Scoliosis: การผ่าตัด

Scoliosis: endorrector การดำเนินงาน Harrington (I รุ่น)

Harrington เริ่มทำงานในการสร้าง endocorrector ของเขาในปี 1947 โดยศึกษากายวิภาคและความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ผู้เขียนสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับหลักการของความเป็นไปได้ในการได้รับและคงไว้ซึ่งการแก้ไขกระดูกสันหลังร้อนด้วยโครงสร้างโลหะและในช่วงปี พ.ศ. 2490 - 2497 มีผู้ป่วย 16 ราย เป็นเวลา 5 ปีแฮร์ริงตันได้สร้างการปรับเปลี่ยนการรับรองของ 35 (!) ในปี 1955-1960 มีผู้ป่วย 46 คนได้รับการผ่าตัดและมีการปรับเปลี่ยนเครื่องมือเพิ่มเติม 12 ครั้ง

อุปกรณ์ประกอบไปด้วยส่วนประกอบหลายอย่างที่ทำจากสแตนเลส มันมีไว้สำหรับแอพลิเคชันของกองกำลังแก้ไขเพื่อกระดูกสันหลัง scoliotic เปลี่ยนแปลงได้โดยใช้รำคาญที่ด้านเว้าและผู้รับเหมาที่ - ที่นูนออกมาและเมื่อมีความจำเป็น - ระบบ stabibiziruyuschey, จับจ้องไปที่ยอดอุ้งเชิงกราน ที่ส่วนล่างสุดของรำคาญคือ 3/4 นิ้วยาวเรียวตามที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของการเปิดล่างของเบ็ดที่ปลายด้านบน - หลายร่องวงกลมรูปดังกล่าวว่าบนเลขาฟุ้งซ่านตะขอและเอียงเล็กน้อยในหนึ่งในร่องเพื่อให้ไม่สามารถเลื่อนลง บนคันเมื่อภาระแกนตามลำพังกระทำบนเบ็ด ผู้รับเหมาประกอบด้วยด้ายเกลียว, ตะขอเกี่ยวกับรูตามแนวแกนและถั่วหกเหลี่ยม การสนับสนุนด้านศักดิ์สิทธิ์เป็นแกนด้ายซึ่งปลายด้านใดด้านหนึ่งสำหรับเจาะ

เทคนิคการผ่าตัด Harrington

การระงับความรู้สึกแบบ endotracheal ผู้ป่วยวางบนกระเพาะอาหาร กระดูกสันหลังส่วนล่างสัมผัสกับปลายของกระบวนการขวาง ระบุตำแหน่งของ hooks ของ distractor สำหรับตะขอด้านบนการตัดจะทำในกระบวนการข้อต่อล่างของกระดูกที่เลือก เบ็ดด้านล่างวางอยู่เสมอในบริเวณเอว จากนั้นสถานที่ต่างๆกำลังเตรียมพร้อมสำหรับการติดตั้งตะขอของผู้รับเหมา แต่ละเบ็ดจับด้วยเครื่องมือพิเศษและ "ตัด" ที่ฐานของกระบวนการขวางที่สอดคล้องกันให้ใกล้ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้กับรากของซุ้มประตู ตะขอล่าง (โดยปกติจะอยู่ในบริเวณเอว) จะถูกแทรกลงใต้ซุ้มประตูหรือใต้ปลายของข้อต่อที่ต่ำกว่าของกระดูกที่เลือก จากนั้นใส่ขั้วของผู้รับเหมาและขันน็อตหกเหลี่ยม

คันเร่งถูกนำทางผ่านช่องเปิดในตะขอด้านบนและทิศทางของกะโหลกจนกระทั่งขอบล่างของก้านถูกยึดและเบ็ดล่าง จากนั้นปลายล่างของแท่งจะถูกแทรกลงในรูรับแสงของตะขอหางปลาและสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวเริ่มต้นด้วยเครื่องกระจาย ในตอนท้ายของสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวควรตรวจสอบตำแหน่งของตะขอ ศัลยแพทย์ทำงานเป็นตัวรบกวนและผู้คลี่คลายตามลำดับจนกว่าเครื่องมือทั้งสองจะอยู่ในสภาวะตึงเครียด จากนั้นจะมีการทำ spondylodesis หลังส่วนที่เป็นแผลจะปิดตามชั้น

ในบางกรณีจำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพของตำแหน่งส่วนล่างของกระดูกสันหลัง เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใช้แกนรองรับที่ต่ำกว่า การเข้าถึงถูกขยายไปยัง sacrum: ปลายคมของลำต้นขวางช่วยให้สามารถผ่านส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานและการหั่นเป็นชิ้นทำให้สามารถถือทิศทางที่ถูกต้องของการออกกำลังกายได้ ด้านหนึ่งของแท่งมีแท่นแบนเพื่อป้องกันการกระจัดกระจายที่เกิดจากตะขอของตัวบิดเบี้ยวซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยก้านคันนี้

หลังจากผ่านไป 10-14 วันให้ถอดเย็บแผลออกและรัดตัวยิปซัมที่มีลวดลายดีๆเป็นเวลา 4 5 เดือน

หนึ่งในการดัดแปลงที่มีชื่อเสียงที่สุดของไม้กวาดได้รับการพัฒนาโดย V. Cotrel ระบบนี้เป็นผู้รับเหมาช่วงสั้นซึ่งได้รับการแก้ไขด้านนูนของการเปลี่ยนรูปในบริเวณปลายของมันและติดกับกระบวนการขวางของกระดูกสันหลัง ผู้รับจ้างเชื่อมต่อกับเครื่องขัดข้องโดยใช้ขวานขวางซึ่งมีด้ายซึ่งทำให้สามารถนำทั้งสองแท่งเข้ามาใกล้ทำให้ยอดการเสียรูปใกล้กับเส้นกึ่งกลางของลำตัว นอกจากนี้การใช้การปรับเปลี่ยน Y. Cotrel ช่วยในการสร้างกรอบโครงสร้างที่เข้มงวดรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าโครงสร้างอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นในระดับของการตรึงของผลการแก้ไขที่ประสบความสำเร็จ,

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

Endocorrector หักและ displacements ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนนี้แตกต่างกันไปจาก 1.5 ถึง 46% สาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนคือการขาดการชันสูตรศพเมื่อทำการ spondylodease ซึ่งมีอายุมากกว่า 20 ปีค่าความเครียดมากกว่า 90 °

ข้อต่อปลอม แนวคิดนี้นำไปสู่ vertebrology จากการบาดเจ็บทางกายวิภาคแบบคลาสสิกหมายถึงการไม่มีก้อนกระดูกอย่างต่อเนื่องในสถานที่หนึ่งแห่งหรือมากกว่าในพื้นที่ของ spondylodease สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้แตกต่างกันคือข้อผิดพลาดของเทคนิคการผ่าตัดจำนวนเล็กน้อยของเอกภพสภาพทั่วไปของผู้ป่วยสาเหตุของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง การวิเคราะห์วรรณกรรมพบว่าความบริสุทธิ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ 1.6%

