ประจำเดือนมากเพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจในผู้หญิงวัยรุ่น

การศึกษาใหม่ที่ตีพิมพ์ในวารสาร BMC Medicineได้ระบุถึงความสัมพันธ์ระหว่างการมีเลือดออกมากในช่วงมีประจำเดือน (HMB) หรือ ภาวะเลือดออกมากในช่วงมีประจำเดือน ( menorrhagia ) กับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CVD) ในการมีและไม่มีประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอ (IM) ในสตรีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา (US)

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของโลก เมื่อพิจารณาจากความแตกต่างทางเพศและโรคหลอดเลือดหัวใจและกลุ่มอาการเมตาบอลิก (MS) ที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้หญิง จึงมีความสำคัญที่จะต้องระบุปัจจัยเสี่ยงที่แก้ไขได้เพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากรหญิง ภาวะประจำเดือนมามากเกินปกติหมายถึงการเสียเลือดมากเกินไประหว่างมีประจำเดือนหรือมีเลือดออกมากเกินปกติทางคลินิก ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพกาย จิตใจ และสังคม รวมถึงคุณภาพชีวิตของผู้หญิง ภาวะประจำเดือนมามากเกินปกติเป็นภาระทางการเงินที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยในแง่ของค่ารักษาพยาบาลและการสูญเสียผลผลิต นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจาง ความเหนื่อยล้า อาการปวดหัว และความรู้สึกไม่สบาย ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะประจำเดือนมามากเกินปกติและภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอาจขัดขวางการขนส่งออกซิเจนและเปลี่ยนแปลงการทำงานของหัวใจ

ในการศึกษาแบบตัดขวางย้อนหลังนี้ นักวิจัยได้ตรวจสอบผลกระทบของภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติและการมีประจำเดือนไม่ปกติต่อความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ นักวิจัยได้ดึงข้อมูลบันทึกการเข้ารักษาในโรงพยาบาลของผู้หญิงที่มีภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติและมีรอบเดือนสม่ำเสมอ อายุระหว่าง 18 ถึง 70 ปี ในปี 2560 จากฐานข้อมูลตัวอย่างผู้ป่วยในระดับชาติ (NIS) ที่เผยแพร่ต่อสาธารณะ พวกเขาใช้การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 (ICD-10) เพื่อกำหนดภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติ ซึ่งรวมถึงประวัติการมีประจำเดือนไม่ปกติในปัจจุบันหรือก่อนหน้านี้

การศึกษานี้ไม่รวมการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหยุดมีประจำเดือน เลือดออกมากเกินปกติในช่วงวัยรุ่น ประจำเดือนมาไม่ปกติเลือดออกจากการตกไข่ และผู้ที่มีประจำเดือนมาไม่ปกติเท่านั้น ปัจจัยหลักในการศึกษานี้คือเลือดออกมากผิดปกติจากประจำเดือน ผลลัพธ์ ได้แก่ เหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ (MACE) โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AF) หรือ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคหลอดเลือดหัวใจ ( CHD) โรคเบาหวาน (DM) หัวใจล้มเหลว (HF) และกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) ตามที่กำหนดโดยรหัสวินิจฉัย ICD-10

นักวิจัยทำการจับคู่ตามสัดส่วนและการสร้างแบบจำลองการถดถอยแบบลอจิสติกส์เพื่อกำหนดอัตราส่วนความน่าจะเป็น (OR) สำหรับการวิเคราะห์ ตัวแปรร่วมในการศึกษา ได้แก่ อายุ เชื้อชาติ เชื้อชาติ รายได้ครัวเรือน ผู้จ่ายเงินหลัก สถานะการสูบบุหรี่ การบริโภคแอลกอฮอล์ โรคอ้วน การใช้ฮอร์โมนหรือยาคุมกำเนิด กลุ่มอาการเมตาบอลิก กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS) เนื้องอกมดลูก การสั่งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) และการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ในจำนวนสตรีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำนวน 2,430,851 ราย โดยมีอายุเฉลี่ย 44 ปี พบว่ามีเลือดออกมากผิดปกติระหว่างมีประจำเดือน (menorrhagia) ร้อยละ 0.7 (n=7,762) ในสตรีที่มีอายุ 40 ปีหรือน้อยกว่า และร้อยละ 0.9 (n=11,164) ในสตรีที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป ในกลุ่มตัวอย่างที่ศึกษา ร้อยละ 0.8 (n=18,926) ได้รับการวินิจฉัยว่ามีเลือดออกมากระหว่างมีประจำเดือน โดยรวมถึงผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 15,180 ราย (0.6%) โดยที่ประจำเดือนไม่ปกติ และผู้ป่วย 3,746 ราย (0.2%) ที่มีประจำเดือนไม่ปกติ มีเพียงร้อยละ 20 เท่านั้นที่เป็นโรคอ้วนและมีเพียงร้อยละ 9.0 เท่านั้นที่มีกลุ่มอาการเมตาบอลิก

