Endoprosthetics ของข้อต่อ

Endoprosthetics ของข้อต่อถือเป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการรักษาผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีโรครูมาติก การผ่าตัดนี้ได้กลายเป็นส่วนสำคัญของการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคไตรูมามาและการบาดเจ็บของกระดูกและกล้ามเนื้อเนื่องจากไม่เพียง แต่ช่วยในการหยุดอาการปวดกลุ่มอาการปวดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อประสิทธิภาพการทำงานของชีวิตเพิ่มคุณภาพชีวิต

ความเร่งด่วนของวิธีการรักษาผ่าตัดนี้คือความถี่และลักษณะของความเสียหายร่วมกัน กว่า 60% ของผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อมีส่วนร่วมในกระบวนการของข้อต่อแขนขาลดลง หลักฐานทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยาของความล้มเหลวของสะโพกพบได้ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ 36% และอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยในขณะผ่าตัดเท่ากับ 42 ปี ยังมีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มี lupus erythematosus ประมาณ 5-10% หากมีการตายของเนื้อเยื่อที่ไม่ติดเชื้อของหัวเข่า กระบวนการนี้เกิดขึ้นตามกฎเมื่ออายุยังน้อยพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวและการทำงานที่ลดลง

ในสหรัฐอเมริกาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนได้รับการวินิจฉัยทุก ๆ ปีในเด็กราว 100,000 คนในขณะที่ผู้ป่วยหลายรายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสะเก็ดเงินใน 30-60% ของผู้ป่วยเหล่านี้ การลดลงของกิจกรรมการทำงานอันเป็นผลมาจากพยาธิวิทยานี้ทำให้เกิดปัญหาทางจิตใจและจิตเวชในเด็กและวัยรุ่นเนื่องจากการแยกตัวและการพึ่งพาความช่วยเหลือจากภายนอก

ในการเชื่อมต่อกับนี้ RH เช่นโรคไขข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชน, SLE, ankylosing spondylitis เป็นผู้นำในการบ่งชี้เพื่อทดแทนร่วมกัน

[1], [2]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การเปลี่ยนข้อต่อสำหรับ endoprosthesis คืออะไร?

วัตถุประสงค์ของ arthroplasty คือการฟื้นฟูการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ นี้ทำได้โดยการกำจัดอาการปวดและเพิ่มปริมาณการเคลื่อนไหว การฟื้นฟูสภาพการทำงานของผู้ป่วยให้บรรลุเป้าหมายหลักของข้อต่อข้อพับมงหาร - ปรับปรุงคุณภาพชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังโรคเรื้อรังโรคไขข้ออักเสบเด็กเรื้อรังโรคเรื้อรังเนื่องจากเด็กเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวในวัยทำงานซึ่งการกลับมาใช้ชีวิตที่เต็มเปี่ยมเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดข้อต่อกระดูกสันหลัง

ในการพิจารณาข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดแก้ไขข้อต่อควรประเมินปัจจัยต่อไปนี้

• ความรุนแรงของอาการปวดในข้อต่อ:
• ระดับความรุนแรงของความผิดปกติในการทำงาน
• การเปลี่ยนแปลงในการศึกษารังสีเอกซ์
• ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย (อายุเพศลักษณะของการรักษาผ่าตัดก่อนหน้านี้รัฐ somatic)

เมื่อพิจารณาถึงยุทธวิธีในการรักษาขั้นตอนสำคัญคือขั้นตอนกระบวนการทางพยาธิวิทยา เครื่องหมายทางคลินิกหลักของการมีส่วนร่วมของพื้นผิวร่วมคือความรุนแรงของอาการปวด ในกรณีนี้ความเจ็บปวดมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานและสัญญาณ radiologic ที่สอดคล้องกันซึ่งเด่นชัดมากที่สุดในขั้นตอนสุดท้ายของโรค บ่อยครั้งเมื่อทำการตรวจสอบผู้ป่วยพบความแตกต่างระหว่างภาพทางคลินิกและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงรังสี ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการดำเนินการเป็นเรื่องยากมากขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ความรุนแรงของอาการปวดถือเป็นเกณฑ์ชั้นนำสำหรับการระบุตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเสริมรากเทียม อย่างไรก็ตามการที่ RA มีอาการปวดรุนแรงขึ้นอาจบ่งบอกถึงอาการกำเริบของโรค ทั้งหมดนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบที่ครอบคลุมของผู้ป่วยในแผนกเฉพาะและการแทรกแซงการผ่าตัดควรจะดำเนินการในระยะการให้อภัย

