วิธีการตรวจและวินิจฉัยโรคต้อหิน

ได้มีการกำหนดไว้ว่าเป้าหมายของการรักษาโรคต้อหินคือการป้องกันการสูญเสียการมองเห็นที่มีอาการเพิ่มเติมพร้อมทั้งลดผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดให้ได้มากที่สุด ในบริบทของพยาธิสรีรวิทยา หมายถึงการลดความดันลูกตาให้อยู่ในระดับที่ไม่ทำลายแอกซอนของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา

ปัจจุบัน “มาตรฐานทองคำ” สำหรับการกำหนดสถานะการทำงานของแอกซอนของเซลล์ปมประสาท (ความเครียดของแอกซอน) คือการถ่ายภาพสนามสายตาแบบคงที่สีเดียว ข้อมูลนี้ใช้ในการวินิจฉัยและประเมินประสิทธิผลของการรักษา (ความคืบหน้าของกระบวนการด้วยความเสียหายของเซลล์หรือการไม่มีเซลล์) การศึกษามีข้อจำกัดขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียแอกซอน ซึ่งจะต้องกำหนดก่อนดำเนินการศึกษา ซึ่งจะต้องระบุการเปลี่ยนแปลง วินิจฉัย และเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เพื่อกำหนดความคืบหน้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เครื่องวิเคราะห์ความหนาของจอประสาทตา

เครื่องวิเคราะห์ความหนาของจอประสาทตา (RTA) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) คำนวณความหนาของจอประสาทตาในจุดรับภาพและวัดภาพแบบ 2 มิติและ 3 มิติ

เครื่องวิเคราะห์ความหนาของเรตินาทำงานอย่างไร?

ในการทำแผนที่ความหนาของจอประสาทตา จะใช้ลำแสงเลเซอร์ HeNe สีเขียวขนาด 540 นาโนเมตรเพื่อสร้างภาพจอประสาทตาโดยใช้เครื่องวิเคราะห์ความหนาของจอประสาทตา ระยะห่างระหว่างจุดตัดของเลเซอร์กับพื้นผิวของวุ้นตาและพื้นผิวระหว่างจอประสาทตาและเยื่อบุผิวเม็ดสีจะแปรผันตรงกับความหนาของจอประสาทตา การสแกน 9 ครั้งจะทำโดยใช้เป้าหมายการตรึงแยกกัน 9 เป้าหมาย เมื่อเปรียบเทียบการสแกนเหล่านี้ พื้นที่ในมุม 20° ตรงกลาง (วัดเป็น 6 x 6 มม.) ของก้นตาจะถูกปกคลุม

เครื่องวิเคราะห์ความหนาของจอประสาทตาจะวัดความหนาของจอประสาทตาที่จุดรับภาพ ซึ่งต่างจาก OCT และ SLP ที่วัด SNV หรือ HRT และ OCT ที่วัดรูปร่างของเส้นประสาทตา เนื่องจากเซลล์ปมประสาทจอประสาทตามีความเข้มข้นสูงสุดในจุดรับภาพ และชั้นเซลล์ปมประสาทมีความหนามากกว่าแอกซอนของเซลล์เหล่านี้ (ซึ่งประกอบเป็น SNV) มาก ความหนาของจอประสาทตาที่จุดรับภาพจึงสามารถเป็นตัวบ่งชี้การเกิดต้อหินได้ดี

เมื่อใดจึงควรใช้เครื่องวิเคราะห์ความหนาของจอประสาทตา

เครื่องวิเคราะห์ความหนาของจอประสาทตาเป็นประโยชน์ในการตรวจหาโรคต้อหินและติดตามความคืบหน้าของโรค

ข้อจำกัด

จำเป็นต้องมีรูม่านตาขนาด 5 มม. เพื่อทำการวิเคราะห์ความหนาของจอประสาทตา การใช้อุปกรณ์ดังกล่าวมีข้อจำกัดในผู้ป่วยที่มีวัตถุลอยจำนวนมากหรือมีความทึบแสงในเนื้อตามาก เนื่องจากมีการใช้รังสีความยาวคลื่นสั้นใน ATS อุปกรณ์นี้จึงมีความไวต่อต้อกระจกที่มีความหนาแน่นสูงมากกว่า OCT, Confocal Scanning Laser Opthalmoscopy (HRT) หรือ SLP หากต้องการแปลงค่าที่ได้เป็นค่าความหนาของจอประสาทตาที่แน่นอน จำเป็นต้องแก้ไขข้อผิดพลาดในการหักเหของแสงและความยาวแกนของตา

