โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน (คออักเสบเทียม) รักษาอย่างไร?

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน (คอกล่องเสียงเทียม) มีเป้าหมายเพื่อป้องกันภาวะตีบของกล่องเสียง และหากเกิดขึ้น ก็เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของกล่องเสียง

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ในกรณีของโรคกล่องเสียงตีบเฉียบพลันในระยะใดๆ ควรปรึกษาเด็กกับแพทย์หูคอจมูก และเด็กที่เป็นโรคกล่องเสียงตีบระยะที่ 3 ควรปรึกษากับผู้ช่วยชีวิตด้วย

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในกรณีกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและกล่องเสียงอักเสบโดยไม่มีภาวะกล่องเสียงตีบ ไม่จำเป็นต้องเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

ในกรณีของโรคกล่องเสียงตีบในระยะชดเชยหรือระยะชดเชยย่อย เด็กควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยควรอยู่ในแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลเด็กที่เน้นการรักษาเด็กที่เป็นโรคกล่องเสียงตีบ และควรมีชุดยาและอินฮาเลอร์อัลตราซาวนด์ บุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม แพทย์ด้านโสตศอนาสิกวิทยา และเครื่องช่วยหายใจติดตัวไว้ด้วย ผู้ป่วยโรคกล่องเสียงตีบเฉียบพลันไม่ว่าจะมีอายุเท่าใด ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลพร้อมกับมารดา (แบบ "อยู่ในอ้อมแขนของมารดา") ในกรณีโรคกล่องเสียงตีบและระยะสุดท้าย เด็กควรเข้ารับการรักษาในแผนกช่วยหายใจและห้องไอซียู

การรักษากล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ใช้ยา

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ปกครองทราบว่าจำเป็นต้องสร้างสภาพแวดล้อมที่ปราศจากอารมณ์เชิงลบ เนื่องจากความวิตกกังวลของทารกอาจเป็นปัจจัยเพิ่มเติมที่ส่งเสริมและทำให้โรคกล่องเสียงตีบรุนแรงขึ้น จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยได้สูดอากาศบริสุทธิ์ในห้องที่ผู้ป่วยอยู่ และเพิ่มความชื้นในอากาศในห้อง การให้เด็กป่วยดื่มเครื่องดื่มอัลคาไลน์อุ่น ๆ (นมผสมโซดา: โซดา 1/2 ช้อนชาต่อนม 1 แก้ว นมผสมน้ำแร่บอร์โจมี) จะเป็นประโยชน์

ในกรณีกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล จำเป็นต้องทำให้เด็กสงบลงหากเป็นไปได้ และรักษาสภาพแวดล้อมที่ปราศจากอารมณ์เชิงลบ ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง จำเป็นต้องจัดให้มีอากาศบริสุทธิ์ในห้องที่เด็กอยู่ อุณหภูมิห้องควรอยู่ที่ 18-20 °C เพิ่มความชื้นในอากาศในห้องที่เด็กอยู่ (ใช้ผ้าปูที่นอนเปียก เครื่องเพิ่มความชื้นในครัวเรือน) หรือพาเด็กไปห้องน้ำ เติมไอน้ำลงไป เป็นการดีที่จะอาบน้ำอุ่นให้มือและเท้าของเด็กในเวลาเดียวกัน แต่สิ่งสำคัญคืออย่าให้เด็กร้อนเกินไป ให้ผู้ป่วยดื่มเครื่องดื่มอัลคาไลน์อุ่น ๆ (นมผสมโซดา - โซดา 1/2 ช้อนชาต่อนม 1 แก้ว นมผสมน้ำแร่)

ในโรงพยาบาล การบำบัดด้วยการสูดดมด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกผ่านเครื่องเว้นระยะหรือเครื่องพ่นละอองยา หรือโดยการให้เด็กนอนในเต็นท์ออกซิเจนไอน้ำ โดยทั่วไป การบำบัดด้วยการสูดดมมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคกล่องเสียงตีบในทุกขั้นตอนของการรักษา

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส กล่องเสียงอักเสบ ที่ไม่มีอาการตีบของกล่องเสียง ควรให้ยาต้านการอักเสบด้วยเฟนสไปไรด์ (เอเรสพัล) และในเด็กอายุมากกว่า 2.5 ปี ควรให้ยาต้านการอักเสบและฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วยฟูซาฟุงจีน (ไบโอพารอกซ์) หากเด็กมีประวัติแพ้หรือเป็นผื่นแพ้ ควรให้ยาแก้แพ้เพื่อป้องกันการเกิดอาการตีบของกล่องเสียง ยาที่มีอาการ ได้แก่ ยาลดไข้ตามข้อบ่งชี้ และยาแก้ไอที่มีฤทธิ์ห่อหุ้มและยาละลายเสมหะ