การละเมิดการทำงานของแขนขาเนื่องจากความพ่ายแพ้ของพื้นผิวข้อต่อรวมถึงความรุนแรงของอาการปวดถือเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดข้อต่อข้อพับ ในเรื่องนี้ระบบที่สำคัญของการประเมินผลเชิงปริมาณของรัฐที่ช่วยให้คุณสามารถให้การเปลี่ยนแปลงในจุด

หนึ่งในระบบที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการประเมินการทำงานของโครงสร้างสะโพกคือระบบประเมินผลของแฮร์ริส เมื่อจำนวนจุดน้อยกว่า 70 จะมีการแสดงการเปลี่ยนสะโพกด้วย endoprosthesis

ระบบที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการประเมินสภาพของข้อเข่าเป็นระบบที่ Insall อธิบายซึ่งรวมถึงลักษณะอาการปวดและตัวชี้วัดการเดิน นอกจากนี้ยังได้มีการประเมินสมรรถนะของผิวฟันที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือระดับของความผิดปกติของแขนขา ควรสังเกตว่าวิธีการเหล่านี้ไม่เพียง แต่ช่วยในการประเมินการทำงานก่อนการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลของการผ่าตัดเสริมรากฟันเทียมในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของการฟื้นตัวและการรักษาเสถียรภาพของกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

นอกจากวิธีการข้างต้นแล้วยังมีวิธีการและวิธีการอื่น ๆ ที่สามารถประเมินสถานะของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้เป็นอย่างดี ในการนี้เพื่อที่จะได้รับการประเมินผลงานได้หลากหลายมากขึ้นเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้วิธีการต่างๆ

ในปัจจุบันอายุของผู้ป่วยไม่ถือเป็นเกณฑ์ที่กำหนดความเป็นไปได้ในการเปลี่ยนร่วมกัน การประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วยกิจกรรมการดำเนินชีวิตความต้องการความปรารถนาที่จะนำชีวิตที่มีชีวิตชีวา

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะนำเสนอข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับ arthroplasty ของข้อต่อ

• กลุ่มอาการเจ็บปวดแสดงถึงการละเมิดหน้าที่ของผู้ป่วยที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา
• ระยะการเกิดรังสีรักษาโรคกระดูกพรุน III-IV
• การบาดเจ็บที่สะโพกหรือข้อเข่าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและวัยรุ่นและโรคไขข้ออักเสบอื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาและการทำลายกระดูก
• เนื้อตายปนเปื้อนของหัวโคนขากรรไกรมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหัว
• เนื้อตายปลอดเชื้อของ condyles ของ tibia หรือ femur มี valgus ก้าวหน้าหรือ varus deformity
• การเปลี่ยนแปลงของสะโพกร่วมกับสัญญาณรังสีของการยื่นออกมาจากด้านล่างของ acetabulum
• การเปิดเผยอาการทางคลินิกสั้นลงที่ด้านข้างของผิวข้อต่อที่ได้รับผลกระทบร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา
• สัญญาที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของรังสีเอ็กซ์ - กระดูก - การตรวจพบ
• กระดูกอ่อนและกระดูก
• การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายหลังบาดแผลทำให้เกิดการละเมิดฟังก์ชันการสนับสนุนและการพัฒนาอาการปวด

ข้อบ่งชี้สำหรับ endoprosthetics ของข้อต่อ metacarpophalangeal คือ:

• ปวดในข้อต่อซึ่งไม่สอดคล้องกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• การเปลี่ยนรูปในข้อต่อ metacarpophalangeal:
• subluxation หรือ dislocation ของ phalanges proximal;
• ส่วนเบี่ยงเบน Ulnar ซึ่งยังคงมีการขยายงาน
• การระบุระดับความสลายตัวของลาร์เซนที่สองและมากกว่าในระหว่างการตรวจเอกซเรย์
• การก่อตัวของ contracture หรือ ankylosis ในตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยต่อหน้าที่
• โค้งการเคลื่อนไหวไม่ได้ประโยชน์ (โค้งของการเคลื่อนไหว);
• ลักษณะที่ไม่พึงประสงค์ของแปรง

การจัดเตรียม

ฉันจะเตรียมความพร้อมในการผ่าตัดเสริมสวยได้อย่างไร?

