Hyperkinesis ใบหน้า

[1], [2], [3], [4]

อินทรีย์ Hyperkinesis

[5], [6], [7], [8]

อาการ Hyperkinetic ที่มีส่วนร่วมหลักของกล้ามเนื้อใบหน้า

[9], [10], [11]

Paraspasm ใบหน้า

Blepharospasm รูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• หลัก: ดาวน์ซินโดร Blepharo- กล้ามเนื้อกระตุก oromandibular ดีสโทเนีย (paraspasm ใบหน้าซินโดรม Mezha ซินโดรม Bruegel);
• รอง - กับโรคสมองอินทรีย์ (โรคพาร์กินสัน, อัมพาต supranuclear ก้าวหน้า, ฝ่อระบบหลาย, หลายเส้นโลหิตตีบ, ดีสโทเนียและกลุ่มอาการของโรค, หลอดเลือด, การอักเสบ, การเผาผลาญและพิษ (รวมถึง neuroleptic) ของระบบประสาท;
• เนื่องจากเหตุผลจักษุวิทยา;
• รูปแบบอื่น ๆ (ใบหน้า hemispasm ใบหน้า synkinesis, tic เจ็บปวดและรูปแบบ "อุปกรณ์ต่อพ่วง" อื่น ๆ )

เกล็ดเลือดหลัก (dystonic) เป็นที่สังเกตในภาพ paraspasm ใบหน้า Paraspasm บนใบหน้าเป็นรูปแบบที่แปลกประหลาดของดีสโทเนียไม่ทราบสาเหตุ (หลัก) อธิบายไว้ในวรรณกรรมภายใต้ชื่อต่าง ๆ : Mesa paraspasm, Bruegel ซินโดรม, ซินโดรม Blepharospasm - ดีสโทเนีย oromandibular, ดีสโทเนียกะโหลก ผู้หญิงตกสามครั้งบ่อยกว่าผู้ชาย

ตามกฎแล้วโรคเริ่มต้นด้วยเกล็ดกระดี่และในกรณีเช่นนี้เรากำลังพูดถึง dystonia โฟกัสที่มีซินโดรม Blepharospasm โดยปกติหลังจากดีสโทเนียไม่กี่ปีของกล้ามเนื้อปาก หลังเรียกว่าดีสโทเนีย oromandibular และซินโดรมทั้งหมดจะเรียกว่าดีสโทเนียปล้องที่มี blepharospasm และดีสโทเนีย oromandibular อย่างไรก็ตามช่วงเวลาระหว่างการปรากฏตัวของเกล็ดกระดี่และการโจมตีของดีสโทเนีย oromandibular บางครั้งมีช่วงเวลาหลายปี (มากถึง 20 ปีหรือมากกว่า) ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากก็ไม่ได้อยู่ในขั้นตอนทั่วไปของ paraspasm ในเรื่องนี้ดาวน์ซินโดรม blepharospasm นี้สามารถถูกพิจารณาว่าเป็นทั้งเวทีและเป็นรูปแบบของ paraspasm ใบหน้าอย่างถูกกฎหมาย บางครั้งก็มีบางสิ่งบางอย่างที่เรียกว่า blepharospasm blepharospasm จำเป็น

บ่อยครั้งที่โรคนี้เริ่มต้นที่ครึ่งล่างของใบหน้า (“ กลุ่มอาการ Bruegel ที่ต่ำกว่า”) ตามกฎแล้วด้วยความแตกต่างของการเปิดตัวของกลุ่มอาการของ Bruegel นี้ทำให้ไม่มีภาพรวมของสโทเนียต่อไปในใบหน้านั่นคือการทำเกล็ดหิมะไม่ได้เข้าร่วมดีสโทเนีย oromandibular และในระยะต่อมาของโรคนี้โรคนี้ยังคงโฟกัส

Paraspasm ใบหน้าเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วง 5-6 ทศวรรษของชีวิต โรคนี้เกิดขึ้นได้ยากมากในวัยเด็ก ในกรณีทั่วไปโรคเริ่มต้นด้วยค่อนข้างกระพริบเพิ่มขึ้นซึ่งค่อย ๆ กลายเป็นบ่อยมากขึ้นกับการปรากฏตัวของกระตุกโทนิคของกล้ามเนื้อวงกลมของตาด้วยการเคลื่อนไหว squinting (blepharospasm) ที่เริ่มมีอาการของโรคในประมาณ 20% ของกรณีเกล็ดกระดี่เป็นฝ่ายเดียวหรือไม่สมดุลอย่างชัดเจน แทบจะไม่มาก blepharospasm ยังคงเสถียรด้านเดียวกับการสังเกตหลายปี ในกรณีหลังการวินิจฉัยแยกโรคของ Bruegel syndrome และอาการสมองซีกบนใบหน้าสัมพันธ์กัน รูปแบบมอเตอร์ของการตัดปีกจมูกด้วยตัวเองในโรคเหล่านี้จะแตกต่างกัน แต่เทคนิคที่น่าเชื่อถือมากขึ้นและง่ายในการวินิจฉัยแยกโรคคือการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของ hyperkinesis

เริ่มต้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป, paraspasm ใบหน้าดำเนินไปอย่างช้าๆในช่วง 2-3 ปีหลังจากนั้นจะได้รับการไหลคงที่ ในบางครั้งประมาณ 10% ของผู้ป่วยอาจไม่ต้องรอนาน

ภาวะเกล็ดกระดี่อย่างรุนแรงนั้นเกิดจากการขันสกรูขึ้นอย่างรุนแรงและอาจมาพร้อมกับการล้างหน้า, หายใจลำบาก, การรัดและการเคลื่อนไหวของมือซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยพยายามเอาชนะการรักษาด้วยเกล็ดเลือดไม่สำเร็จ Blepharospasm มีลักษณะท่าทางการแก้ไข (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค) และ kinesias ขัดแย้ง, โดดเด่นด้วยความหลากหลายที่ดี บ่อยครั้งที่เกล็ดเลือดหยุดในระหว่างกิจกรรมในช่องปากใด ๆ (การสูบบุหรี่การดูดขนมการกินเมล็ดการพูดการแสดงออก ฯลฯ ) การกระตุ้นอารมณ์ (ตัวอย่างเช่นระหว่างการไปพบแพทย์) หลังจากนอนหลับดื่มแอลกอฮอล์ในที่มืดด้วย ปิดตาข้างหนึ่งและโดยเฉพาะเมื่อปิดตาทั้งสองข้าง

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำนั้นมีผลต่อความเครียดอย่างเด่นชัดและเมื่อโรคดำเนินไปจะทำให้เกิดการปรับไม่ดีอย่างรุนแรงเนื่องจากการไม่สามารถใช้สายตาของคุณในชีวิตประจำวัน นี่คือความผิดปกติท สองในสามของผู้ป่วยที่มีเกล็ดกระดี่อย่างรุนแรงกลายเป็น“ ตาบอดเชิงหน้าที่” เพราะพวกเขาไม่สามารถใช้การทำงานของการมองเห็นซึ่งอยู่ในสภาพสมบูรณ์

เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ทั้งหมด dystonic hyperkinesis, blepharospasm ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของการปกคลุมด้วยเส้นประสาททรงตัว: มันเกือบจะเป็นไปได้เสมอที่จะหาตำแหน่งลูกตาที่หยุด blepharospasm มันมักจะลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ด้วยการลักพาตัวของลูกตามากในระหว่างการเคลื่อนไหวติดตามผล ผู้ป่วยฉลองการผ่อนปรนกับอายุครึ่งตา (เขียนซักถักพูดคุยและย้ายด้วยตาครึ่งตา) Hyperkinesis มักจะลดลงในท่านั่งและตามกฎแล้วจะยุบตัวในท่าคว่ำซึ่งเป็นเรื่องปกติในองศาที่แตกต่างกันสำหรับดีสโทเนียทุกรูปแบบ ผลการยั่วยุที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการตัดปีกจมูกนั้นมีแสงแดดภายนอก

