ยาระบายมีกี่ประเภท?

ยาระบายไม่ได้จำกัดอยู่แค่น้ำมันละหุ่งเท่านั้น ยาระบายมีหลายประเภท เช่น ยาหล่อลื่น ยาน้ำเกลือ ยากระตุ้น และยาทำให้ถ่ายง่ายขึ้น ยาระบายยังแบ่งเป็นประเภทรับประทานและยาถ่ายทางทวารหนัก เราจะเข้าใจยาระบายหลากหลายประเภทเหล่านี้ได้อย่างไร คุณสมบัติของยาแต่ละประเภทมีอะไรบ้าง

ยาถ่ายหล่อลื่น

น้ำมันแร่ (พาราฟินเหลว) เป็นสารทำให้อุจจาระนิ่มได้ดีมาก เช่นเดียวกับพลาสติไซเซอร์ (สารทำให้อุจจาระนิ่ม) น้ำมันแร่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเบ่งอุจจาระ (เช่น หลังจากการผ่าตัดไส้เลื่อน การตัดริดสีดวงทวาร โรคหัวใจ และการคลอดบุตร)

ข้อควรระวังในการใช้ยาถ่ายหล่อลื่น

ผู้ที่รับประทานยาละลายลิ่มเลือด เช่น วาร์ฟาริน (คูมาดิน) ควรหลีกเลี่ยงน้ำมันแร่ น้ำมันแร่จะลดการดูดซึมวิตามินเค (วิตามินสำคัญในการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือด) จากลำไส้ การดูดซึมวิตามินเคที่ลดลงในผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินอาจส่งผลให้เซลล์เม็ดเลือด "บางเกินไป" และเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกมากเกินไป

ไม่ควรรับประทานน้ำมันแร่ในระหว่างตั้งครรภ์ เพราะอาจขัดขวางการดูดซึมวิตามินและลดปริมาณวิตามินเคที่ส่งไปยังทารกในครรภ์ได้

น้ำมันแร่สามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมได้หากน้ำมันดังกล่าวรุกล้ำเข้าไปในปอด คนบางกลุ่ม (เช่น เด็กเล็ก ผู้สูงอายุ โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง) มักสำลักได้ง่าย โดยเฉพาะเมื่อนอนลง ดังนั้น ไม่ควรให้น้ำมันแร่รับประทานก่อนนอนหรือในผู้ที่สำลักได้ง่าย (อาการ "ดูด" ที่มักเกิดขึ้นจากการสร้างแรงดันต่ำ)

ยาถ่ายน้ำมันแร่ควรใช้เพียงช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น หากใช้ซ้ำๆ เป็นเวลานาน ร่างกายอาจดูดซึมน้ำมันแร่ได้ในปริมาณมาก

ยาระบายกระตุ้น

ยาระบายกระตุ้นการขับถ่ายทำให้กล้ามเนื้อลำไส้บีบตัวมากขึ้น และได้ผลดีเมื่อใช้ในระยะสั้น ตัวอย่างของยาระบายกระตุ้นการขับถ่าย ได้แก่ ว่านหางจระเข้ คาสคารา สารมะขามแขก บิซาโคดิล และน้ำมันละหุ่ง บิซาโคดิล (Dulcolax, Correctol) มีจำหน่ายตามร้านขายยาทั้งในรูปแบบเม็ดยาสำหรับรับประทานและยาเหน็บหรือยาสวนทวาร ยาระบายที่รับประทานจะดูดซึมได้ภายใน 6 ถึง 10 ชั่วโมง

บิซาโคดิลมักใช้ในการล้างลำไส้ใหญ่ด้วยการส่องกล้อง การสวนล้างลำไส้ด้วยแบริอุม และการผ่าตัดลำไส้ บิซาโคดิลมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการท้องผูกเป็นครั้งคราว ไม่ควรรับประทานเกินหนึ่งสัปดาห์ และควรใช้ซ้ำภายใต้การดูแลของแพทย์

ยาระบายกระตุ้นอื่นๆ ได้แก่ ใบมะขามแขก (Ex-Lax, Senokot), คาสคารา ซากราดา (Remedy) และคาแซนทราโนล

