การรบกวนการหลั่งน้ำลาย: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความรู้สึกของความแห้งกร้านในปาก - ปากแห้ง, sialoschesis (คำที่มักจะใช้เพื่อบ่งชี้ถึงการลดการหลั่งของรัฐโดยไม่ต้องอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันที่ตรวจพบจากการทดลอง) - หรือเกินน้ำลาย (sialoreya, hypersalivation) - บางทีอาจจะเป็นใน neurogenic แก้ไขปัญหาการหลั่ง (ธรรมชาติอินทรีย์หรือ psychogenic) และ ที่โรค somatic ต่างๆ Hypo และ hypersalivation สามารถเป็นได้อย่างถาวรหรือมีอาการปากเปล่า; ความรุนแรงของความผิดปกติเช่นเดียวกับระดับของการหลั่งน้ำลายปกติขึ้นอยู่กับรัฐการทำงานของสมองในวงจรของการนอนหลับ - ความตื่นตัว ปริมาณของการหลั่งในความฝันต่ำกว่ามากก็ลดลงด้วยความสนใจทิศทาง เมื่อกินอาหารการผลิตน้ำลายจะเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขและไม่มีเงื่อนไข การตอบสนองที่ปราศจากเงื่อนไขเกิดขึ้นจากเครื่องรับกลิ่นและสัมผัส โดยปกติแล้ววันจะมีน้ำลายประมาณ 0.5-2 ลิตร

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สรีรวิทยาโดยย่อของการทำให้น้ำลายไหลและการก่อโรคของความผิดปกติของมัน

การมีส่วนร่วมของความเห็นอกเห็นใจและ parasympathetic innervation ในการควบคุมการหลั่งน้ำลายไม่เหมือนกันบทบาทนำของ parasympathetic กลไก การแบ่งชั้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะแสดงในลำต้นโดยใช้ secretary salivary nuclei (n. Salivate rius sup.et inf.) จากเส้นใยปรสิตพาพาทิทิตี้ในสมองจะไปในองค์ประกอบของเส้นประสาทที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทและปกคลุมด้วยเส้นประสาท IX และเส้นประสาท synaptic ที่ขัดจังหวะใน submandibular และหูปมประสาทตามลำดับ submandibular และ sublingual ต่อมทำน้ำลายได้รับเส้นใย postganglionic จากปมประสาท submandibular และต่อม parotid จากปมประสาทที่หู เส้นใยโพแทชไลด์ความเห็นอกเห็นใจมาจากปมประเจดบนและสิ้นสุดในหลอดเลือดและเซลล์หลั่งของต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังเท่านั้น

ปกคลุมด้วยเส้นเห็นใจและของต่อมน้ำลายไม่ได้มีความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันเช่น. อีปลายเปิดใช้งานขี้สงสารไม่ก่อให้เกิดการปราบปรามการหลั่งอุปกรณ์ต่อพ่วง การปราบปรามใด ๆ ของการหลั่งเช่นในช่วงเวลาของความเครียดไกล่เกลี่ยโดยยับยั้งกลางโดยการลดการเปิดใช้งานทางเดินออกจากจุดศูนย์กลาง เส้นใย Afferent ไปในเส้นประสาทที่ innervate กล้ามเนื้อเคี้ยวและเส้นใยรสชาติ โดยปกติแล้วการหลั่งของน้ำลายสะท้อนจะดำเนินการกับความชุกของแรงกระตุ้นกระซิกซึ่งทำให้เกิดการหลั่งของน้ำลายที่เพิ่มขึ้นและการขยายตัวของหลอดเลือดเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการคัดหลั่ง ผู้ไกล่เกลี่ยในตอนจบของเส้นประสาทกระซิกมี acetylcholine, polypeptide vasoactive ลำไส้ (VIP) และสารพีผลกระทบของการเปิดใช้งานขี้สงสารทำได้โดย norepinephrine สารสื่อประสาทในประเด็นที่ไม่มีการระดมของเหลว แต่เปลี่ยนโครงสร้างของโปรตีนโดยการเพิ่ม exocytosis น้ำลายของเซลล์บางอย่าง เส้นใยขี้สงสารจบลงส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์เหล่านั้นที่ได้รับการปกคลุมด้วยเส้นประสาทซึ่งมีผลเสริมฤทธิ์กัน แม้ว่าบางเส้นใยขี้สงสารควบคุมเสียงหลอดเลือดเขาเป็นมากขึ้นอยู่กับการควบคุมกลางที่เป็นอิสระและไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงในกลไกการหลั่งสะท้อน

