไปด้วยผลมาจากการบังคับฟื้นฟูพหุทรงกระบอก ciliated เยื่อบุผิวและเยื่อบุขององค์ประกอบเหล่านั้น ซึ่งเป็น homeostasis ไซนัส

กลไกการทั่วไปของการดำเนินการปฏิรูปรวมถึงการเพิ่มประสิทธิภาพของการสังเคราะห์ของ purine และ pyrimidine ฐาน RNA องค์ประกอบการทำงานและการหมักของเซลล์รวมถึงฟอสโฟเมมเบรนเช่นเดียวกับการกระตุ้นของ reduplication DNA และการแบ่งเซลล์ มันเป็นข้อสังเกตว่ากระบวนการชีวสังเคราะห์ระหว่างทั้งสอง (หลังถูกทารุณกรรม) ฟื้นฟูสรีรวิทยาและซ่อมแซมต้องให้สารตั้งต้น (กรดไขมันและ amino- ธาตุ, วิตามิน) นอกจากนี้ขั้นตอนการสังเคราะห์โปรตีนและ phospholipids มีลักษณะความเข้มของพลังงานสูงและการกระตุ้นของมันต้องใช้พลังงานอย่างพอเพียงนั่นคือวัสดุที่เหมาะสมกับพลังงาน Actovegin, solcoseryl ฯลฯ เป็นหนึ่งในวิธีการที่มีพลังและพื้นผิวให้แน่ใจว่ากระบวนการของการซ่อมแซมผลของยาเสพติดเหล่านี้มักจะเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจาก "ของตัวเอง" การปฏิรูปการกระทำของสิ่งมีชีวิต

เพื่อให้สอดคล้องกับการแปลของการฟื้นฟูการกระทำและการซ่อมแซมกระตุ้นจะถูกแบ่งออกเป็นเงื่อนไข obschekletochnye (สากล) และเนื้อเยื่อที่เฉพาะเจาะจง โดยกระตุ้น obschekletochnym ทำหน้าที่เกี่ยวกับเนื้อเยื่อปฏิรูปใด ๆ รวมถึงเตียรอยด์, เตียรอยด์ nonsteroid - deoxyribonucleate โซเดียม (derinat) Methyluracil, inosine และอื่น ๆ -. และวิตามินของการแลกเปลี่ยนพลาสติก สามารถเป็นข้อสงสัยว่าแทหลังจากการกำจัดจากเว็บไซต์แผลของแหล่งกำเนิดใด ๆ นอกเหนือจากการป้องกันการติดเชื้อที่ควรจะใช้ topically และโดยทั่วไปการรักษา reparants แผนข้างต้น ประสบการณ์เล็ก ๆ น้อย ๆ จากใบสมัครไม่ได้อยู่และวิธีการใช้ยาเสพติดเหล่านี้ในโสตนาสิกลาริงซ์วิทยาคือการรอคอยสำหรับการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ แต่เราอยู่แล้วสามารถแนะนำให้ใช้เตียรอยด์บางเตียรอยด์ไม่ steroidal และวิตามินของการแลกเปลี่ยนพลาสติกสำหรับการประสานกันของกระบวนการซ่อมแซมและการปฏิรูปในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในการดำเนินงานไม่เพียง แต่ใน paranasal sinuses แต่ยังเกี่ยวกับอวัยวะ ENT อื่น ๆ ยกตัวอย่างเช่นพาราฟินเหลวซึ่งเป็นชุบด้วย "gaymoritnye" swabs ไซนัส tamponade หลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดอาจจะเพิ่มขึ้นในสัดส่วนของโซเดียม deoxyribonucleate หรือ derinat 01:20 (05:10) - ยาเสพติดที่มีการซ่อมแซมเด่นชัดและคุณสมบัติการปฏิรูป

