การกำจัดเนื้องอกมะเร็ง

การผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งยังคงเป็นที่แพร่หลายมากที่สุด ใช้สำหรับมะเร็งเกือบทั้งหมดเป็นวิธีการที่เป็นอิสระและใช้ร่วมกับรังสีรักษาด้วยยา ในกรณีนี้การกำจัดเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วยโรคมะเร็งควรได้รับการปฏิบัติตามกฎพิเศษซึ่งการไม่ปฏิบัติตามซึ่งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในระยะยาวของการรักษานั่นคือ การลดอายุขัยของผู้ป่วย

ขั้นตอนการดำเนินงานหลักในด้านเนื้องอกวิทยา - คือการปฏิบัติของการระเหยและ antiblastiki มุ่งเป้าไปที่การป้องกันการกระจายการฝังของเซลล์มะเร็งในแผลที่ทำให้เกิดการกำเริบของโรคและการแพร่กระจาย

โดย ablastics เป็นที่เข้าใจการกำจัดของเนื้องอกภายในขอบเขตของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีตามหลักการของ zonality กายวิภาคและไร้ประโยชน์ การกำจัดเนื้องอกมะเร็งควรทำโดยหน่วยเดียวภายในเขตทางกายวิภาคในกรณีที่เป็นองค์รวมที่เกิดขึ้นจากแผ่นยึดหน้าท้องเยื่อหุ้มปอดและเนื้อเยื่อไขมัน โซนกายวิภาค - JTO ผ้าส่วนหนึ่งทางชีวภาพที่เกิดขึ้นในร่างกายหรือส่วนหนึ่งส่วนเกี่ยวข้องและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและโครงสร้างทางกายวิภาคอื่น ๆ ที่อยู่ในเส้นทางของกระบวนการเนื้องอก ขอบเขตด้านนอกของเขตทางกายวิภาคจะถูกกำหนดโดยจุดสังเกตเช่นการเชื่อมต่อของใบ fascial, แผ่นเยื่อบุช่องท้องชั้นกว้างของเนื้อเยื่อไขมัน interlayers เหล่านี้ยังรูปแบบเป็นมันเป็นผนังของกรณีที่เกินกว่าที่เนื้อเยื่อควรจะแยก หลอดเลือดเข้าหรือออกจากกรณีของกรณีตัดกันเกินขอบเขตของมัน

Antiblastics ช่วยในการทำลายเซลล์เนื้องอกที่เหลือ โดย antiblastike เกี่ยวข้องกับผลกระทบระหว่างการผ่าตัดการฉายรังสีบนเตียงของมะเร็งการรักษาของสารเคมีฟิลด์ผ่าตัดฉีดเข้าเส้นเลือดดำยาเคมีบำบัดในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือด ligation ตัวหลักก่อนที่จะมีการชุมนุมที่ใช้ในการผ่าตัดเลเซอร์และคนอื่น ๆ

[1], [2],

โรคมะเร็งเป็นอย่างไร?

การกำจัดเนื้องอกมะเร็งคือการกำหนดอุดมการณ์ของการผ่าตัดรักษาเนื้องอกมะเร็งและเป็นปรัชญาของศัลยแพทย์เนื้องอกวิทยา หลักการที่ทันสมัยของการผ่าตัดมะเร็งเป็นสูตรชั้นนำศัลยแพทย์เนื้องอกของประเทศผู้อำนวยการของรัสเซียมะเร็งศูนย์วิจัย (CRC) ของรัสเซีย Academy วิทยาศาสตร์การแพทย์ (RAMS) ให้กับพวกเขา N. N.Blohina ประธาน RAMS M.I.Davydovym (2002): "oncosurgery โมเดิร์นที่มีเป้าหมายเชิงกลยุทธ์คือการเพิ่มความยาวและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยควรจะขึ้นอยู่กับความเพียงพอของการผ่าตัดมะเร็ง, ความปลอดภัยและการทำงานเป็นไปได้สูงสุด." ความสมดุลของหลักการเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดความหมายของวิธีการผ่าตัดในด้านเนื้องอกวิทยาและงานหลักซึ่งการแก้ปัญหาจะบรรลุเป้าหมายหลักสามารถกำหนดได้ดังนี้