สัดส่วนของโรคอ้วน การใช้ยาคุมกำเนิด PCOS ภาวะมีบุตรยาก โรคโลหิตจาง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และเนื้องอกมดลูกมีมากกว่าในกลุ่มที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติเมื่อเทียบกับกลุ่มที่มีรอบเดือนปกติ ในกลุ่มผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี นักวิจัยพบความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น รวมถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากหลอดเลือดหัวใจที่รุนแรง (OR, 1.6), โรคหลอดเลือดหัวใจ (OR, 1.7), โรคหลอดเลือดสมอง (OR, 2.0), หัวใจล้มเหลว (OR, 1.5) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (OR, 1.8) การวิเคราะห์ความไวให้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกัน

ในทางตรงกันข้าม ภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติไม่สัมพันธ์กับเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติโดยไม่มีประจำเดือนมาไม่ปกติสัมพันธ์อย่างมากกับโรคเบาหวาน หัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และเหตุการณ์ MACE ภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติร่วมกับภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติสัมพันธ์อย่างมากกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีอายุน้อยกว่า

การวิเคราะห์ตัวกลางแสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างภาวะเลือดออกมากเกินและเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญหลังจากคำนึงถึงกลุ่มอาการเมตาบอลิก (OR, 1.5), โรคอ้วน (OR, 1.4), ความดันโลหิตสูง (OR, 1.4), โรคเบาหวาน (OR, 1.5) และโรคโลหิตจาง (OR, 1.5) การใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (OR, 5.3), เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ผิวดำ (OR, 2.1), การใช้ยาอินซูลิน (OR, 2.5), การใช้ยาคุมกำเนิด/ฮอร์โมน (OR, 1.9), โรคอ้วน (OR, 1.8), กลุ่มอาการเมตาบอลิก (OR, 1.8), การสูบบุหรี่ (OR, 1.7), โรคโลหิตจาง (OR, 1.3) และการใช้แอลกอฮอล์ (OR, 1.1) มีความสัมพันธ์กับอัตราความเสี่ยงของเหตุการณ์ MACE ที่เพิ่มขึ้นนอกเหนือจากภาวะเลือดออกมากเกิน (OR, 1.3)

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำเดือนมาไม่ปกติอาจทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจ เช่น ภาวะขาดออกซิเจน การอักเสบ และการหยุดเลือด การฟื้นฟูประจำเดือนและภาวะขาดออกซิเจนได้รับผลกระทบจากการลดลงของการแสดงออกของปัจจัยเหนี่ยวนำภาวะขาดออกซิเจน (HIF-α) การขยายตัวของกล้ามเนื้อเรียบในหลอดเลือด และปัจจัยการเจริญเติบโตที่เปลี่ยนรูป-เบตา 1 (TGF-β1) การลดการสัมผัสสิ่งแวดล้อมอาจช่วยบรรเทาปัญหาประจำเดือนและความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจได้

การศึกษาพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติและภาวะหลอดเลือดหัวใจในสตรีวัยสาว โดยไม่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน กลุ่มอาการเมตาบอลิก การใช้ฮอร์โมน โรคโลหิตจาง หรือเนื้องอกในมดลูก การตรวจสุขภาพและคัดกรองความผิดปกติของประจำเดือนโดยเฉพาะภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติเป็นประจำอาจช่วยแบ่งกลุ่มและจัดการความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจได้ ควรวินิจฉัยภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติตั้งแต่เนิ่นๆ และรักษาให้เหมาะสมเพื่อลดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ การศึกษาวิจัยในอนาคตควรพิจารณาถึงอายุที่เริ่มมีอาการและประเมินผลกระทบในระยะยาวต่อผลลัพธ์ด้านหลอดเลือดหัวใจ