ปรากฏการณ์ที่อธิบายเป็นฐานที่มั่นของการวินิจฉัยทางคลินิกของ dystonic hyperkinesis ค่าของพวกเขาเพิ่มขึ้นด้วยการระบุอาการหลายลักษณะดังกล่าวข้างต้นในผู้ป่วย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของ blepharospasm ควรจะดำเนินการในวงกลมของรูปแบบหลักและรองของ blepharospasm ดังกล่าวข้างต้น รายการนี้ควรเสริมด้วยดาวน์ซินโดร apraxia เปลือกตาซึ่งบางครั้งก็มีความจำเป็นที่จะต้องแยกความแตกต่างของเกล็ดเลือด อย่างไรก็ตามเราต้องไม่ลืมว่า apraxia ของการเปิดเปลือกตาและการทำตาพร่านั้นมักจะอยู่ร่วมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน

รูปแบบที่สองของการทำตาพร่าแก้ว dystonic สังเกตในภาพของโรคสมองอินทรีย์ต่างๆ (โรคพาร์กินสัน, อัมพาต supranuclear ก้าวหน้า, ระบบฝ่อหลายระบบ, หลายเส้นโลหิตตีบ, ดีสโทเนียและกลุ่มอาการ, หลอดเลือด, อักเสบ, การเผาผลาญและพิษรวมทั้งโรคระบบประสาท ) นำคุณสมบัติทางคลินิกทั้งหมดของการทำเกล็ดหิมะ dystonic และได้รับการยอมรับในตอนแรกเนื่องจากลักษณะทั่วไปแบบไดนามิก (การแก้ไข ท่าทางและ kinesis ขัดแย้งผลการนอนหลับกลางคืน, สุรา, การเปลี่ยนแปลงภาพ afferentation et al.) และประการที่สองโดยมีอาการทางระบบประสาทด้วยกันซึ่งโรคอย่างชัดแจ้งดังกล่าวข้างต้น

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากจักษุวิทยาไม่ค่อยทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย โรคเหล่านี้ของตา (เยื่อบุตาอักเสบ, keratitis) มักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและผู้ป่วยดังกล่าวมาตาจักษุแพทย์ทันที Blepharospasm นั้นไม่มีคุณสมบัติที่ระบุไว้ข้างต้นของการทำเกล็ดหิมะ dystonic นอกจากนี้ยังนำไปใช้กับรูปแบบ "อุปกรณ์ต่อพ่วง" อื่น ๆ ของ blepharospasm (เช่นด้วย hemispasm)

[12], [13], [14], [15], [16]

ช่องปาก hyperkinesis

รูปแบบของ hyperkinesis ในช่องปากต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• Tardive dyskinesia
• ยากระตุ้นช่องปากอื่น ๆ (cerrucal, ยาคุมกำเนิด, ยาอื่น ๆ ),
• ธรรมชาติดายสกินของผู้สูงอายุ
• รูปแบบอื่น ๆ (ซินโดรม "ต่ำกว่า" ของบรูเกล, "galloping" ดาวน์ซินโดรม, "กระต่าย" ดาวน์ซินโดรม, การนอนกัดฟัน, โรคลมชัก "ภาษา", ภาษา myokimii และอื่น ๆ )

สาย (Tardive) dyskinesia นั้นเป็นโรคที่เกิดจาก iatrogenic, รักษาได้ไม่ดี, ค่อนข้างบ่อย, ซึ่งเป็นผลโดยตรงจากการแพร่กระจายของอินซูลินในการรักษาทางการแพทย์ของแพทย์ที่เชี่ยวชาญเป็นพิเศษ การเคลื่อนไหวที่รุนแรงในดายสกินในช่วงปลายมักจะเริ่มต้นในกล้ามเนื้อของใบหน้าและลิ้น กลุ่มที่สามของการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาเป็นลักษณะส่วนใหญ่: ดาวน์ซินโดรมแก้มลิ้นลิ้น (bukko-lingvo-masticator)

โดยทั่วไปกล้ามเนื้อของลำตัวและขามีส่วนร่วมใน hyperkinesis

การโจมตีที่ไม่เด่นชัดโดยทั่วไปในรูปแบบของการเคลื่อนไหวเล็กน้อยของลิ้นและกระสับกระส่ายมอเตอร์ในภูมิภาค perioral ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นจะเห็นการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ แต่เกือบจะคงที่ของลิ้นริมฝีปากและกรามล่าง การเคลื่อนไหวเหล่านี้มักจะอยู่ในรูปแบบของมอเตอร์อัตโนมัติของการเลีย, ดูด, เคี้ยวด้วยการตี, การตี, การเคี้ยวและการเคลื่อนไหวรอบบางครั้งด้วยเสียงสาดริมฝีปาก, หายใจ, ส่งเสียงพึมพัม, หอบ, ส่งเสียงพึมพัม โดดเด่นด้วยการกลิ้งและยื่นออกมาลิ้นเช่นเดียวกับกริมที่ซับซ้อนมากขึ้นส่วนใหญ่ในครึ่งล่างของใบหน้า dyskinesias เหล่านี้มักจะถูกระงับโดยพลการในช่วงเวลาสั้น ๆ ตัวอย่างเช่น hyperkinesia ในช่องปากจะหยุดลงเมื่อผู้ป่วยนำอาหารเข้าปากขณะที่เขาเคี้ยวกลืนหรือพูดคุย บางครั้งบนพื้นหลังของภาวะ hyperkinesis แสงในช่องปากตรวจพบ ในแขนขาดายสกินจะมีผลต่อบริเวณส่วนปลาย (“ นิ้วเล่นเปียโน”) และบางครั้งสามารถสังเกตได้จากด้านเดียว

การวินิจฉัยแยกโรคของ Tardive Tardive dyskinesia ต้องการเหนือสิ่งอื่นใดคือการแยกออกจาก Tokive Dyskinesia ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติของผู้สูงอายุ, stereotypies และ hyperkinesis ในช่องปากในโรคทางระบบประสาทและร่างกาย อาการทางคลินิกของ dyskinesia ที่เกิดขึ้นเอง orofacial จะเหมือนกันอย่างสมบูรณ์กับผู้ที่อยู่ใน Dyskinesia ปลายซึ่งไม่ต้องสงสัยบ่งชี้ความธรรมดาสามัญของกลไกการเกิดโรคของพวกเขา ในกรณีนี้ยาเสพติดโรคจิตจะมีบทบาทของปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดซึ่งช่วยให้สามารถระบุความอ่อนแอต่อ dyskinesias ทุกเพศทุกวัย

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยของ Tardive Dyskinesia มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

1. อาการของมันจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนหลังจากลดขนาดของอินซูลินหรือยกเลิกพวกเขา;
2. อาการเดียวกันลดลงหรือหายไปพร้อมกับการเริ่มต้นใหม่ของการรักษาโรคจิตหรือการเพิ่มขึ้นของปริมาณของหลัง;
3. ยา anticholinergic ตามกฎไม่ช่วยให้ผู้ป่วยดังกล่าวและมักจะเลวลงอาการของดายสกิน Tardive

ในทุกขั้นตอนของโรคในอาการทางคลินิกของ Tardive Dyskinesia ภาษาจะมีส่วนร่วม: การยื่นออกมาเป็นจังหวะหรือคงที่, บังคับให้ออกจากปาก; ผู้ป่วยมักไม่สามารถเก็บลิ้นยื่นออกมาจากปากเป็นเวลา 30 วินาที

การยกเลิกยารักษาโรคจิตสามารถนำไปสู่การทำให้รุนแรงขึ้นของสภาพของผู้ป่วยและการเกิดขึ้นของอาการ dyskinetic ใหม่ ในบางกรณีการยกเลิกของพวกเขานำไปสู่การลดลงหรือการหายไปของดายสกิน (บางครั้งหลังจากช่วงระยะเวลาของการขยาย hyperkinesis ชั่วคราว) ในเรื่องนี้ดายสกินดายเซียแบ่งออกเป็นย้อนกลับและกลับไม่ได้หรือถาวร เป็นที่เชื่อกันว่าการปรากฏตัวของอาการของ Tardive Dyskinesia 3 เดือนหลังจากการถอนตัวของอินซูลินถือได้ว่าเป็นเกณฑ์สำหรับ Dyskinesia ถาวร คำถามของการถอนตัวของอินซูลินควรตัดสินใจอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลเพราะอันตรายจากการกำเริบของโรคจิต จำนวนของปัจจัยเสี่ยงที่จูงใจให้เกิดการพัฒนาของ Tardive dyskinesia ได้รับการระบุ: ระยะเวลาของการรักษาด้วยอินซูลิน, อายุ, เพศ (ผู้หญิงมักจะป่วย), การใช้ anticholinergics เป็นเวลานาน, ความเสียหายของสมองอินทรีย์ก่อนและยังสันนิษฐานว่า

