การฉีกขาด

ปรากฏการณ์ lacrimation disorders สามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภทคือ lachrymation (epiphora) และตาแห้ง (xerophthalmia, alacrimia - เป็นคำที่แม่นยำกว่าในการลดการผลิตหรือการขาดน้ำตา)

น้ำตาไหลไม่ได้เกี่ยวข้องกับสมาธิสั้นของต่อมน้ำตาส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในการละเมิดการรั่วไหลของของเหลวการฉีกขาด น้ำตาไหล paroxysmal หรืออาจจะคงที่ก็ยังขึ้นอยู่กับสภาพการทำงานของสมองในวงจรของการนอนหลับ - ตื่น: ระหว่างการนอนหลับอย่างรวดเร็วยับยั้งการหลั่งน้ำตาในระหว่างการตื่นตัวผลิตประมาณ 1.22 กรัมน้ำตาไหลซึ่งจะระเหยบางส่วนและส่วนอื่น ๆ ที่มีการส่งออกผ่านทางคลอง nasolacrimal .

[1], [2]

รูปแบบของการไหลบ่า

[3], [4], [5], [6]

Epiphany เย็น

Lachrymation สังเกตได้จากสภาพอากาศหนาวและมีลมแรงบ่อยครั้งในผู้สูงอายุ ผู้เขียนบางคนคิดว่ามันเป็นรูปแบบของโรคภูมิแพ้เย็น

Epiphora ในโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้

มักเกิดขึ้นในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน ในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการครรภ์ การบวมของเยื่อเมือกสามารถ จำกัด พื้นที่ในพื้นที่ของช่องระบายน้ำใต้จมูกใต้เปลือกล่างที่มีรอยโรคเยื่อหุ้มปอดหนาแน่น ดังนั้นการรั่วไหลของน้ำตาในโพรงจมูกมีความซับซ้อน

Epiphora ในกรณีของไมเกรนและอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

สวมใส่ผิดปกติมักรวมกับความแออัดของจมูกและสังเกตด้านข้างของอาการปวดหัว

[7], [8]

มหากาพย์เก่า

มักพบในผู้สูงอายุที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุการไหลเวียนของการรั่วไหลของของเหลวที่ฉีกขาด

Epiphora ในโรคพร้อมกับการลดลงของวิตามินเอ hypovitaminosis นี้เป็นไปได้ด้วยโรคของระบบทางเดินอาหารโรคตับการบุกรุก helminthic, อาหารจำเจ ผู้ป่วยบ่นว่าน้ำตาไหล, แสง, ความแห้งกร้านและริ้วรอยในสายตา ในแสงจ้าและในสายลมตาเปลี่ยนเป็นสีแดง ผิวแห้งเกล็ดระดับเลือดของวิตามินเอลดลงการย่อยอาหารในระบบทางเดินอาหาร A เป็นปัญหาร้ายแรงสำหรับประเทศกำลังพัฒนาหลายประเทศ

Epiphora ในการติดเชื้อไวรัสของตา

สังเกตเห็นความเสียหายต่อตากับเริมงูสวัดเริมไวรัสไก่งวงอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการฉีดวัคซีน ในกรณีเหล่านี้การไหลบ่าเข้ามาเกี่ยวข้องกับการอุดตันของท่อน้ำตา

[9], [10]

Epiphora ในโรคของอวัยวะ ENT

คนแรกที่ได้รับความสนใจเป็นอย่างนี้ได้รับความสนใจ otolaryngologists Lachrymation ปรากฏขึ้นที่ด้านข้างของการระคายเคืองของเยื่อบุจมูกหรือหูชั้นใน (โรคจมูกอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, เนื้องอก) และผ่านในระหว่างการขจัดอาการอักเสบ อาการบวมน้าพุพองอาจเกิดจากอาการปวดฟันอย่างรุนแรง

[11]

ซินโดรมของ "น้ำจระเข้"