ดังนั้นโซเดียม deoxyribonucleate มีคุณสมบัติในการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน, ต้านการอักเสบ, ซ่อมแซมและฟื้นฟู มันป็นไวรัสเชื้อราและภูมิคุ้มกันยาต้านจุลชีพในระดับเซลล์และร่างกาย ควบคุมโลหิตปกติจำนวนเม็ดเลือดขาว granulocytes, phagocytes, เซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด มันจะช่วยกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมบาดแผลเรียกคืนโครงสร้างเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและระบบทางเดินอาหาร, อำนวยความสะดวก autografts engraftment (โดยเฉพาะพนังจมูกเยื่อบุที่วางไว้ที่ด้านล่างของไซนัส maxillary และอัลแก้วหู.) หลังจากที่การกำจัดของสำลีจากไซนัส maxillary (หรือจากโพรงจมูกหลังจากที่การดำเนินงานกะบัง) การเตรียมนี้สามารถบริหารจัดการในไซนัสหลังจากซักผ้าและการระบายน้ำของของเหลวซักผ้าในการผสมกับ karotolin ในอัตราส่วน 5 หยดของการเตรียมการต่อ 5 มล. Karotolin ทุกวันเป็นเวลา 7 วัน แทนที่จะ karotolin สามารถใช้น้ำมันโรสฮิปหรือน้ำมันข้าวโพดกับน้ำทะเล buckthorn ในสัดส่วน 1 มิลลิลิตรของน้ำมันในทะเล buckthorn ใน 5 มิลลิลิตรน้ำมันข้าวโพด

ยาเสพติดอื่น - derinat - ปล่อยออกมาในการแก้ปัญหาสำหรับการใช้งานเฉพาะภายในและสะดวกมากที่จะใช้เป็นส่วนผสมกับวาสลีนหรือน้ำมันเสริมอื่น ๆ สำหรับการเคลือบของผ้าอนามัยแบบสอดหรือการประยุกต์ใช้ในรูปแบบที่บริสุทธิ์หรือผสมกับ karotolin น้ำมันโรสฮิปที่ทะเล buckthorn หลังผ่าตัด

ตัวกระตุ้นเฉพาะเนื้อเยื่อของกระบวนการฟื้นฟูคือยาที่มีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันรวมเข้าด้วยกันเป็นกลุ่มย่อยโดยการกระทำที่เลือกในเนื้อเยื่อหรือระบบอวัยวะโดยเฉพาะ

มีความสำคัญมากในการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมบาดแผลที่มีวิตามินกระทำพลาสติก (alfacalcidol, วิตามินซี, benfotiamine เบต้าแคโรทีน, วิตามินอี, เรติน ฯลฯ ) การใช้งาน (ท้องถิ่นและทั่วไป) มีผลต่อขั้นตอนการฟื้นฟูและต้องดำเนินการบังคับในช่วงหลังผ่าตัดภายใน 10-14 วัน