• การเข้าถึงทางศัลยกรรมที่สมเหตุสมผลทำให้การดำเนินการตรวจสอบที่มองเห็นได้ของศัลยแพทย์และ "มุมการโจมตี" ที่สะดวกในทุกขั้นตอนของการแทรกแซงและยิ่งกว่านั้นในกรณีของภาวะแทรกซ้อนในครรภ์อย่างรุนแรง
• ความเสี่ยงน้อยที่สุดของการเกิดซ้ำในท้องถิ่นในการวางแผนการผ่าตัดที่รุนแรงที่ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดที่เพียงพอของร่างกายได้รับผลกระทบและอยู่ติดกันของพวกเขาในกรณีที่มีการเชื่อมต่อที่ใกล้ชิดกับเนื้องอกไม่ว่าจะเกิดการอักเสบนี้ความสัมพันธ์หรือการบุกรุกการระดม«เฉียบพลันโดย" ภายในฝัก fascial - จาก ขอบเขตของบล็อกที่ได้รับการยกเว้นไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ("en block" - การผ่าตัด) การแยกการรักษาของเรือออกจากลำดับความคิดและเทคนิคการเคลื่อนที่ด้วยกลไกที่น้อยที่สุด การสัมผัสกับเนื้องอกก่อนที่จะมีหลอดเลือดและการแยกน้ำเหลือง ( "NO สัมผัส» - ปฏิบัติการอุปกรณ์) เช่นเดียวกับที่เพียงพอจากมุมมองของทั้งปริมาณและเทคนิคการผ่าตัดของ lymphadenectomy ป้องกันบนพื้นฐานของกฎหมายของการแพร่กระจายน้ำเหลือง
• การป้องกันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นความหมายที่สามารถกำหนดได้ตามที่วางแผนไว้ก่อนที่จะเริ่มรักษาผ่าตัดการตัดตอกของ lymphocytes ในระดับภูมิภาคเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดที่อ้างว่ามีความรุนแรง
• การกำจัดและป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตของเนื้องอกเช่นเดียวกับการกำจัดเป็นไปได้สูงสุดของมะเร็งเนื้องอกเป็นเงื่อนไขในการรักษาพยาบาลที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและเพื่อให้แน่ใจว่ามีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยเมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดแบบประคับประคอง
• การขยายตัวของตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินงานในเนื้องอกมะเร็งที่เป็นเนื้องอกหลักเนื้องอกที่มีการบุกรุกของอวัยวะที่สำคัญและหลอดเลือดที่สำคัญในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง
• พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมที่สุดวิธีการฟื้นฟูโดยใช้ anastomoses ที่เรียบง่ายน่าเชื่อถือและเป็นประโยชน์ซึ่งรับรองการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสังคมของผู้ป่วยที่ผ่าตัด

มะเร็งกำจัดชี้ให้เห็นอย่างเนื้องอกภายในอวัยวะหรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองภูมิภาคเนื้องอกแทรกซ้อนกระบวนการของผู้ป่วยที่คุกคามชีวิต (เลือดอุดตัน, สำลักและอื่น ๆ .)

