วิกฤตระบบประสาทอัตโนมัติหรือภาวะตื่นตระหนก - อาการ

ลักษณะสำคัญของอาการผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์เพศผู้คือมีทั้งความผิดปกติทางอัตนัยและทางวัตถุและลักษณะหลายระบบ อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะวิกฤตทางระบบสืบพันธุ์เพศผู้ ได้แก่ ในระบบทางเดินหายใจ - หายใจลำบาก หายใจถี่ รู้สึกหายใจไม่ออก รู้สึกขาดอากาศ ฯลฯ ในระบบหัวใจและหลอดเลือด - รู้สึกไม่สบายและเจ็บปวดที่หน้าอกด้านซ้าย ใจสั่น เต้นเป็นจังหวะ รู้สึกขัดจังหวะ หัวใจเต้นช้า

อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมักเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เรอ ไม่สบายบริเวณเหนือท้อง โดยทั่วไปจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ เหงื่อออก หนาวสั่น คลื่นความร้อนและความเย็น อาการชา และมือและเท้าเย็น ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะจบลงด้วยการปัสสาวะบ่อย และบางครั้งอาจมีอาการอุจจาระเหลวบ่อยๆ

การศึกษาพิเศษของการเปลี่ยนแปลงเชิงวัตถุ (ของทรงกลมพืชของผู้ป่วยในช่วงเวลาของอาการชัก) เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของสีผิว การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของชีพจร (ช้าลงเป็น 50 และเพิ่มขึ้นเป็น 130 ต่อนาที) ความผันผวนของความดันโลหิต - เพิ่มขึ้นเป็น 190-200/110-115 มม. ปรอท หรือน้อยกว่ามาก คือ ลดลงเป็น 90/60 มม. ปรอท การเปลี่ยนแปลงของ dermographism การละเมิดรีเฟล็กซ์การเคลื่อนไหวศีรษะ ความผิดปกติของการควบคุมอุณหภูมิ การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบ orthoclinostatic และการละเมิดรีเฟล็กซ์ Aschner

ดังนั้น ความผิดปกติทางพืชในช่วงวิกฤตจึงเป็นแบบหลายระบบและมีลักษณะทั้งแบบอัตนัยและแบบวัตถุวิสัย และมักมีการแยกตัวระหว่างการแสดงออกเชิงอัตนัยของความผิดปกติทางพืชและความรุนแรงของความผิดปกติระหว่างการขึ้นทะเบียนแบบวัตถุวิสัย เหตุผลของการแยกตัวดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางจิตวิทยา ผลการศึกษาพบว่าในผู้ที่มีสุขภาพดีและป่วย ความถี่ของการร้องเรียนมีความสัมพันธ์กับปัจจัยของอาการทางประสาท การวิเคราะห์เชิงลึกยิ่งขึ้นทำให้สามารถระบุปัจจัยทางจิตวิทยาที่มีส่วนทำให้เกิดการแสดงออกเชิงอัตนัยของการเปลี่ยนแปลงทางพืช (agravators) และการลดลงของการเปลี่ยนแปลง (minimizers) ได้

ดังนั้น สำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะรู้สึกและแสดงอาการเปลี่ยนแปลงแบบปกติ (agravators) มากขึ้น จะมีลักษณะบุคลิกภาพดังต่อไปนี้:

1. ความกังวลเกี่ยวกับร่างกายของตนเองและความเพียงพอของการทำงานทางสรีรวิทยา
2. การปลดปล่อยความวิตกกังวลและความตึงเครียดเป็นอาการทางกาย
3. ความวิตกกังวลพื้นฐาน
4. ความไม่สบายใจในสถานการณ์ที่ไม่แน่นอนและยากลำบาก
5. ความไวต่อการวิจารณ์มากเกินไป
6. ละครและศิลปะ;
7. แนวโน้มที่จะสร้างความสัมพันธ์อันใกล้ชิดกับผู้อื่นเป็นพิเศษ
8. ความคิดไม่มั่นคง
9. ความรู้สึกหวาดกลัวโดยทั่วไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นจริงหรือในจินตนาการ)