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ความถี่ของการพัฒนาของพวกเขาโดยใช้วิธีการ Harrington คือ 0.7-1.2%

อาการปวดหลังผ่าตัดและอาการปวดหลังแบน ปัญหาของรัฐในส่วนของกระดูกสันหลังที่อยู่หางกับเบ็ดล่างของตัวก่อกวนที่เกิดขึ้นในช่วงปี 1980 เมื่อผู้ป่วยดำเนินการเมื่อ 10 ถึง 15 ปีที่ผ่านมาถึงวัยโต หลายคนหันไปหาศัลยกรรมกระดูกอีกครั้งพร้อมกับร้องเรียนถึงอาการปวดและส่วนล่าง การตรวจทางรังสีวิทยาทางคลินิกพบภาพของ osteochondroza เกี่ยวกับเอว

การใช้เครื่องกวนใจ Harrington และกรรไกรสามารถนำไปสู่อีกอาการที่ไม่พึงประสงค์มากจากอาการ comolex ของหลังแบน มันเป็นผลมาจากการติดตั้งตะขอหางหรือ L5 และ S1 ระดับคือการลดจนหายตัวไปที่สมบูรณ์ของ lordozv เอว ในทางคลินิกนี้เป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในด้านหลังและไม่สามารถที่จะยืนเป็นเนื้อตัวของผู้ป่วยเอนตัวไปข้างหน้า

Cast-ซินโดรม คำที่ถูกนำมาใช้ในปี 2493 Darph นี่เป็นผลมาจากการบีบอัดทางกลของส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นโดยลำตัว a. Mesenterica ที่เหนือกว่า คำที่ไม่ถูกต้องอย่างสิ้นเชิงเนื่องจากการพัฒนาอาการของอาการที่อธิบายได้นั้นสามารถเกิดได้ไม่เพียง แต่จากการแก้ไขรัดตัว แต่ยังทำให้ความว้าวุ่นใจโดย Harrington

โดยปกติส่วนที่สามในแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้นจะเริ่มต้นที่ระดับของร่างกาย L4 ไปทางซ้ายและที่ระดับของลำตัวของ L2 ผ่านเข้าไปในส่วนที่สี่ หลอดเลือดแดงด้านบนของ mesenteric ออกจากเส้นเลือดใหญ่ที่มุมหนึ่งโดยค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 41 ° ส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้นจะผ่านระหว่างเส้นเลือดใหญ่และกระดูกสันหลังจากด้านหลังและ a. Mesenterka superior - ด้านหน้า ดังนั้นเงื่อนไขที่สร้างขึ้นเพื่อบีบลำไส้เล็กส่วนต้นในสถานการณ์ใด ๆ เมื่อมุมของความแตกต่าง a จะลดลง mesenterica ดีกว่าลำไส้เล็กส่วนที่เป็น displaced หรือช่องว่างระหว่างการก่อตัวเหล่านี้จะลดลง

อาการหลักคืออาการคลื่นไส้อาเจียนและอาการคลื่นไส้อาเจียนอย่างต่อเนื่องในช่วงหลังผ่าตัด alkalosis การเผาผลาญสารเฉียบพลันสามารถพัฒนาได้ มีความเป็นไปได้ในการพัฒนาตับและการแตกของผนังกระเพาะอาหาร การศึกษา Radiocontrast พบว่าการขยายตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

การรักษา scoliosis เป็นแบบอนุรักษ์นิยม งดอาหารในช่องปากมีการใช้หลอดอาหารและให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่ที่ด้านซ้ายหรือในกระเพาะอาหารบางครั้งก็เพียงพอสำหรับการหายตัวไปของอาการทางพยาธิวิทยา ด้วยอาการที่เพิ่มขึ้นคุณจำเป็นต้องถอดรัดตัวหยุดการฉุดใส่ glucocorticoids หากมาตรการเหล่านี้ไม่มีผลให้แสดงให้เห็นถึงการ duodenojunostomy อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน 0.17%

ภาวะแทรกซ้อนทางศัลยศาสตร์ทั่วไป ความสมบูรณ์ของบาดแผลในการผ่าตัดพัฒนาขึ้นใน 1.1% ของกรณีและไม่ได้เป็นข้ออ้างในการถอดนักชันสูตรตัวยง ในเวลาที่การไหลเวียนของท่อระบายน้ำที่ติดตั้งช่วยให้ประหยัดเครื่องมือและเพื่อให้การแก้ไขทำได้

[1], [2], [3], [4], [5]

วิธีการสองขั้นตอนของการแก้ไข scoliosis ตาม Ya Tsivyanu

สังเกตความสูญเสียที่สำคัญของการแก้ไขหลังจากที่สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวโดย Harrington เกือบตลอดเวลา การวิเคราะห์สถานการณ์นำไปสู่ข้อสรุปว่าการสูญเสียการแก้ไขดังกล่าวค่อนข้างเป็นธรรมชาติ ผู้ก่อกวน Harrington (ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ไม่ใช้ผู้รับเหมา) จะถูกตรึงกับกระดูกสันหลังที่มีเพียงสองจุดในช่วงระหว่างตะขอหลัง spondylodeasis จะดำเนินการ ผลงานของโรงเรียน Ya.L. Tsivyan convincingly แสดงให้เห็นว่าการดำเนินการเกี่ยวกับ scoliosis นี้จะไม่สามารถทนต่อความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง สาเหตุของความก้าวหน้าในการเปลี่ยนรูปยังคงมีอิทธิพลอยู่ในช่วงหลังผ่าตัด เพิ่มขึ้นใน scoliotic โค้งคือการเพิ่มขึ้นของแรงบิดของกระดูกสันหลังในสถานที่แรก มันเป็นความคืบหน้าขององค์ประกอบบิดของการเสียรูปที่ถือได้ว่าเป็นความสูญเสียของการแก้ไขแม้ว่ามันอาจจะถูกต้องมากขึ้นที่จะพูดคุยเกี่ยวกับความคืบหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใต้เงื่อนไขใหม่

ความจำเป็นในการขัดจังหวะกระบวนการนี้ Ya.L. Tsivyan ตระหนักถึงช่วงต้นทศวรรษที่ 1960 เมื่อไม่ได้มีเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพเช่นเครื่องมือ Harrington ในช่วงกลางยุค 70 YA.L, diuhetapny Tsivyan พัฒนาวิธีการรักษาผ่าตัด scoliosis ซึ่งรวมถึงสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวของฟิวชั่นกระดูกสันหลังหน้าท้องและแฮร์ริงโค้งโค้งหลัก ผลการวิเคราะห์ในภายหลังพบว่ากระเพาะอาหารส่วนท้องมีความสามารถในการแก้ไขได้มากกว่าสามเท่า

Scoliosis: การดำเนินงาน endocorrector Luque (II รุ่น)

Endocorrector นี้จัดตั้งขึ้นเม็กซิกันกระดูก Edwardo Luque ในปี 1973 วิธีการให้การแก้ไขของกระดูกสันหลังและตรึงปล้องแข็งที่มีสองแท่งและใช้เวลา sublaminarno ลูปลวด