แม้ว่า Tardive dyskinesia มักจะพัฒนาในวัยผู้ใหญ่และวัยชรา แต่ก็สามารถปรากฏในวัยเด็กและแม้กระทั่งวัยเด็ก นอกเหนือจากภาพทางคลินิกปัจจัยการวินิจฉัยที่สำคัญคือการระบุความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของดายสกินและการใช้ยารักษาโรคจิต ธรรมชาติดาย orkacia ของผู้สูงอายุ (ซินโดรมบดเคี้ยวในช่องปากของผู้สูงอายุ, ดายสกิน orofacial เอง) ปรากฏเฉพาะในผู้สูงอายุ (ปกติในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี) ที่ไม่ได้รับอินซูลิน มีการตั้งข้อสังเกตว่าภาวะ dyskinesia ในช่องปากเกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุในกรณีที่มีเปอร์เซ็นต์สูง (มากถึง 50% และมากกว่า) รวมกับการสั่นสะเทือนที่จำเป็น

การวินิจฉัยแยกโรคของ Tardive Dyskinesia ควรได้รับการดำเนินการกับปรากฏการณ์ทางประสาทในบริเวณช่องปาก - กลุ่มอาการของโรคกระต่าย หลังเป็นที่ประจักษ์โดยการสั่นสะเทือนเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อ perioral ส่วนใหญ่ริมฝีปากบนบางครั้งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (สั่นของขากรรไกรล่าง) ด้วยความถี่ประมาณ 5 ต่อวินาที ภาษามักจะไม่เกี่ยวข้องกับ hyperkinesis ภายนอกการเคลื่อนไหวที่รุนแรงนั้นคล้ายคลึงกับปากของกระต่าย โรคนี้ยังพัฒนาบนพื้นหลังของการรักษา neuroleptic ระยะยาว แต่แตกต่างจากดายสกินปลายมันตอบสนองต่อการรักษา anticholinergic

ในการเปิดตัวของโรค, ดายสกินในช่วงปลายและดายสกินในช่องปากที่เกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุบางครั้งจะต้องมีความแตกต่างจากจุดเริ่มต้นของชักกระตุกฮันติงตัน

ในกรณีที่รุนแรง Tardive Tardive dyskinesia นั้นแสดงออกมาจากการเคลื่อนไหวของท่าเต้นทั่วไปโดยทั่วไปจะมีการเคลื่อนไหวของ Ballistic Spasms และท่าที่ไม่ปกติ กรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคที่มีช่วงกว้างของโรค (ชักกระตุกของฮันติงตัน, neuroacantocytosis, hyperthyroidism, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, สาเหตุอื่น ๆ ของการชักกระตุก)

นอกจากนี้ยังมีรูปแบบอื่น ๆ ยากระตุ้นหรือเป็นพิษของ hyperkinesis ในช่องปาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ Cerucal, ยาคุมกำเนิด, แอลกอฮอล์) ซึ่งในอาการทางคลินิกของพวกเขาเป็นคุณสมบัติของ dystonic hyperkinesis แต่มีความเกี่ยวข้องกับปริมาณของสารข้างต้นและมักจะ paroxysmal

รูปแบบอื่น ๆ ของ hyperkinesis ในช่องปากรวมถึงกลุ่มอาการที่ค่อนข้างหายาก: กลุ่มอาการ "ล่าง" ของ Bruegel (ดีสโทเนีย oromandibular), กลุ่มอาการ "galloping", กล่าวถึงกลุ่มอาการ "กระต่าย", การนอนกัดฟันเป็นต้น

ดีสโทเนีย Oromandibular (หรือ "ดาวน์ซินโดรมของบรูเกลที่ต่ำกว่า") เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยในกรณีที่การปรากฏตัวครั้งแรกและครั้งแรกของกลุ่มอาการของบรูเกล หากรวมกับการรักษาด้วยเกล็ดกระดี่การวินิจฉัยมักไม่ทำให้เกิดปัญหา ดีสโทเนีย Oromandibular มีลักษณะโดยมีส่วนร่วมใน hyperkinesis ไม่เพียง แต่กล้ามเนื้อของเสาปาก แต่ยังกล้ามเนื้อของลิ้น, ไดอะแฟรมจากปากแก้ม, เคี้ยว, คอและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อคออาจจะมาพร้อมกับอาการของ torticollis นอกจากนี้จำนวนของการเคลื่อนไหวในใบหน้าและแม้กระทั่งในลำต้นและแขนขาในผู้ป่วยดังกล่าวไม่ได้เป็นพยาธิสภาพ; พวกเขาเป็นไปโดยพลการอย่างสมบูรณ์และสะท้อนถึงความพยายามของผู้ป่วยในการต่อสู้กับกล้ามเนื้อกระตุก

ดีสโทเนีย Oromandibular โดดเด่นด้วยความหลากหลายของอาการของมัน ในกรณีทั่วไปจะใช้รูปแบบของหนึ่งในสามตัวเลือกที่รู้จักกันดี:

1. กล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อครอบคลุมปากและกำขากรรไกร (dystonic trismus);
2. กล้ามเนื้อกระตุกที่เปิดปาก (รุ่นคลาสสิกที่ปรากฎในภาพบรูเกลที่มีชื่อเสียง) และ
3. Trismus ถาวรกับการเคลื่อนไหวกระตุกด้านข้างของขากรรไกรล่าง, การนอนกัดฟันและแม้กระทั่งยั่วยวนของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

กลุ่มอาการของ Bruegel รุ่นที่ต่ำกว่ามักจะมาพร้อมกับความยากลำบากในการกลืนเคี้ยวและประกบ (dysphonia spastic และ dysphagia)

การวินิจฉัยของ oromandibular ดีสโทเนียขึ้นอยู่กับหลักการเดียวกันกับการวินิจฉัยของโรค dystonic อื่น ๆ : ส่วนใหญ่เกี่ยวกับการวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงของ hyperkinesis (การเชื่อมต่อของอาการที่มีภาระ postural, เวลาของวัน, ผลกระทบของแอลกอฮอล์, ท่าทางที่ถูกต้องแก้ไขและ kines ขัดแย้ง) อาการ dystonic อื่น ๆ ซึ่งในกลุ่มอาการของ Bruegel เกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (นอกใบหน้า) ใน 30-80% ของผู้ป่วย

บ่อยครั้งที่มีสถานการณ์เมื่อฟันปลอมที่ไม่เหมาะสมนำไปสู่การเกิดกิจกรรมมอเตอร์มากเกินไปในบริเวณช่องปาก โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 40-50 ปีที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการทางประสาท

การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ของลิ้น ("lingual epilepsy") ถูกอธิบายในเด็กที่เป็นโรคลมชัก (รวมถึงระหว่างการนอนหลับ; ในผู้ป่วยหลังจากได้รับบาดเจ็บ craniocerebral (โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ใน EEG) ในรูปแบบของการหดตัว ลิ้น ("galloping ลิ้นซินโดรม") หรือจังหวะออกมาจากปาก (ประเภทของ myoclonus) กับหลักสูตรและผลลัพธ์

กลุ่มอาการของโรคดีสโทเนีย Lingual หลังจากอธิบายอาการบาดเจ็บทางไฟฟ้า ภาษา myokimii หลังการฉายรังสี

การนอนกัดฟันก็เป็นอีกภาวะหนึ่งที่เกิดขึ้นตามปกติในบริเวณช่องปาก มันเป็นที่ประจักษ์โดยการเคลื่อนไหวเป็นระยะ ๆ ของขากรรไกรล่างด้วยการกัดและลักษณะการบดฟันในระหว่างการนอนหลับการนอนกัดฟันเป็นที่สังเกตในคนที่มีสุขภาพ (จาก 6 ถึง 20% ของประชากรทั้งหมด) และมักจะรวมกับปรากฏการณ์เช่นการเคลื่อนไหวเป็นระยะของแขนขา Tardive dyskinesia, โรคจิตเภท, ปัญญาอ่อน, ความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันภายนอกในระหว่างความตื่นตัวมักจะอธิบายว่าเป็นความรู้สึกผิดเพี้ยน

[17], [18]

ใบหน้าครึ่งวงกลม

สมองซีกใบหน้ามีลักษณะอาการทางคลินิกแบบเหมาซึ่งช่วยในการวินิจฉัยโรค

รูปแบบต่อไปนี้ของใบหน้าสมองแตกต่าง:

• ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก);
• รอง (การบีบอัดของเส้นประสาทใบหน้าที่มีหลอดเลือดแดงที่ซับซ้อนมักจะน้อยกว่าด้วยเนื้องอกแม้แต่น้อยมักจะมีสาเหตุอื่น ๆ )

Hyperkinesis ในสมองซีกหน้า paroxysmal Paroxysm นั้นประกอบไปด้วยชุดของอาการกระตุกสั้น ๆ ที่สังเกตเห็นได้ชัดเจนที่สุดในกล้ามเนื้อวงกลมของดวงตาซึ่งซ้อนทับกันกลายเป็นยาชูกำลังกระตุกทำให้ผู้ป่วยแสดงออกทางสีหน้าที่ไม่สับสนกับสิ่งใด ในเวลาเดียวกันตาเขหรือเอียงตาดึงแก้มและมุมปากขึ้นบางครั้ง (ด้วยอาการกระตุก) การเบี่ยงเบนของปลายจมูกไปยังกล้ามเนื้อกระตุกมักจะมีการหดตัวของกล้ามเนื้อคางและ platysms เมื่อตรวจสอบอย่างระมัดระวังในระหว่างการเกิดโรค paroxysm fasciculations ขนาดใหญ่และ myoclonias ที่มีส่วนประกอบของโทนิคที่เห็นได้ชัดเจน ในช่วงเวลา interictal, microsym อาการของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในครึ่งหนึ่งของใบหน้าได้รับผลกระทบเปิดเผย: การบรรเทาและพับ nasolabial ในเชิงลึกมักจะลดลงเล็กน้อยของกล้ามเนื้อของริมฝีปากจมูกและคางที่ด้านข้างของใบหน้า ipsilateral ขัดแย้งในเวลาเดียวกันอาการไม่แสดงอาการของเส้นประสาทใบหน้าที่อยู่ด้านเดียวกันนั้นเผยออกมา (ความล่าช้าเล็กน้อยในมุมปากด้วยรอยยิ้มซึ่งเป็นอาการของ "ขนตา" ที่มีการปิดตาโดยพลการ) โดยทั่วไปแล้วจะมี Paroxysms จากไม่กี่วินาทีจนถึง 1-3 นาที ในระหว่างวันมีการโจมตีนับร้อย มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าแตกต่างจาก hyperkinesis ใบหน้าอื่น ๆ (สำบัดสำนวน, paraspism ใบหน้า) ผู้ป่วยที่มีอาการสมองเสื่อมใบหน้าไม่สามารถแสดงให้เห็นถึง hyperkinesis ของพวกเขา มันไม่ได้คล้อยตามการควบคุม volitional ไม่ได้มาพร้อมกับท่าทางที่ถูกต้องและ kinesies ขัดแย้ง มีการพึ่งพาน้อยกว่าในรูปแบบอื่น ๆ อีกมากมายการพึ่งพาอาศัยกันของ hyperkinesis ในสถานะการทำงานของสมอง การ squinting ตามอำเภอใจบางครั้งก็กระตุ้น hyperkinesis ที่สำคัญที่สุดคือสภาวะของความเครียดทางอารมณ์ที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของมอเตอร์ paroxysms ในขณะที่ส่วนที่เหลือมันจะหายไปแม้ว่าจะไม่นาน ช่วงเวลาปลอดจาก hyperkinesis มักจะไม่เกินไม่กี่นาที ในระหว่างการนอนหลับ hyperkinesis ถูกเก็บรักษาไว้ แต่มันเกิดขึ้นน้อยกว่ามากซึ่งเป็นอคติในการศึกษาโพลีกราฟเวลากลางคืน

ในผู้ป่วยมากกว่า 90%, hyperkinesis เริ่มต้นในกล้ามเนื้อวงกลมของตาและในกรณีส่วนใหญ่ที่มีกล้ามเนื้อของเปลือกตาล่าง ในอีกหลายเดือนหรือหลายปีข้างหน้า (โดยปกติ 1-3 ปี) กล้ามเนื้ออื่น ๆ ที่ถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทใบหน้า (สูงถึง m. Stapedius) มีส่วนเกี่ยวข้องซึ่งนำไปสู่เสียงที่เป็นลักษณะเฉพาะที่ผู้ป่วยรู้สึกว่าหูอยู่ในระหว่างกล้ามเนื้อกระตุก. ในอนาคตมีการรักษาเสถียรภาพของอาการ hyperkinetic การกู้คืนที่เกิดขึ้นเองไม่ได้เกิดขึ้น ส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกของใบหน้าสมองเป็นสภาพแวดล้อมที่ลักษณะอาการซึ่งเกิดขึ้นใน 70-90% ของกรณี: ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง (มักจะทนได้ง่ายจากผู้ป่วย), dyssomnic ผิดปกติ, อารมณ์แปรปรวน, อารมณ์แปรปรวนปานกลาง. อาการทางคลินิกที่หายาก แต่มีนัยสำคัญทางคลินิกคือโรคประสาท trigeminal ซึ่งตามข้อมูลในวรรณคดีพบว่ามีผู้ป่วยประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีอาการสมองซีกใบหน้า มีการอธิบายกรณีที่หายากของการทำ hemispasm ใบหน้าทวิภาคี ด้านที่สองของใบหน้ามักจะเกี่ยวข้องหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี (ไม่เกิน 15 ปี) และในกรณีนี้ hyperkinesis ของเอพทางด้านซ้ายและด้านขวาของใบหน้าจะไม่ซิงโครไนซ์

ที่ด้านข้างของ hemispasm ตามกฎอาการไม่ชัดเจน แต่ค่อนข้างชัดเจน (พื้นหลัง) อาการของเส้นประสาทแสง VII เส้นประสาทไม่เพียงพอมีการตรวจพบ

ความผิดปกติทางอารมณ์ของธรรมชาติที่วิตกกังวลและวิตกกังวลส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะทำให้รุนแรงขึ้นกับการพัฒนาในบางกรณีของความผิดปกติทางจิตโรค maladaptive ถึงภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงกับความคิดฆ่าตัวตายและการกระทำ

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการทางสมองที่ใบหน้าไม่ทราบสาเหตุ แต่ผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบเพื่อแยกแยะรูปแบบอาการของการเป็นอัมพาตครึ่งซีก (การบีบอัดของเส้นประสาทบนใบหน้าเมื่อออกจากก้านสมอง) การวินิจฉัยแยกโรคของสมองซีกด้วย hyperkinesis ใบหน้าข้างเดียว - contracture อัมพาต - ไม่ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ โดยเฉพาะตั้งแต่หลังพัฒนาหลังจากเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทใบหน้า แต่ก็ควรจำไว้ว่ามีการหดเกร็งใบหน้าที่เรียกว่าซึ่งไม่ได้นำหน้าด้วยอัมพาต แต่ที่มาพร้อมกับสัญญาณทางคลินิกที่ไม่แข็งแรงของรอยโรคของเส้นประสาทใบหน้าเมื่อเทียบกับ hyperkinesis รูปแบบนี้มีลักษณะโดย synkinesis พยาธิวิทยาในใบหน้าทั่วไปของ contractures postparalitic

ในการเปิดตัวของใบหน้าสมองอาจจำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างกับใบหน้า myokinia มันมักจะเป็นกลุ่มอาการของโรคฝ่ายเดียวที่ประจักษ์โดยการหดตัวของรูปทรงหนอนขนาดเล็กของกล้ามเนื้อของการแปลรอบดวงตาหรือ periorbital ความผิดปกติของ Paroxysmalism เป็นเรื่องปกติเพราะอาการของมันไม่ขึ้นกับสถานะการทำงานของสมองและการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรคนี้บ่งชี้ว่าแผลอินทรีย์ในปัจจุบันของก้านสมอง (ส่วนใหญ่มักจะเป็นหลายเส้นโลหิตตีบหรือเนื้องอกของแย่)

กรณีที่หายากของ paraspasm ใบหน้ารูปแบบที่ผิดปกติอย่างชัดแจ้งในรูปแบบของ blepharospasm ฝ่ายเดียวและแม้กระทั่งกลุ่มอาการของโรค Bruegel ฝ่ายเดียวในครึ่งบนและล่างของใบหน้า อย่างเป็นทางการ hyperkinesis เช่นนั้นดูเหมือนจะเป็นครึ่งหนึ่งของใบหน้า แต่ในกรณีแรก hyperkinesis นั้นมีลักษณะทางคลินิกและสัญญาณแบบไดนามิกของดีสโทเนียในครั้งที่สอง - สำหรับใบหน้าครึ่งวงกลม

การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีที่ยากลำบากเช่นนี้ยังแนะนำให้ใช้กับพยาธิวิทยาของ temporomandibular ร่วม, บาดทะยัก, โรคลมชักบางส่วน, ชักกระตุกยาชูกำลังในหลายเส้นโลหิตตีบ, hemimastikatora กล้ามเนื้อกระตุก, tetany, ใบหน้า myokiemii, ริมฝีปากกระตุกด้วยฮิสทีเรีย

บางครั้งมีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างกับสำบัดสำนวนหรือ psychogenic ("ตีโพยตีพาย" ตามคำศัพท์เก่า) hyperkinesis ในใบหน้าดำเนินการตามประเภทของใบหน้าซีกสมอง เหนือสิ่งอื่นใดมันมีประโยชน์ที่จะต้องจำไว้ว่าเฉพาะกล้ามเนื้อที่ได้รับความเสียหายจากเส้นประสาทใบหน้าเท่านั้นที่มีส่วนร่วมในการก่อตัวของสมองซีกใบหน้า

ในกรณีที่มีปัญหาในการวินิจฉัยที่สำคัญการพิมพ์ตอนกลางคืนสามารถมีบทบาทสำคัญได้ จากข้อมูลของเราพบว่า 100% ของผู้ป่วยโรคอัมพาตครึ่งซีกใบหน้าเผยให้เห็นปรากฏการณ์ EMG แบบไม่ระบุตัวตนในรูปแบบของ paroxysmal เกิดขึ้นในขั้นตอนผิวเผินและแอมพลิจูดสูง (มากกว่า 200 µV) ในตอนกลางคืน Paroxysm เริ่มต้นด้วยแอมพลิจูดสูงสุดและสิ้นสุดลงอย่างกระทันหัน มันเป็น EMG-correlate ของ hyperkinesis และมีลักษณะเฉพาะสำหรับการกดจุดใบหน้า

[19], [20], [21]

Hyperkinesis ใบหน้ารวมหรือเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ hyperkinesis ทั่วไปและกลุ่มอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ

• สำบัดสำนวนไม่ทราบสาเหตุและโรคเรตส์
• ยาดายสกินทั่วไป (1-dopa, ซึมเศร้าและยาอื่น ๆ )
• Choreic hyperkinesis ที่ใบหน้า (ชักกระตุกของฮันติงตัน, ซีเดนแฮม, ชักกระตุกชักกระตุกทางพันธุกรรม ฯลฯ )
• ใบหน้า myokimii (เนื้องอกในก้านสมอง, เส้นโลหิตตีบหลาย, ฯลฯ )
• ใบหน้าเป็นรอยย่น
• hyperkinesis ใบหน้าของธรรมชาติโรคลมชัก

มีความจำเป็นที่จะต้องเน้นย้ำอีกครั้งว่าในจำนวนของโรค hyperkinesis ใบหน้าสามารถเป็นเวทีหรือองค์ประกอบของกลุ่มอาการ hyperkinetic ทั่วไปของแหล่งกำเนิดที่หลากหลายที่สุด สำบัดสำนวนไม่ทราบสาเหตุโรคของ Tourette, ชักกระตุกฮันติงตันหรือชักกระตุกของ Sidegenam, ตะคริวที่พบบ่อย, dyskinesias ยาเสพติดจำนวนมาก (ตัวอย่างเช่นที่เกี่ยวข้องกับการรักษาของการเตรียมยาเสพติด dopascic) ฯลฯ ในตอนแรกพวกเขาสามารถปรากฏขึ้นเป็น dyskinesias ใบหน้าเท่านั้น ในเวลาเดียวกันโรคหลายชนิดเป็นที่รู้จักกันในนามว่า hyperkinesis ใบหน้าถูกตรวจพบทันทีในรูปของโรค hyperkinetic ทั่วไป (myoclonic, choreic, dystonic หรือ ticotic) หลายโรคเหล่านี้จะมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทและ / หรืออาการทางร่างกายซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย

กลุ่มนี้ยังสามารถรวม hyperkinesis ใบหน้าของธรรมชาติโรคลมชัก (ซินโดรม, อาการชักใบหน้า, เบี่ยงเบนจ้องมอง, โรคลมชัก "ภาษา" ฯลฯ ) ในกรณีนี้การวินิจฉัยแยกโรคควรดำเนินการในบริบทของอาการทางคลินิกและ paraclinical ทั้งหมดของโรค

[22], [23]

อาการ Hyperkinetic ในใบหน้าไม่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อใบหน้า

1. Okohlirny dystonia (การเบี่ยงเบน dystonic ของรูปลักษณ์)
2. กลุ่มอาการของกิจกรรมเข้าจังหวะที่มากเกินไปในกล้ามเนื้อตา:
   • opsoklonus,
   • "อาตามัส" ศตวรรษ
   • กลุ่มอาการของโรคเส้นเล็ก
   • กลุ่มอาการจุ่ม e) กลุ่มอาการจ้องมองปิงโป่ง
   • การเบี่ยงเบนสลับเป็นระยะของการจ้องมองด้วยการเคลื่อนไหวของศีรษะที่แยกจากกัน
   • อาตาสลับเป็นระยะ ๆ
   • อัมพาตของกล้ามเนื้อกลมอัมพาตด้วยชัก,
   • การเบี่ยงเบนแบบไม่สมมาตรเป็นระยะ
   • myocomia ดาวน์ซินโดรมเหนือกว่ากล้ามเนื้อตาเอียง
   • ซินโดรมของดวน
3. Masticator spasm (trizm) Hemimastikatorny กล้ามเนื้อกระตุก

แพทย์พิจารณาว่าเหมาะสมที่จะรวมไว้ในส่วนนี้กลุ่มอาการ hyperkinetic ต่อไปนี้ในบริเวณศีรษะและลำคอของการแปลที่ไม่ใช่ใบหน้าเนื่องจากความสำคัญของปัญหานี้สำหรับผู้ประกอบการ (นอกจากนี้ hyperkinesis เหล่านี้บางอย่างมักจะรวมกับ dyskinesia ใบหน้า)

Oculogeal dystonia (dystonic gaze deviation) เป็นอาการของโรคพาร์กินสันหลังเกิดโรค encephalitic และเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกและอาการบ่งชี้ของผลข้างเคียงจากโรคจิต (dystonia เฉียบพลัน) วิกฤต Oculogeal อาจเป็นปรากฏการณ์ dystonic ที่แยกได้หรือรวมกับอาการอื่น ๆ ของ dystonic (ลิ้นยื่นออกมา, blepharospasm ฯลฯ ) การโจมตีของการเบี่ยงเบนขึ้นของการจ้องมอง (น้อยกว่า - ลงน้อยกว่าบ่อยครั้ง - เบี่ยงเบนด้านข้างหรือเบี่ยงเบนเบี่ยงเบนเอียงจ้อง) นานจากหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง

ซินโดรมของกิจกรรมจังหวะที่มากเกินไปของกล้ามเนื้อกลม พวกเขารวมปรากฏการณ์ลักษณะหลายอย่าง Opsoclonus - ค่าคงที่หรือความวุ่นวายเป็นระยะ saccades ที่ผิดปกติในทุกทิศทาง: มีความถี่ที่ต่างกัน, แอมพลิจูดที่แตกต่างกันและการเคลื่อนไหวเวกเตอร์ที่แตกต่างกันของลูกตา ("ซินโดรมดวงตาเต้น") นี่เป็นซินโดรมที่หายากซึ่งบ่งชี้ว่ารอยโรคอินทรีย์ของการเชื่อมต่อของก้านสมองน้อยที่มีสาเหตุที่แตกต่างกัน กรณีส่วนใหญ่ของ opsoclonus อธิบายไว้ในวรรณคดีที่เกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส สาเหตุอื่น ๆ : เนื้องอกหรือโรคหลอดเลือดของสมองน้อย, เส้นโลหิตตีบหลาย, โรค paraneoplastic ในเด็ก 50% ของทุกกรณีเกี่ยวข้องกับ neuroblastoma