เมื่อเด็กป่วยเกิดภาวะกล่องเสียงตีบระยะที่ 1 แพทย์จะจ่ายยาเฟนสไปไรด์ (เอเรสพาล) ให้กับเด็ก ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมื่อแพทย์จ่ายยาเอเรสพาล อาการอักเสบจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และระยะเวลาการรักษาจะสั้นลง แพทย์จะจ่ายยาฟูซาฟุงจีน (ไบโอพารอกซ์) ให้กับเด็กที่มีอายุมากกว่า 2.5 ปี เพื่อวัตถุประสงค์ในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ

สำหรับอาการไอแบบ "เห่า" จะมีการกำหนดให้ใช้ยาละลายเสมหะ ซึ่งจะใช้โดยการสูดดมผ่านเครื่องพ่นละอองเป็นหลัก แต่ก็สามารถรับประทานทางปากได้ (หากไม่มีเครื่องพ่นละออง)

• อะเซทิลซิสเตอีน:
  • การสูดดม - 150-300 มก. ต่อการสูดดม 1 ครั้ง:
  • สูงสุด 2 ปี: 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน รับประทานทางปาก;
  • อายุ 2 ถึง 6 ปี: รับประทาน 100 มก. 3 ครั้งต่อวัน;
  • อายุมากกว่า 6 ปี: รับประทาน 200 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือ ACC Long 1 ครั้งต่อวัน ในเวลากลางคืน โดยรับประทานทางปาก
• แอมบรอกซอล:
  • การสูดดม - 2 มล. ของสารละลายต่อการสูดดมหนึ่งครั้ง สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี: น้ำเชื่อม 7.5 มก. 2 ครั้งต่อวัน รับประทานทางปาก;
  • อายุ 2-5 ปี: น้ำเชื่อม 7.5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง รับประทานทางปาก:
  • อายุ 5-12 ปี: น้ำเชื่อม 15 มก. วันละ 2-3 ครั้ง รับประทาน;
  • อายุมากกว่า 12 ปี: 1 แคปซูล (30 มก.) วันละ 2-3 ครั้ง โดยรับประทานทางปาก เนื่องจากส่วนประกอบที่ทำให้เกิดอาการแพ้มีส่วนทำให้เกิดโรคกล่องเสียงตีบ จึงกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้รุ่นที่ 1 ได้แก่ ไดเมทินดีน (เฟนิสทิล) คลอโรไพรามีน (ซูพราสติน) หรือรุ่นที่ 2 ได้แก่ เซทิริซีน (เซอร์เทค) ลอราทาดีน (คลาริติน)
• กำหนดให้ใช้ไดเมทินดีน (เฟนิสทิล) ในรูปแบบหยดเป็นเวลา 7-14 วัน:
  • สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 เดือนขึ้นไปถึง 1 ปี ครั้งละ 3-10 หยด วันละ 3 ครั้ง;
  • เด็กอายุ 1-3 ปี 10-15 หยด 3 ครั้งต่อวัน;
  • เด็กอายุมากกว่า 3 ปี 15-20 หยด วันละ 3 ครั้ง
• คลอโรไพรามีน (ซูพราสติน) กำหนดให้รับประทานเป็นเวลา 7-14 วัน:
  • เด็กอายุ 1-12 เดือน: 6.25 มก. วันละ 2-3 ครั้ง;
  • เด็กอายุ 2-6 ปี: 8.33 มก. วันละ 2-3 ครั้ง
• เซทิริซีน (เซอร์เทค) กำหนดให้เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี รับประทานครั้งละ 2.5 มก. วันละ 1-2 ครั้ง
• โลราทาดีน (คลาริติน) กำหนดให้รับประทานยาสำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 30 กก. ครั้งละ 5 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 14 วันขึ้นไป

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่ายาแก้แพ้บางชนิด เช่น โพรเมทาซีน (พิโพลเฟน) จะทำให้เยื่อเมือกของกล่องเสียงแห้งและเกิดภาวะขาดน้ำ ส่งผลให้การระบายน้ำของระบบหลอดลมและปอดแย่ลง

ในกรณีของภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย แพทย์จะสั่งยาลดไข้ให้ และยาระงับประสาทก็จะถูกสั่งเช่นกัน (ยาเหน็บทวารหนัก Viburkol) การใช้ยาลดไข้และยาระงับประสาทเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียและอาการกระสับกระส่ายจะทำให้หายใจเร็วขึ้นและทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก อย่างไรก็ตาม แพทย์จะต้องจำไว้ว่ายานอนหลับหรือยาคลายกล้ามเนื้อในกรณีที่มีเสมหะเหนียวหนืดในทางเดินหายใจ การทำให้เด็กผ่อนคลายและระงับอาการไอ อาจทำให้กล่องเสียงตีบได้ เนื่องจากเมือกเหนียวหนืดจะไม่ถูกกำจัดออกเมื่อไอเล็กน้อย แต่จะกลายเป็นสะเก็ด

