มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin รักษาอย่างไร?

สิ่งสำคัญพื้นฐานคือการรักษาอาการเริ่มต้นที่เกิดจากตำแหน่งและมวลของเนื้องอก (กลุ่มอาการการกดทับ) และความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เกิดจากการแตกสลายของเนื้องอก (กลุ่มอาการการสลายของเนื้องอก) อย่างเหมาะสม สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มาตรการการรักษาจะเริ่มทันทีเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าสามารถเข้าถึงหลอดเลือดดำได้ ตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นและลักษณะของการให้สารน้ำทางเส้นเลือด และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin เบื้องต้นจะดำเนินการผ่านสายสวนหลอดเลือดส่วนปลาย การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบพร้อมกับขั้นตอนการวินิจฉัย การติดตามพารามิเตอร์ทางชีวเคมีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจจับความผิดปกติของระบบเผาผลาญอย่างทันท่วงที

พื้นฐานของการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ในเด็กอย่างมีประสิทธิผลคือการใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิด ซึ่งวิธีการรักษาและความเข้มข้นของยาจะพิจารณาจากรูปแบบและระยะของโรค สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ในเด็กทั้งหมด จำเป็นต้องป้องกันมะเร็งเม็ดเลือดขาว ไม่ใช้การฉายรังสีเฉพาะที่ (บริเวณที่เกิดรอยโรค) ยกเว้นในกรณีที่หายาก (เพื่อลดมวลเนื้องอกในกลุ่มอาการกดทับ)

ประเทศต่างๆ เสนอโปรแกรมการรักษาที่มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ในเด็ก ในยุโรป โปรโตคอลเหล่านี้คือโปรโตคอลของกลุ่ม BFM (เยอรมนี ออสเตรีย) และ SFOP (ฝรั่งเศส) โปรแกรมที่ใช้โปรโตคอลของกลุ่ม BFM ในปี 1990 และ 1995 ถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่โชคไม่ดีที่ไม่ได้มีรูปแบบเดียวกันและถูกต้องเสมอไป

โปรแกรมการรักษาสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin's lymphoma แตกต่างกันออกไป ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อและลักษณะภูมิคุ้มกันของเนื้องอก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Lymphoblastic จากเซลล์ตั้งต้น (ส่วนใหญ่เป็นชนิด T และมักเป็นชนิด B) ควรได้รับการรักษาด้วยวิธีเดียวกัน โดยไม่คำนึงถึงความเกี่ยวพันทางภูมิคุ้มกัน มีการใช้กลวิธีอื่นสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin's lymphoma ในวัยเด็กส่วนใหญ่ที่มีลักษณะภูมิคุ้มกันของเซลล์ B ที่โตเต็มที่แล้ว เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Burkitt's lymphoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด large B-cell lymphoma มีการเสนอโปรโตคอลแยกต่างหากภายในกรอบการทำงานของ BFM สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด large cell และ peripheral T-cell lymphoma ดังนั้น เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin's lymphoma (ประมาณ 80%) จะได้รับการบำบัดตามโปรโตคอลพื้นฐาน 1 ใน 2 โปรโตคอล:

• สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เซลล์ B และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด B เซลล์ B
• สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin lymphoma ที่ไม่ใช่เซลล์ B

การรักษากลุ่มเนื้องอกสุดท้ายไม่ใช่เรื่องง่าย และยังไม่ประสบผลสำเร็จเพียงพอ จึงจำเป็นต้องพัฒนาโปรแกรมใหม่โดยใช้ยากลุ่มอื่น เช่น ภูมิคุ้มกันบำบัด

[ 1 ], [ 2 ]

องค์ประกอบพื้นฐานของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบแผน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Lymphoblastic จากเซลล์ตั้งต้น โดยส่วนใหญ่เป็นเซลล์ T และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ที่พบได้น้อยกว่าจากกลุ่มเซลล์ B:

• การบำบัดด้วยโพลีเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่องในระยะยาว ซึ่งคล้ายกับโปรแกรมการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดลิมโฟบลาสติกโดยใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ วินคริสติน ไซโคลฟอสเฟไมด์ เมโทเทร็กเซต เป็นต้น (ระยะเวลาโดยรวม 24-30 เดือน)
• ยาพื้นฐาน - อนุพันธ์แอนทราไซคลิน:
• การบำบัดบำรุงรักษาต่อเนื่องด้วยเมอร์แคปโทพิวรีนและเมโทเทร็กเซตเป็นเวลา 1.5-2 ปี
• ความเข้มข้นของการบำบัดระยะเริ่มต้นจะขึ้นอยู่กับระยะของโรค
• การป้องกันและรักษาความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางได้แก่ การให้ยาไซโตสตาทิก (ไซทาราบีนและเมโทเทร็กเซต) และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าทางช่องกระดูกสันหลังส่วนเอวในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย รวมถึงการฉายรังสีบริเวณกะโหลกศีรษะในปริมาณ 12-24 Gy สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะ III-IV

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin (Burkitt's และ Burkitt-like lymphoma มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell ขนาดใหญ่แบบแพร่กระจาย):

