วิธีการตรวจไมอีโลแกรม (การตรวจไขกระดูกแดง)

การตรวจไขกระดูกแดงจะทำโดยเจาะกระดูกอกหรือกระดูกเชิงกราน จากนั้นจึงเตรียมแผ่นเลือดสำหรับการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยา เมื่อดูดไขกระดูก เลือดจะเข้าไปเสมอ ยิ่งมีเลือดมากก็จะยิ่งดูดได้มากขึ้น โดยปกติแล้วการเจาะจะเจือจางด้วยเลือดจากส่วนปลายไม่เกิน 2.5 เท่า สัญญาณที่แสดงว่าไขกระดูกเจือจางด้วยเลือดจากส่วนปลายในระดับที่มากขึ้นมีดังนี้:

• ความยากจนของจุดในองค์ประกอบของเซลล์
• การขาดของเมกะคารีโอไซต์
• การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอัตราส่วนระหว่างเม็ดเลือดขาวต่อเอริโทรบลาสต์ (หากอัตราส่วนอยู่ที่ 20:1 ขึ้นไป จะไม่ตรวจการเจาะ)
• ดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลลดลงเหลือ 0.4-0.2
• การเข้าถึงเนื้อหาที่สัมพันธ์กันของนิวโทรฟิลและ/หรือลิมโฟไซต์ที่แบ่งส่วนกับเนื้อหาในเลือดส่วนปลาย

ในการตรวจไขกระดูกแดง จะคำนวณเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบไขกระดูก และกำหนดเนื้อหาโดยสมบูรณ์ของไมอีโลคารีโอไซต์และเมกะคารีโอไซต์