ด้วยการเตรียมการก่อนผ่าตัดและการจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับโรคข้อเสื่อม, ศัลยศาสตร์มีปัญหาหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับ:

• อาการของโรคในระบบ
• การรับ BPO;
• ความยากลำบากในการระงับความรู้สึก
• ปัญหาทางเทคนิค:
• โรคกระดูกพรุนร่วมกัน
• ความพ่ายแพ้ของพื้นผิวข้อต่อหลายแบบ

หนึ่งในอาการที่เป็นระบบของโรคไขข้อเป็นโรคโลหิตจาง นอกจากนี้แม้การรักษาระยะยาวในช่วงก่อนผ่าตัดบางครั้งไม่ได้ให้ผลเป็นรูปธรรม เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเปลี่ยนร่วมคือการถ่ายเลือดระหว่างและหลังการทำงานของปริมาณพลาสมาและเม็ดเลือดแดงที่เพียงพอรวมทั้งการใส่เลือดของตัวเองอีกครั้ง

ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดจะพบได้บ่อยกว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม ในเรื่องนี้โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ต้องทำการตรวจสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบความเสี่ยงในการดำเนินงานและเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสม

เมื่อวางแผนการแทรกแซงการผ่าตัดมีความจำเป็นต้องคำนึงถึงยาที่ถ่ายโดยผู้ป่วย ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อว่าผลข้างเคียงของ DMARD เช่น methotrexate, leflunomide, TNF-a inhibitors ในระยะหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเป็นพิษของยาเหล่านี้และเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาจะถูกยกเลิก 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและตลอดระยะเวลาของการรักษาบาดแผล

การรับเข้า glucocorticosteroids ในระยะยาวจะทำให้เกิดการยุบตัวของเยื่อหุ้มสมองไตดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด หากจำเป็นต้องใช้การวัดด้วยคลื่นชีพจร

ความยากลำบากในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับความผิดปกติของโรคทางระบบทางเดินหายใจ ยกตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชนข้อต่อข้อต่อขากรรไกรร่วมกับ micrognathia อาจทำให้ intubation มีความซับซ้อนมากและทำให้การหายใจสะดวกหลังการใส่ท่อ กระดูกสันหลังส่วนคอที่มีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีผลใน 30-40% ของกรณี โดยปกติกระบวนการนี้ไม่มีอาการ แต่เนื่องจากความแข็งแกร่งของกระดูกสันหลังส่วนคอมักมีปัญหาเกี่ยวกับการใส่ท่อช่วยหายใจ ในผู้ป่วยที่มีความไม่เสถียรภาพ C1-C2 ในการจัดการคอระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจจะมีอันตรายต่อระบบทางเดินหายใจ เมื่อเกิดการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังหลังความยากลำบากอาจเกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังการแข็งตัวของเส้นเอ็นกระดูกสันหลังเช่นในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกอ่อนในช่องท้อง

ได้รับความหลายหลากของรอยโรคของพื้นผิวข้อที่มีโรคไขข้อมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องพิจารณาตรวจสอบอย่างละเอียดของระบบกล้ามเนื้อและสถานะการทำงานเพื่อตรวจสอบความจุของผู้ป่วยที่จะใช้การสนับสนุนเพิ่มเติมในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด หากข้อต่อข้อศอกข้อศอกหรือข้อมือผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการใช้ไม้ค้ำยัน ในกรณีดังกล่าวมักจำเป็นที่จะต้องทำการผ่าตัดครั้งแรกที่ข้อต่อของแขนด้านบน พื้นผิวข้อต่อขนาดใหญ่ของแขนส่วนบนเช่นไหล่และข้อศอกจะถูกแทนที่บ่อยๆ ด้วยความเจ็บปวดในข้อต่อไหล่จึงเป็นสิ่งที่จำเป็นที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อขจัดความเจ็บปวดเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถใช้การสนับสนุนเพิ่มเติมได้

ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายรายในระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกตามกฎการยุบตัวของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบนและส่วนล่างจะสังเกตได้ทั้งจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาและเนื่องจากความคล่องตัวและ adynamia จำกัด นอกจากนี้มักจะเนื้อเยื่ออ่อนล้อมรอบร่วมมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความพ่ายแพ้ของเนื้อเยื่อปริชานจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าการเคลื่อนไหวและปริมาณความสำเร็จของการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ผ่าตัดมักจะน้อยกว่าที่คาดหวังกับการรักษาแบบนี้ การมีส่วนร่วมของพื้นผิวข้อต่อหลายอย่างในกระบวนการมักจะนำไปสู่การพัฒนาของ contractures, subluxations และความแข็งซึ่งมีความซับซ้อนการฟื้นตัวของการรักษาทำงาน ในเรื่องนี้เป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูสมรรถภาพของนักกายภาพบำบัดที่มีประสบการณ์

ขั้นตอนสำคัญในการวางแผนก่อนการปฏิบัติงานคือการประเมินผลภาพรังสี มุ่งเน้นไปที่ภาพ X-ray ขององค์ประกอบร่วมรับประเภทเทียมขนาดขององค์ประกอบเช่นเดียวกับขั้นตอนการวางแผนของการผ่าตัด นอกจากนี้การตรวจภาพรังสีและวิธีการอื่น ๆ ที่จะช่วยให้การกำหนดตัวชี้วัดสำหรับปูนซีเมนต์หรือสารยึดผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม เมื่อประเมินสะโพกฉายรังสีจะร่วมกันนำเข้าบัญชีรูปร่างของคลองโคนขา medullar กระดูก acetabulum ที่ระดับของการยื่นออกมาด้านล่างของ acetabulum ที่ความรุนแรงขององค์ประกอบ dysplasia ข้อฉายรังสีพื้นผิวข้อเข่า - ความสัมพันธ์ของส่วนประกอบของระดับของการย่อยสลายของ Condyles กระดูก, ความรุนแรงของความผิดปกติที่

เทคนิค Endoprosthetics ของข้อต่อ

Endoprosthetics สะโพก

เพื่อดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถวางบนหลังหรือด้านข้างของเขา รูปแบบของการเข้าถึงการดำเนินงานแตกต่างกัน แต่ส่วนใหญ่มักใช้และพิจารณาวิธีการทั่วไปก่อนและหลังมากที่สุด ในกรณีแรกการผ่าตัดสามารถทำได้โดยการใส่ผู้ป่วยทั้งสองข้างและด้านข้าง เมื่อใช้การเข้าถึงด้านหลังของผู้ป่วยพวกเขาจะอยู่ด้านข้างของพวกเขา

ในระหว่างการดำเนินการจำเป็นต้องมีการฆาตกรรมอย่างรอบคอบเนื่องจากโรคโลหิตจางเป็นอาการของโรคที่พบได้ทั่วไปรวมถึงความไม่พึงปรารถนาในการถ่ายเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้

ขั้นตอนที่สำคัญในการดำเนินการคือการทดสอบการปรับสะโพกและการประกอบส่วนประกอบของ endoprosthesis เมื่อเป็นเช่นนี้จะถูกตรวจสอบโดยการจับคู่องค์ประกอบทั้งหมดของ endoprosthesis เพื่อกันและกันความมั่นคงของพวกเขาถูกต้องวางแนวทางกายวิภาคขององค์ประกอบที่สัมพันธ์กับแต่ละอื่น ๆ และแกนของร่างกายเช่นเดียวกับปริมาณของการเคลื่อนไหวดำเนินการทดสอบบนคลาดเคลื่อน หลังจากนี้เสร็จสิ้นการประกอบส่วนประกอบของกระดูกต้นขาและหัวเอนกประสงค์