เทคนิคการดำเนินงาน

ตำแหน่งของผู้ป่วยอยู่ที่หน้าท้องขณะที่กระดูกสันหลังงอและด้านนูนของการเปลี่ยนรูป (ทำได้โดยการแก้ไขแบบพาสซีฟ)

กระดูกส่วนหลังของกระดูกสันหลังตลอดทั้งการเปลี่ยนรูป ทั้งสองด้านขจัดข้อต่อด้านข้างและเส้นเอ็นสีเหลือง และบริเวณกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกจะหมุนเวียนกระบวนการเนื้องอก ตรวจสอบความยาวที่จำเป็นของ spondylodease จากนั้นเตรียมแท่งขึ้นอยู่กับขนาดของผู้ป่วย ขอแนะนำให้โค้งงอคันไปที่มุม 10 องศาน้อยกว่าค่าความผิดปกติในรูปทรงสี่เหลี่ยมจัตุรัสในตำแหน่งเอียงด้านข้าง ในทำนองเดียวกันก้านควรทำซ้ำรูปแบบของ kyphosis หรือ lordosis ค่าปกติของเส้นโค้งทางสรีรวิทยาเหล่านี้ควรได้รับการเก็บรักษาไว้หรือคืนสภาพหากเริ่มเรียบขึ้น แกนแต่ละตัวควรมีชื่อที่ส่วนท้ายของรูปโค้งรูปตัว L ซึ่งจะยึดกับฐานของกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังเทอร์มินัลผ่านช่องรับขวางเพื่อป้องกันการเคลื่อนย้ายแกนยาวของแกน

ห่วงลวดจะดำเนินการภายใต้ซุ้มในทุกระดับของโซน spondylodease ในทิศทางกะโหลก ในขณะที่ลดความลึกของการเจาะเข้าไปในช่องไขสันหลังูเส้นลวดควรโค้งงอเพื่อให้รัศมีของโค้งงอได้รับบาดเจ็บโดยประมาณจากความกว้างของซุ้มและช่องว่างระหว่างช่องว่างที่อยู่ติดกัน เมื่อลูปปรากฏขึ้นในพื้นที่โฆษณาคั่นด้านบนให้ยึดเครื่องมือและผ่าออก มันจะเปิดออกสองชิ้นของลวดไปทางขวาและด้านซ้ายของเส้นตรง ตำแหน่งของแท่งเริ่มต้นด้วยการแนะนำขั้วลงในรูที่ฐานของกระบวนการสปิน จากนั้นสายแรกจะแก้ไขปัญหานี้ไปยังข้อบกพร่องครึ่งหนึ่งของกระดูกเดียวกัน แถบที่สองได้รับการแก้ไขในลักษณะคล้ายกับ koin อื่นของโซน spondylodease ด้านตรงข้าม ท่อนไม้วางอยู่บนคันชักครึ่งเส้นแต่ละเส้นจะผูกติดกันและขันให้แน่น เมื่อลวดรัดแน่นก้านจะถูกกดลงกับทุ่งหญ้าการเปลี่ยนรูปจะได้รับการแก้ไขทีละน้อย จากนั้นแท่งมีการเชื่อมต่อกันในหลายระดับโดยการต่อสายลูปแบบเสริมเพิ่มเติมสายลูปสายเคลือบจะถูกทำให้รัดกุมมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ดำเนินการ spondylodesis หลัง,

ในปี 1989 ผู้เขียนได้รายงานวิธีการปรับปรุงที่สำคัญ: เรากำลังพูดถึงตะขอที่ยึดติดกับแท่งและรับแรงอัดและแรงดึง วิธีการนี้ไม่ได้มีไว้สำหรับตรึงตราภายนอกและระยะเวลาพักเตียงเพียง 1-2 สัปดาห์เท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

การฝังและกระดูกสันหลังคลองของจำนวนเส้นลวดเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทถึง 2.92% การเสริมด้วยวิธี Luque พบใน 3.27% ของกรณีข้อผิดพลาดในบล็อก - 3.0% การละเมิดความสมบูรณ์ของระบบ - 6.8%

การแก้ไขส่วนย่อยโดยใช้ฐานของกระบวนการ spinous (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

รายงานฉบับแรกเกี่ยวกับการแก้ไขความพิกลพิการของเนื้อเยื่อเรื้อรังโดยใช้ฐานของกระบวนการเนื้องอกเป็นโครงสร้างรองรับเป็นวันที่ 2520 ภายหลังได้มีการกลั่นและแก้ไขโดยวิธี Drumraond et al. วิธีการให้เหตุผลที่จริงจังเสิร์ฟคอมพิวเตอร์ Druminond et ที่แสดงให้เห็นว่าความหนาของฐานของกระบวนการ spinous เกินความหนาของส่วนที่อยู่ติดกันของโบว์ในกระดูกสันหลังใน 2.2 และในเอว - ใน 1,7 ครั้ง

เทคนิคการทำงานของ Resina และ Ferreira-Alves ในการดัดแปลงดรัมมอนด์ ส่วนหลังของกระดูกสันหลังจะถูกเปิดเผยที่ความยาวที่ต้องการในลักษณะที่คล้ายคลึงกับการจัดการในการผ่าตัด Harrington ติดตั้ง hooks ของ Distortion Harrington และเริ่มทำการ loop ลวดผ่านฐานของกระบวนการ spinous การสังเคราะห์รอยต่อข้อต่อที่แท้จริง สำหรับการฝังสายสัญญาณเป็นครั้งแรกเย็บโค้งพิเศษเป็นช่องขวางในฐานของกระบวนการสปิเนส

ในระดับของตะขอบนและล่างห่วงลวดจะดำเนินการเฉพาะจากด้านเว้าไปยังด้านนูน ในระดับอื่น ๆ สองลูปจะดำเนินการในลักษณะที่หนึ่งออกไปในด้านเว้าและอื่น ๆ ที่ด้านนูนของการเสียรูป วงแหวนแต่ละเส้นจะถูกนำไปใช้เป็นครั้งคราวผ่านปุ่ม "โลหะกลม" ที่หนาแน่นซึ่งวางอยู่บนผิวด้านข้างของกระบวนการหมุน จุดสิ้นสุดของแต่ละลูปต้องผ่านทั้ง "ปุ่ม" สิ่งที่ทำให้ไขว้เขวถูกดำเนินการแล้วกับแฮร์ริงตัน ด้านนูนติดตั้งแถบ Luque สายลูปจะถูกทำให้รัดกุมก่อนลูกรังเหนือ Harrington ทั้งสองแถบจะดึงดูดให้กันและกันนอกจากนี้โดยห่วงลวดขวาง ในกระดูกที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้จะมีการวางชิ้นสโตรนิเคิลไว้ทำให้แผลหายไปทีละชั้น ไม่ได้ใช้การตรึงไว้ภายนอกในกรณีส่วนใหญ่

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentation Cotrel Dubousset (รุ่นที่สาม)

ชุดเครื่องมือนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นและนำมาใช้ครั้งแรกในปี 1983 โดยนักศัลยกรรมชาวฝรั่งเศส Yves Cotrel และ Jean Duboussel ชุดเครื่องมือประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้:

มีเส้นผ่าศูนย์กลางสม่ำเสมอไม่มีจุดหักเหและมีความสามารถในการดัดได้ในที่ใด ๆ โดยไม่สูญเสียความแข็งแรงทางกลซึ่งสามารถยึดตะขอไว้ได้ทุกที่

ตะขอสำหรับวัตถุประสงค์ต่างๆ (ลามิเนต, pedicular, ขวาง) ให้บังคับแก้ไขในทิศทางที่ต้องการ
อุปกรณ์สำหรับลากขวางเชื่อมต่อทั้งสองแถบและโครงสร้างกรอบเข้มงวด

พื้นฐานของทฤษฎีแนวคิดของ Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) มีดังต่อไปนี้ scoliosis - การเสียรูปแบบสามมิติของกระดูกสันหลังดังนั้นการแก้ไขจะต้องดำเนินการในสามระนาบ

เทคนิคที่ใช้โดย CD HORIZON ในกรณีทั่วไปของ lordoscoliosis ทรวงอกกับ lustar antiscovering

หลักการของการวางแผนก่อนการปฏิบัติงาน

เป้าหมายของการผ่าตัดรักษา scoliosis idiopathic วัยรุ่นคือการป้องกันไม่ให้เกิดความก้าวหน้าร่วมกับการแก้ไขที่ปลอดภัยและเหมาะสมที่สุดในเครื่องบินด้านหน้าและด้านข้างและ dystonia ตามแนวแกน ในกรณีนี้จำเป็นต้องเก็บมอเตอร์จำนวนมากไว้ให้สูงที่สุดและต่ำกว่าโซนของ spondylodease

ขอบด้านบนของกระดูกสันหลังส่วน

ที่พบมากที่สุดคือซุ้มเดียว scolotic ทรวงอกที่มีการปิดทับบนสีขาว ด้วยการเปลี่ยนรูปดังกล่าวปลายด้านบนของเขตฟิวชั่นกระดูกสันหลังจะกลายเป็นกระดูกสันหลังของกะโหลกศีรษะ Mobilnist กระดูกสันหลังในตำแหน่งที่กำหนดเอียงด้านข้างต่อ protivoiskrivleniya ทรวงอกนูน - มุม Cobb วัดระหว่างแผ่นบน eamykatelnoy หางโค้งกระดูกสันหลังและกะโหลก endplates Th1 จากนั้นสำรวจการเคลื่อนไหวของส่วนกะโหลกของอาร์หลักของความโค้ง - ตำแหน่ง spondylograms ด้านข้างเอียงไปทางนูนของมัน ที่นี่มีการวัดมุมที่เกิดจากแผ่นปิดท้ายของกระดูกเชิงกรานและแผ่นปิดกะโหลกศีรษะด้านบนของส่วนโค้งหลัก เพื่อรักษาความสมดุลของสายรัดไหล่หลังการใช้งานความแตกต่างระหว่างสองมุมดังกล่าวข้างต้นไม่ควรเกิน 17 ° ในการกำหนดเขตแดนโซนกระดูกสันหลังฟิวชั่นกะโหลกต้องกลั่นกรองและ spondylograms รายละเอียด - โครงสร้างเบ็ดบนไม่จำเป็นต้องมีการจัดในระดับนี้หรือที่ส่วนปลาย 1-2

ขอบล่างของเขตฟิวชั่นกระดูกสันหลัง

คำนิยามของขอบเขตนี้เป็นงานที่ยากที่สุดในการทำศัลยกรรมกระดูกข้ออ้อย ความจำเป็นในการรักษาจำนวนสูงสุดของกลุ่มมอเตอร์อิสระในกระดูกสันหลังส่วนล่างและล่างเป็นไปได้สองสถานการณ์

โซนที่สั้นกว่านี้จะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถปรับตัวให้เข้ากับสภาวะใหม่ของสถิตศาสตร์และพลศาสตร์ในช่วงหลังผ่าตัดได้ง่ายขึ้น

โซนที่สั้นกว่าที่บล็อกจะมีโอกาสเกิดการเสื่อมถอยของแผ่นดิสก์ intervertebral เอวที่แออัดได้มากขึ้น

กะโหลกศีรษะส่วนที่เหลือส่วนที่เหลือควรมีความสมดุลในสามระนาบ สำหรับการปรับสมดุลในระนาบด้านหน้าแผ่นดิสก์กะโหลกศีรษะส่วนใหญ่จากหมู่หน่วยลำไยที่อยู่ควรสมมาตร "เปิด" ทางด้านขวาและซ้าย

สำหรับการปรับสมดุลในระนาบด้านหลังแผ่นดิสก์กะโหลกศีรษะของจำนวนที่อยู่ใต้โซนของบล็อกควรรวมไว้ใน
ความโค้งของกระดูกสันหลังแบนที่ถูกต้องในตำแหน่งที่ยืน นอกจากนี้แผ่นดิสก์ควรจะสมดุลกับงอและการขยายตัวเมื่อเทียบกับตำแหน่งที่ยืนที่เหลือ

เพื่อให้ดิสก์นี้มีความสมดุลในระนาบแนวนอนจะต้องไม่มีแรงบิดถาวรใด ๆ ในทางทฤษฎี

เพื่อตรวจสอบขอบเขตของโซน spondylodesis เครื่องมือการจำแนกประเภทของ scoliosis ไม่ทราบสาเหตุได้รับการสร้างขึ้นแล้วการพัฒนาที่สมบูรณ์แบบที่สุดของ Lenke el al คือ

ตามการจำแนกประเภทของ Lenke et al. มีการเปลี่ยนรูปร่างหกชนิดและมีการปรับเปลี่ยนสองแบบเพื่อระบุลักษณะเฉพาะของส่วนเอวและส่วนที่เกี่ยวกับทางเดินของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอก การปรับเอวเป็น A, B หรือ C และตัวปรับค่าใช้จ่ายของทรวงอกถูกกำหนดให้เป็น (-), N หรือ (+)

ชนิดของการเสียรูป (จาก I ถึง VI) ถูกกำหนดตามคำแนะนำของ Scoliosis Research Society

• โดย scoliosis ทรวงอก (จุดสุดยอดระหว่างร่างกายและแผ่นดิสก์ Th2 Th11-12) รวมถึงคนใกล้ชิดหรือทรวงอก (ระดับบนสุด Th3, TH4, Th5) และหลัก (บน TH6 ระหว่างร่างกายและ Th11-12 แผ่นดิสก์)
• ส่วนบนของทวารหนักอยู่ระหว่างแผ่นปิดฝากระโปรง Th2 และแผ่นปลายหาง L1
• Lolar scoliosis มีจุดสุดยอดระหว่างแผ่น LI-2 และแผ่นปิดท้ายของลำตัว L4