เกี่ยวกับ lachrymation ระหว่างการรับประทานอาหารที่รู้จักกันมานาน อย่างไรก็ตามความสนใจมากขึ้นได้รับการจ่ายให้กับปรากฏการณ์นี้หลังจากที่ถูกอธิบายไว้ในปี 1928 โดย FA Bogorad ภายใต้ชื่อของกลุ่มอาการของ "น้ำจระเข้" อาการอาจจะพิการ แต่กำเนิด (นั้นมันจะถูกรวมกับ abducens แผล) และได้รับ (ปกติหลังจากที่เกิดความเสียหายกับบาดแผลหรือการอักเสบที่จะใกล้ชิดเส้นประสาทบนใบหน้าที่จะประกอบข้อเหวี่ยง) สังเกตเห็นได้ชัดยิ่งขึ้นจากอาการของโรคด้วยการใช้อาหารที่เป็นของแข็งและเผ็ด สังเกตได้ว่าการไหลบ่าของน้ำในระหว่างการรับประทานมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการฟื้นตัวของเส้นประสาทใบหน้าที่ไม่สมบูรณ์เมื่อมีอาการ syncopeesis ในปัจจุบันมีผู้ป่วยกว่า 100 รายที่ได้รับการอธิบาย อย่างไรก็ตามในการสำรวจความคิดเห็นโดยเจตนาและคำนึงถึงรูปแบบของบัญชีเบา ๆ ปรากฏการณ์ของ "น้ำตาจระเข้" สามารถพิจารณาได้อย่างแพร่หลายมากขึ้น ตามวรรณคดีในการกู้คืนไม่สมบูรณ์ของใบหน้าประสาทซินโดรม "น้ำตาจระเข้" ที่พบในผู้ป่วย 10 ราย 100% ม. อีที่ 6-30% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีรอยโรคของเส้นประสาทใบหน้า

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเกิดพยาธิสภาพของอาการ "น้ำตาจระเข้" กลไกพื้นฐานของการฉีกขาดอาหารหลังจากแผลบาดแผลหรือการอักเสบของเส้นประสาทบนใบหน้าถือว่าเป็นกลไกที่ไม่เหมาะสมงอกผิดปกติเมื่อออกจากจุดศูนย์กลางและอวัยวะเส้นใยผสมกับเส้นใยออกจากจุดศูนย์กลาง sljunootdelitelnye slezootdelitelnye การสนับสนุนสำหรับทฤษฎีนี้เชื่อว่าการปรากฏตัวของระยะเวลาที่แฝงอยู่หลังจากที่แผลของเส้นประสาทบนใบหน้า (ที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟู) และการเชื่อมต่อกับ synkineses ทางพยาธิวิทยาในการกู้คืนไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทบนใบหน้าซึ่งยังบัญชีสำหรับการฟื้นฟูที่ไม่เหมาะสมของใยมอเตอร์

อย่างไรก็ตามในการทดลองในสัตว์พบว่าอาการของ "น้ำจระเข้" เป็นไปได้ทันทีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าเช่นก่อนการฟื้นฟูเส้นใยประสาท ในกรณีนี้ lachrymation เกิดจากสุนัขไม่เพียง แต่สิ่งที่กระตุ้นด้วยอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการลูบและเกาขนซึ่งทำให้สามารถอธิบายถึงอาการของ "น้ำตาจระเข้" โดยการสะท้อนผลรวม แต่ในสภาวะทางพยาธิวิทยา ในนิวเคลียส parasympathetic innervating ต่อมน้ำตาและปกติบวกปกติปรากฏการณ์ (เช่นเพิ่มความชุ่มชื้นของลูกตาระหว่างมื้อ) ได้อย่างง่ายดายเกิดขึ้น ต่อมน้ำตาและน้ำมูกไหลมาพร้อมกันในชุดวิวัฒนาการมีแหล่งกำเนิดตัวอ่อนเพียงตัวเดียวซึ่งอาจอธิบายถึงความใกล้ชิดทางกายวิภาคของศูนย์กลางลำต้นของการฉีกขาดและการทำให้น้ำลายไหล แผลที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นประสาทใบหน้ามีการขาดแคลนกึ่งกลางของการฉีกขาดเกิดขึ้นซึ่งกระบวนการสังเคราะห์สารกระตุ้นเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น