ในระยะที่ II, III และ IV ของโรคกล่องเสียงตีบ การสั่งจ่ายยาจะเหมือนกับในระยะที่ I แต่การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์มีความสำคัญและมีแนวโน้มมากกว่า ซึ่งกำลังกลายเป็นยาที่เลือกใช้ในสถานการณ์เหล่านี้ เพรดนิโซโลนใช้รับประทานในอัตรา 1-2 มก./กก. หรือเดกซาเมทาโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อในอัตรา 0.4-0.6 มก./กก. วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการให้กลูโคคอร์ติคอยด์สูดดมผ่านเครื่องพ่นยา: ฟลูติคาโซนสูดดม 100-200 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือบูเดโซไนด์ในรูปยาแขวนลอย 0.5-1-2 มก. สูดดมได้สูงสุด 2-3 ครั้งต่อวัน กลูโคคอร์ติคอยด์สูดดม (IGCS) โดยเฉพาะบูเดโซไนด์ มีฤทธิ์ต้านการอักเสบเฉพาะที่ ต่อต้านอาการแพ้ และป้องกันการซึมออกของของเหลว

ยาตัวที่สองที่เลือกใช้คือซัลบูตามอล ซึ่งเป็นยากระตุ้นเบตา 1 ที่ออกฤทธิ์สั้นแบบเลือกสรร สำหรับเด็กอายุมากกว่า 4 ปี สามารถใช้ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (อะโตรเวนท์) ซึ่งเป็นยาต้านโคลิเนอร์จิกได้เช่นกัน ซัลบูตามอลกำหนดให้ใช้โดยการสูดดม 1-2 ครั้ง (100-200 ไมโครกรัม) ไม่เกิน 3-4 ครั้งต่อวัน ส่วนไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (อะโตรเวนท์) ให้ใช้โดยการสูดดม 20 ไมโครกรัม (2 โดส) 3-4 ครั้งต่อวัน

สำหรับการรักษาสาเหตุโรคกล่องเสียงอักเสบจากไวรัสในรายที่รุนแรง ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์รีคอมบิแนนท์ของอินเตอร์เฟอรอนอัลฟา-2 (วิเฟรอน) โดยให้ยาเหน็บทางทวารหนัก 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน จากนั้นหลังจากนั้น 2 วัน (วันที่ 3) ให้ยาเหน็บ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง มีทั้งหมด 3-4 คอร์ส

ในโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันและโรคกล่องเสียงตีบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A และ B โดยเฉพาะสายพันธุ์ A สามารถใช้ริแมนทาดีนในเด็กอายุมากกว่า 1 ปีได้ในช่วง 2 วันแรกของการเริ่มเป็นโรค

ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญมีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะในโรคกล่องเสียงอักเสบจากไวรัสคือภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย คือ ระยะที่ II-III การใช้ยาปฏิชีวนะก็มีเหตุผลเช่นกันในกรณีที่โรคกล่องเสียงอักเสบจากแบคทีเรียมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ:

• ลักษณะเสมหะเป็นหนองหรือเป็นเมือก (ถ้ามี)
• การตรวจหาการสะสมของหนองและไฟบริน-หนองบนเยื่อเมือกในระหว่างการส่องกล่องเสียง
• ปรากฏการณ์ของการตีบของกล่องเสียงระดับ II-IV;
• โรคมีการดำเนินไปเป็นเวลานานและการกลับมาเป็นซ้ำ

เมื่อเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ ควรเลือกเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และ 4 ได้แก่ เซฟไตรแอกโซน เซโฟแทกซิม เซเฟพิม เป็นหลัก ในระยะที่ III-IV ของโรคกล่องเสียงตีบ เมื่อเด็กอยู่ในห้องไอซียู จะใช้คาร์บาเพนัม (อิมิเพนัม เมโรพีนัม) ซึ่งมีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างกว่า รวมถึงPseudomonas aeruginosaและแบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์

ในกรณีที่กล่องเสียงตีบเป็นเวลานานและกล่องเสียงตีบซ้ำ ควรแยกสาเหตุการติดเชื้อจากเชื้อคลามัยเดียออก และควรใช้มาโครไลด์ (อะซิโธรมัยซิน คลาริโธรมัยซิน โจซามัยซิน โรซิโธรมัยซิน สไปรามัยซิน เป็นต้น) โดยทั่วไป ในกรณีที่กล่องเสียงตีบซ้ำ ให้ใช้อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา-2 แบบรีคอมบิแนนท์ (วิเฟอรอน) ในยาเหน็บ โดยเหน็บครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วัน จากนั้นเหน็บครั้งละ 1 เม็ด 2 ครั้ง ใน 3 วัน เป็นเวลาอย่างน้อย 1-2 เดือน นอกจากนี้ ในกรณีที่มีภาวะกล่องเสียงตีบซ้ำในช่วงพักฟื้น เพื่อป้องกันการเกิดภาวะไวเกินของเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม จำเป็นต้องให้การบำบัดลดความไวในระยะยาวด้วยยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H1 เช่น ลอราทาดีนหรือเซทิริซีน เป็นเวลา 1-2 เดือน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล อาจต้องใช้การสอดท่อช่วยหายใจและการเปิดคอเพื่อหายใจเข้าในกรณีของภาวะขาดออกซิเจน