Endoprosthetics ของเข่าร่วม

Endoprosthetics ของข้อต่อจะดำเนินการกับ turnstile นิวแมติกที่ต้นขา ใช้การเข้าถึง parapatellar (ภายนอกและภายในบ่อยๆ) ขั้นตอนที่สำคัญของการผ่าตัดคือการกำจัด synovium ที่เปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาซึ่งสนับสนุนการอักเสบในผิวข้อต่อและการทำลายกระดูก เนื้อเยื่อเกี่ยวกับเยื่อหุ้มสมองที่เก็บรักษาไว้อาจทำให้เกิดการพัฒนาความไม่เสถียรของเชื้อโรคในทางเดินปัสสาวะโดยใช้ส่วนประกอบของ endoprosthesis

เทคนิคการตั้งค่ารูปแบบการลบการเลือกชิ้นส่วนที่ต้องการของ endoprosthesis และการตั้งค่าเหล่านี้จะเป็นแบบอย่างสำหรับการดำเนินการนี้ ความแตกต่างเกิดจากลักษณะเฉพาะของการออกแบบรูปแบบต่างๆและประเภทของเครื่องตกแต่งเอนกประสงค์

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องมีความสมดุลของเอ็นเอ็นระหว่างการผ่าตัดแก้ไขข้อพับ การพัฒนาด้วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ความผิดปกติของ valgus ทำให้เกิดความไม่เพียงพอของข้อเข่าเอ็นภายใน ในการนี้เพื่อให้บรรลุผลดีในระหว่างการดำเนินงานจำเป็นที่จะต้องประเมินสภาพของเอ็นเอ็นและการปรับสมดุลให้สมบูรณ์

[3], [4], [5],

Endoprosthetics ของข้อต่อ metacarpophalangeal

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้การเข้าถึงทางขวางในการคาดการณ์ของหัวโลหะ metacarpal ในเวลาเดียวกันที่สำคัญที่สุดในการดำเนินงานของ endoprosthetics ของข้อต่อ metacarpophalangeal ไม่ได้ตำแหน่งของตัวเองปลูกถ่าย แต่การแทรกแซงที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อนรอบล้อมรอบ สำหรับการกำจัดโรคไซนัสต้องทำ synovectomy

ต่อไปเราควรประเมินความปลอดภัยของกระดูกอ่อนและถ้ามีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อควรตรวจหา phalanx ด้านล่าง ในบางกรณีเปลือกหุ้มชั้นด้านหลังอาจมีข้อบกพร่องซึ่งควรจะนำมาพิจารณาเมื่อทำการตัดศีรษะ โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดรากฟันเทียม เมื่อสร้างช่องทางสิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าช่องปากช่องถูกสร้างขึ้นครั้งแรกเนื่องจากคลองไขสันหลังอักกระดูกมีขนาดเล็กกว่าคลอง metacarpal นี้เป็นจริงสำหรับข้อต่อ metacarpophalangeal II, III และ V.

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตัดส่วนที่เป็น ultrar ของกล้ามเนื้อ interosseous หลังเข้ากับเอ็นในบริเวณใกล้เคียง ใน metacarpophalangeal joint II อาจทำให้เกิดการหมุนของนิ้วได้ดังนั้นหากการแก้ไขความเบี่ยงเบนของ ulnar ทำได้โดยไม่ทำตามขั้นตอนนี้ควรหลีกเลี่ยงการตัดกล้ามเนื้อเหล่านี้ การจัดการดังกล่าวจะดำเนินการไม่เพียง แต่ด้วยการผ่าตัดข้อต่อ แต่ยังมี synovectomy แล้ว (พิจารณาสำรองเวลา) ก็เป็นไปได้ที่จะโอนเส้นเอ็นเหล่านี้ไปยังด้านรัศมีของนิ้วที่อยู่ติดกัน เนื่องจากการเปลี่ยนรูปเกิดจากการกระจัดของเส้นเอ็นของเครื่องขยายกล้ามเนื้อพวกเขาทำการตรวจรัศมีของพวกเขาในทางใด ๆ ที่สามารถเข้าถึงศัลยแพทย์ได้

