วิธีการวิจัยระบบต่อมไร้ท่อ

อาการของโรคต่อมไร้ท่อมีความหลากหลายมากและสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่การตรวจทางคลินิกแบบดั้งเดิมของผู้ป่วย มีเพียงต่อมไทรอยด์และอัณฑะเท่านั้นที่สามารถตรวจสอบได้โดยตรง (การตรวจ การคลำ) ปัจจุบันการศึกษาในห้องปฏิบัติการช่วยให้เราสามารถระบุปริมาณของสารฮอร์โมนส่วนใหญ่ในเลือดได้ แต่ธรรมชาติของความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของปริมาณของฮอร์โมนเหล่านี้ยังสามารถระบุได้โดยใช้วิธีการพิเศษ ตัวอย่างเช่น ในโรคเบาหวาน การกำหนดปริมาณกลูโคสในเลือดมักจะสะท้อนถึงความผิดปกติของการเผาผลาญได้แม่นยำกว่าระดับอินซูลินซึ่งควบคุมการเผาผลาญกลูโคส

ในการวินิจฉัยโรคต่อมไร้ท่อ สิ่งสำคัญคือต้องมุ่งเน้นไปที่อาการต่างๆ ของอวัยวะและระบบต่างๆ เป็นหลัก เช่น ผิวหนัง ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินอาหาร ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบขับถ่าย ระบบประสาท ดวงตา โดยเปรียบเทียบกับข้อมูลจากการศึกษาด้านชีวเคมีและการศึกษาเพิ่มเติมอื่นๆ ควรทราบว่าอาการทางคลินิกของโรคแต่ละอย่างอาจเกิดจากความแตกต่างและการกระจายตัวที่ไม่สม่ำเสมอในเนื้อเยื่อของตัวรับที่ฮอร์โมนโต้ตอบด้วย

การรวบรวมประวัติ

ในการสัมภาษณ์ผู้ป่วย เราสามารถระบุข้อมูลสำคัญหลายอย่างที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของต่อมไร้ท่อบางชนิด เวลาและสาเหตุของการเกิดขึ้น ตลอดจนพลวัตของการพัฒนา

ตั้งแต่ช่วงเริ่มต้นของการสนทนากับคนไข้ สามารถตรวจพบลักษณะบางอย่างได้อย่างชัดเจน ได้แก่ พูดจาเร่งรีบและไม่ชัดเจน มีอาการงอแงในท่าทางต่างๆ อารมณ์แปรปรวน มีลักษณะของต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ในทางตรงกันข้าม จะมีอาการเฉื่อยชา ไม่สนใจ และมีพฤติกรรมยับยั้งชั่งใจเนื่องจากต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย

การร้องเรียน การร้องเรียนของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อมักมีลักษณะทั่วไป (นอนหลับไม่เพียงพอ อ่อนเพลียเร็ว ตื่นตัวง่าย น้ำหนักลด) แต่ยังสามารถเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้องได้ เช่น อาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะและระบบต่างๆ ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการ (เนื่องจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญและฮอร์โมน)

ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการคันผิวหนัง (เบาหวาน ไทรอยด์เป็นพิษ) ผมร่วง (ไทรอยด์อักเสบ) ปวดข้อ (อะโครเมกาลี) และกระดูก (ไฮเปอร์พาราไทรอยด์เป็นพิษ) กระดูกหัก (ไฮเปอร์พาราไทรอยด์เป็นพิษ กลุ่มอาการ Itsenko-Cushing) กล้ามเนื้ออ่อนแรง (กลุ่มอาการ Itsenko-Cushing กลุ่มอาการอัลโดสเตอโรนมากเกินปกติ) ปวดหัวใจ ใจสั่นร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ไฮเปอร์ไทรอยด์เป็นพิษ ฟีโอโครโมไซโตมา) มักมีอาการเบื่ออาหาร อาการอาหารไม่ย่อย (ไฮโปไทรอยด์เป็นพิษ ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ) สมรรถภาพทางเพศเสื่อม - ประจำเดือนมาไม่ปกติ (ไฮเปอร์ไทรอยด์เป็นพิษ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ กลุ่มอาการ Itsenko-Cushing) ประจำเดือนมาไม่ปกติ (ไฮโปไทรอยด์เป็นพิษ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ) หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (เบาหวาน ฮอร์โมนเพศชายต่ำ)

วิธีทางกายภาพในการศึกษาเกี่ยวกับระบบต่อมไร้ท่อ

การตรวจและคลำ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว มีเพียงต่อมไทรอยด์และอัณฑะเท่านั้นที่สามารถตรวจสอบและคลำได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีดังกล่าวและในกรณีที่ต่อมไร้ท่ออื่นๆ ได้รับความเสียหาย (ซึ่งไม่สามารถตรวจสอบและคลำได้) สิ่งสำคัญมากคือการพึ่งพาผลการตรวจร่างกายของอวัยวะและระบบต่างๆ (ผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง ระบบหัวใจและหลอดเลือด เป็นต้น)