การไหลเวียนโลหิตในโรคต้อหิน

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นมักสัมพันธ์กับการสูญเสียลานสายตาในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าความดันลูกตาจะลดลงจนถึงระดับเป้าหมาย แต่ผู้ป่วยหลายรายยังคงประสบปัญหาการสูญเสียลานสายตา ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีปัจจัยอื่น ๆ ที่ส่งผลด้วย

การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่อโรคต้อหิน การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่ากลไกการควบคุมความดันโลหิตเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะชดเชยและลดความดันโลหิตในผู้ป่วยต้อหิน นอกจากนี้ ผลการศึกษายังยืนยันว่าผู้ป่วยต้อหินบางรายที่มีความดันโลหิตปกติจะประสบกับภาวะหลอดเลือดหดตัวที่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

จากการศึกษาวิจัยที่ก้าวหน้าขึ้น ทำให้ชัดเจนขึ้นเรื่อยๆ ว่าการไหลเวียนของเลือดเป็นปัจจัยสำคัญในการทำความเข้าใจสาเหตุของโรคต้อหินที่เกิดจากหลอดเลือดและการรักษา พบว่าจอประสาทตา เส้นประสาทตา หลอดเลือดหลังลูกตา และเยื่อบุตาอักเสบมีการไหลเวียนของเลือดผิดปกติในโรคต้อหิน เนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีวิธีการเดียวที่สามารถตรวจสอบบริเวณเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำ จึงมีการใช้วิธีการแบบหลายเครื่องมือเพื่อทำความเข้าใจการไหลเวียนของเลือดในดวงตาโดยรวมได้ดีขึ้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การสแกนหลอดเลือดด้วยเลเซอร์

การสแกนหลอดเลือดด้วยเลเซอร์แบบส่องกราดเป็นเทคโนโลยีการวัดแบบแรกๆ ที่ใช้รวบรวมข้อมูลเชิงประจักษ์บนจอประสาทตา โดยการสแกนหลอดเลือดด้วยเลเซอร์แบบส่องกราดสามารถแก้ไขข้อบกพร่องต่างๆ ของเทคนิคการถ่ายภาพด้วยแสงหรือวิดีโอแบบดั้งเดิมได้หลายประการ โดยแทนที่แหล่งกำเนิดแสงแบบไส้หลอดด้วยเลเซอร์อาร์กอนกำลังต่ำเพื่อให้ทะลุผ่านเลนส์และกระจกตาได้ดีขึ้น ความถี่ของเลเซอร์จะถูกเลือกตามคุณสมบัติของสีย้อมที่ฉีดเข้าไป ซึ่งก็คือฟลูออเรสซีนหรืออินโดไซยานีนกรีน เมื่อสีย้อมไปถึงดวงตา แสงที่สะท้อนออกจากรูม่านตาจะกระทบกับเครื่องตรวจจับซึ่งจะทำการวัดความเข้มของแสงแบบเรียลไทม์ ซึ่งจะสร้างสัญญาณวิดีโอที่ส่งผ่านตัวจับเวลาวิดีโอและส่งไปยังเครื่องบันทึกวิดีโอ จากนั้นจึงวิเคราะห์วิดีโอแบบออฟไลน์เพื่อรับพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น เวลาการขนส่งของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ และความเร็วของสีย้อมโดยเฉลี่ย

การสแกนด้วยแสงเลเซอร์แบบฟลูออเรสเซนต์ การสแกนด้วยเลเซอร์ การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงเลเซอร์ การตรวจหลอดเลือดด้วยแสงอินโดไซยานีนกรีน