บ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดจะใส่ในกรณีที่ผลการรักษาสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของรังสีรักษาหรือการรักษาด้วยยา

การกำจัดเนื้องอกในมะเร็งมีข้อห้ามในกรณีที่เป็นเนื้องอกวิทยาและร่างกาย ข้อห้ามในการรักษาด้วยเนื้องอกคือการแพร่กระจายที่ห่างไกลหรือการงอกของเนื้องอกไปสู่การก่อตัวทางกายวิภาคที่ไม่สามารถทราบได้ การต่อต้านการเกิดโซมาติกในการผ่าตัดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการชดเชยการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ (แสดงพยาธิสภาพพร้อมกันอายุขั้นสูง ฯลฯ )

ในด้านเนื้องอกวิทยาแนวคิดต่อไปนี้มีความแตกต่าง: operability, inoperability, resectability การผ่าตัดเป็นสภาวะของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถกำจัดเนื้องอกมะเร็งได้ การไม่สามารถทำงานได้เป็นภาวะที่การขจัดมะเร็งเนื้องอกเป็นไปไม่ได้เพราะเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย Rezektvostnost ถือว่าเป็นไปได้ของการลบเนื้องอก ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขในระหว่างการตรวจสอบในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัด ผลมักจะขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของศัลยแพทย์ปฏิบัติการ ในกรณีนี้ควรพิสูจน์สาเหตุของการไม่สามารถทำงานได้ (การแพร่กระจายระยะไกลการงอกของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียง)

การแทรกแซงเชิงปฏิบัติการด้านเนื้องอกวิทยาแบ่งออกเป็นการวินิจฉัยและการรักษา การดำเนินการวินิจฉัยจะดำเนินการเมื่อไม่สามารถดำเนินขั้นตอนทั้งหมดของกระบวนการเนื้องอกรวมถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาได้ บางครั้งก็เป็นไปได้เฉพาะในระหว่างการระดมอวัยวะบางส่วนเท่านั้น (ตัวอย่างเช่นมะเร็งในกระเพาะอาหารที่เติบโตขึ้นในเซลลูโลส retroperitoneal)

การกำจัดโรคมะเร็ง: สายพันธุ์

การดำเนินการรักษาแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความรุนแรงและรุนแรงในการขจัดอนุมูลอิสระของมะเร็งเนื้องอก แนวคิดเรื่อง "ความรุนแรงที่เกิดจากการดำเนินงาน" จะพิจารณาจากตำแหน่งทางชีวภาพและทางคลินิก จากตำแหน่งทางชีววิทยาเราสามารถประเมินระดับความรุนแรงของการดำเนินการได้เฉพาะตามอายุขัยเท่านั้น การแสดงออกทางคลินิกของความรุนแรงจะเกิดขึ้นบนพื้นฐานของผลการแทรกแซงในทันทีหากศัลยแพทย์พยายามที่จะกำจัดมะเร็งภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีร่วมกับต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค นี่เป็นไปได้ที่เนื้องอกในระยะ I-II ในทางคลินิกการดำเนินงานที่รุนแรงตามเงื่อนไขคือการที่แม้จะมีกระบวนการแพร่หลาย แต่ก็เป็นไปได้ที่จะทำการกำจัดมะเร็งที่มีต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ในสถานการณ์เช่นนี้ศัลยแพทย์ไม่สามารถแน่ใจได้ว่าเซลล์เนื้องอกทั้งหมดจะถูกลบออก ตามปกตินี่เป็นกรณีที่พบเนื้องอกในระยะ III ทั่วไป

การดำเนินงานที่รุนแรงและมีเงื่อนไขตามปริมาณจะแบ่งออกเป็นแบบทั่วไปรวมกัน โดยทั่วไปการผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการผ่าตัดหรือการตัดทอนของอวัยวะที่เนื้องอกเป็นภาษาท้องถิ่นต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะถูกลบออก การรวมกันหมายถึงการผ่าตัดซึ่งพร้อมกับการผ่าตัดหรือการตัดทอนของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบอวัยวะที่อยู่ติดกันจะถูกลบออกหรือถูกตัดออกไปซึ่งเนื้องอกจะงอก Expanded คือการผ่าตัดซึ่งนอกเหนือไปจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคแล้วให้ขจัดสัญญาณต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่มีอยู่ออกจากเส้นใยในพื้นที่ปฏิบัติการ การดำเนินการขยายจะทำบ่อยๆเพื่อเพิ่มความรุนแรงในกระบวนการเนื้องอกทั่วไป