แบคทีเรียในลำไส้ใหญ่จะเปลี่ยนยาระบายเหล่านี้ให้กลายเป็นสารออกฤทธิ์ที่สามารถกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่ได้ หลังจากรับประทานยาเหล่านี้เข้าไปแล้ว การขับถ่ายจะเกิดขึ้นภายใน 8 ถึง 24 ชั่วโมง การใช้ยาระบายเหล่านี้เป็นเวลานานอาจทำให้เยื่อบุลำไส้ใหญ่มีสีเข้มขึ้น (เมลาโนซิสบาซิลลัส) เนื่องจากมีเม็ดสีเข้ม (เมลานิน) สะสม

น้ำมันละหุ่ง (เข้มข้น)

เป็นยาระบายชนิดกระตุ้นที่ออกฤทธิ์ในลำไส้เล็ก ยาจะทำให้ของเหลวสะสมในลำไส้เล็กและช่วยขับถ่ายอุจจาระออกจากลำไส้ ไม่ควรรับประทานน้ำมันละหุ่งพร้อมอาหาร แม้ว่าน้ำผลไม้หรือของเหลวที่มีรสชาติอื่นๆ จะช่วยกลบรสชาติที่ไม่พึงประสงค์ของน้ำมันละหุ่งได้ ยาระบายชนิดนี้ออกฤทธิ์ค่อนข้างเร็ว โดยปกติจะออกฤทธิ์ภายใน 2 ถึง 6 ชั่วโมง

โดยทั่วไปน้ำมันละหุ่งจะใช้เพื่อทำความสะอาดลำไส้ใหญ่ก่อนการผ่าตัด การสวนล้างด้วยแบริอุม หรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การดูดซึมสารอาหารและแร่ธาตุในลำไส้เล็กอาจลดลงจากการใช้น้ำมันละหุ่งบ่อยครั้ง ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ในการรักษาอาการท้องผูกซ้ำๆ

มาตรการป้องกัน

ความเข้มข้นของการออกฤทธิ์ของยาระบายกระตุ้นนั้นเป็นอันตราย ดังนั้นจึงต้องควบคุมขนาดยา ยาระบายกระตุ้นในปริมาณมากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงได้

ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการชักรุนแรง สูญเสียน้ำมากเกินไปและขาดน้ำ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด เช่น มีโพแทสเซียมในเลือดน้อยเกินไป (ภาวะโพแทสเซียมต่ำในเลือด) และภาวะทุพโภชนาการเรื้อรัง

มีข้อกังวลว่าการใช้ยาระบายกระตุ้นเป็นเวลานานอาจทำให้ลำไส้ใหญ่ทำงานน้อยลง (ลำไส้ใหญ่อ่อนแอ) หลังจากใช้ยาระบายกระตุ้นเป็นประจำหลายปีหรือหลายทศวรรษ เส้นประสาทในลำไส้ใหญ่จะค่อยๆ หายไป กล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่จะแห้ง และลำไส้ใหญ่จะขยายตัว

ดังนั้นอาการท้องผูกอาจรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อยาระบายมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าอะไรจะเกิดขึ้นก่อนกัน ระหว่างการทำงานของลำไส้ใหญ่ที่เสื่อมลงเรื่อยๆ ซึ่งนำไปสู่การใช้ยาระบายกระตุ้น หรือการใช้ยาระบายที่ทำให้การทำงานของลำไส้ใหญ่เสื่อมลง อย่างไรก็ตาม การใช้ยาระบายกระตุ้นเป็นเวลานานมักจะใช้หลังจากการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ยาถ่ายน้ำเกลือและออสโมซิส

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ในยาถ่ายน้ำเกลือ ได้แก่ แมกนีเซียมซัลเฟต ซิเตรต และฟอสเฟตไอออน ไอออนเหล่านี้ทำหน้าที่กักเก็บน้ำไว้ในลำไส้

การดื่มน้ำมากเกินไปจะทำให้อุจจาระนิ่มลง เพิ่มแรงดันในลำไส้ และเพิ่มการบีบตัวของลำไส้ ส่งผลให้อุจจาระนิ่มถูกขับออกมา โซดาฟอสฟอรัส นมแมกนีเซีย และแมกนีเซียมซิเตรตเป็นตัวอย่างของยาระบายเกลือ

ควรรับประทานยาถ่ายน้ำเกลือพร้อมน้ำหนึ่งหรือสองแก้ว

โดยปกติแล้วการตอบสนองของลำไส้จะเริ่มขึ้นภายใน 1/2 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาระบาย บางครั้งแนะนำให้ใช้ยาในปริมาณน้อยสำหรับอาการท้องผูกเป็นครั้งคราว ในขณะที่ยาในปริมาณมากอาจทำให้ขับถ่ายออกหมด การขับถ่ายออกหมดมีประโยชน์ในการเตรียมตัวสำหรับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย และการสวนล้างลำไส้ด้วยแบริอุม