กิจกรรมการสะท้อนของต่อมน้ำลายสามารถเปลี่ยนแปลงได้หากมีการละเมิดการเชื่อมโยงของส่วนสะท้อน (afferent, central หรือ efferent) เช่นเดียวกับในกรณีที่เกิดความเสียหายกับอวัยวะ effector

การให้ความเห็นใจไม่เพียงพอจากกล้ามเนื้อ masticatory จะอธิบายถึง xerostomia ในวัยชราและเกิดขึ้นกับอาหารที่กินเจนาน ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการฝ่อของต่อมน้ำลายได้

น้ำลายไหลสะท้อนอยู่ภายใต้การควบคุมของความซับซ้อนบริเวณสมองที่สูงขึ้นผลของการที่จะรู้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งของน้ำลายขึ้นอยู่กับสภาพการทำงานของสมองในวงจรของการนอนหลับที่ - ตื่นตัว ผลกระทบตัวอย่าง suprasegmentar ต่อการทำงานของลายก็อาจจะเป็น hypo- psychogenic และ hypersalivation ปราบปรามฝ่ายเดียวของการหลั่งที่มีเนื้องอกในสมองซีก, การกระทำความดันโลหิตตกกลางของยาเสพติด anorectics

การพังทลายของทางเดินที่เกิดจากพืชที่มีฤทธิ์เป็นสาเหตุทำให้เกิดภาวะล้มเหลวในระบบอัตโนมัติ ในทำนองเดียวกันปากแห้งทำให้เกิดการระงับประสาททางเภสัชวิทยากับ anticholinergics ความพ่ายแพ้ของอวัยวะ effector ได้แก่ ต่อมน้ำลายเนื่องจากปากแห้งในกลุ่มSjögren, โพรงรัศมี xerostomia ปากแห้งในโรคเบาหวานมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของการหลั่งของส่วนที่เป็นของเหลวของน้ำลายเนื่องจากพลาสมา hyperosmolarity เช่นเดียวกับในการเชื่อมต่อกับ polyuria

การหลั่งน้ำลายเป็นไปได้ไม่เพียง แต่กับการหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไหลเวียนตามปกติจะถูกรบกวน ดังนั้น discoordination ของกล้ามเนื้อในช่องปากทำให้น้ำลายไหลในเด็กที่มีสมองอ่อนแอ infantile; ความยากลำบากในการกลืนไม่แสดงอาการเนื่องจากกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นฟีดสูงสุดสามารถนำไปสู่ sialoree พาร์กินสัน (ในโรคนี้ แต่มีกลไกอื่น - การเปิดใช้งานกลไก cholinergic กลาง); ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำของหลอดโป่งมีสาเหตุมาจากการฝ่าฝืนการกลืนกิน

[8], [9], [10], [11], [12]

น้ำลายไหล

การหลั่งน้ำลายสามารถทั้งเพิ่มขึ้นและมีการหลั่งตามปกติของต่อมน้ำลาย ในขณะที่ขึ้นอยู่กับการเปิดใช้งานหลักของกลไกการรับประคับประคองหรือเห็นใจการหลั่งของน้ำหรือน้ำลายที่หนาตามลำดับจะเกิดขึ้น ต่อไปนี้เป็นรูปแบบที่รู้จักกันดีที่สุดของการทำให้น้ำลายไหล

