Lithotripsy: การบดนิ่วในถุงน้ำดี

เป็นครั้งแรกในการปฏิบัติทางคลินิกการใช้ลิทอทริปในผู้ป่วยที่มี cholelithiasis ถูกใช้ในปี 1985 โดย T. Sauerbruch et al.

วิธีนี้ใช้ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดในรูปแบบของวิธีการรักษาภาวะถุงน้ำดีหรือใช้ร่วมกับ litholytic therapy ในช่องปากเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับ lithotripsy

การปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้คือการดำเนินการ lithotripsy:

• ไม่ซับซ้อนของ cholelithiasis;
• ความหดเกร็งของถุงน้ำดี (60% หรือมากกว่า) ตามช่องปากถุงน้ำดีและอัลตราซาวนด์
• X - ray โปร่งแสง (คอเลสเตอรอล) หรือ calcified เฉพาะในรอบขอบหิน;
• จำนวนของข้อต่อ: อย่างเหมาะสม - หนึ่งที่ได้รับอนุญาต - ไม่เกินสาม;
• ขนาดของหินมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. (บางครั้งอาจถึง 3 ซม.)

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า lithotripsy ประสิทธิภาพที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่สังเกตเห็นนิ่วคอเลสเตอรอลเดียวไม่เกินขนาด 2 ซม. ในขณะที่เก็บรักษาไว้การทำงานของมอเตอร์เดียวกันของถุงน้ำดีและแจ้งชัดของท่อเรื้อรัง (เช่นเดียวกับ CBD) มีการกำหนดเงื่อนไขในการปล่อยน้ำดีของชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของแคลคูลัสทำลาย .

Lithotripsy ดำเนินการอย่างไร?

การก่อตัวของคลื่นช็อกจะกระทำโดยวิธีการทางกายภาพต่างๆ: ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องกำเนิดไฟฟ้าไฟฟ้าไฮดรอลิค, piezoelectric หรือแม่เหล็ก (lithotriptor) เมื่อมีการใช้ lithotriptors ชนิดต่างๆคลื่นกระแทกจะถูกสร้างขึ้นใต้น้ำและส่งผ่านไปยังร่างกายของผู้ป่วยผ่านถุงที่เต็มไปด้วยน้ำซึ่งจะติดต่อกับผิวหนังที่ได้รับการรักษาด้วยเจลชนิดพิเศษ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการสัมผัสกับข้อต่อและลดความเสียหายที่เกิดกับอวัยวะและเนื้อเยื่อของผู้ป่วยคลื่นแรงกระแทกจะเน้น

ประสิทธิภาพของ lithotripsy

ประสิทธิภาพของ lithotripsy จะถูกประเมินตามกฎตามจำนวนผู้ป่วยที่ไม่มีสิ่งกีดขวางของ HP ในระยะเวลา 6 และ 12 เดือน (ทำอัลตราซาวนด์ซ้ำ ๆ ) ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการ lithotripsy และการรวมกันของวิธีการกับการใช้ยา litholicic ในภายหลังประสิทธิผลของการรักษาคือตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกัน 45-80%

ในขณะเดียวกันหลักฐานแคบพอจำนวนหนึ่งของข้อห้ามและภาวะแทรกซ้อนทำให้ใบสมัครของคลื่น lithotripsy extracorporeal มี จำกัด มาก ในกรณีนี้จะเป็นประโยชน์ในการขีดเส้นใต้ว่าในกรณีของความพยายาม lithotripsy ของผู้เชี่ยวชาญมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดผลกระทบของโรคมากกว่าสาเหตุของมันนอกจากบดที่ประสบความสำเร็จไม่ได้ออกกฎใหม่ kamieobrazovaniya ที่สูงถึง 10% ต่อปีเช่นเดียวกับที่การรักษาด้วย litholytic

เราควรพิจารณาสถานการณ์ด้วย concrements ในท่อน้ำดีร่วมกันทิ้งไว้หลังถุงน้ำดี ถ้าความพยายามในการ lithoextraction ในส่องกล้องไม่ประสบผลสำเร็จหรือเป็นไปไม่ได้การตรึงลิ้นฟักอาจเป็นไปได้อย่างสมบูรณ์

ข้อห้ามในการ lithotripsy

Contraindications แน่นอนกับวิธีการคือ:

• การละเมิดลิ่มเลือดหรือการเสพยาเสพติดที่มีผลต่อระบบการตกเลือด
• การปรากฏตัวของ aneurysms หลอดเลือดหรือ cysts ไปตามเส้นทางของการแพร่กระจายคลื่นช็อก;
• ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหาร;
• การละเมิดความสะอาดของท่อน้ำดี, ถุงน้ำดีที่ "ตัดการเชื่อมต่อ";
• การมีเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม
• หินสามก้อนขึ้นไปเส้นผ่าศูนย์กลางรวมเกินกว่า 2 ซม. หินแคลเซียม
• การตั้งครรภ์

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

ภาวะแทรกซ้อนของ lithotripsy

ในภาวะแทรกซ้อนที่มากับการใช้ lithotripsy ก็ควรสังเกต:

• (ประมาณ 30-50% ของผู้ป่วย), ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบ (ใน 2-3% ของผู้ป่วย);
• การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบิน, transaminases (1-2% ของผู้ป่วย) เพิ่มขึ้นชั่วคราว
• micro - และ macrohematuria (3-5% ของการสังเกต);
• ปวดในบริเวณเอว
• Choledocholithiasis กับการพัฒนาของโรคดีซ่าน
• hematoma ของตับ ZHP ไตด้านขวา (1% ของการสังเกต)

ปัญหาหนึ่งคือการปลดปล่อยท่อน้ำดีจากเศษเล็กเศษน้อยของหินที่เกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการตกตะลึงของคลื่นกระแทก นักวิจัยบางคนอภิปรายถึงความจำเป็นในการใช้ papillosphincterotomy เพิ่มเติม (จำเป็นในประมาณ 1% ของผู้ป่วย) การใช้ lithotripsy เพื่อบดอัดข้อต่อ "ตรึง" ขนาดใหญ่ใน OCG ก่อนที่จะมีการบรรยายเกี่ยวกับ papilloplincterotomy ได้รับโอกาสที่แม้จะหายาก cholangitis การพัฒนาและการติดเชื้อทางเดินน้ำดี (2-4% ของราย) แสดงให้เห็นถึงการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อน lithotripsy เซสชั่นและหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของ lithotripsy วิธีการควรจะปฏิบัติตามด้วยการรักษาภายหลังด้วยยา litholytic

[14], [15], [16], [17], [18], [19],