โครงสร้างโค้ง scoliotic ถือว่าเป็นเรื่องปกติกับการสูญเสียของการเคลื่อนไหวและขึ้นอยู่กับมุม Cobb เรียกว่าหลัก (หลัก} หรือรอง (เล็กน้อย). อาร์รองสามารถเป็นได้ทั้งโครงสร้างและ nestrukturalnoy. เพื่อความสะดวกในการใช้งานลักษณะเฉพาะของการจัดหมวดหมู่ของโครงสร้างของโค้งถูกนำมาใช้

• ความโค้งของทรวงอกส่วนบนของโครงสร้างในตำแหน่งลาดด้านข้างมีมุม Cobb อย่างน้อย 25 °และ / หรือ kyphosis อย่างน้อย 20 °จาก Th1 ถึง Th5
• โครงสร้างหลักของโครงสร้างทรวงอกยังคงอยู่ในแนวลาดด้านข้างจะมีมุมองศา Cobb ต่ำสุดและ / หรือ thoracolumbar kyphosis อย่างน้อย 20 °ที่ระดับ Th10-L2
• เอวโครงสร้าง (thoracolumbar) โค้งโดดเด่นด้วยตำแหน่งเดียวกันในพารามิเตอร์การเคลื่อนไหวเอียงด้านข้างและ / หรือการปรากฏตัวของ kyphosis อย่างน้อย 20 องศาในระดับ TR10-L2

ส่วนโค้งทุติยภูมิใด ๆ ถือเป็นโครงสร้างหากมีลักษณะเฉพาะ Lenke et al. เป็นที่เชื่อกันว่าเมื่อวางแผนการดำเนินการเฉพาะรองหลักและโครงสร้างเท่านั้นควรจะรวมอยู่ในโซนของบล็อก มีหกประเภทของการเปลี่ยนรูป:

• การเปลี่ยนรูปแบบ I; โครงส่วนหลักของทรวงอกเป็นโครงสร้างและส่วนบนของทรวงอกหรือเอว (thoracolumbar) เป็นโครงสร้างที่ไม่มีโครงสร้าง
• การเปลี่ยนรูปแบบที่สอง: โครงสร้างทางทรวงอกสองทรวงอกและเอดสานแบบทวารหนัก (ทรวงอก - เอว) เป็นโครงสร้างที่ไม่มีโครงสร้าง
• ความผิดปกติของชนิด III: โครงสร้างสองส่วน - ทรวงอกและเอว (ทรวงอก - ทรวงอก) ส่วนบนของทรวงอกแอนตี้สแคร์ - ไม่มีโครงสร้าง ส่วนโค้งของทรวงอกมีค่ามากกว่าหรือน้อยกว่าเอว (อก - เอว) ไม่เกิน 5 °
• ความผิดปกติของชนิด IV: โครงสร้างสามส่วน - สองทรวงอกและเอว (thoracolumbar) และข้อใดข้อหนึ่งหลังสองอาจเป็น primary
• ความผิดปกติของชนิด V: โครงสร้างเอว (อก - เอว) ส่วนโค้งที่ตั้งอยู่ใกล้เคียงมากขึ้น - ไม่มีโครงสร้าง
• การเปลี่ยนรูปแบบ VI: ส่วนโค้งหลักของเอว (อก - เอว) อย่างน้อย 5 °มากกว่าส่วนโค้งของทรวงอกทั้งโครงสร้าง,

การแข็งตัวของเลือดในทรวงอกส่วนบนไม่ได้เป็นโครงสร้าง

หากความแตกต่างระหว่างส่วนโค้งทรวงอกและส่วนเอวน้อยกว่า 5 องศาเซลลูโลสจะถูกจัดเป็นสายพันธุ์ประเภท III, IV หรือ V ตามลักษณะโครงสร้าง แยกแยะความแตกต่างของประเภท III (primary thoracic) และ VI (primary arch - lumbar หรือ chest-lumbar) ถ้าค่าของทั้งสองส่วนโค้งเท่ากันหลักจะถือว่าเป็นทรวงอก

การใช้เครื่องปรับเปลี่ยนเอว (A, B, C)

เมื่อวางแผนการผ่าตัดจำเป็นต้องประเมินความโค้งของเอวเนื่องจากมีผลต่อความสมดุลของกระดูกสันหลังและส่วนโค้งที่ตั้งอยู่ใกล้เคียง ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของเส้น sacral กลาง (CCL) กับส่วนโค้งเอวใน spondylogram โดยตรง Lenke et al. พบการเปลี่ยนรูปเนื้อเยื่อไทรอยด์ 3 ชนิด

TSKL แบ่งพื้นผิวกะโหลกศีรษะอย่างเคร่งครัดในช่วงครึ่งปีและตั้งฉากกับแนวนอน

CCL ยังคงอยู่ในทิศทางกะโหลกศีรษะและหนึ่งจากกระดูกทรวงอกเอวหรือต่ำกว่าซึ่งเส้นแบ่งอย่างถูกต้องที่สุดในช่วงครึ่งปีนี้ถือว่ามีเสถียรภาพ

หากแผ่นดิสก์ intervertebral ถูกแบ่งออกเป็นสองส่วนเท่ากันกระดูกที่อยู่รอบ ๆ กับแผ่นดิสก์นี้ถือว่ามีความเสถียร

จุดสุดยอดของส่วนเอว (อกอก - เอว) ถือเป็นกระดูกหรือแผ่นดิสก์ซึ่งอยู่ในแนวนอนและเลื่อนได้มากที่สุดในทิศทางข้างเคียง

ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของ CCL กับส่วนโค้งเอวใช้ตัวปรับค่าต่างกัน

ตัวปรับค่า A ใช้เมื่อ CCL ผ่านระหว่างรากของกระดูกสันหลังส่วนเอวไปจนถึงระดับของกระดูกที่มีเสถียรภาพ scoliosis ดังกล่าวควรจะมีจุดสุดยอดในระดับดิสก์ Th11-12 หรือกะโหลกเป็นเช่นปรับปรุงจะถูกใช้เฉพาะเมื่อ scoliosis (ชนิด I-IV) ทรวงอก แต่ไม่ได้ thoracolumbar และเอว (ประเภท V-VI) ในทำนองเดียวกันจะไม่ใช้เมื่อ CCL ผ่านขอบกลางของเงาของรากของซุ้มประตูยอด

ปรับการใช้เมื่อผลของการเบี่ยงเบนของกระดูกสันหลังส่วนเอวจากกึ่ง CCL ที่นับถือโค้งจุดสุดยอดเอวระหว่างขอบตรงกลางของเงาของรากโค้งกระดูกปลายและขอบด้านข้างของร่างกายของเขา (หรือร่างกายถ้าจุดสุดยอด - ระดับของแผ่นดิสก์) scoliosis เช่นในกรณีของตัวปรับ A. จะเรียกว่า II-V ชนิด

ตัวปรับค่า C จะถูกใช้เมื่อ CCL อยู่ตรงกลางกับพื้นผิวด้านข้างของลำตัวส่วนของกระดูกส่วนเอว (thoracolumbar) scoliosis ดังกล่าวอาจมีส่วนโค้งหลักของทรวงอกเอวหรือ thoracolumbar locus ตัวปรับค่า C สามารถใช้สำหรับการทำ scoliosis บริเวณทรวงอก (II-V types) และควรใช้สำหรับ V และ VI (tholacolumbar scoliosis)