• ไมอีโลคาริโอไซต์ การลดลงของเนื้อหาของไมอีโลคาริโอไซต์พบได้ในกระบวนการไฮโปพลาสต์ของสาเหตุต่างๆ การที่ร่างกายมนุษย์ได้รับรังสีไอออไนซ์ สารเคมีและยาบางชนิด เป็นต้น จำนวนของธาตุนิวเคลียร์ลดลงอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการอะพลาสต์ ด้วยการพัฒนาของไมเอโลไฟโบรซิส ไมอีโลสเคอโรซิส การเจาะไขกระดูกมีน้อยและจำนวนของธาตุนิวเคลียร์ในนั้นก็ลดลงเช่นกัน ในกรณีที่มีการเชื่อมต่อแบบซิงซิเชียลระหว่างธาตุไขกระดูก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งไมอีโลม่า) การเจาะไขกระดูกทำได้ยาก ดังนั้นเนื้อหาของธาตุนิวเคลียร์ในการเจาะอาจไม่ตรงกับจำนวนที่แท้จริงของไมอีโลคาริโอไซต์ในไขกระดูก พบว่ามีปริมาณไมอีโลคาริโอไซต์สูงในมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี₁₂โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและหลังมีเลือดออก นั่นคือในโรคที่มาพร้อมกับภาวะไขกระดูกเจริญผิดปกติ
• ตรวจพบเมกะคารีโอไซต์และเมกะคารีโอบลาสต์ในปริมาณเล็กน้อย โดยอยู่ตามขอบของการเตรียม การกำหนดเปอร์เซ็นต์ของเมกะคารีโอบลาสต์ในไมอีโลแกรมไม่สะท้อนตำแหน่งที่แท้จริง ดังนั้นจึงไม่นับรวมเมกะคารีโอบลาสต์ โดยทั่วไปแล้ว จะทำการประเมินการเปลี่ยนแปลงแบบสัมพัทธ์ไปสู่รูปแบบที่อายุน้อยกว่าหรือโตเต็มที่โดยคร่าวๆ เท่านั้น การเพิ่มจำนวนของเมกะคารีโอไซต์และเมกะคารีโอบลาสต์อาจทำให้เกิดกระบวนการสร้างเม็ดเลือดและการแพร่กระจายของมะเร็งร้ายไปยังไขกระดูก (โดยเฉพาะในมะเร็งกระเพาะอาหาร) ปริมาณเมกะคารีโอไซต์ยังเพิ่มขึ้นในภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ไม่ทราบสาเหตุ การเจ็บป่วยจากรังสีในช่วงฟื้นตัว และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง การลดลงของจำนวนเมกะคารีโอไซต์และเมกะคารีโอบลาสต์ (เกล็ดเลือดต่ำ) อาจทำให้เกิดกระบวนการไฮโปพลาสต์และอะพลาสต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะเจ็บป่วยจากรังสี กระบวนการภูมิคุ้มกันและภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การแพร่กระจายของมะเร็งร้าย (พบได้น้อย) ปริมาณของเมกะคารีโอไซต์ยังลดลงในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน โรคโลหิตจาง จากการขาดวิตามิน _{บี 12}มะเร็งไมอีโลม่า และโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสระบบ
• เซลล์ระเบิด: การเพิ่มจำนวนของเซลล์พร้อมกับการปรากฏของรูปแบบที่น่าเกลียดบนพื้นหลังของไขกระดูกแดงที่มีเซลล์หรือมีเซลล์มากเกินไป เป็นลักษณะเฉพาะของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง
• เมกะโลบลาสต์และเมกะโลไซต์ของรุ่นต่างๆ ไมอีโลไซต์นิวโทรฟิลขนาดใหญ่ ไมอีโลไซต์เมตา เซลล์นิวโทรฟิลที่มีการแบ่งส่วนมากเกินไปเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะขาดวิตามินบี 12 _และภาวะโลหิตจางจากการขาดโฟเลต
• องค์ประกอบของเม็ดเลือดขาว: การเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่และยังไม่โตเต็มที่ (ไขกระดูกที่ตอบสนองต่อสิ่งเร้า) เกิดจากอาการมึนเมา การอักเสบเฉียบพลัน การติดเชื้อหนอง ช็อก การเสียเลือดเฉียบพลัน วัณโรค เนื้องอกมะเร็ง ไขกระดูกโปรไมอีโลไซต์-ไมอีโลไซต์ที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวที่โตเต็มที่ลดลงจากปฏิกิริยาของเซลล์หรือเซลล์ที่มีจำนวนมากเกินไปอาจทำให้เกิดกระบวนการทำลายเม็ดเลือดขาวและภูมิคุ้มกันได้ การลดลงอย่างรวดเร็วของปริมาณของเม็ดเลือดขาวเมื่อเทียบกับการลดลงของเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลคาริโอไซต์เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดอะแกรนูโลไซต์
• ภาวะอิโอซิโนฟิเลียในไขกระดูกอาจเกิดขึ้นได้จากโรคภูมิแพ้ การติดเชื้อพยาธิ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง และโรคติดเชื้อ
• เซลล์โมโนไซต์: ตรวจพบการเพิ่มจำนวนในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวโมโนไซต์เฉียบพลันและเรื้อรัง โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส โรคติดเชื้อเรื้อรัง และเนื้องอกมะเร็ง
• เซลล์โมโนนิวเคลียร์ที่ผิดปกติ: การเพิ่มจำนวนของเซลล์เมื่อมีการลดลงของไมอีโลคาริโอไซต์ที่โตเต็มที่ อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส (โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ อะดีโนไวรัส ไข้หวัดใหญ่ ไวรัสตับอักเสบ หัดเยอรมัน หัดเยอรมัน เป็นต้น)
• องค์ประกอบน้ำเหลือง: การเพิ่มจำนวนของพวกมัน, การปรากฏของรูปร่างเปลือยเปล่า (เงาของ Gumprecht) พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความเป็นเซลล์ของไขกระดูกสีแดง อาจทำให้เกิดโรค lymphoproliferative (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง, แมโครโกลบูลินของ Waldenström, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง)
• เซลล์พลาสมา: การเพิ่มจำนวนของเซลล์พร้อมกับการปรากฏตัวของเซลล์หลายรูปแบบ เซลล์สองนิวเคลียร์ และการเปลี่ยนแปลงสีของไซโทพลาซึม อาจทำให้เกิดพลาสมาไซโตมา (พลาสโมบลาสโตมา เช่นเดียวกับสภาวะที่มีปฏิกิริยา) ได้
• เม็ดเลือดแดง: เม็ดเลือดแดงมีจำนวนเพิ่มขึ้นโดยไม่หยุดชะงักในการเจริญเติบโต การเพิ่มขึ้นของปริมาณเม็ดเลือดแดงและการลดลงของอัตราส่วนเม็ดเลือดขาวต่อเม็ดเลือดแดงสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกและโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกส่วนใหญ่ การลดลงของปริมาณเม็ดเลือดแดงพร้อมกับจำนวนไมอีโลคาริโอไซต์ทั้งหมดลดลงและจำนวนเซลล์บลาสต์ ลิมโฟไซต์ และเซลล์พลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (เมื่อเทียบกันแล้ว) ทำให้เกิดกระบวนการไฮโปอะพลาสต์
• ตรวจพบเซลล์มะเร็งและส่วนประกอบของเซลล์มะเร็งในเนื้องอกมะเร็งที่แพร่กระจาย