[6], [7], [8], [9],

ลักษณะการดำเนินงาน

เพื่อประเมินประสิทธิผลของการผ่าตัดข้อเทียมข้อต่อถูกใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยโรค (ส่วนใหญ่เป็นภาพรังสีเอกซ์) และแบบวัดและแบบสอบถามหลายแบบ ภาพที่ได้จากภาพรังสีเอกซ์จะมีความเสถียรภาพของ endoprosthesis ตำแหน่งที่ถูกต้องขององค์ประกอบระดับการย้ายถิ่นลักษณะและความรุนแรงของ osteolysis สามารถประเมินได้ ความรุนแรงของอาการปวดถูกประเมินโดยผู้ป่วยเองในระดับอะนาล็อกภาพและโดยแพทย์เมื่อตรวจสอบการทำงานของข้อต่อที่ดำเนินการถ้าเป็นไปได้ที่จะโหลดแขนที่ดำเนินการความจำเป็นในการสนับสนุนเพิ่มเติมในขณะที่เดินบันไดและสำหรับระยะทางไกล พิจารณาเฉพาะชุดของปัจจัยที่เป็นไปได้ที่จะให้การประเมินวัตถุประสงค์ของประสิทธิภาพของการดำเนินการดำเนินการ

หลังจากการผ่าตัดข้อเท้าเทียมในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนนักวิจัยจำนวนมากทราบผลดีในระยะยาว: เพิ่มกิจกรรมการทำงานและลดอาการปวด ผลการวิจัยพบว่า 10 ปีหลังการผ่าตัดข้อเทียมส่วนใหญ่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการปวดหรือปวดไม่สำคัญ แต่ผมเชื่อว่าอาการปวดในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้อ - อาการตัวแปรมากที่สุดและการฟื้นตัวของกิจกรรมการทำงานอย่างมีนัยสำคัญที่เลวร้ายยิ่งกว่าที่ของพยาธิสภาพอื่น ๆ เนื่องจากลักษณะของ polyarticular พ่ายแพ้และลักษณะของโรคระบบ rheumatological ในสถานการณ์เช่นนี้จะไม่สามารถประเมินสถานะการทำงานของข้อต่อเฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่งได้

ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผลของการผ่าตัดเสริมรากเทียม

ประสิทธิภาพของ arthroplasty ของข้อต่อจะถูกกำหนดโดยหลายปัจจัยเช่น:

• สถานะของร่างกายของผู้ป่วย:
• กิจกรรมของโรคและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบ
• จำนวนพื้นผิวข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• ขั้นตอนของความพ่ายแพ้ของการดำเนินการร่วมกันระดับของการทำลายและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อ periarticular;
• การวางแผนก่อนผ่าตัดและการเลือก endoprosthesis;
• โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เพียงพอ คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์

[10], [11], [12], [13]

วิธีการอื่น

วิธีการทางเลือก ได้แก่ arthroplasty, osteotomy แก้ไขของต้นขาและขาลด, arthrodesis แต่ด้วยการพัฒนาของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมรุ่นปรับปรุง implants บ่งชี้สำหรับการใช้เทคนิคดังกล่าวจะลดลง ตัวอย่างเช่น Osteotomy แก้ไขบางแห่งที่มีวัตถุประสงค์ - เพื่อเปลี่ยนโหลดเพลาและขนของฝ่ายร่วมกันได้รับผลกระทบในปีที่ผ่านมากขึ้นดำเนินการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมทดแทน Unicompartmental และ Arthrodesis ถูกนำมาใช้เป็นเงื่อนไขที่ จำกัด มากและเข้มงวด

[14], [15], [16], [17]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการผ่าตัดข้อต่อ

ข้อห้ามในการผ่าตัดข้อต่อข้อพับจะพิจารณาโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังผ่าตัดมีความเสี่ยงต่อการระงับความรู้สึก คำนึงถึงสภาวะอารมณ์จิตของผู้ป่วยรวมทั้งความสะดวกในการดำเนินการในด้านความสามารถในการใช้ชีวิตต่อไป