"ศตวรรษอาตามุส" - ปรากฏการณ์ที่หายากซึ่งแสดงออกโดยการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วเป็นจังหวะและกระตุกขึ้นของเปลือกตาบน มันอธิบายไว้ในหลายโรค (หลายเส้นโลหิตตีบเนื้องอกบาดเจ็บ craniocerebral, มิลเลอร์ฟิชเชอร์ซินโดรม, encephalopathy แอลกอฮอล์ ฯลฯ ) และมีสาเหตุมาจากการเคลื่อนไหวของดวงตาเช่นการบรรจบกันหรือเมื่อขยับตา "Nystagmus" ถือเป็นสัญลักษณ์ของความเสียหายที่เกิดกับยางล้อกลาง

บางครั้งเรียกว่า "การเคลื่อนไหวลอยตัว": ด้วยความถี่ 3-5 ต่อนาทีในกรณีส่วนใหญ่ความเป็นมิตรทวิภาคีการเบี่ยงเบนอย่างรวดเร็วของดวงตาจะถูกสังเกตด้วยการกลับมาสู่ตำแหน่งเดิมของพวกเขา แต่ในอัตราที่ช้ากว่าการเคลื่อนไหวลง "การแกว่ง" ของตานี้จะสังเกตได้ด้วยตาที่เปิดกว้างและมักจะหายไปหากปิดตา ในเวลาเดียวกันมีอัมพาตทวิภาคีของสายตาจ้องมอง ซินโดรมเป็นลักษณะของความเสียหายในระดับทวิภาคีกับ pons (ตกเลือดในสะพาน, glioma, ความเสียหายบาดแผลที่สะพาน; มักจะสังเกตได้ในซินโดรมของ "คนล็อค" หรือรัฐ comatose) มีอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นกับการเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวราบเหมือนกันโดยมีสาเหตุมาจากการอุดกั้นของ hydrocephalus, การเผาผลาญของ encephalopathy และการบีบตัวของเลือดสมองน้อย

Dipping syndrome (ocular dipping) เป็นสิ่งที่ตรงกันข้าม ปรากฏการณ์ดังกล่าวปรากฏตัวด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตาแนวตั้งที่มีลักษณะเฉพาะ แต่ในจังหวะตรงกันข้าม: การเคลื่อนไหวของดวงตาช้าลงจะถูกสังเกตลงด้วยความล่าช้าที่ตามมาในตำแหน่งต่ำสุดและจากนั้นกลับสู่ตำแหน่งกลางอย่างรวดเร็ว รอบของการเคลื่อนไหวของลูกตานั้นมีความถี่หลายครั้งต่อนาที ขั้นตอนสุดท้ายของการยกของลูกตาบางครั้งก็มีการเคลื่อนไหวของดวงตาในทิศทางแนวนอน โรคนี้ไม่มีความสำคัญเฉพาะและมักจะพัฒนาในช่วงขาดออกซิเจน (ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ, พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, แขวน, สถานะโรคลมชัก)

(จ้องมองสลับเป็นระยะ) เป็นที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าและเป็นที่ประจักษ์จากการเคลื่อนไหวช้าของลูกตาจากตำแหน่งหนึ่งไปยังอีกตำแหน่งหนึ่ง การเคลื่อนไหวของดวงตาที่เป็นมิตรในแนวนอนซ้ำ ๆ เช่นนั้นสัมพันธ์กับรอยโรคในสมองทั้งสองข้าง (หัวใจวาย) ที่มีก้านสมองที่สมบูรณ์

การเบี่ยงเบนเป็นระยะสลับกันของการจ้องมองกับการเคลื่อนไหวที่แยกจากกันของหัวเป็นกลุ่มอาการที่หายากที่ไม่ซ้ำกันของการรบกวนรอบของการเคลื่อนไหวของตารวมกับการเคลื่อนไหวของหัว แต่ละรอบประกอบด้วยสามขั้นตอน: 1) การเบี่ยงเบนที่เป็นมิตรของดวงตาไปทางด้านข้างในขณะที่หันหัวไปในทิศทางตรงกันข้ามพร้อมกันนาน 1-2 นาที; 2) ระยะเวลาของ "การสลับ" ที่มีระยะเวลา 10 ถึง 15 วินาทีในระหว่างที่ศีรษะและดวงตาฟื้นตำแหน่งปกติและ 3) การเบี่ยงเบนที่เป็นมิตรของดวงตาไปยังอีกด้านหนึ่งด้วยการหมุนใบหน้า contralateral ชดเชยยาวนาน 1-2 นาที จากนั้นวงจรจะถูกทำซ้ำอย่างต่อเนื่องอีกครั้งหยุดในฝัน ในระหว่างรอบการสังเกตอัมพาตเป็นไปในทิศทางตรงกันข้ามกับทิศทางของส่วนเบี่ยงเบนตา ในกรณีส่วนใหญ่ที่อธิบายไว้การมีส่วนร่วมที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโครงสร้างของแอ่งกะโหลกหลังถูกตั้งสมมติฐาน

อาตาสลับเป็นระยะ ๆ สามารถเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาและยังปรากฏอยู่ในสามเฟส ในระยะแรกจะมีการทำซ้ำเป็นเวลา 90-100 วินาที ตัวสั่นในแนวนอนของอาตาซึ่งตา "ตี" ในทิศทางเดียว; ขั้นตอนที่สองของ 5-10 วินาที "เป็นกลาง" ในระหว่างที่อาตาอาจจะหายไปหรือมีลูกตุ้มอาตา - เหมือนอาตาหรืออาตาและลงและในช่วงที่สามซึ่งเป็นเวลา 90-100 วินาทีในระหว่างที่ตา "ตี" ในทิศทางตรงกันข้าม หากผู้ป่วยพยายามมองไปที่ระยะอย่างรวดเร็วอาตาจะกลายเป็นหยาบ กลุ่มอาการของโรคนี้ขึ้นอยู่กับความเสียหายระดับทวิภาคีต่อการก่อไขว้กันเหมือนแหของแพทย์ในระดับ pontomesencephalic

สลับการเบ้ dewiation ความเบี่ยงเบนเฉียงหรือกลุ่มอาการของโรค Hertwig-Magendiesche (Hertwig-Magendiesche) เกิดจากความแตกต่างในแนวดิ่งของดวงตาของต้นกำเนิด supranuclear ระดับของความแตกต่างอาจคงที่หรือขึ้นอยู่กับทิศทางของการจ้องมอง ซินโดรมมักจะเกิดจากแผลเฉียบพลันในก้าน บางครั้งสัญญาณนี้สามารถเป็นระยะและจากนั้นมีการสลับเป็นระยะของด้านข้างของดวงตาที่สูงขึ้น โรคนี้สัมพันธ์กับความเสียหายระดับทวิภาคีในระดับก่อนเริ่มต้น (hydrocephalus เฉียบพลัน, เนื้องอก, โรคหลอดเลือดสมอง, และเส้นโลหิตตีบหลายเส้นเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด)

Cyclic oculomotor อัมพาต (ปรากฏการณ์ของ cyclic oculomotor spasm และการผ่อนคลาย) เป็นกลุ่มอาการของโรคที่หายากซึ่งเส้นประสาทที่สาม (oculomotor) มีลักษณะโดยการสลับเฟสของอัมพาตและขั้นตอนของการเพิ่มการทำงานของมัน โรคนี้เป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาในวัยเด็ก (ส่วนใหญ่ แต่ไม่ทุกกรณี) ในระยะแรกรูปภาพของอัมพาตที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ (III) ที่มีการพัฒนา ptosis จากนั้นภายใน 1 นาทีมันจะลดลงและอีกระยะหนึ่งจะพัฒนาซึ่งการหดตัวของเปลือกตาบน (การดึงกลับของเปลือกตา) ดวงตาจะลู่เข้าเล็กน้อยนักเรียนจะแคบลงและอาการกระตุกของที่พักสามารถเพิ่มการหักเหของแสงได้หลาย diopters รอบจะสังเกตได้ในช่วงเวลาที่ตัวแปรของไม่กี่นาที ขั้นตอนทั้งสองนี้ประกอบกันเป็นวัฏจักรที่ซ้ำซากเป็นระยะทั้งระหว่างการนอนหลับและตื่นตัว นัยน์ตาไม่มีผลต่อพวกเขา สาเหตุที่ถูกกล่าวหาคือการฟื้นฟูที่ผิดปกติหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่ 3 (การบาดเจ็บที่เกิด, ปากทาง)