ในเวลาเดียวกัน ตัวย่อขนาด:

1. ประเมินตนเองว่าเป็นอิสระและมีอำนาจตัดสินใจเองได้
2. บุคลิกภาพที่มีความหมายภายในตนเอง
3. มีความปรารถนาในระดับสูง;
4. มีประสิทธิผล;
5. ใส่ใจความเหมาะสมของบุคลิกภาพของตนเองทั้งในระดับจิตสำนึกและจิตใต้สำนึก
6. ประเภทของการป้องกันทางจิตวิทยา - การปฏิเสธ การปราบปราม การแยกตัว
7. ในการประพฤติของตน พวกเขาจะเชื่อมโยงตนเองอย่างเคร่งครัดตามมาตรฐานส่วนตัวของตน
8. พยายามเดินตามทางที่เลือก;
9. พิจารณาตนเองอย่างมีสติเหมือนเป็นวัตถุ
10. ) สามารถเจาะลึกถึงแรงจูงใจและพฤติกรรมของตนเองได้
11. มีประสิทธิผลในกรณีวิตกกังวลและขัดแย้ง

ส่วนประกอบทางอารมณ์และอารมณ์ของอาการชักกระตุกแบบพืช

องค์ประกอบทางอารมณ์และอารมณ์ของอาการชักแบบพืชอาจแตกต่างกันทั้งในลักษณะและระดับการแสดงออก ส่วนใหญ่มักจะเกิดในช่วงที่มีอาการ โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของโรค ในช่วงวิกฤตแรกๆ ผู้ป่วยจะรู้สึกกลัวความตายอย่างรุนแรงจนถึงขั้นมีอาการทางอารมณ์ บ่อยครั้งในช่วงวิกฤตขั้นต่อไป ความกลัวจะสูญเสียลักษณะสำคัญและเปลี่ยนเป็นความกลัวที่มีเนื้อหาเฉพาะ (กลัวอุบัติเหตุทางหัวใจ หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง ตก กลัวเป็นบ้า เป็นต้น) หรือกลายเป็นความวิตกกังวลที่อธิบายไม่ได้ ความตึงเครียดภายใน เป็นต้น ในบางกรณี เมื่อโรคดำเนินไปในระยะต่อไป การแก้ไขวิกฤตได้สำเร็จจะนำไปสู่การเลิกกลัว และเมื่อเวลาผ่านไป ความกลัวและความวิตกกังวลจะลดลงเกือบหมด

อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการกลัวความวิตกกังวลไม่สามารถอธิบายปรากฏการณ์ทางอารมณ์ของวิกฤตการณ์ได้ทั้งหมด โดยจะสังเกตเห็นอาการชักกระตุกซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเศร้าหมอง สิ้นหวัง ซึมเศร้า ร้องไห้ รู้สึกสงสารตัวเอง เป็นต้น ในบางกรณี ในช่วงวิกฤตการณ์ อาจเกิดความก้าวร้าวและความหงุดหงิดอย่างชัดเจนต่อผู้อื่น โดยเฉพาะต่อคนที่ตนรัก และความยากลำบากในการรับมือกับอารมณ์เหล่านี้บังคับให้ผู้ป่วยต้องแสวงหาความสันโดษ

สุดท้ายนี้ ควรสังเกตว่าในหลายกรณี ตั้งแต่เริ่มแรกจนถึงตลอดระยะเวลาของโรค วิกฤตไม่ได้มาพร้อมกับสภาวะอารมณ์ที่ชัดเจน ข้อมูลการทดลอง (การติดตามด้วยวิดีโอ) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยรายเดียวกันอาจประสบกับวิกฤตทางจิตใจ (บันทึกอย่างชัดเจน) ทั้งที่มีและไม่มีปรากฏการณ์ทางอารมณ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความผิดปกติทางสติปัญญาในโครงสร้างวิกฤตพืช