การเพิ่มความเครียดทางจิต

ไม่ค่อยสังเกต ไม่มีสาเหตุชัดเจนและสัญญาณของความเสียหายอินทรีย์ต่อระบบประสาทจะขาด การหลั่งน้ำลายเป็นเรื่องที่น่าทึ่ง ผู้ป่วยถูกบังคับให้พกกระปุกกับเขาเพื่อรวบรวมน้ำลาย psychoanalyses คุณสมบัติของ demonstrativeness ในการนำเสนอของอาการการรวมกันของตนกับการแสดงอาการทางระบบประสาทหรือ stigmas อื่น ๆ มีความสำคัญ

การเพิ่มปริมาณยา

ยาเสพติดส่วนใหญ่ที่มีผลต่อการทำให้น้ำลายไหลทำให้เกิด xerotomy ที่อ่อนถึงปานกลาง ในเวลาเดียวกันการบริหารยาบางอย่างอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงในรูปแบบของน้ำลายไหล มีลักษณะคล้ายกันคือเมื่อใช้ลิเธียม nitrazepam ซึ่งเป็นยากันยุงที่ใช้รักษารูปแบบต่างๆของโรคลมชัก ในกรณีหลังน้ำลายไหลพัฒนาขึ้นเนื่องจากการฝ่าฝืนฟังก์ชั่นการสะท้อนของการกลืน การเลิกสูบบุหรี่หรือการลดขนาดของยาเสพติดมักจะช่วยลดการเกิด hypersalivation ของยา

[13], [14]

Hyperesalivation ในโรคพาร์กินสัน

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการ hypersalivation มักรวมกับความผิดปกติของพืชชนิดอื่น ๆ ที่มีลักษณะเป็น parkinsonism (seborrhea, lacrimation) อาจเป็นอาการแรกสุดของโรค โรคอุจจาระร่วงในโรค Parkinsonism จะเด่นชัดมากที่สุดในเวลากลางคืนและนอนลง ตามกฎการใช้ยา antiparkinsonian (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง anticholinergics) ลดการหลั่งน้ำลาย

การหลั่งน้ำลายในกรณีที่มีอาการ bulbar และ pseudobulbar syndrome

เมื่อ bulbar และซินโดรม pseudobulbar ของสาเหตุต่างๆ (siringobulbiya เนื้องอก, โรคโปลิโอโรคหลอดเลือดโรคความเสื่อม) สามารถสังเกตได้น้ำลายไหลขอบเขตซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของ bulbar การหลั่งน้ำลายจะมีมาก (600-900 มิลลิลิตร / วัน) น้ำลายร่วน ผู้ป่วยต้องสวมผ้าเช็ดหน้าหรือผ้าเช็ดตัว ผู้เขียนส่วนใหญ่อธิบาย sialoreyu กระทำละเมิดสะท้อนในการกลืนกินผลในการเก็บรวบรวมน้ำลายในปากแม้ว่ามันจะเป็นไปได้และการระคายเคืองแท็บลอยด์น้ำลายไหลศูนย์

การหลั่งน้ำลายในผู้ป่วยเด็กพิการสมอง

มีความเกี่ยวเนื่องกับการคลายกล้ามเนื้อในช่องปากและความยากลำบากในการกลืนน้ำลาย มักจะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยมีความซับซ้อนมากขึ้น

การหลั่งน้ำลายในร่างกาย

การหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตได้จากการติดเชื้อ stomatitis ที่เป็นแผลเป็น, การบุกรุกของหนอนพยาธิ, พิษของหญิงตั้งครรภ์

Xerostomia หรือปากแห้ง

Xerostomia ในกลุ่มอาการของSjögren

ความแห้งแล้งที่คงที่อย่างเด่นชัดในปากเป็นอาการสำคัญอย่างหนึ่งของSjögren syndrome ("syndrome แห้ง") โรคนี้หมายถึงความทุกข์ทรมานของ autoimmune ในระบบซึ่งพบมากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ต่อมน้ำลายของปลาวาฬจะพองเป็นครั้งคราว ในกรณีนี้ xerostomia จะถูกรวมเข้ากับ xerophthalmia, เยื่อบุจมูกแห้ง, กระเพาะอาหารและเยื่อเมือกอื่น ๆ , syndrome syndrome, การเปลี่ยนแปลงของ reactivity