การตรวจร่างกายโดยทั่วไปสามารถเผยให้เห็นสัญญาณที่สำคัญหลายประการของโรคระบบต่อมไร้ท่อได้ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงในการเจริญเติบโต (ภาวะแคระแกร็นในขณะที่ยังรักษาสัดส่วนของร่างกายที่มีต้นกำเนิดจากต่อมใต้สมองไว้ การเจริญเติบโตอย่างมหาศาลพร้อมกับการทำงานของต่อมใต้สมองที่เพิ่มขึ้น) ขนาดส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่สมส่วน (ภาวะอะโครเมกาลี) ลักษณะของแนวผมซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด และอาการอื่นๆ อีกมากมาย

เมื่อตรวจบริเวณคอ จะเห็นได้ว่าต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างสมมาตรหรือไม่สมมาตรในส่วนต่างๆ ของต่อมไทรอยด์ เมื่อคลำที่ติ่งเนื้อและคอคอดของต่อมไทรอยด์ จะประเมินขนาด ความสม่ำเสมอ และลักษณะของต่อมไทรอยด์ที่โตขึ้น (แบบกระจายหรือเป็นปุ่ม) การเคลื่อนไหวของต่อมเมื่อกลืน การมีหรือไม่มีความเจ็บปวดและการเต้นของชีพจรในบริเวณต่อมไทรอยด์ การคลำต่อมที่อยู่ด้านหลังส่วนบนของกระดูกอก จำเป็นต้องจุ่มนิ้วมือไว้ด้านหลังกระดูกอกและพยายามระบุขั้วของต่อม

ในการตรวจผิวหนัง จะพบภาวะขนดก (พยาธิวิทยาของรังไข่ ภาวะคอร์ติซอลสูง) ภาวะเหงื่อออกมาก (ไทรอยด์ทำงานมาก) ภาวะเม็ดสีผิดปกติ (ไฮเปอร์คอร์ติซอล) ภาวะเลือดออกมาก (ไฮเปอร์คอร์ติซอล) แถบสีม่วงอมน้ำเงิน - บางครั้งอาจพบบริเวณ (แถบ) ที่ผิดปกติ เช่น ฝ่อและยืดออก มักพบที่ด้านข้างของช่องท้อง (ไฮเปอร์คอร์ติซอล)

การตรวจไขมันใต้ผิวหนังเผยให้เห็นทั้งการสะสมไขมันใต้ผิวหนังมากเกินไป - โรคอ้วน (เบาหวาน) และการสูญเสียน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป เบาหวาน ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ) ภาวะคอร์ติซอลสูงเกินไปจะสังเกตเห็นการสะสมไขมันมากเกินไปบนใบหน้าซึ่งทำให้ใบหน้ามีลักษณะกลมเหมือนพระจันทร์ (Itsenko-Cushing syndrome) ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (myxedema) จะสังเกตเห็นอาการบวมที่ขาอย่างหนาแน่นผิดปกติซึ่งเรียกว่าอาการบวมน้ำเมือก

การตรวจตาอาจเผยให้เห็นลักษณะเฉพาะของตาโปน (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป) เช่นเดียวกับอาการบวมรอบดวงตา (ไทรอยด์ทำงานน้อย) อาจเกิดอาการเห็นภาพซ้อน (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป เบาหวาน)

การตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถหาข้อมูลสำคัญได้ โรคหัวใจล้มเหลวมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทั่วไปของโรคต่อมไร้ท่อ (ไทรอยด์เป็นพิษ) สาเหตุสำคัญประการหนึ่งของความดันโลหิตสูงคือโรคต่อมไร้ท่อ (pheochromocytoma, Itsenko-Cushing syndrome, hyperaldosteronism, hypothyroidism) ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน (adrenal insufficiency) พบได้น้อยครั้งกว่าปกติ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าในโรคต่อมไร้ท่อส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม เช่น ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ความผิดปกติของการรีโพลาไรเซชัน เช่น การเคลื่อนของส่วน ST หรือคลื่น T บางครั้งอาจตรวจพบภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ (myxedema) ได้ระหว่างการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม

บางครั้งอาการของการดูดซึมผิดปกติแบบเต็มรูปแบบอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องเสียตามปกติและการเปลี่ยนแปลงของห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง เช่น โรคโลหิตจาง ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ)

ความผิดปกติของระบบปัสสาวะที่มีปัสสาวะบ่อยซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานร่วมกับอาการกระหายน้ำมาก มักถูกมองข้ามโดยทั้งผู้ป่วยและแพทย์ โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะที่มีอาการจุกเสียดที่ไตมักเกิดขึ้นในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและกลุ่มอาการอิทเซนโก-คุชชิง

เมื่อตรวจระบบประสาท จะพบว่ามีอาการประหม่า (ไทรอยด์เป็นพิษ) อ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว (ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ น้ำตาลในเลือดต่ำ) อาจมีอาการหมดสติจนถึงขั้นโคม่าได้ (เช่น โคม่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงและต่ำในโรคเบาหวาน) อาการชักกระตุกร่วมกับอาการชักเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