ความผิดปกติทางการรับรู้ในโครงสร้างของภาวะวิกฤต ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักอธิบายว่า "ความรู้สึกไม่ตระหนักถึงความเป็นจริง" "ปวดหัว" รู้สึกเหมือนได้ยินเสียงในระยะไกล "เหมือนอยู่ในตู้ปลา" "เหมือนเป็นลมหมดสติ" อาการที่ใกล้เคียงกับอาการเหล่านี้ ได้แก่ ความรู้สึก "ไม่มั่นคงในโลกรอบข้าง" หรือ "ตนเองในโลกนี้" อาการวิงเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบ เป็นต้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการทางระบบประสาทการทำงานของอาการตื่นตระหนก

อาการทางระบบประสาทที่ใช้งานได้มักจะปรากฏในโครงสร้างของวิกฤตทางหลอดเลือดและพืช และจำนวนและความรุนแรงอาจแตกต่างกันอย่างมาก โดยทั่วไปเราจะพูดถึงปรากฏการณ์เช่น "รู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในลำคอ" "aphonia" "amaurosis" "mutism" บางครั้งเป็น "ความรู้สึกชาหรืออ่อนแรงที่แขนขา" บ่อยครั้งในแขนและบ่อยครั้งที่ด้านซ้าย อย่างไรก็ตามในช่วงที่อาการกำเริบสูงสุด บางครั้ง "ร่างกายครึ่งซ้ายทั้งหมดหายไป" ในช่วงวิกฤต อาจเกิดอาการไฮเปอร์คิเนซิสเฉพาะบุคคล อาการชัก และกล้ามเนื้อเกร็งได้ ซึ่งได้แก่ อาการหนาวสั่นเพิ่มขึ้นจนถึงระดับอาการสั่น "บิดแขน" ยืด บิดแขนและขา "รู้สึกอยากยืดร่างกาย" กลายเป็นองค์ประกอบของ "ฮิสทีเรียอาร์ค" ในช่วงที่เกิดอาการ การเดินของผู้ป่วยมักจะเปลี่ยนไปตามประเภทของอะแท็กเซียจากจิตใจ อาการทั้งหมดที่ระบุไว้แทรกอยู่ในโครงสร้างของวิกฤตการเจริญเติบโตอย่างไม่สม่ำเสมอและไม่ได้กำหนดภาพทางคลินิกของโรค

ฉะนั้น จากที่กล่าวมาข้างต้น ในโครงสร้างของวิกฤตการณ์นั้น ร่วมกับอาการผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์-อารมณ์ถือเป็นสิ่งจำเป็นในทางปฏิบัติ ซึ่งทำให้เราสามารถกำหนดให้เป็นวิกฤตการณ์ทางจิต-พืช หรือวิกฤตอารมณ์-พืช ซึ่งเป็นแนวคิดที่ใกล้เคียงกับคำว่า "อาการตื่นตระหนก" โดยพื้นฐาน

อาการของวิกฤตพืชอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทั้งในด้านความรุนแรงและการแสดงอาการต่างๆ และความแตกต่างเหล่านี้มักพบในผู้ป่วยรายเดียวกัน ดังนั้น จึงมีการแยกแยะระหว่างอาการกำเริบรุนแรง (รุนแรง) เมื่อโครงสร้างของอาการกำเริบประกอบด้วยอาการ 4 อาการขึ้นไป และอาการกำเริบเล็กน้อยหรือหยุดการรักษา ซึ่งระหว่างนั้นมีอาการน้อยกว่า 4 อาการ ในทางปฏิบัติพบว่าวิกฤตพืชเกิดขึ้นน้อยกว่าวิกฤตพืชเล็กน้อยมาก โดยความถี่ของวิกฤตพืชจะผันผวนตั้งแต่ 1 ครั้งในทุกๆ ไม่กี่เดือนไปจนถึงหลายครั้งต่อสัปดาห์ ในขณะที่วิกฤตพืชเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นได้มากถึงหลายครั้งต่อวัน การรวมกันของอาการกำเริบเล็กน้อยกับอาการกำเริบรุนแรงนั้นพบได้บ่อยกว่า และมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ประสบกับอาการกำเริบรุนแรงเท่านั้น