เป้า

การประเมินการไหลเวียนโลหิตของจอประสาทตา โดยเฉพาะระยะเวลาการขนส่งระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

คำอธิบาย

สีย้อมฟลูออเรสซีนใช้ร่วมกับรังสีเลเซอร์ความถี่ต่ำเพื่อปรับปรุงการมองเห็นหลอดเลือดในจอประสาทตา คอนทราสต์สูงทำให้มองเห็นหลอดเลือดในจอประสาทตาแต่ละเส้นได้ในส่วนบนและส่วนล่างของจอประสาทตา เมื่อความเข้มแสง 5x5 พิกเซล เมื่อสีย้อมฟลูออเรสซีนไปถึงเนื้อเยื่อ จะเห็นบริเวณที่มีหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกัน เวลาผ่านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสัมพันธ์กับความแตกต่างของเวลาที่สีย้อมผ่านจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำ

เป้า

การประเมินการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงคอรอยด์ โดยเฉพาะการเปรียบเทียบการไหลเวียนของเส้นประสาทตาและจุดรับภาพ

คำอธิบาย

สีย้อมอินโดไซยานินกรีนใช้ร่วมกับรังสีเลเซอร์ที่เจาะลึกเพื่อปรับปรุงการมองเห็นหลอดเลือดในโคโรอิด โดยเลือกโซน 2 โซนใกล้กับจานตาและ 4 โซนรอบจุดรับภาพ แต่ละโซนมีขนาด 25x25 พิกเซล ในการวิเคราะห์โซนเจือจาง จะวัดความสว่างของโซนทั้ง 6 โซน และกำหนดเวลาที่จำเป็นในการบรรลุระดับความสว่างที่กำหนดไว้ล่วงหน้า (10% และ 63%) จากนั้นจึงเปรียบเทียบโซนทั้ง 6 โซนเข้าด้วยกันเพื่อกำหนดความสว่างสัมพันธ์ เนื่องจากไม่จำเป็นต้องปรับค่าความแตกต่างของออปติก ความทึบของเลนส์ หรือการเคลื่อนไหว และรวบรวมข้อมูลทั้งหมดผ่านระบบออปติกเดียวกัน โดยถ่ายภาพทั้ง 6 โซนพร้อมกัน จึงสามารถเปรียบเทียบสัมพันธ์กันได้

การทำแผนที่สีดอปเปลอร์

เป้า

การประเมินหลอดเลือดหลังลูกตา โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงตา หลอดเลือดแดงกลางของจอประสาทตา และหลอดเลือดแดงซิเลียรีหลัง

คำอธิบาย

การทำแผนที่สี Doppler เป็นเทคนิคอัลตราซาวนด์ที่ผสมผสานภาพ B-scan แบบสีเทาเข้ากับภาพการไหลของเลือดแบบ Doppler-frequency-shifted ซ้อนทับ และการวัดความเร็วการไหลของเลือดแบบ Doppler แบบพัลส์ มีการใช้ทรานสดิวเซอร์มัลติฟังก์ชันตัวเดียวเพื่อดำเนินการทุกฟังก์ชัน โดยทั่วไปคือ 5 ถึง 7.5 MHz เลือกหลอดเลือดและใช้การเบี่ยงเบนของคลื่นเสียงที่ส่งกลับมาเพื่อวัดความเร็วการไหลของเลือดแบบ Doppler เพื่อปรับสมดุล ข้อมูลความเร็วการไหลของเลือดจะถูกวาดกราฟเทียบกับเวลา และจุดสูงสุดพร้อมจุดต่ำสุดจะถูกกำหนดให้เป็นความเร็วซิสโตลิกสูงสุดและความเร็วไดแอสโตลิกสิ้นสุด จากนั้นจะคำนวณดัชนีความต้านทานของ Pourcelot เพื่อประมาณความต้านทานของหลอดเลือดที่ลดลง

[ 13 ], [ 14 ]

ชีพจรการไหลเวียนเลือดในลูกตา

เป้า

การประเมินการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงคอรอยด์ในช่วงซิสโทลโดยใช้การวัดความดันลูกตาแบบเรียลไทม์