อาการที่เกิดจาก "น้ำจระเข้" ที่มีมา แต่กำเนิดรวมกับแผลพุพองของไทรอยด์เป็นผลมาจากผลของ teratogenic ของ thalidomide คำอธิบายที่เป็นตรรกะที่สุดสำหรับการรวมกันของความผิดปกติเกี่ยวกับตาและกล้ามเนื้อในช่องคลอดคือความเสียหายจากชนิดของ dysgenesis ของเนื้อเยื่อสมองในบริเวณใกล้เคียงนิวเคลียสของเส้นประสาท

Epiphora ใน Parkinsonism

บ่อยครั้งที่รวมกับความผิดปกติของพืชอื่น ๆ ลักษณะของ parkinsonism (อาการเจ็บครรภ์ seborrhea ท้องผูก ฯลฯ ) ในรูปด้านข้าง parkinsonism มักจะสังเกตเห็นด้านข้างของแผล

[12], [13], [14]

ร้องไห้อย่างรุนแรง

เกิดขึ้นกับโรค pseudobulbarnom ในความพ่ายแพ้ของเส้นทาง corticoneural หรือ subcortical ธรรมชาติ

Xerophthalmia สามารถสังเกตเห็นได้ทั้งในแผลของต่อมน้ำลายและใน neurogenic ด้อยค่าของการหลั่งของเหลวในช่องคลอด ต่อไปนี้เป็นรูปแบบของ xerophthalmia เป็นที่รู้จัก

Xerophthalmia ในกลุ่ม Sjogren's

โรคตาแดงอักเสบแห้งเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญของกลุ่มอาการของ Sjogren - ซึ่งเป็นลักษณะภายนอกของภูมิต้านภูมิตัวเอง มีอาการเริ่มช้าทีเดียวเป็นหลักสูตรที่ช้ารวมกับ xerotomy ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกจมูกคอหอยท้องกระเพาะ

Xerophthalmia ในกลุ่มอาการ Mikulich

โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนในต่อมน้ำลายและน้ำลายและการลดการหลั่ง โรคถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1892 โดย JF Mikulicz-Radecki ลักษณะของโรคไม่เป็นที่รู้จักอย่างแน่นอนหลายคนพิจารณาว่าเป็น lymphoepithelioma ลักษณะก็คือการเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองหลอดลมและปอด

อาการของโรคอัลอาซีฟร่วมกับ achalasia ของหลอดอาหารและความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต

อาการเกิดขึ้นเมื่ออายุ 1-5 ปี สัญญาณแรกอาจเป็นลักษณะของการร้องไห้โดยไม่มีน้ำตา โรคดังกล่าวเกิดขึ้นภายหลังโรคระบบประสาทของพืชที่อยู่รอบข้างร่วมกับเครื่องหมายเสี้ยม, สมอง, ลักษณะเด่นของ parkinsonism, ความเฉื่อยชาของสมองอ่อนสามารถพัฒนาได้ สันนิษฐานว่าเป็นโรคที่มีทางเดิน recessive autosomal

ความผิดปกติที่เกิดขึ้นในกลุ่ม Riley - Deia

ดาวน์ซินโดรมเกิดจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนใหญ่ของระบบประสาทส่วนปลายและเป็นที่ประจักษ์โดยการลดการฉีกขาดการฉีกขาดของการจัดอุณหภูมิความกดอากาศต่ำ orthostatic ตอนอาเจียนรุนแรง โรคนี้มีลักษณะการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยถอย

Xerophthalmia ในการผ่าตัดลดภาวะขาดอาหารชั่วคราวแบบเฉียบพลันแบบชั่วคราว

ลดการหลั่งน้ำตาพร้อมกับความผิดปกติของความรู้สึกเห็นอกเห็นใจและโรคคุมกำเนิดอื่น ๆ สามารถกลับได้ ลักษณะของโรคอาจเป็นโรคติดเชื้อได้

Xerophthalmia ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเส้นประสาทใบหน้า