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว โครงสร้างของวิกฤตพืชสามารถแตกต่างกันได้อย่างมาก ขึ้นอยู่กับการครอบงำของรูปแบบจิตพืชบางอย่าง ด้วยขนบธรรมเนียมในระดับหนึ่ง เราสามารถพูดถึงวิกฤตพืช "ทั่วไป" ได้ ซึ่งในโครงสร้างนั้น ความผิดปกติทางพืชที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ เช่น หายใจไม่ออก เต้นเป็นจังหวะ หนาวสั่น รู้สึกว่างเปล่าในหัว เป็นต้น พร้อมด้วยความกลัวตายอย่างชัดเจน กลัวหัวใจวาย กลัวจะเป็นบ้า อาจเป็นวิกฤตประเภทนี้ที่สอดคล้องกับคำว่า "อาการตื่นตระหนก" ที่ได้รับการยอมรับในวรรณกรรมต่างประเทศ อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในรูปแบบบริสุทธิ์ อาการชักกระตุก "ทั่วไป" ดังกล่าวค่อนข้างหายาก เนื่องจากเป็นรูปแบบหนึ่งของอาการ จึงมักกำหนดจุดเริ่มต้นของโรคได้มากกว่า

ในบรรดาอาการชักแบบอื่น ๆ ควรสังเกตอาการที่เรียกว่าอาการหายใจเร็วเกินปกติก่อนเป็นอันดับแรก ซึ่งลักษณะหลักและสำคัญของอาการนี้คืออาการหายใจเร็วเกินปกติ หัวใจหลักของภาวะวิกฤตหายใจเร็วเกินปกติคืออาการหายใจเร็ว อาการชา และอาการเกร็ง ตามกฎแล้ว อาการเริ่มด้วยความรู้สึกหายใจไม่ออก หายใจลำบาก รู้สึกเหมือนมีก้อนเนื้อในลำคอที่รบกวนการหายใจ ขณะที่หายใจเร็วหรือลึกขึ้น ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะด่างในเลือดในระบบทางเดินหายใจและอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ ได้แก่ อาการชาที่แขน ขา บริเวณรอบปาก รู้สึกเบาที่ศีรษะ รู้สึกถูกกดทับและปวดกล้ามเนื้อแขนและขา มีอาการเกร็งแบบกระตุก และมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เท้าทั้งสองข้าง

ในภาวะวิกฤตการหายใจเร็ว เช่น ในภาวะหลอดเลือดผิดปกติแบบพืชและสัตว์ "ทั่วไป" มีอาการทางพืชและสัตว์เกิดขึ้น ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ไม่สบายบริเวณหัวใจ เวียนศีรษะ รู้สึกเบาในศีรษะ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องอืด กลืนอากาศ ฯลฯ) อาการหนาวสั่นและปัสสาวะบ่อย อาการทางอารมณ์ส่วนใหญ่มักแสดงออกมาด้วยความรู้สึกกระสับกระส่าย กังวล กลัว (โดยปกติคือเสียชีวิต) แต่ก็อาจมีความเศร้าโศก ซึมเศร้า หงุดหงิด ก้าวร้าว ฯลฯ ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าภาพทางคลินิกของภาวะวิกฤตการหายใจเร็วนั้นใกล้เคียงกับภาวะหลอดเลือดผิดปกติแบบพืชและสัตว์มาก: อาจเกิดจากความใกล้ชิดของกลไกการก่อโรค ในขณะเดียวกัน จากมุมมองเชิงปฏิบัติ (แนวทางการรักษาเฉพาะ) ดูเหมือนว่าจะเหมาะสมที่จะแยกแยะภาวะวิกฤตการหายใจเร็วจากภาวะหลอดเลือดผิดปกติ