สมุนไพร xerostomia

การใช้ยาเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในการเกิด hypofunction ของต่อมน้ำลาย ผลคล้าย ๆ กันอาจทำให้เกิดยามากกว่า 400 ชนิด (anorexants, anticholinergics, antidepressants, sedatives และ hypnotics, antihistamines, antihypertensives, diuretics ฯลฯ ) โดยปกติในปากมีความแห้งกร้านอยู่ในแสงหรือปานกลาง - ขึ้นอยู่กับขนาดของยาระยะเวลาและโหมดการรับประทานยา ฟังก์ชั่นการทำงานของฮอร์โมนในต่อมน้ำลายสามารถกลับได้

Xerostomia หลังการฉายรังสี

สังเกตได้จากการฉายรังสีของต่อมน้ำลายด้วยการฉายรังสีของเนื้องอกในศีรษะ

Psychogenic xerostomia

ความรู้สึกที่ไม่สม่ำเสมอของความแห้งกร้านในปากด้วยความตื่นเต้นสถานการณ์ที่เครียด สังเกตได้บ่อยๆในบุคคลที่มีความกังวล

ปากแห้งยังอธิบายสำหรับภาวะซึมเศร้า (แห้งไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา)

Xerostomia ในภาวะฉุกเฉินที่เปลี่ยนแปลงโดยรวมชั่วคราว

ในปี 1970 เป็นครั้งแรกที่มันอธิบายความพ่ายแพ้การเลือกตั้งของระบบประสาทส่วนกลาง (เห็นใจและ) เส้นใยธรรมชาติติดเชื้อ aplergicheskoy กู้คืนในภายหลัง กระซิกความผิดปกติในนอกจากจะแห้งปากประจักษ์ลดลงการหลั่งของน้ำตาขาดของการเกิดปฏิกิริยาของนักเรียนกับแสงลดลงการทำงานของระบบทางเดินอาหารกระเพาะปัสสาวะ detrusor ซึ่งนำไปสู่การล้างไม่เพียงพอและอื่น ๆ . D. ความผิดปกติของความเห็นอกเห็นใจปรากฏม่านตาไม่เพียงพอในที่มืดมีพยาธิสภาพ ความดันโลหิตต่ำกับเป็นลมหมดสติชีพจรคงที่การเต้นของหัวใจและการขาดการเหงื่ออัล

Xerostomia ในกรณีของ glossodynia

ความผิดปกติของการหลั่งน้ำลายจะพบใน 80% ของผู้ป่วยที่มี glossodynia; บ่อยครั้งที่ความผิดปกติเหล่านี้เป็นภาวะขาดน้ำลายสั๊กซึ่งอาจเป็นอาการแรกของโรค (ก่อนการพัฒนาปรากฏการณ์ algic) ความแห้งกร้านมากที่สุดในปากรบกวนในเวลากลางคืน

Xerostomia ในภาวะที่ไม่มีตัวตนของต่อมน้ำลาย แต่กำเนิด

การขาดอวัยวะที่ต่อเนื่องของต่อมน้ำลายเป็นพยาธิสภาพที่หายากซึ่งบางครั้งรวมกับการลดลงของการก่อตัวของน้ำตา

Xerostomia ที่มีข้อ จำกัด ในการเคี้ยว

การหลั่งน้ำลายไม่เพียงพอและความรู้สึกแห้งกร้านอยู่ในปากสามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่รับประทานอาหารและใช้อาหารที่บดและเป็นของเหลวเท่านั้นเช่นหลังจากการทำงานของขากรรไกรบนในผู้สูงอายุ ด้วยการรับประทานอาหารที่ยาวนานนี้เป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการฝ่อของต่อมน้ำลาย

Xerostomia ในโรคเบาหวาน

ปากแห้งอาจเป็นอาการแรกของโรค ในเวลาเดียวกันมีกระหายความกระหายที่เพิ่มขึ้น polyuria และอาการอื่น ๆ ของโรคเบาหวาน