มันเป็นที่สังเกตในรอยโรคของเส้นประสาทบนใบหน้าในกระดูกเพื่อเป็นช่องทางปล่อยมากขึ้นประสาท petrosal ตาแห้งมีการทำเครื่องหมายบนด้านข้างของอัมพาตของเส้นประสาทบนใบหน้ารวมกับความวุ่นวายของรสชาติและน้ำลายไหล การลดลงของการหลั่งน้ำตาและรูปแบบอื่น ๆ อาจจะจากการทำลายของเส้นใยประสาทไปที่ต่อมน้ำตา: แผลใน herpetic cranked ปมประสาทเผือกของฐานกะโหลกศีรษะเมื่อเกิดความเสียหายจากเส้นประสาทหินขนาดใหญ่หลังการผ่าตัดสำหรับ trigeminal ประสาทและ neuroma อะคูสติก

สรีรวิทยาของ lacrimation และการเกิดโรคของความผิดปกติโดยย่อ เช่นเดียวกับอวัยวะส่วนใหญ่, ต่อมน้ำตามี innervation สอง. การแบ่งชั้นของ parasympathetic จะดำเนินการโดยเซลล์ที่อยู่ในกระดูกต้นขาในบริเวณของสะพานสมองใกล้กับแกนกลางของเส้นประสาทการลักพาตัว เซลล์เหล่านี้จะตื่นเต้นโดยพัลส์จาก hypothalamus และระบบ limbic, รวมทั้งจาก trigeminal สัญญาณนิวเคลียสเซลล์ประสาทรับความรู้สึก เส้นใย preganglionic ประกอบด้วยเส้นประสาท petrosal มากขึ้นเหมาะสำหรับปมประสาทปีก sphenopalatine เส้นใย posttanglionarnye ประกอบด้วยเส้นประสาทตา innervated เซลล์หลั่งโดยตรง การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจจะทำโดยเซลล์ประสาทของแตรด้านข้างของส่วนบนทรวงอกของไขสันหลังู; เส้นใย preganglionic ยุติในเซลล์ประสาทของปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่า (VSHG) เส้นใย Postganglionic ประกอบด้วยช่องท้อง carotid perivascular ถึงต่อมน้ำลาย เส้นใยรักแร้ innervate ส่วนใหญ่เรือต่อมและทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด แต่ยังสามารถน้อยกระตุ้นการผลิตน้ำตา

มีกลไกหลัก 2 ประการคือการรั่วไหลของของเหลวที่ฉีกขาดและการเพิ่มประสิทธิภาพของ reflex และการรวมกันของกลไกเหล่านี้เป็นไปได้ ตัวอย่างของการขยายน้ำตาไหลที่เกิดจากการอุดตันน้ำตาไหลออกเมื่อมีการฉีกขาดของโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้, การติดเชื้อไวรัสของตาหดบาดแผลหรือพิการ แต่กำเนิดท่อ Naso-น้ำตา epiphora paroxysmal ของอาการปวดหัวไมเกรนและคานรวมกับจมูกยังมีความเกี่ยวข้องกับช่อง slezovyvodyaschego อุดตันชั่วคราว แต่ไม่ได้รับการยกเว้นและบทบาทของการเปิดใช้งานความเห็นอกเห็นใจ epiphora ชราคือเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในอุปกรณ์ป้องกันตา: ลดลงในโทนอายุเนื้อเยื่อที่นำไปสู่ค้างของเปลือกตาล่างห่างจากลูกตาเช่นเดียวกับการเคลื่อนที่ของจุดน้ำตาลดลงซึ่งบั่นทอนการรั่วไหลของน้ำตา ด้วย parkinsonism lachrymation สามารถพัฒนาไปได้ 2 กลไก ในมือข้างหนึ่งที่หายากกระพริบและ hypomia ลดลงการดูดของคลองจมูกทำให้เกิดปัญหาในการไหลออกของน้ำตา; ในทางกลับกันการกระตุ้นกลไก cholinergic ส่วนกลางอาจมีความสำคัญ