คำอธิบาย

เครื่องวัดชีพจรการไหลเวียนเลือดในลูกตาใช้เครื่องนิวโมโทโนมิเตอร์ที่ดัดแปลงมาซึ่งเชื่อมต่อกับไมโครคอมพิวเตอร์เพื่อวัดความดันลูกตาประมาณ 200 ครั้งต่อวินาที โทโนโนมิเตอร์จะถูกนำไปวางบนกระจกตาเป็นเวลาหลายวินาที แอมพลิจูดของคลื่นชีพจรของความดันลูกตาจะถูกใช้เพื่อคำนวณการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรลูกตา เชื่อกันว่าการเต้นของชีพจรของความดันลูกตาคือการไหลเวียนเลือดในลูกตาซิสโตลิก สันนิษฐานว่าเป็นการไหลเวียนเลือดในชั้นโครอยด์หลัก เนื่องจากคิดเป็นประมาณ 80% ของปริมาตรการไหลเวียนของลูกตา พบว่าในผู้ป่วยต้อหิน เมื่อเทียบกับคนปกติ การไหลเวียนเลือดในลูกตาแบบพัลส์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

เครื่องวัดความเร็วด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์

เป้า

การประมาณความเร็วการไหลเวียนเลือดสูงสุดในหลอดเลือดจอประสาทตาขนาดใหญ่

คำอธิบาย

เครื่องวัดความเร็วด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์เป็นต้นแบบของเครื่องวัดความเร็วด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์สำหรับจอประสาทตาและเครื่องวัดการไหลของเลือดแบบไฮเดลเบิร์กในจอประสาทตา ในอุปกรณ์นี้ จะมีการฉายแสงเลเซอร์กำลังต่ำไปที่หลอดเลือดจอประสาทตาขนาดใหญ่ของจอประสาทตา และวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงแบบดอปเปลอร์ที่สังเกตได้ในแสงที่กระจัดกระจายของเซลล์เม็ดเลือดที่เคลื่อนที่ ความเร็วสูงสุดจะใช้เพื่อหาความเร็วเฉลี่ยของเซลล์เม็ดเลือด จากนั้นจึงนำไปใช้ในการคำนวณพารามิเตอร์การไหล

โฟลว์เมทรีเลเซอร์ดอปเปลอร์เรตินัล

เป้า

การประเมินการไหลเวียนของเลือดในไมโครเวสเซลของจอประสาทตา

คำอธิบาย

การวัดอัตราการไหลของเลือดด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์ของจอประสาทตาเป็นขั้นตอนกลางระหว่างการวัดอัตราการไหลของเลือดด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์และการวัดอัตราการไหลของเลือดด้วยไฮเดลเบิร์กของจอประสาทตา โดยลำแสงเลเซอร์จะฉายออกไปจากหลอดเลือดที่มองเห็นได้เพื่อประเมินอัตราการไหลของเลือดในไมโครเวสเซล เนื่องจากหลอดเลือดฝอยมีการจัดเรียงแบบสุ่ม จึงสามารถประมาณอัตราการไหลของเลือดได้เพียงคร่าวๆ เท่านั้น อัตราการไหลของเลือดแบบปริมาตรจะคำนวณโดยใช้ความถี่ของการเลื่อนสเปกตรัมดอปเปลอร์ (ซึ่งบ่งชี้ความเร็วของการเคลื่อนที่ของเซลล์เม็ดเลือด) ร่วมกับแอมพลิจูดสัญญาณของแต่ละความถี่ (ซึ่งบ่งชี้อัตราส่วนของเซลล์เม็ดเลือดในแต่ละความเร็ว)

การไหลของเรตินาของไฮเดลเบิร์ก

เป้า

การประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดฝอยรอบปุ่มประสาทตาและหลอดเลือดฝอยรอบเส้นประสาทตา