• คอร์สการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดขนาดสูงเป็นระยะเวลา 5-6 วัน ภายใต้รูปแบบการรักษาที่กำหนดอย่างเคร่งครัด
• ยาหลักคือเมโทเทร็กเซตขนาดสูงและไซโคลฟอสเฟไมด์ (การแยกส่วน)
• ภาระของเซลล์ (จำนวนคอร์ส) จะถูกกำหนดโดยระยะของโรค, มวลของเนื้องอก (คำนวณจากกิจกรรมของ LDH) และความเป็นไปได้ในการตัดออกอย่างสมบูรณ์
• ไม่ใช้การบำบัดแบบเสริม
• ระยะเวลาการรักษาโดยรวม 2-6 คอร์ส 1-6 เดือน;
• การป้องกันความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางโดยการให้ยาไซโตสแตติกทางช่องเอว

ในการรักษาโรคที่ระบบประสาทส่วนกลาง ควรใช้แหล่งกักเก็บ Omayo สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ระยะที่ IV และมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดเซลล์บี) ในกรณีที่ไม่มีการหายขาดอย่างสมบูรณ์ภายในกรอบเวลาที่กำหนดโดยโปรโตคอล จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากคนอื่นหรือจากตัวเอง การใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย และวิธีการทดลองอื่นๆ

ยาริทูซิแมบ (แมบเทอรา) ซึ่งเพิ่งเปิดตัวเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาและมีแอนติบอดีต่อต้าน CD20 ของมนุษย์ ได้แสดงผลลัพธ์ที่ดีในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์บีที่รุนแรงในผู้ใหญ่ ยานี้ทำให้สามารถเอาชนะการดื้อยาของเนื้องอกได้โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อผู้ป่วยอย่างเด่นชัด ขณะนี้กำลังมีการศึกษาวิจัยโดยนำริทูซิแมบมาใช้ในโครงการโพลีเคมีบำบัดสำหรับเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเซลล์บีเฉียบพลัน ซึ่งมีอาการดื้อยาและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์บีที่ไม่ใช่ฮอดจ์กินกำเริบ

โปรโตคอลการรักษาสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ที่มีลักษณะผิดปกตินั้นแทบจะทำซ้ำองค์ประกอบที่กล่าวถึงข้างต้นของหลักสูตรการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมโดยไม่มีการสนับสนุนเพิ่มเติม ความเข้มข้นของการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมนั้นต่ำกว่าในโปรโตคอลสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์ที่ไม่ใช่ของฮอดจ์กิน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการใช้เมโธเทร็กเซตในปริมาณที่ต่ำกว่า (ยกเว้นระยะที่ 4 ของโรค ซึ่งพบได้น้อยในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนี้)

อัตราการรักษา (การรอดชีวิตโดยไม่มีเหตุการณ์ใดๆ ใน 5 ปี) ในเด็กที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin หลักๆ อยู่ที่ประมาณ 80% ขึ้นอยู่กับระยะของโรค โดยในเนื้องอกที่อยู่เฉพาะที่ในระยะที่ 1 และ 2 อัตราการรอดชีวิตจะอยู่ที่เกือบ 100% ส่วนในระยะ "ขั้นสูง" (3 และ 4) โดยเฉพาะที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ตัวเลขนี้จะต่ำกว่าที่ 60-70% นั่นคือเหตุผลที่การตรวจพบโรคในเวลาที่เหมาะสมและเริ่มการรักษาในระยะเริ่มต้นของโรค การใช้การบำบัดที่รุนแรงที่สุด และการค้นหาวิธีใหม่ๆ เพื่อควบคุมเนื้องอกจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ที่กลับมาเป็นซ้ำ

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ที่กลับมาเป็นซ้ำเป็นงานที่ยาก และในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Burkitt นั้นแทบจะไม่มีทางรักษาได้เลย ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่นๆ ประสิทธิภาพของการรักษาในกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำก็ต่ำมากเช่นกัน นอกจากการบำบัดด้วยเคมีบำบัดแบบเข้มข้นแล้ว วิธีการทดลองยังสามารถนำมาใช้ในการรักษาการกลับมาเป็นซ้ำได้ เช่น การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันโดยใช้แอนติบอดีต่อเซลล์ B ของเนื้องอก (rituximab) และการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

โปรโตคอลการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กประกอบด้วยการพัฒนารายละเอียดการวินิจฉัยและการรักษาโดยคำนึงถึงลักษณะของการดำเนินไปของโรค สถานการณ์ฉุกเฉินที่อาจเกิดขึ้น ตลอดจนคำแนะนำสำหรับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาและการติดตามผู้ป่วยอย่างมีพลวัตหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น การนำโปรแกรมการบำบัดไปใช้เป็นไปได้โดยปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดไม่เพียงแต่กับการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลายชนิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงมาตรการทั้งหมดที่กล่าวข้างต้นในแผนกเฉพาะทางที่เป็นส่วนหนึ่งของโรงพยาบาลเด็กที่มีคุณสมบัติสูงหลายสาขา วิธีนี้เท่านั้นที่ช่วยให้เราได้ผลการรักษาที่ดีสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin ซึ่งเป็นมะเร็งร้ายแรงและเป็นหนึ่งในโรคมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็ก