ข้อห้ามหลัก ๆ ต่อไปนี้ในการรักษาผ่าตัดสามารถแยกออกได้

• สภาพร่างกายที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยการตรวจหาโรคร่วมที่รุนแรงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดชาและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด
• ตรวจหาการติดเชื้อทั้งในสถานที่ของการผ่าตัดแทรกแซงตามแผนและระยะไกล
• ความผิดปกติทางจิตที่ไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยประเมินสภาพของตนเองอย่างเพียงพอและปฏิบัติตามขั้นตอนหลังผ่าตัด
• รอยโรคต่างๆของเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้การทำงานของแขนที่ผ่าตัดและไม้เท้าเดินหลังการผ่าตัด

ข้อห้ามล่าสุดสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมไม่ถือเป็นความจริง ในกรณีนี้คุณสามารถพิจารณารูปแบบของการรักษาผ่าตัดแบบทีละขั้นตอนโดยการฟื้นฟูการทำงานของพื้นผิวข้ออื่น ๆ โดยเบื้องต้นซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถกู้คืนความสามารถในการยืนและใช้การสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับการเดิน

ข้อบ่งชี้ในทางตรงกันข้าม endoprosthetics ของข้อต่อ metacarpophalangeal นอกเหนือจากทั่วไป (สภาพผิวจิตใจของผู้ป่วย ฯลฯ ) ได้แก่ :

• พื้นผิวข้อเท้าที่หยิกย้อยมีส่วนที่สั้นกว่า 1 ซม. หรือมีการสูญเสียกระดูกเปลือกแข็ง
• โครงสร้างร่วมกับการเปลี่ยนรูปร่างของ "คอของหงส์" และ จำกัด การดัดในข้อต่อระหว่าง interphalangeal proximal;
• การทำลายเส้นเอ็นของ extensors อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือโรคประจำตัว

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าข้อห้ามดังกล่าวข้างต้นถือว่าค่อนข้าง (ยกเว้นกระบวนการบำบัดน้ำเสียผิวในการดำเนินงาน) นั่นคือ การดำเนินการเป็นไปได้ แต่ผลกระทบและผลกระทบของ prognoziruemy.Tak ไม่ดีการพัฒนาของ ankylosis เส้นใยของ proximal ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม interphalangeal แทนร่วมสามารถดำเนินการได้ แต่ฟังก์ชั่นมือของหลักสูตรจะไม่ได้รับการบูรณะให้อยู่ในระดับที่จะคาดว่าในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวเหมือนเดิม

[18], [19], [20]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดข้อต่อ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดข้อต่อข้อต่อกระดูกสันหลังคือลักษณะของความไม่มั่นคงขององค์ประกอบ endoprosthesis ความผิดปกติของการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาโรคกระดูกพรุนที่สอง - ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการใช้ arthroplasty

เป็นที่ทราบกันว่าการพัฒนาของโรคกระดูกพรุนและความเสี่ยงของความไม่แน่นอน endoprosthesis กับโรคไขข้อที่เกิดบนมือข้างหนึ่งอิทธิพลของโรคกิจกรรมของกระบวนการอักเสบลดการออกกำลังกาย, ความรุนแรงของการรบกวนการทำงานบนมืออื่น ๆ - ใช้ในการรักษายาเสพติดการอักเสบซึ่งยับยั้งปัจจัยท้องถิ่น การเจริญเติบโตและทำลายการปรับตัวของกระดูกกับความเครียด ในเรื่องนี้ความเสี่ยงของความไม่แน่นอนขององค์ประกอบ endoprosthesis ในผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น กับการพัฒนาของความไม่แน่นอนอาการทางคลินิกโดยการปวดที่รุนแรงในการละเมิดแขนขาของแขนในกรณีส่วนใหญ่มีความจำเป็นในการแก้ไขข้อสะโพกเทียมเป็น