ตัวเสริมเต้านมของ Sagittal (-, N, +)

ควรใช้เส้นสายของกระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกเมื่อวางแผนการผ่าตัด ชนิดของเครื่องปรับเปลี่ยนจะถูกกำหนดโดยการวัดเส้นตาราง Th5-Thl2 ในตำแหน่งที่ยืนของผู้ป่วย ในกรณีที่มี kyphosis น้อยกว่า 10 ° (hypokyphosis) modifier (-) ใช้ตั้งแต่ 10 ถึง 40 °ปรับเปลี่ยน N โดยมีการเปลี่ยนรูปมากกว่า 40 ° (hyperfix) - ตัวปรับ (+)

Scoliosis จึงหมายถึงการเปลี่ยนรูป scoliotic ของหนึ่งในหกชนิดกำหนดในกรณีนี้เอวและทรวงอกปรับเปลี่ยนสามารถจัดให้อยู่ในรูปแบบบีบอัดเช่น IA- เอียน 6CN ฯลฯ

ลักษณะความผิดปกติของโครงสร้างในระนาบทัลมีความสำคัญและระบบ Lenke, et al, ได้รับการกำหนดระยะเวลาใน thoracolumbar ฟิวชั่นโซน hyperkyphosis และส่วนทรวงอกและความแข็งแกร่งแสดงในตำแหน่งที่เอียงข้าง. - ลักษณะที่สำคัญของสิ่งที่เรียกว่าการเปลี่ยนรูปรอง ความยาวของกระดูกสันหลังฟิวชั่นที่พิการประเภท I-IV ขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นหรือ kyphosis ทรวงอกในกระดูกสันหลัง thoracolumbar เมื่อวีวีและประเภท scoliosis เป็นเอวอิฐโค้ง (thoracolumbar) protivoiskrivlenie เต้านมที่ nestrukturalnoe พิมพ์ V และ VI - structuralist

ส่วนเอวเป็นตัวบ่งชี้ว่าซุ้มเอวเป็นส่วนน้อยหรือไม่มีตัวตนและตัวปรับค่า B มีไว้สำหรับมีส่วนโค้งเอวเบาหรือปานกลาง

Lenke et al. เชื่อกันว่าในกรณีที่มีการปรับเปลี่ยน A หรือ B ไม่ควรปิดกั้นส่วนเอวให้ห่างจากกระดูกสันหลังส่วน thoracolumbar มากกว่า 20 องศาเซลเซียส ในผู้ป่วยที่มีความพิกลพิการประเภท 1C หรือ 2C สามารถทำ spondylodesis ทรวงอกที่คัดเลือกได้ซึ่งจะช่วยรักษาความสมดุลของกระดูกสันหลังส่วนเอวได้

Spondylodesis ทรวงอกคัดเลือกที่มีความผิดปกติ Type I กับการปรับเอวใด ๆ เมื่อใช้เครื่องมือ segmental มักจะนำไปสู่การพัฒนาความไม่สมดุลของเนื้อตัว อย่างไรก็ตามการดำเนินการนี้ได้ scoliosis เป็นไปได้ด้วยเงื่อนไขต่อไปนี้: โค้งเอวที่ตำแหน่งด้านข้างเอียงน้อยกว่า 25 องศา kyphosis ไม่มีในส่วน thoracolumbar ที่เอวกระดูกสันหลังหมุนอีกต่อไป

พิการประเภทไอไอเอ (ที่มีการปรับเปลี่ยนครีบอกมี) รวมถึงนอกเหนือจากซี่โครงโค้งหลัก structuralist ทรวงอกและเอว nestrukturalnoe (thoracolumbar) protivoiskrivleniya โครงสร้างทรวงอกหรือส่วนเอวใด ๆ ที่มีโครงสร้างสามารถมีโครงสร้างที่ตัดทอนบนทรวงอกได้ โครงสร้างส่วนบนของทรวงอกส่วนโค้งที่มีลักษณะของกระดูกสันหลังรอย IV มีลักษณะเช่นเดียวกัน IIC แยกประเภทช่วยให้เราสามารถพิจารณาองค์ประกอบบนทรวงอกและเอวของการเปลี่ยนรูปแยกจากกัน

การเปลี่ยนรูปแบบ IIIA และ IIIB (ที่มีการเสริมเต้านม) มีน้อยมากและมีสองส่วนหลักคือทรวงอกและเอว (อก - เอว) ส่วนเอวของการเสียรูปนี้มักมีโครงสร้างอยู่ในระนาบหน้าและด้านข้างแม้ว่าส่วนโค้งจะเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากเส้นกึ่งกลาง ด้วยเหตุที่กระดูกสันหลังของ AL ชนิดเดียวกันค่าเบี่ยงเบนดังกล่าวจึงมีนัยสำคัญเสมอดังนั้นจึงควรรวมส่วนโค้งทั้งสองไว้ในบล็อก

IVA scoliosis ริปเปิลและประเภท IVB (สำหรับการปรับแต่งใด ๆ ทรวงอก) มีสามโค้งโครงสร้าง: ทรวงอกทรวงอกและเอว (thoracolumbar) กับสองคนสุดท้ายของขนาดสูงกว่าครั้งแรก ซุ้มเอวไม่พังพินาศจากเส้นกึ่งกลาง แต่ถ้าส่วนโค้งของทรวงอกแสดงออกหยาบเอียงเอวมีสัญญาณของโครงสร้าง กับการเปลี่ยนรูปแบบของ IVC การเบี่ยงเบนของส่วนโค้งเอวจากเส้นกึ่งเส้นมีความสำคัญอย่างที่เราควรคาดหวัง

Lympharic lumbar scoliosis เรียกว่า VC ถ้าพวกเขามีโครงสร้างแอนติบอดีทรวงอกที่ไม่มีโครงสร้างและพิมพ์ VIC ถ้าโกรธหน้าอกมีสัญญาณของโครงสร้าง ไม่ว่าในกรณีใด ๆ จะมีเพียงการบิดเบือนโครงสร้างเท่านั้น

เทคนิคการผ่าตัด

การเตรียมผู้ป่วยและการบรรจุ

เพื่ออำนวยความสะดวกในการจัดการของหลักสูตรของการแทรกแซงเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้การลาก ในความเป็นจริงมันจะช่วยให้กระดูกสันหลังของคุณมีเสถียรภาพและ "ลดลง" เนื่องจากความยืดหยุ่นของตัวเอง นอกจากนี้การลากช่วยอำนวยความสะดวกในการติดตั้งตะขอและแท่ง การลากตัวไม่ควรเกิน 25% ของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย เมื่อวางไข่ในตำแหน่งผ่าตัดผนังช่องท้องควรได้รับการปล่อยออกอย่างสมบูรณ์เพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดของ vena cava ที่ต่ำกว่า

แผลที่ผิวเป็นเส้นตรงกลาง การจัดเตรียมส่วนหลังของกระดูกสันหลังจะเกี่ยวข้องกับการขจัดเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรอบคอบตลอดบริเวณอนาคตของหมัดกระบวนการ spinous ขั้นตอนครึ่งโค้งและร่วมกัน