การไหลบ่าของน้ำตาสะท้อนประมาณร้อยละ 10 ของทุกกรณีของ epiphora การตอบสนองมากที่สุดที่ก่อให้เกิดการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของน้ำตาไหลออกมาจากดวงตาของเขารับแรงกระตุ้นอวัยวะอยู่ในสาขาผมของเส้นประสาท trigeminal เช่นการฉีกขาดกลไกที่เกิดขึ้นเมื่อ epiphora เย็นน้ำตาไหลเมื่อแสดง exophthalmos และการขาดวิตามินเอในกรณีหลังเยื่อบุช่องโหว่มากขึ้นและรับรู้สิ่งเร้ากระจกตาธรรมชาติ (อากาศแสง) มากเกินไปซึ่งนำไปสู่การสะท้อนการหลั่งเพิ่มขึ้นของน้ำตา

อย่างไรก็ตามการไหลบ่าของแสงสะท้อนยังเป็นไปได้ด้วยการกระตุ้นให้เกิดช่องรับตัวอ่อนของสาขาที่สองของไฝสามตัว (epiphore ในโรค ENT - โรคจมูกอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, เนื้องอก)

ความรู้สึกของตาแห้ง (xerophthalmia)

มันสามารถเป็นได้ทั้งในทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำตาและในการละเมิดการหลั่ง neurogenic พยาธิวิทยาของต่อมน้ำตาทำให้เกิดการลดลงของการผลิตของน้ำตาที่มีอาการ Sjogren ของ, Mikulicz ความพ่ายแพ้ของเส้นใยประสาทต่อพ่วง slezootdelitelnye อธิบาย alakrimiyu ในซินโดรม Reilly - Dey ในเฉียบพลัน dysautonomia ทั้งหมดชั่วคราวดาวน์ซินโดร alakrimii ร่วมกับ Achalasia หลอดอาหารและไม่เพียงพอต่อมหมวกไตอักเสบของเส้นประสาทใบหน้าที่จะเอาชนะระดับด้านล่างปมประสาทเพลาข้อเหวี่ยงที่มีแผล herpetic cranked ปมประสาท

การรักษาความผิดปกติในการฉีกขาด

การรักษา epiphora ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ถูกต้องของ lacrimation ด้วย epi-phore ที่เกี่ยวข้องกับกลไกการแพ้จะมีการทำ antiallergic therapy ที่มีความซับซ้อน มีความพยายามในการรักษา lachrymation สะท้อนกับการป้องกัน novocaine ของต่อมน้ำตา น้ำตาไหลที่เกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของของเหลวบกพร่องฉีกขาดเนื่องจากสาเหตุต่างๆ (karatokonyunktivity เรื้อรังความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือตีบของเส้นทาง slezovyvodyaschih) เป็นประมาณ 80% ของกรณี epiphora ในกรณีเหล่านี้การรักษาส่วนใหญ่คือการดำเนินงาน การเตรียมการที่ใช้สำหรับการแก้ไขแบบอนุรักษ์นิยมของการให้น้ำเหลืองกระทำบนพื้นฐานของ anticholinergic โดยตรงหรือผลข้างเคียง (anticholinergic และ antihistamines, lithium, diazepam, imipramine) วิตามินเอขาดวิตามินเอมีกำหนด 50 000-100 000 ME

ในรูปแบบต่างๆของ xerophthalmia (alakrimii) ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมแผลระบบ (กลุ่มอาการของโรค Sjogren ของทั้งในและ Mikulicz) เป็นที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดหูผ่าตัดปลูก (stenonova) ไหลลงสู่ถุง conjunctival ตามด้วยการฉายรังสีเพื่อลดต่อมน้ำลาย "ฉีก" ในกลุ่มอาการของโรค Sjogren ของรับการรักษาด้วยโรคสารใช้ lakrogennye แตกต่างกัน (kinins และตรงรับ agonists postsynaptic): Pilocarpine, ยาบรอมเฮกซีน (ยาทุกวันที่มีประสิทธิภาพ 48 มก.) และสูตรต่างๆของน้ำตาเทียม