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ในยาระบายออสโมซิส เช่น Golytely, GlycoLax และ MiraLax เป็นตัวอย่างของโพลีเอทิลีนไกลคอล (PEG) ส่วนประกอบเหล่านี้ทำงานโดยการทำให้อุจจาระเปียกด้วยน้ำเพื่อให้อุจจาระนิ่มลงและเพิ่มจำนวนการขับถ่าย ยาระบายออสโมซิสมักใช้เพื่อทำความสะอาดลำไส้ก่อนการส่องกล้องลำไส้ใหญ่หรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่

มาตรการป้องกัน

เนื่องจากยาระบายอาจมีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์บางอย่างที่ทำให้สารพิษถูกดูดซึมจากลำไส้เข้าสู่กระแสเลือด บุคคลบางกลุ่มจึงไม่ควรใช้ยาระบายน้ำเกลือ ผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่องไม่ควรใช้ยาระบายที่มีแมกนีเซียมหรือเกลือฟอสเฟต การสะสมของแมกนีเซียมและฟอสเฟตในเลือดมากเกินไปอาจทำให้เกิดพิษได้ ผู้ที่จำเป็นต้องจำกัดการบริโภคโซเดียม เช่น ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว โรคไต หรือความดันโลหิตสูง ไม่ควรใช้ยาระบายที่มีโซเดียม

ผลข้างเคียงของยาระบายออสโมซิส ได้แก่ คลื่นไส้ ปวดท้อง หรือมีแก๊สในช่องท้อง ผู้ที่มีประวัติโรคในช่องท้องหรือลำไส้อุดตันควรปรึกษาแพทย์ก่อนใช้ยาระบาย ควรใช้ความระมัดระวังในการใช้ยานี้ในผู้สูงอายุ เนื่องจากผู้สูงอายุอาจมีความไวต่อผลข้างเคียงของยา โดยเฉพาะอาการท้องเสีย

ยาถ่ายอ่อนตัว (ยาระบายอ่อนตัว)

ยาระบายอุจจาระที่เรียกว่ายาระบายอุจจาระ ช่วยป้องกันไม่ให้อุจจาระแข็งโดยเพิ่มความชื้นให้กับอุจจาระ ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ในยาระบายอุจจาระส่วนใหญ่คือยาที่เรียกว่าโดคูเสต ผลิตภัณฑ์ที่มีโดคูเสตเป็นส่วนประกอบจะไม่กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือเพิ่มจำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้ ยาระบายอุจจาระมักใช้เพื่อป้องกันอาการท้องผูกมากกว่ารักษาอาการ

โดยทั่วไปยาระบายอุจจาระจะแนะนำสำหรับผู้ที่ต้องหลีกเลี่ยงการเบ่งขณะขับถ่าย เช่น ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัดช่องท้อง เชิงกราน หรือทวารหนัก การคลอดบุตร หรือภาวะหัวใจวาย ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงรุนแรงหรือไส้เลื่อนช่องท้อง และผู้ที่มีอาการเจ็บปวดจากริดสีดวงทวาร และ/หรือรอยแยกทวารหนัก

การทำให้อุจจาระอ่อนตัวลงในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเหล่านี้อาจช่วยลดอาการปวดในระหว่างการขับถ่ายได้

ยาถ่ายอุจจาระมีขายตามร้านขายยาทั่วไป เช่น Colace, Surfak และผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ซึ่งมีส่วนผสมของสารโดคูเสต ผลิตภัณฑ์บางชนิด (เช่น Peri-Colace) จะผสมยาถ่ายอุจจาระเข้ากับยาระบายกระตุ้นการขับถ่าย

ข้อควรระวังในการใช้ยาถ่าย ยาถ่ายถือเป็นยาที่ปลอดภัยและเป็นที่ยอมรับได้โดยทั่วไป ไม่ควรใช้ร่วมกับน้ำมันแร่หรือสารหล่อลื่นระบาย เพราะยาถ่ายอาจทำให้ร่างกายดูดซึมผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้มากขึ้นและเกิดพิษได้ น้ำมันแร่จะถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายทีละหยดและอาจทำให้เกิดการอักเสบของต่อมน้ำเหลือง ตับ และม้าม ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาถ่ายโดยไม่ได้รับคำแนะนำและการดูแลจากแพทย์