นอกเหนือจากการดำเนินงานที่รุนแรงเหล่านี้แล้วเนื้องอกวิทยามักใช้และกำจัดมะเร็งเนื้องอกแบบประคับประคอง พวกเขามีสองประเภท: การขจัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเนื้องอกและ resections ลดทอน หลังจากการผ่าตัดเช่นเนื้อเยื่อเนื้องอกยังคงอยู่

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีสองแนวโน้มในการพัฒนาของการผ่าตัดมะเร็งที่เห็นได้ชัดคือการขยายตัวและการลดปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัด

อุบัติการณ์สูงของการผ่าตัดรวมและขั้นสูงเป็นสัดส่วนที่สำคัญของเนื้องอกขั้นสูงเฉพาะที่ นี่คือการอำนวยความสะดวกด้วยประสบการณ์ที่ได้รับในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการพัฒนาวิธีการแทรกแซงการผ่าตัดการแนะนำเทคโนโลยีใหม่ ๆ และความสำเร็จในด้านวิสัญญีวิทยาและการดูแลอย่างเข้มข้น ด้วยการขยายขอบเขตการแทรกแซงในการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขั้นสูงจึงสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาวได้ องค์ประกอบที่จำเป็นของวิธีนี้คือการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของวิธีการทำศัลยกรรมและศัลยกรรมเพื่อฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่ถูกลบ

แนวโน้มที่สองของการผ่าตัดเนื้องอกที่ทันสมัยคือการลดปริมาณการดำเนินงานหรือการละทิ้งของพวกเขาเพื่อที่จะรักษาอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและสร้างความเสียหายเนื้องอกในนั้นด้วยความช่วยเหลือของรังสีหรือเคมีบำบัด

ออกจากกลยุทธ์การผ่าตัดที่ก้าวร้าวสำหรับการรักษารักษาอวัยวะสามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้การแก้ไขแนวความคิดทางคลินิกและทางชีววิทยาของกระบวนการเนื้องอก ความสมบูรณ์ของวิธีการในการระบุการวินิจฉัยโรค; การเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มแรก (I-II) การสร้างการผสมผสานที่มีประสิทธิภาพของการแทรกแซงการผ่าตัดกับรังสีและการกระทำยา; การสร้างสภาพที่เหมาะสมสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพและการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

เมื่อทำการผ่าตัดอวัยวะแล้วจะมีการใช้ปัจจัยทางกายภาพสมัยใหม่ ได้แก่ เลเซอร์ที่มีความเข้มของรังสีสูงการสั่นสะเทือนของคลื่นความถี่ต่ำความถี่พลาสมาของก๊าซเฉื่อยและชุดค่าผสมต่างๆเหล่านี้ ซึ่งจะช่วยเพิ่ม ablasticity ของการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยและเพื่อปรับปรุงผลเครื่องสำอางและการทำงาน

มากขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาการกำจัดมะเร็งในเนื้อเยื่อมะเร็งได้ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยาในชีวิตประจำวัน การผ่าตัดด้วยกล้องส่องทางไกลใช้ในการรักษาเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะอวัยวะเพศลำไส้ใหญ่และสถานที่อื่น ๆ ข้อดีของการเข้าถึง laparoscopic ต่ำ traumatism ลดระยะเวลาของการพักฟื้นของผู้ป่วยการลดลงของโรงพยาบาลและผลเครื่องสำอางที่ดี ตามที่ศัลยแพทย์ผู้ที่สมบูรณ์แบบหลักเทคนิคการผ่าตัด laparoscopic ผลลัพธ์ระยะยาวของการรักษาด้วยการบ่งชี้อย่างถูกต้องส่งไม่ประสบกับมัน

[3], [4], [5], [6]