ซินโดรมของ myokymia เฉียงที่เหนือกว่านั้นโดดเด่นด้วยการสั่นสะเทือนของ rotator อย่างรวดเร็วของลูกตาตัวหนึ่งที่มี oscillopsy ตาข้างเดียว ("วัตถุกระโดดขึ้นและลง", "กะพริบหน้าจอ tele", "กระพือตา") และภาพซ้อนบิด ความรู้สึกเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออ่านดูโทรทัศน์งานที่ต้องมีการสังเกตที่ถูกต้อง เผยให้เห็น hyperactivity ของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าของดวงตา สาเหตุไม่เป็นที่รู้จัก บ่อยครั้งที่ผลการรักษาที่ดีมี carbamazepine

ด้วนซินโดรมเป็นจุดอ่อนทางพันธุกรรมของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างของตาด้วยการลดลงของรอยแยก palpebral ความสามารถในการลักพาตัวของดวงตาจะลดลงหรือขาดหายไป; การบีบบังคับและการลู่เข้ามี จำกัด การนำลูกตามาพร้อมกับการหดตัวและการแยกของ palpebral fissure; ระหว่างการลักพาตัวรอยแยกของ palpebral จะขยายตัว ซินโดรมมักจะด้านเดียว

การบดเกร็งของกล้ามเนื้อกระตุกนั้นไม่เพียง แต่จะสังเกตได้ในบาดทะยักเท่านั้น ตัวแปรที่รู้จักกันดีของซินโดรม "ต่ำ" ของบรูเกลซึ่งกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อ dystonic ครอบคลุมปากพัฒนาขึ้น ในเวลาเดียวกันบางครั้งระดับของความเป็นเหตุเป็นผลก็คือว่ามีปัญหากับการให้อาหารผู้ป่วย Trism ชั่วคราวเป็นไปได้ในรูปของปฏิกิริยา dystonic เฉียบพลันของแหล่งกำเนิดอินซูลิน Dystonic trismus บางครั้งจะต้องมีความแตกต่างจากที่มี polymyositis ซึ่งการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวเป็นบางครั้งพบว่าในระยะแรกของโรค ความผิดปกติของแสงที่สังเกตเห็นได้จากภาพความผิดปกติของข้อต่อ Trismus เป็นเรื่องปกติของอาการชักจากโรคลมชักเช่นเดียวกับอาการชักยืดในผู้ป่วยในอาการโคม่า

Hemimastikatorny กล้ามเนื้อกระตุก นี่คือกลุ่มอาการของโรคที่หายากที่โดดเด่นด้วยการหดตัวที่แข็งแกร่งด้านเดียวของกล้ามเนื้อ masseter หนึ่งหรือหลาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการกระตุก hemimastikatory มี hemiatrophy ของใบหน้า สาเหตุที่สันนิษฐานของกล้ามเนื้อกระตุก hemismasticatory ใน hemiatrophy ใบหน้ามีความเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของเส้นประสาทส่วนปลายมอเตอร์ของเส้นประสาท trigeminal เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อลึกใน hemiatrophy ใบหน้า อาการกระตุกทางการแพทย์ hemimetomy ปรากฏตัวด้วยกระตุกสั้น ๆ (คล้ายใบหน้าครึ่งวงกลม) หรือกระตุกเป็นเวลานาน (จากไม่กี่วินาทีจนถึงหลายนาทีเหมือนกับตะคริว) ปวดเป็นตะคริว ในช่วงที่กล้ามเนื้อกระตุก, มีการกัดลิ้น, การเคลื่อนที่ของข้อต่อชั่วคราวและแม้กระทั่งการแตกหักของฟัน การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจถูกกระตุ้นโดยการเคี้ยวพูดคุยปิดปากและเคลื่อนไหวโดยสมัครใจอื่น ๆ

อาการกระตุกด้านเดียวของกล้ามเนื้อเคี้ยวเป็นไปได้ในภาพของอาการชักโรคลมชัก, โรคของข้อต่อ temporomandibular, ยาชูกำลังกระตุกในหลายเส้นโลหิตตีบและดีสโทเนียฝ่ายเดียวของขากรรไกรล่าง

[24], [25], [26],

กลุ่มอาการ hyperkinetic ในบริเวณศีรษะและคอพร้อมการแปลที่ไม่ใช่ใบหน้า

แบบฟอร์มต่อไปนี้โดดเด่น:

1. อาการสั่น, สำบัดสำนวน, ชักกระตุก, myoclonus, ดีสโทเนีย
2. Laryngospasm, pharyngospasm, esophagospam
3. Myoclonus ของเพดานอ่อน Mioritm

อาการสั่น, สำบัดสำนวน, myoclonus และดีสโทเนียมักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อของศีรษะและคอโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแปลที่ไม่ใช่ใบหน้า แต่มีข้อยกเว้น: การสั่นสะเทือนขากรรไกรล่างที่แยกได้หรือ "สั่นสะเทือนยิ้ม" ที่แยกได้ (เช่นเดียวกับ "เสียงสั่น") เป็นสายพันธุ์ของการสั่นสะเทือนที่สำคัญ เป็นที่รู้จักกันดีหรือสำบัดสำนวน จำกัด โซนใบหน้าเท่านั้น Myoclonus บางครั้งสามารถ จำกัด กล้ามเนื้อส่วนบุคคลของใบหน้าหรือลำคอ (รวมถึง myoclonus โรคลมชักที่มีการเคลื่อนไหวของหัวพยักหน้า) กลุ่มอาการ dystonic ที่ผิดปกติและหายากคือ blepharospasm ด้านเดียว dystonic, dystonic spasms บนครึ่งหนึ่งของใบหน้า (เลียนแบบใบหน้าครึ่งวงกลม), dystonia ด้านเดียวของขากรรไกรล่าง (ตัวแปรที่หายากของ Bruegel's syndrome) หรือ "รอยยิ้ม dystonic" แบบแผนบางครั้งประจักษ์โดยพยักหน้าและการเคลื่อนไหวอื่น ๆ ในศีรษะและลำคอ

[27], [28]

Laryngospasm, pharyngospasm, esophagospam

ในฐานะที่เป็นสาเหตุอินทรีย์ของกลุ่มอาการเหล่านี้ดีสโทเนีย (มักจะเกิดปฏิกิริยา dystonic เฉียบพลัน), บาดทะยัก, บาดทะยัก, โรคกล้ามเนื้อบางอย่าง (poliomyositis), โรคที่มีการระคายเคืองเยื่อเมือกในท้องถิ่นสามารถกล่าวถึง การแสดงออกของ hypertonus extrapyramidal (และ pyramidal) สามารถนำไปสู่กลุ่มอาการเหล่านี้ แต่มักจะอยู่ในบริบทของความผิดปกติของกล้ามเนื้อมากขึ้นหรือน้อยลง

Myoclonus ของเพดานอ่อนและ myorrhythmia

รอบเพดานปาก myoclonus (เพดานอาตาอ่อนสั่นเพดานอ่อนสั่น myorrhythmia) สามารถสังเกตได้ว่าอยู่ในความเหงาแยกจังหวะ (2-3 ต่อวินาที) นุ่มเพดานหดตัว (บางครั้งก็มีลักษณะเสียงคลิก) หรือร่วมกับจังหวะ myoclonus หยาบของขากรรไกรล่าง ลิ้น, กล่องเสียง, platysma, ไดอะแฟรมและปลายแขน การกระจายตัวนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับ myorrhythmia myoclonus นี้ไม่สามารถแยกออกจากการสั่นสะเทือนได้ แต่มีความถี่ต่ำผิดปกติ (จาก 50 ถึง 240 ออสซิลเลชั่นต่อนาที) ซึ่งแตกต่างจากการสั่นของพาร์กินสัน บางครั้ง myoclonus เกี่ยวกับตาในแนวตั้ง (“ การแกว่ง”) พร้อมกับจักรยาน - เพดานปาก myoclonus (oculo-palatine myoclonus) สามารถเข้าร่วมได้ myoclonus ที่แยกได้ของเพดานอ่อนสามารถเป็นได้ทั้งแบบไม่ทราบสาเหตุหรืออาการ (เนื้องอกของก้อนและไขกระดูก, สมองอักเสบ, การบาดเจ็บที่ craniocerebral) เป็นที่สังเกตว่า miclonus ไม่ทราบสาเหตุมักจะหายไปในระหว่างการนอนหลับ (เช่นเดียวกับในระหว่างการระงับความรู้สึกและอยู่ในสถานะที่ไม่รู้สึกตัว) ในขณะที่ myoclonus อาการมีเสถียรภาพมากขึ้นในเงื่อนไขเหล่านี้