ความไม่มั่นคงด้านการทำงานมีความสัมพันธ์กับความคล่องตัวของเอนโดไฟท์ซึ่งอยู่ภายใต้โหลดที่ค่อนข้างเล็ก ในการแก้ไขความกว้างของการเคลื่อนที่สามารถทำได้ตั้งแต่หลายมิลลิเมตรจนถึงหลายสิบมิลลิเมตร Radiographically, ความไม่แน่นอนจะถูกตรวจพบโดยการปรากฏตัวของเขตฟอกขาวระหว่างการปลูกถ่าย (หรือซีเมนต์) และกระดูก

ข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาความไม่แน่นอนมีความแตกต่างกันมาก ในการศึกษาจาก 6 ปีหลังจากเปลี่ยนสะโพกสัญญาณ X-ray ของความไม่เสถียรขององค์ประกอบ acetabular พบใน 26% ของกรณีและในส่วนของกระดูกต้นขาใน 8% ในการศึกษาอื่น 8 ปีหลังจาก endonothesis กับปูนซีเมนต์, radiologic สัญญาณของความไม่แน่นอนได้พบใน 57% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบรังสีแพทย์ไม่เคยมีอาการทางคลินิก ดังนั้นในหนึ่งในการทำงานมันก็แสดงให้เห็นว่าในช่วง 2-6 ปีหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ 30 ที่ดำเนินการผู้ป่วยที่ไม่มีใครไม่ได้ดำเนินการผ่าตัดแก้ไขแม้ว่าพื้นที่เล็ก ๆ ของการสลายเป็นที่สังเกตรอบ ๆ 43% และ 12.8% ของส่วนประกอบ endoprosthesis เส้นเลือด Acetabular

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ :

• ความคลาดเคลื่อนขององค์ประกอบของกระดูกต้นขาหลังการผ่าตัดเสริมสะโพกเทียมทั้งหมด (โดยผู้เขียนที่แตกต่างกันอัตราอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ "ประมาณ 8%);
• รองติดเชื้อ (1-2% ของผู้ป่วย);
• กระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบักสะบิดเป็นส่วนปลายและส่วนปลายของชิ้นส่วนประกอบของเครื่องเยื่อบุโพรงฟัน (ร้อยละ 0.5):
• ความแข็งหลังจากการผ่าตัดข้อเข่า (1.3-6.3% ของผู้ป่วย)
• กลไกการขยายความเสียหาย (1,0-2,5% ของคดี)

จากภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้ข้อต่อ metacarpophalangeal เปลี่ยนสะโพกควรจะสังเกตนอกเหนือไปจากการติดเชื้อการแตกหักของรากเทียมการพัฒนาของซิลิโคน synovitis การสูญเสียของช่วงของการเคลื่อนไหวทำเดิมและส่วนเบี่ยงเบนท่อนกำเริบ

[21], [22], [23]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ระยะหลังผ่าตัด

ในช่วงหลังผ่าตัดตั้งแต่วันที่สองผู้ป่วยควรเริ่มเคลื่อนย้าย: เดินด้วยไม้ค้ำที่มีน้ำหนักเบาที่ขาที่ผ่าตัดแล้วออกกำลังกายกายภาพบำบัด มีความจำเป็นต้องเริ่มต้นการเคลื่อนไหวที่ใช้งานและ passive ต้นในกิจการที่ดำเนินการพัฒนา passive ของการเคลื่อนไหวด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษ นี่ถือเป็นการรับประกันการทำงานที่ดีในภายหลังของแขนขา

(ยกเว้นการเย็บแผล) ปริมาณการเคลื่อนไหวในข้อเข่าควรมีอย่างน้อย 100 คนผู้ป่วยควรสามารถเดินขบวนได้อย่างเต็มที่ หลังจาก endoprosthetics ของสะโพกร่วมในช่วงหลังผ่าตัดมีข้อ จำกัด ชั่วคราวในการเคลื่อนไหว (งอลดการหมุนเวียนภายนอก) มาตรการเหล่านี้มีความจำเป็นสำหรับการป้องกันการคลาดเคลื่อนในข้อต่อ

ระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดข้อต่อข้อเข่าเสื่อมประมาณ 6 สัปดาห์รวมถึงการรักษาด้วยการออกกำลังกายการออกกำลังกายกับวิชากายภาพบำบัดและการใส่ยางแบบไดนามิก