Xerostomia ในโรคของระบบทางเดินอาหาร

Giposalivatsiya สามารถสังเกตเห็นได้ด้วยโรคกระเพาะเรื้อรังโรคตับและถุงน้ำดี

การหลั่งในสมองแตกต่างกัน

ความลับของน้ำลายในเนื้องอก hemispheric และ abscesses สมองลดลงในด้านของการโฟกัสและมีเนื้องอก subtentorial มีการกำเริบทับซ้อนของการหลั่งมากขึ้นเด่นชัดที่ด้านข้างของเนื้องอก การกดขี่ข่มเหงที่เด่นชัดที่สุดในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่ร้ายแรงเห็นได้ชัดเนื่องจากผลของเนื้องอกในลำต้นของสมอง การกดขี่ข่มเหงอย่างสมบูรณ์แบบเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยมาก อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการลดลงของการหลั่งน้ำลายในภาพที่ได้จากการทดลองพบว่าอยู่ในระดับที่ไม่เหมาะสมกับฉากหลังของความบกพร่องทางระบบประสาทขั้นต้น

การรักษาความผิดปกติของการทำให้น้ำลายไหล

ทางเลือกของการรักษา hypersalivation และผลของมันส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับรูปแบบของ hypersalivation

การลดความรุนแรงของยามักต้องการเพียงการถอนหรือการลดขนาดของยาเท่านั้น

เมื่อ hypersalivation ใช้วิธีการทางเภสัชวิทยา psychogenic (ประสาทซึมเศร้า - amitriptyline กว่าเพราะมันมีกิจกรรม holinoliticheskoy) รูปแบบต่างๆของการรักษาเช่นการปรับปรุงที่อธิบายไว้ในการสะกดจิต

การหลั่งน้ำลายในโรค Parkinsonism มักลดลงอย่างเด่นชัดเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาต้านโรคคอตีบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้ anticholinergics ในขนาดปกติสำหรับโรคนี้) แต่บางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะรักษา

เพื่อแก้ไขภาวะน้ำลายไหลในเด็กอัมพาตสมองโปรแกรมพิเศษได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อการศึกษาเด็ก ในกรณีที่รุนแรงการผ่าตัดจะแสดง วิธีการต่างๆของการรักษาผ่าตัดรวมถึงการกำจัดของต่อมน้ำลายการอุดหนุนของท่อการขนย้ายของพวกเขาขั้นตอนต่างๆสำหรับ denervation ของต่อมน้ำลาย

การรักษา xerostomia สามารถนำไป:

1. เพื่อกำจัดต่อม Hypofunction สาเหตุน้ำลาย (การรักษาโรคในโรคโจเกรนลดปริมาณการเปลี่ยนโหมดของการใช้ยาเสพติดหรือยกเลิกพวกเขาเบาหวานอินซูลินการขยายตัวของการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับการเคี้ยวกล้ามเนื้อใน deafferentatsionnoy xerostomia) ที่;
2. เกี่ยวกับการกระตุ้นของต่อมทำหน้าที่: pilocarpine (แคปซูล 5 มก. วันละครั้งลิ้น: ที่มีปริมาณนี้ไม่มีผลเห็นได้ชัดในความดันโลหิตและอัตราการเต้นหัวใจ); กรดนิโคตินิก (0.05-0.1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน), วิตามิน A (50,000-100,000 IU / วัน), โพแทสเซียมไอโอไดด์ (0.5-1 กรัม 3 ครั้งต่อวันเป็นยา)
3. เพื่อเปลี่ยนความสอดคล้องของน้ำลาย: bromhexine (1 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวัน)

ในฐานะที่เป็นยาทดแทนที่ใช้: องค์ประกอบต่างๆของน้ำลายเทียมที่มีประสิทธิภาพของรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษา (ส่วนใหญ่ในกลุ่มอาการของSjögrenรูปแบบที่รุนแรงของโพรงรังสี xerostomia)