การประเมินไมอีโลแกรมนั้น สิ่งสำคัญไม่ใช่การพิจารณาจำนวนและเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบในไขกระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันด้วย องค์ประกอบของไมอีโลแกรมควรได้รับการประเมินโดยใช้ดัชนีไขกระดูกที่คำนวณเป็นพิเศษซึ่งระบุถึงความสัมพันธ์เหล่านี้

• ดัชนีการเจริญเติบโตของเอริโทรบลาสต์จะระบุถึงสถานะของเซลล์เม็ดเลือดแดง และเป็นอัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ปกติที่มีฮีโมโกลบิน (เช่น โพลีโครมาโทฟิลิกและออกซิฟิลิก) ต่อเปอร์เซ็นต์ทั้งหมดของเซลล์ปกติ การลดลงของดัชนีนี้สะท้อนถึงความล่าช้าในการสร้างฮีโมโกลบิน ซึ่งสังเกตได้จากภาวะขาดธาตุเหล็กและภาวะโลหิตจางเล็กน้อย
• ดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลแสดงลักษณะของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ ซึ่งเท่ากับอัตราส่วนของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบที่อายุน้อยของชุดเซลล์เม็ดเลือดขาว (โปรไมอีโลไซต์ ไมอีโลไซต์ และเมตาไมอีโลไซต์) ต่อเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ที่เจริญเติบโต (แบบแถบและแบบแบ่งส่วน) การเพิ่มขึ้นของดัชนีนี้ในไขกระดูกแดงที่มีเซลล์จำนวนมากบ่งชี้ถึงความล่าช้าในการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิล ในขณะที่ในไขกระดูกที่มีเซลล์น้อย ดัชนีนี้บ่งชี้ถึงการปลดปล่อยเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เจริญเติบโตมากขึ้นจากไขกระดูกและการสูญเสียสำรองของเซลล์เม็ดเลือดขาว การเพิ่มขึ้นของดัชนีการเจริญเติบโตของนิวโทรฟิลสังเกตได้ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีโลอิด ปฏิกิริยาของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์ และภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์ต่ำบางรูปแบบ การลดลงของดัชนีนี้สังเกตได้ในระยะการเจริญเติบโตที่ล่าช้าของเม็ดเลือดขาวที่เจริญเติบโตหรือความล่าช้าในการชะล้าง (ในภาวะม้ามโต กระบวนการติดเชื้อและหนองบางกระบวนการ)
• อัตราส่วนของเม็ดเลือดขาวคืออัตราส่วนของผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของกลุ่มเม็ดเลือดขาวต่อผลรวมของเปอร์เซ็นต์ขององค์ประกอบทั้งหมดของกลุ่มเม็ดเลือดแดงของไขกระดูก โดยปกติอัตราส่วนนี้จะอยู่ที่ 2:1-4:1 นั่นคือในไขกระดูกปกติจำนวนเม็ดเลือดขาวจะมากกว่าจำนวนเม็ดเลือดแดง 2-4 เท่า การเพิ่มขึ้นของดัชนีที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงสูง (มากกว่า 150×10 ⁹ /l) บ่งบอกถึงภาวะไฮเปอร์พลาเซียของกลุ่มเม็ดเลือดขาว (มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง); โดยมีเซลล์ต่ำ (น้อยกว่า 80×10 ⁹ /l) - เกี่ยวกับการลดลงของกลุ่มเม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจางอะพลาสติก) หรือมีเลือดส่วนปลายผสมกันมาก การลดลงของดัชนีที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากบ่งชี้ถึงภาวะเซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไป (โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก) โดยมีเซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำ ซึ่งลดลงอย่างเห็นได้ชัดในกลุ่มเม็ดเลือดขาว (ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ) อัตราส่วนของเม็ดเลือดขาวต่อเม็ดเลือดแดงจะลดลงในภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ภาวะขาดธาตุเหล็ก ภาวะเลือดออกหลังมีเลือดออก และ ภาวะขาด _{วิตามินบี 12}การเพิ่มขึ้นของมะเร็งเม็ดเลือดขาว และบางครั้งอาจลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

[ 1 ], [ 2 ]