วิธีการวิจัยระบบต่อมไร้ท่อเพิ่มเติม

การตรวจต่อมไร้ท่อสามารถทำได้หลายวิธี การตรวจเอกซเรย์แบบเดิมถือว่าให้ข้อมูลได้น้อยกว่า การตรวจอัลตราซาวนด์แบบสมัยใหม่ให้ข้อมูลได้มากกว่า การตรวจภาพที่แม่นยำที่สุดสามารถทำได้โดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เอกซเรย์ หรือการสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การศึกษาหลังนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจต่อมใต้สมอง ต่อมไทมัส ต่อมหมวกไต ต่อมพาราไทรอยด์ และตับอ่อน การศึกษาเหล่านี้ใช้เป็นหลักในการตรวจหาเนื้องอกของต่อมไร้ท่อที่เกี่ยวข้อง

การตรวจด้วยไอโซโทปรังสีของต่อมไร้ท่อต่างๆ เป็นที่แพร่หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมไทรอยด์ การตรวจด้วยไอโซโทปรังสีช่วยให้สามารถระบุลักษณะโครงสร้าง (ขนาด) รวมถึงความผิดปกติของการทำงานได้ ไอโซโทปรังสีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือไอโอดีน-131 หรือเพอร์เทคนีเตตที่ติดฉลากด้วยเทคนีเชียม-99 โดยใช้กล้องแกมมาจะบันทึกรังสีแกมมาบนกระดาษที่ไวต่อแสง จากนั้นจึงทำการสแกน ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินขนาด รูปร่าง และพื้นที่ของต่อมที่สะสมไอโซโทป (ซึ่งเรียกว่าต่อมร้อน) ได้ การสแกนด้วยไอโซโทปรังสีใช้ในการศึกษาต่อมหมวกไต

มีหลายวิธีในการกำหนดปริมาณฮอร์โมนในเลือด โดยวิธีที่น่าสนใจที่สุดคือการตรวจด้วยคลื่นวิทยุอิมมูโนแอสเซย์ (RIA) หลักการคือ เตรียมแอนติบอดี (แอนติซีรัม) ไว้ล่วงหน้าสำหรับสารที่จะทดสอบ ซึ่งก็คือแอนติเจน จากนั้นจึงผสมแอนติซีรัมที่ได้ในปริมาณมาตรฐานกับแอนติเจนดั้งเดิมในปริมาณมาตรฐานที่ติดฉลากด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี-125 หรือไอโอดีน-131 (แอนติเจนที่ติดฉลากสูงสุด 80% จะจับกับแอนติบอดี ทำให้เกิดตะกอนกัมมันตรังสีที่มีกัมมันตภาพรังสีในระดับหนึ่ง) เติมซีรัมในเลือดที่มีสารที่จะทดสอบลงในส่วนผสมนี้ แอนติเจนที่เติมลงไปจะแข่งขันกับแอนติเจนที่ติดฉลาก ทำให้แอนติเจนนั้นหลุดออกจากสารเชิงซ้อนที่มีแอนติบอดี ยิ่งตัวอย่างที่ทดสอบมีสาร (ฮอร์โมน) มากเท่าไร ฉลากกัมมันตภาพรังสีก็จะหลุดออกจากสารเชิงซ้อนที่มีแอนติบอดีมากขึ้นเท่านั้น จากนั้นจะแยกสารประกอบแอนติเจน-แอนติบอดีโดยการตกตะกอนหรือการดูดซับแบบเลือกจากฮอร์โมนที่ติดฉลากอิสระ และวัดกัมมันตภาพรังสี (เช่น ปริมาณ) ของสารนั้นด้วยเครื่องนับแกมมา กัมมันตภาพรังสีของตะกอนจะลดลง ยิ่งมีแอนติเจนในตัวอย่างที่ตรวจสอบมากเท่าใด ตะกอนที่เหลือก็จะมีกัมมันตภาพรังสีน้อยลงเท่านั้น วิธีนี้สามารถใช้ตรวจหาอินซูลิน ฮอร์โมนต่อมใต้สมอง ไทรอยด์กลอบูลิน และฮอร์โมนอื่นๆ ในเลือดและปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อยได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงไว้ว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาณฮอร์โมนในเลือดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเศษส่วนของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน นอกจากนี้ วิธีเรดิโออิมมูนยังช่วยให้สามารถประเมินสารที่คล้ายคลึงกันทางเคมีกับฮอร์โมนได้ในปริมาณมาก โดยขาดกิจกรรมของฮอร์โมน แต่มีโครงสร้างแอนติเจนที่เหมือนกันกับฮอร์โมน สิ่งที่สำคัญคือการกำหนดปริมาณฮอร์โมนหลังจากการทดสอบโหลดพิเศษ ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินการทำงานสำรองของต่อมได้

การตรวจเลือดทางชีวเคมีนั้น การตรวจที่สำคัญที่สุดคือการตรวจปริมาณกลูโคสในเลือดและปัสสาวะ ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคเบาหวาน การลดลงหรือเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญแคลเซียมจะถูกตรวจพบในพยาธิวิทยาของต่อมพาราไทรอยด์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]