กลับไปที่การกดทับของไซนัสทแยงมุมเราทราบคุณลักษณะบางอย่าง ก่อน tamponade ต้องประสบความสำเร็จห้ามเลือดสุดท้ายวิธีการที่มีอยู่ (นำกระดูกเรือตราขูดเนื้อเยื่อเลือดออกทางพยาธิวิทยาเรือ lazerokoagulyatsii) การใช้ epinephrine ให้ผลเป็นเวลาชั่วคราวของการหดตัวของหลอดเลือดหลังจากที่มีผลตรงข้ามเกิดขึ้นระยะการขยายตัวของลำไส้ ก่อน tamponade แนะนำเข้าไปในไซนัสเพื่อเติมยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมให้มัน hydrocortisone 5-10 หยดอิมัลชันใน 1 มิลลิลิตร karotolin deoxyribonucleat แก้ปัญหาส่วนผสมและอยู่ภายใต้การควบคุมของโพรงที่เกิดขึ้นในมวลกระจายออกไปตามอ่าวไซนัส หลังจากนั้นไซนัสวางชิ้นเล็ก ๆ หลาย 2-3 ฟองน้ำห้ามเลือดหรือฟองน้ำ (1x1 ซม.) "Alvostaz" ที่ใช้ในทางทันตกรรมสำหรับการรักษา alveolitis "Alvostaz" - ฟองน้ำคอมโพสิตประกอบด้วย eugenol ไทมอลแคลเซียม fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, lidocaine, โพลิส; พื้นฐานคือฟองน้ำดูดซับเลือดออกไซด์ "Alvostat" นำเข้าสู่โพรงอักเสบช่วยลดอาการปวดและช่วยในการรักษาได้อย่างรวดเร็วในระยะเวลาอันสั้น หลังจากการแนะนำของฟองน้ำแล้วไซนัสจะถูกบีบอัด Swab แช่ในการแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้อง (ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น) ผู้ช่วยถืออากาศและศัลยแพทย์ค่อยๆทำให้มันอยู่ในรูปแบบของหีบเพลงจากมุมที่ห่างไกลที่สุดของรูจมูกเพื่อที่ว่าเมื่อคุณเอามันไปข้างหน้าของส่วน mineable ไม่ได้อยู่ในส่วนหนึ่งของแผ่นที่ซึ่งจะลบ ในเทิร์นล่าสุด ด้วยการลดการกดทับที่ดี hemostasis tamponade, tampon จะวางหลวม แต่เพื่อที่จะเติมปริมาณทั้งหมดของไซนัส ในตอนท้ายของสำลีคือการส่งออกไปยังหน้าต่าง "" ประดิษฐ์ในรูจมูกลดลงแล้วโดยทั่วไปทางจมูกและออก, การแก้ไขมันที่จมูกผ้าฝ้ายผ้ากอซยึดสลิงและผ้าพันแผล ขั้นตอนที่สำคัญในการถอดผ้าโพกศีรษะออกจากไซนัสเข้าไปในโพรงจมูกคือการประกันของพนังวางอยู่บนเกณฑ์ที่เรียบ เพื่อไม่ให้หลุดจากพนังจมูกของเขากดกับตะไบกระดูกต้นแบบเบา ๆ ค่อย ๆ ดึงสำลีเข้าไปในโพรงจมูกและออก หลังจากถอดการตรึงของพนังแล้วไม่สามารถลากทิปได้ ในตอนท้ายของ tamponade ตรวจสอบตำแหน่งของพนังและถ้าจำเป็นเขาตรงและแก้ไขโดยแผ่นดันด้านบน สำลีจะถูกลบออกหลังจาก 48 ชั่วโมง. ในการที่มันจะลดลงได้อย่างง่ายดายในช่วงการก่อตัวของช่องระบายอากาศเทียมดูเพื่อให้ขอบเรียบและเป็นอิสระจากความขรุขระซึ่งยึดติดได้อย่างง่ายดายกอซในระหว่างการสกัด 6. การเย็บแผลที่บริเวณปากประตู - ขั้นตอนนี้เป็นตัวเลือกและขึ้นอยู่กับความชอบของศัลยแพทย์ หลังจากผ่านช่องแคบอย่างถูกต้องแล้ว 3-4 รอบของแผลให้แน่น นักเขียนบางคนแนะนำให้ไปยังกองบนแผลของด้นจากปากม้วนผ้ากอซขนาดเล็กสำหรับการแก้ไขขอบของแผลซึ่งจะถูกลบออกหลังจาก 2-3 ชั่วโมง. การฝึกผ้าพันแผลอัดก่อนหน้านี้ในพื้นที่แอ่งสุนัขประหนึ่งว่าจะป้องกันไม่ให้เกิดอาการบวมของแก้มจะถูกนำมาใช้น้อยลงและน้อยลงเพราะของการล้มละลายของ

การจัดการผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัด มื้ออาหารจนกว่าจะถึงวันถัดไป เป็นที่ยอมรับได้ในการบริโภคชามะนาวที่ได้รับความเย็นและมีกลิ่นหอมในปริมาณที่น้อย (0.2-0.3 ลิตรจนถึงเช้าวันรุ่งขึ้น) ในอาการปวดจะมีการใช้ยาแก้ปวดที่ฉีด นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีการกำหนดยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม, diphenhydramine, ยาระงับประสาทตามข้อบ่งชี้ โหมด - นอนจนกว่าจะถึงเช้าวันรุ่งขึ้น หลังจากที่การกำจัดของไซนัสสำลีล้างด้วยสารละลายอุ่นหมัน isotonic หรือ Furacilinum และขึ้นอยู่กับสภาพการแนะนำอย่างต่อเนื่องเป็นมันภายในไม่กี่วันของผลิตภัณฑ์คอมโพสิตที่มี reparants ยาปฏิชีวนะวิตามิน liposoluble โดยปกติการรักษาด้วยความรุนแรงดังกล่าวการกู้คืนจะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์และผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจหลังผู้ป่วยนอกได้ภายใน 3-5 วันหลังจากการผ่าตัด