คำอธิบาย

เครื่องวัดอัตราการไหลของเลือดในจอประสาทตาของ Heidelberg ได้ก้าวข้ามขีดความสามารถของเครื่องวัดอัตราการไหลของเลือดแบบเลเซอร์ดอปเปลอร์และเครื่องวัดอัตราการไหลของเลือดแบบเลเซอร์ดอปเปลอร์ของจอประสาทตาไปแล้ว เครื่องวัดอัตราการไหลของเลือดในจอประสาทตาของ Heidelberg ใช้รังสีอินฟราเรดเลเซอร์ที่มีความยาวคลื่น 785 นาโนเมตรในการสแกนจอประสาทตา ความถี่นี้ถูกเลือกเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีออกซิเจนและไม่มีออกซิเจนสามารถสะท้อนรังสีนี้ด้วยความเข้มข้นที่เท่ากันได้ อุปกรณ์จะสแกนจอประสาทตาและสร้างแผนที่ทางกายภาพของค่าการไหลเวียนเลือดในจอประสาทตาโดยไม่แยกแยะระหว่างเลือดแดงและเลือดดำ เป็นที่ทราบกันดีว่าการตีความแผนที่การไหลเวียนเลือดนั้นค่อนข้างซับซ้อน การวิเคราะห์โปรแกรมคอมพิวเตอร์จากผู้ผลิตเมื่อเปลี่ยนพารามิเตอร์การระบุตำแหน่งแม้เพียงนาทีเดียวจะให้ตัวเลือกจำนวนมากสำหรับการอ่านผลลัพธ์ การใช้การวิเคราะห์ทีละจุดที่พัฒนาโดยศูนย์วิจัยและวินิจฉัยโรคต้อหิน ทำให้สามารถตรวจสอบพื้นที่ขนาดใหญ่ของแผนที่การไหลเวียนเลือดพร้อมคำอธิบายที่ดีกว่าได้ เพื่ออธิบาย "รูปร่าง" ของการกระจายของการไหลเวียนเลือดในเรตินา ซึ่งรวมถึงโซนที่มีเลือดไหลเวียนและไม่มีเลือด จึงได้พัฒนาฮิสโทแกรมของค่าการไหลเวียนเลือดแต่ละค่าขึ้นมา

การวัดออกซิเมทรีเรตินัลแบบสเปกตรัม

เป้า

การประเมินความดันบางส่วนของออกซิเจนในจอประสาทตาและหัวประสาทตา

คำอธิบาย

เครื่องวัดออกซิเจนเรตินาแบบสเปกตรัมใช้คุณสมบัติทางสเปกโตรโฟโตเมตริกที่แตกต่างกันของฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนและไม่มีออกซิเจนเพื่อกำหนดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเรตินาและหัวของเส้นประสาทตา แสงแฟลชสีขาวสว่างจ้าจะกระทบเรตินา และแสงที่สะท้อนจะผ่านตัวแบ่งภาพ 1:4 เพื่อส่งกลับไปยังกล้องดิจิทัล ตัวแบ่งภาพจะสร้างภาพที่ได้รับแสงเท่ากันสี่ภาพ จากนั้นจึงกรองเป็นความยาวคลื่นสี่แบบ ความสว่างของแต่ละพิกเซลจะถูกแปลงเป็นความหนาแน่นของแสง หลังจากลบสัญญาณรบกวนของกล้องและปรับเทียบภาพเป็นความหนาแน่นของแสงแล้ว แผนที่ออกซิเจนจะถูกคำนวณ

ภาพไอโซเบสติกจะถูกกรองตามความถี่ที่สะท้อนฮีโมโกลบินที่มีออกซิเจนและไม่มีออกซิเจนเหมือนกัน ภาพไวต่อออกซิเจนจะถูกกรองตามความถี่ที่สะท้อนออกซิเจนที่มีออกซิเจนสูงสุดและเปรียบเทียบกับการสะท้อนของฮีโมโกลบินที่ไม่มีออกซิเจน เพื่อสร้างแผนที่ที่สะท้อนปริมาณออกซิเจนในแง่ของค่าสัมประสิทธิ์ความหนาแน่นของแสง ภาพไอโซเบสติกจะถูกหารด้วยภาพไวต่อออกซิเจน ในภาพนี้ พื้นที่ที่มีแสงน้อยกว่าจะมีออกซิเจนมากกว่า และค่าพิกเซลดิบจะสะท้อนระดับออกซิเจน