การตั้งค่า Hook

ขีด จำกัด ล่างของการออกแบบ ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าเมื่อสร้างส่วนหางของโครงสร้างในทุกกรณีเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้การกำหนดค่าที่เรียกว่าการจับภาพย้อนกลับ (ย้อนกลับ) ตัวเลือกนี้จะให้ประโยชน์หลายประการ: การยึดเกาะที่เชื่อถือได้ทำให้ lordoziruyuschey มีผลต่อการหมุนของแกน, ผลเครื่องสำอาง, แสดงออกในการฟื้นฟูรูปร่างสามเหลี่ยมของเอว

เมื่อสร้างการหมั้นใหม่ใช้ตะขอประเภทลามิเนตชนิดต่างๆเท่านั้น ขั้นแรกให้ใส่ตะขอสองข้างที่ด้านข้างของก้านที่แก้ไข (สำหรับด้านขวา - ด้านซ้าย) การติดตั้งเบ็ด infralaminal บนกระดูกสันหลังส่วนปลายค่อนข้างง่าย แยกออกจากซุ้มประตูเพื่อแสดงขอบล่าง ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกสันหลังส่วนล่างล่างคิ้วครึ่งคิ้วจะตรงมากซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะลื่นไถลได้ ในสถานการณ์เหล่านี้จะเป็นการดีกว่าที่จะใช้เบ็ดขันแบบเฉียด ๆ รูปร่างของลิ้นของเขาสอดคล้องกับกายวิภาคของซุ้มประตู

เบ็ดที่สอง (supralaminar) ถูกตั้งค่าให้เป็นหนึ่งหรือสองส่วนของกะโหลกศีรษะ การติดตั้ง supralaminar hook (มักเป็นเบ็ดที่มีลิ้นกว้าง) ไม่แตกต่างกันไปมากนักจาก infralaminar

ด้านตรงข้ามของปลายล่างของโครงสร้างมีตะขอสองตัวอยู่ตรงข้ามกับด้านเหนือและด้านอินฟาเรนฮาร์มใช้ในการจับยึดแบบย้อนกลับ ทำให้สามารถปรับตำแหน่งและรูปร่างของหางของกระดูกสันหลังที่อยู่ในกระดูกสันหลังส่วนแบบฟิวชั่นได้ดียิ่งขึ้น เบรคเหนือศีรษะด้านขวาของการจับยึดแบบย้อนกลับในการเชื่อมต่อกับการบิดของกระดูกสันหลังส่วนเอวมักจะเปลี่ยนเป็นลึกมากซึ่งต่อไปมีความซับซ้อนการแนะนำของปลายล่างของก้านในลูเมนของมัน ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้ใช้เบ็ดที่มีตัวยาว

ตะขอเกี่ยวกลางและกลาง

กระดูกสันหลังที่มีการสร้างตะขอเหล่านี้เป็นของคนที่มีกลยุทธ์ ลำดับปกติที่เกี่ยวข้องกับตะขอฝังเริ่มต้นขึ้นรูปจับสาเหตุพลิกกลับได้แล้วส่วนหนึ่งของโครงสร้างซึ่งมีบทบาทสำคัญในช่วง derotiruyuscheto การซ้อมรบเป็นตะขอที่เรียกว่าลำไส้กลางตั้งอยู่ระหว่างปลายยอดและกระดูกสันหลัง Spondylograms ดำเนินการก่อนการดำเนินงานและตำแหน่งของคานหลักและความชอบต่อการแสดงนูนสูงเหนือสิ่งอื่นอย่างน้อยส่วนกระดูกสันหลังมือถือในด้านบนโค้ง เป็นกลุ่มเหล่านี้ที่กลายเป็นสถานที่ฝังรากของตะขอกลางที่ทำงานในรูปแบบของสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวและมีหลายทิศทาง จะต่ำกว่าตะขอเหล่านี้ - supralaminarny บน - หัวขั้ว, ตะขอติดตั้ง supralaminyarnogo ในกระดูกสันหลังต้องมีการดูแลที่ดีและเนื่องจากความจริงที่ว่ามันสามารถใช้เวลาค่อนข้างมากของพื้นที่ก็จะถูกติดตั้งโดยไม่ใช้ความรุนแรงใด ๆ ในบางกรณีและคุณภาพของตะขอกลางที่ต่ำกว่าขอแนะนำให้ใช้เบ็ดกับร่างกายที่พลัดถิ่นซึ่งจะช่วยให้ง่ายต่อไปในการแนะนำคันโค้งลงในลูเมนของมัน

เบ็ดกลางด้านบนของด้านเว้าและปลายเบ็ดพวกเขาจะถูกยกมาในด้านนูนของจุดสุดยอดของการเปลี่ยนรูปเป็น pedicular เมื่อติดตั้งเบ็ดกะโหลกจำเป็นต้องถอดส่วนหางของกระบวนการข้อต่อล่างของกระดูกที่สอดคล้องกัน

เส้นขอบด้านล่างของข้อบกพร่องครึ่งตัวเป็นเส้นโค้งที่โดดเด่นมากซึ่งแสดงให้เห็นถึงปั้นจั่นภายในของกระบวนการข้อต่อ osteotome จะทำครั้งแรกตามขอบด้านตรงกลางของกระบวนการข้อต่อล่างส่วนที่สองจะขนานกับแกนขวางของกระดูกสันหลัง ส่วนนี้ต้องสมบูรณ์มิฉะนั้นเบ็ดสามารถโยกย้ายและครอบครองตำแหน่ง infraluminal ได้

เครื่องมือพิเศษที่กว้างขึ้นทางเข้าเข้าร่วมในขณะที่ศัลยแพทย์มีความเชื่อมั่นว่าเครื่องมืออยู่ในช่องร่วมมากกว่าการขัดส่วนที่เหลือของกระบวนการที่ได้รับการแก้ไขข้อ เครื่องมือค้นหาหัวไหล่ใช้เพื่อค้นหารากของซุ้มประตูโดยการสอดเข้าไปในรอยต่อโดยไม่มีแรงมากเกินไป ใส่ตะขอแล้วโดยใช้กริปเปอร์และดัน สำหรับการฉีดเบ็ดจะอยู่ในตำแหน่งเอียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับกระบวนการเกี่ยวกับข้อ กับการเคลื่อนไหวงอเล็กน้อยของข้อมือเบ็ดจะแทรกลงในช่องร่วมซึ่งมากหรือน้อยขนานกับความชอบทั่วไปของร่างกายกระดูกสันหลัง พวกเขาดำเนินการจัดการโดยไม่มีความรุนแรง เบ็ดที่ติดตั้งอย่างถูกต้อง "นั่ง" บนส่วนหลังของรากของซุ้มประตูและตัดเข้า