Miorhythmia ทั่วไปที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเพดานอ่อนนั้นหายาก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของมันถูกพิจารณาว่าเป็นรอยโรคหลอดเลือดของก้านสมองและการเสื่อมของสมองน้อยที่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับ malabsorption, โรคช่องท้อง

[29], [30], [31],

Psychogenic hyperkinesis บนใบหน้า

1. อาการกระตุกของการลู่เข้า
2. กล้ามเนื้อกระตุกเป็นรูพรุน
3. Psevdoblefarospazm
4. การเบี่ยงเบน (รวมถึง "geotropic") จ้องมอง
5. รูปแบบอื่น ๆ

Psychogenic hyperkinesis ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์เดียวกับ psychogenic hyperkinesis ของการแปลที่ไม่ใช่ใบหน้า (แตกต่างจาก hyperkinesis อินทรีย์โดยรูปแบบมอเตอร์ที่ผิดปกติ, การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของ hyperkinesis, ลักษณะของสภาพแวดล้อมและหลักสูตร syndromic)

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของการสั่น psychogenic, myoclonus psychogenic, ดีสโทเนีย psychogenic และพาร์กินสัน psychogenic ได้รับการพัฒนาในปัจจุบัน ที่นี่เราจะพูดถึง hyperkinesis บนใบหน้าที่เฉพาะเจาะจง เหล่านี้รวมถึงปรากฏการณ์ดังกล่าวเป็นอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ (ซึ่งแตกต่างจากอินทรีย์กล้ามเนื้อกระตุกซึ่งเป็นของหายากมากกล้ามเนื้อกระตุก psychogenic บรรจบพร้อมกับที่พักของกล้ามเนื้อกระตุกด้วยการหดตัวของนักเรียน), ลิ้นกระตุก Brissot (แม้ว่าปรากฏการณ์ dystonic สมบูรณ์ทำซ้ำนี้ แม้จะมีเอกลักษณ์ภายนอก แต่ก็มีความแตกต่างอย่างสิ้นเชิงในด้านพลวัตของพวกเขาหลอกหลอก - blepharospasm (เป็นกลุ่มอาการของโรคที่หายากที่สังเกตเห็นในภาพของคนอื่นเด่นชัดรวมถึงเลียนแบบปีศาจ อาการที่ใช้งาน), การเบี่ยงเบนต่างๆของการมอง (การหมุนของตา, การเบี่ยงเบนของการมองออกไปข้างนอก, "การเบี่ยงเบนทางภูมิศาสตร์ของการมองเมื่อผู้ป่วยที่การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งใด ๆ ของหัวมีแนวโน้มที่จะมองลง (" สู่โลก "); อื่น ๆ ("อื่น ๆ ") รูปแบบของ hyperkinesis ใบหน้า psychogenic ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีมีความโดดเด่นด้วยความหลากหลายมากของอาการของพวกเขา

[32], [33], [34], [35], [36]

แบบแผนใบหน้าในความเจ็บป่วยทางจิต

แบบแผนในการเจ็บป่วยทางจิตหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาเสพติดโรคจิตเป็นที่ประจักษ์โดยการทำซ้ำอย่างต่อเนื่องของการกระทำที่ไม่มีความหมายหรือการเคลื่อนไหวระดับประถมศึกษารวมถึงในพื้นที่ใบหน้า (ยกคิ้วริมฝีปากลิ้นลิ้น "รอยยิ้มจิตเภท" ฯลฯ ) ซินโดรมอธิบายว่าเป็นความผิดปกติของพฤติกรรมในโรคจิตเภท, ออทิสติก, ปัญญาอ่อนและในภาพของโรค neuroleptic ในกรณีหลังมันมักจะรวมกับกลุ่มอาการของโรคจิตอื่น ๆ และเรียกว่ายากตายตัว ไม่ค่อยมีแบบแผนพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาที่มี dofas ในการรักษาโรคพาร์กินสัน

[37], [38], [39], [40]

เสียงหัวเราะทางพยาธิวิทยาและการร้องไห้

ด้วยการจองที่เป็นที่รู้จักปรากฏการณ์ทางคลินิกที่รู้จักกันดีนี้สามารถถูกมองว่าเป็นตัวแปรของ "hyperkinesis" ที่เฉพาะเจาะจงหรือกิจกรรมเข้าจังหวะของกล้ามเนื้อบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับหน้าที่

แบบฟอร์มต่อไปนี้โดดเด่น:

1. Pseudobulbar อัมพาต
2. การโจมตีด้วยเสียงหัวเราะกับฮิสทีเรีย
3. เสียงหัวเราะทางพยาธิวิทยาในความเจ็บป่วยทางจิต
4. การโจมตีของโรคลมชักเสียงหัวเราะ

เสียงหัวเราะทางพยาธิวิทยาและการร้องไห้ในภาพของ pseudobulbar อัมพาตมักจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยตามมาด้วยอาการทางระบบประสาทลักษณะและความผิดปกติของฟังก์ชั่น bulbar (กลืน, ออกเสียง, การเปล่งเสียง, การเคี้ยวและหายใจบางครั้ง)

การโจมตีด้วยเสียงหัวเราะกับฮิสทีเรียนั้นเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่า พวกเขาไม่ได้รับแรงจูงใจเสมอหรือถูกกระตุ้นด้วยความวิตกกังวลหรือความขัดแย้งบางครั้ง“ ติดต่อกัน” (แม้แต่“ โรคระบาด” ของเสียงหัวเราะได้อธิบายไว้) สังเกตในคนที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่างและไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอินทรีย์

เสียงหัวเราะทางพยาธิวิทยาในความเจ็บป่วยทางจิตมักจะดูเหมือนปรากฏการณ์บีบบังคับที่เกิดขึ้นโดยไม่มีการยั่วยุจากภายนอกและเข้ากับภาพของความผิดปกติของพฤติกรรมโรคจิตที่เห็นได้ชัดที่มักจะเห็น "ด้วยตาเปล่า" (พฤติกรรมไม่เพียงพอและแปลก)

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

อาการชักของธรรมชาติโรคลมชัก

การโจมตีของโรคลมชักเสียงหัวเราะ (helolepsy) อธิบายไว้ในการแปลแบบหน้าและขมับของการเป็นโรคลมชัก foci (ด้วยการมีส่วนร่วมของ sapplementary, limbic cortex, เช่นเดียวกับโครงสร้าง subcortical อื่น ๆ ) พวกเขาอาจมาพร้อมกับระบบอัตโนมัติอื่น ๆ การโจมตีจะเริ่มขึ้นทันทีทันใดและสิ้นสุดลงทันที การรับรู้และความทรงจำของการโจมตีบางครั้งอาจไม่เป็นอันตราย เสียงหัวเราะนั้นดูภายนอกปกติหรือคล้ายกับภาพล้อเลียนของเสียงหัวเราะและบางครั้งก็สามารถสลับกับการร้องไห้พร้อมด้วยความเร้าอารมณ์ทางเพศ อธิบาย helolepsy ร่วมกับวัยแรกรุ่น; มีข้อสังเกตในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมอง hypothalamic ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อยืนยันลักษณะโรคลมชักของการโจมตีด้วยเสียงหัวเราะและเพื่อระบุโรคที่เป็นพื้นฐาน

Hyperkinesis dystonic ปกติในหน้าของตัวละครชั่วคราวอธิบายว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคอีสุกอีใส (เบี่ยงเบนขึ้นไปจากการจ้องมองที่ยื่นออกมาลิ้นลิ้นยื่นออกมากล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อเปิดปากกับไม่สามารถที่จะพูด) การโจมตีซ้ำหลายวันตามด้วยการกู้คืน

รูปแบบที่หายากของ hyperkinesis รวมถึง spasmus nutans (อาตาคล้ายลูกตุ้ม, tortikollis และ titubation) ในเด็กอายุระหว่าง 6-12 เดือน นานถึง 2-5 ปี มันหมายถึงความผิดปกติอ่อนโยน (ชั่วคราว)

[47], [48], [49]