ปฏิบัติการ Kretschman-Denker

การผ่าตัดเป็นครั้งแรกที่เสนอโดย A. Denker ในปี 1903 จากนั้นได้รับการปรับปรุงโดย G. Krechman ในปี 1919 โดยการยืดแผลสำหรับบังเหียนของริมฝีปากบน

การบ่งชี้, ข้อห้าม, การเตรียมการก่อนการผ่าตัด, การระงับความรู้สึกแบบเดียวกับที่ใช้ในการผ่าตัด Caldwell-Luke ด้วยการผ่าตัดนี้คุณสามารถเข้าถึง nasopharynx ตัวอย่างเช่นในการลบเนื้องอกที่ฐานของกะโหลกศีรษะ ตาม V.V.Shapurova (1946) วิธีการดำเนินงานนี้มีวัตถุประสงค์อื่น: การเปิดกว้างของไซนัส maxillary เป็นอัตราการผ่าตัดของเงื่อนไข Piriform ไซนัสสำหรับหดหู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของไซนัสแก้มและดังนั้นสำหรับการกำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดของชั้นนำ เป็นวิธีรักษาแบบสุดโต่งแน่นอนค่าใช้จ่ายของข้อบกพร่องเครื่องสำอางที่เหลืออยู่ของใบหน้า จากชุดเครื่องมือมีความต้องการที่ดีสำหรับคีมกระดูก การดำเนินการนี้รวมถึงขั้นตอนก่อนหน้าประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆดังนี้

1. แผลจะขยายโดย 1 ซม. เหนือบังเหียนของริมฝีปากบน
2. เปิดช่องเปิดรูปลูกแพร์และแยกเนื้อเยื่ออ่อนออกจากส่วนหน้าของผนังด้านข้างของจมูกและจากผนังหน้าของไซนัสทแยงมุม
3. สิ่วหรือคีบกระดูกถอดขอบของรูเปิดรูปลูกแพร์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของผนังด้านหน้าของไซนัสทแยงมุมและเป็นส่วนหนึ่งของผนังด้านข้างของจมูกที่อยู่หลังเปลือกจมูกด้อยลง หลังจากเปิดช่องว่างของช่องทวารหนักผ่านมุมข้างหน้าอย่างเพียงพอขั้นตอนอื่น ๆ ทั้งหมดจะดำเนินการเช่นเดียวกับการผ่าตัด Caldwell-Luke

ด้วยวิธีนี้การมองเห็นโดยตรงของพวงทั้งหมดของไซนัสทแยงมุมด้วยความช่วยเหลือของตัวสะท้อนหน้าผากเป็นเรื่องยากเพราะเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะใช้ใยแก้วนำแสงวิดีโอพร้อมเอาต์พุตภาพไปยังจอภาพ ด้วยเทคนิคนี้จะสามารถตรวจสอบไซนัสด้วยวิธีส่องกล้อง

การดำเนินการของ Canfeld-Navigator ให้วิธีการในช่องปากในการเปิดไซนัสของทรวงอก วิธีนี้ได้รับการพัฒนาโดยนักเขียนคนอื่น ๆ แต่ในปีก่อนหน้านี้มันไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากมุมมองที่ จำกัด ของไซนัสทแยงมุมมีเลือดออกสูงและจำเป็นต้องใช้ในกรณีส่วนใหญ่เพื่อลดส่วนก่อนของเปลือกจมูกที่ด้อยลง

การระงับความรู้สึก - การประยุกต์ใช้ในพื้นที่ของผนังด้านข้างของจมูกและบริเวณด้านล่างของช่องจมูกการใส่ยาชาในพื้นที่เดียวกัน การเปิดบาปจะดำเนินการผ่านผนังด้านข้างของจมูกในระดับของช่องจมูกล่าง ในกรณีที่มีวิธีการแบบทันสมัยการดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยวิธีการผ่าตัดด้วยวิดีโอโดยมีการเปิดน้อยที่สุดและมีเงื่อนไขในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเล็ก ๆ ในไซนัสทแยงมุม