[11], [12], [13], [14],

ขีด จำกัด การก่อสร้างด้านบน

เพื่อให้ได้ความเสถียรสูงสุดควรทำโครงแบบทวิภาคีให้เสร็จสมบูรณ์ ถึงระดับของ Th4, จับ pedicular-transverse บนกระดูกสันหลังที่หนึ่งจะใช้ กะโหลกศีรษะ Th4 แนะนำให้มีการอุดฟันแบบแผลเป็นบนแผ่นไม้กางเขนที่เกิดขึ้นบนกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันสองชิ้น โดยไม่ต้องล้มเหลวพวกเขาจะทำการผ่าตัดข้อต่อข้อต่อแบบโค้งและกระดูกสันหลังส่วนปลาย เพื่อลดการสูญเสียเลือดก็ควรที่จะทำลายการจัดการนี้ออกเป็นสองขั้นตอนและกำหนดแต่ละของพวกเขาปลูกฝังของคันต่อไป

การดัดของแท่ง

เทคนิคของการจัดการที่สำคัญนี้ขึ้นอยู่กับรูปร่างของกระดูกสันหลังซึ่งจะต้องได้รับจากการแทรกแซง ส่วนหลักของการดำเนินการคือการซ้อมรบที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การแก้ไขที่กลมกลืนกันเมื่อมีการบังคับใช้แรงกระทำให้กับเขตเครื่องมือทั้งหมดในเวลาเดียวกัน วัตถุประสงค์ของการจัดการคือการเรียกคืนความสมดุลของกระดูกสันหลัง เมื่อดัดแกนคุณควรตรวจสอบแกนของตนอย่างต่อเนื่องเพื่อให้โค้งงอเกิดขึ้นเฉพาะในระนาบที่ต้องการเท่านั้น ในทางเทคนิคคันจะโค้งงอโดยใช้สิ่งที่เรียกว่า French flexor

[15], [16]

การติดตั้งแท่งที่ด้านเว้าของส่วนโค้ง

คันนี้ถูกตั้งค่าการแก้ไขครั้งแรกซี่โครงโค้งฟุ้งซ่านอัตโนมัติที่เกิดขึ้นในระหว่างการหมุนของแกนและการเรียกคืน kyphosis ทรวงอกในภูมิภาคเอวทำหน้าที่ในหลักการเดียวกันร็อดคืน lordosis เอว การแนะนำของแท่งจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยมีตะขอที่เปิดอยู่ การแก้ไขกระดูกสันหลังเริ่มต้นด้วยการลากตามแนวยาวในระหว่างการผ่าตัดจากนั้นจะมีการปลูกแกนโค้งไว้ที่ด้านเว้าและจะมีการวางแผนการที่หย่อนสมรรถนะ

การฉีดแบบมาตรฐานของลำต้นจะเริ่มต้นที่ระดับบนทรวงอก ก่อนที่แท่งจะเข้าสู่ช่องของตะขอพาดหัวเพราะเหตุใดจึงต้องใช้ตะขอขวางตามขวางจากด้ามจับทั้งหมด หมุดล็อคถูกขันให้เป็นเกล็ดตามแนวขวางและก้านโดยใช้มือจับด้วยการยึดที่บูช แขนสลักขึ้นเล็กน้อยเพื่อยึดตะขอบนกริปเปอร์บนคัน จากนั้นก้านจะถูกแทรกเข้าไปในตะขอที่ตั้งอยู่มากที่สุด การจัดการนี้ (การแทรกแกนเข้ากลางตะขอ) เป็นขั้นตอนแรกของการแก้ไขรูปทรง

การหมุนของแท่งจะดำเนินการโดยกรรไกรพิเศษ - ช้าและค่อยๆเพื่อให้คุณสมบัติความหนืด visco ของกระดูกสันหลังช่วยลดการเสียรูป หนึ่งควรจำไว้ว่าเบ็ดหัวขั้วอาจอาจจะย้ายเข้ามาในคลองกระดูกสันหลังและกลายเป็น sublaminarny และต่ำสุด
เบ็ด sublaminarny สามารถย้ายโสมและในระหว่างการหมุนของแกน ความสนใจโดยเฉพาะควรจะจ่ายให้ตำแหน่งของตะขอกลางเช่นเดียวกับใน derotation ที่พวกเขากำลังเผชิญกับผลกระทบที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความเป็นจริงสามารถนำไปสู่ความเสียหายให้กับโครงสร้างกระดูกและการกำจัดของรากเทียม หลังจากสิ้นสุดการหมุนแขนทุกบานจะรัดกุม เป็นเรื่องของความเป็นจริงdératationด้วยความช่วยเหลือของคันแรกคือการจัดการแก้ไขที่สำคัญ

การติดตั้งก้านที่ด้านนูนของส่วนโค้ง บทบาทของคันนี้คือการเพิ่มเสถียรภาพของระบบและเพื่อให้การแก้ไขทำได้ดีขึ้น ไม่มีความแตกต่างพิเศษจากการติดตั้งคันแรก

การติดตั้งอุปกรณ์สำหรับลากขวาง (อุปกรณ์สำหรับการลากขวาง - DTT) อุปกรณ์เหล่านี้ได้รับการติดตั้งระหว่างแกนในทิศทางของสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวที่ปลายด้านบนและด้านล่างของโครงสร้างและสำหรับความยาวของโครงสร้างมากกว่า 30 ซม. นอกเหนือจากส่วนตรงกลาง

ความตึงเครียดครั้งสุดท้ายและการตัดหัวของพุก ในระหว่างการตัดศีรษะของแขนข้อต่อจะยึดกับอุปกรณ์พิเศษ (counter torque) ซึ่งไม่รวมถึงผลกระทบต่อตะขอและแรงบิดด้านล่าง

กระดูก spondylodesis

พื้นกระดูกทั้งหมดที่มีอยู่ของพื้นที่ที่วางแผนไว้ของฟิวชั่นกระดูกสันหลังควรจะ decorticated และรวมอยู่ในบล็อก แทนที่จะถอดกระบวนการข้อต่อออกควรทำให้มีการขยายตัวเพื่อเพิ่มพื้นที่ของกระดูก ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนของ autobone ประหยัดท้องถิ่นรักษาชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของมันไว้เมื่อตะขอเตียงและรูปแบบ decortication ธนาคารให้เพียงพอที่จะดำเนินป่วยฟิวชั่น กล้ามเนื้อและพังผืดเย็บด้วยรอยต่อที่สำคัญให้ตั้งค่าการระบายน้ำแบบท่อใต้กล้ามเนื้อเป็นเวลา 48 ชั่วโมง

[17], [18], [19]

การจัดการหลังผ่าตัด

ผู้ป่วยจะได้รับและสามารถเดินเร็ว - ในวันที่สาม ผู้ป่วยต้องเรียนรู้ที่จะควบคุมสภาพใหม่ของเขาต่อหน้ากระจกเพื่อพัฒนากลไกใหม่ สังเกตได้ว่าหลังการผ่าตัดผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีประสบการณ์ในการโค้งงอ ดังนั้นพวกเขาจึงมีความปรารถนาที่จะกลับสู่สถานะก่อนการผ่าตัด การใช้กระจกในเรื่องนี้มีประโยชน์มากสำหรับการปรับตัวเข้าสู่สถานะใหม่