อาการหวาดกลัว

ลักษณะเฉพาะของกลุ่มอาการชักกระตุกนี้คือการกระตุ้นโดยสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดอาการกลัวโดยเฉพาะและการเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่อาจเป็นอันตรายต่อการเกิดอาการกลัวนี้ได้ ในอาการชักกระตุกดังกล่าว ความกลัวหลักคือแผนการเฉพาะที่เต็มไปด้วยปรากฏการณ์ทางพืชพรรณ ตัวอย่างเช่น เนื่องจากอาจเกิดภัยพิบัติทางหัวใจ ในผู้ป่วยที่มีภาระมากเกินไป เมื่อต้องอยู่คนเดียว มีอารมณ์มากเกินไป ฯลฯ ความกลัวต่อความตายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งมาพร้อมกับอาการซีด หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก รู้สึกหนักที่หน้าอกด้านซ้าย ปัสสาวะบ่อย ฯลฯ บ่อยครั้ง การโจมตีดังกล่าวอาจเกิดจากการสร้างสถานการณ์คุกคามทางจิตใจซ้ำแล้วซ้ำเล่า

ธรรมชาติของโรคกลัวสามารถมีความหลากหลายได้มาก เช่น กลัวฝูงชน กลัวพื้นที่โล่ง กลัวการล้ม กลัวการเขินอาย กลัวพฤติกรรมไม่เหมาะสม เป็นต้น อาการที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งร่วมกับความกลัวเหล่านี้ ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะแบบไม่เป็นระบบ ความรู้สึก "เดินเซ" "ไม่มั่นคงกับโลกรอบข้าง" ควรสังเกตว่าความยากลำบากในการวินิจฉัยอย่างหนึ่งในสถานการณ์เหล่านี้คือ เมื่อมีอาการ ผู้ป่วยมักจะมุ่งเน้นไปที่อาการทางระบบการทรงตัวและการทรงตัวแบบผิดปกติของอาการชักกระตุก และอาการกลัวจะยังคงเป็นเงามืด ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถรักษาโรคระบบการทรงตัวที่เกิดจากหลอดเลือดได้เป็นเวลาหลายปีโดยไม่ได้รับการบำบัดทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสม

วิกฤตการเปลี่ยนแปลงของโรคตื่นตระหนก

วิกฤตการณ์การแปลงเป็นอาการที่โดดเด่นด้วยความจริงที่ว่าโครงสร้างของพวกเขารวมถึงปรากฏการณ์ทางระบบประสาทการทำงาน - อ่อนแรงที่แขนหรือครึ่งหนึ่งของร่างกาย, อาการชา, การสูญเสียความไว, เสียงผิดปกติ, เสียงพูด, การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรงถึงตาบอด, ตะคริวที่แขนขา, ร่างกายโค้งงอ ฯลฯ ในอาการชักประเภทนี้ อาการปวดจะปรากฏขึ้นในส่วนต่างๆ ของร่างกาย มักจะมีองค์ประกอบของเซเนสโทพาทีค: อาการปวดแบบ "จี๊ดๆ", "แสบร้อน", "แสบหัว", ความรู้สึกเหมือน "มีของเหลวไหลออกมา", "ขนลุก", กระตุก ฯลฯ ปรากฏการณ์เหล่านี้ถูกเปิดเผยในพื้นหลังของอาการผิดปกติทางพืชทั่วไป ลักษณะเฉพาะของการโจมตีคือไม่มีความกลัวและความวิตกกังวล ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงอารมณ์เลย และบางครั้งรายงานความตึงเครียดภายใน ความรู้สึกว่า "มีบางอย่างจะระเบิดในร่างกาย" ความเศร้าโศก ซึมเศร้า ความรู้สึกสงสารตัวเอง บ่อยครั้ง หลังจากที่การโจมตีหยุดลง ผู้ป่วยจะรู้สึกโล่งใจและผ่อนคลาย

อาการชักกระตุกประเภทต่างๆ ที่กล่าวถึงข้างต้นเชื่อมโยงกันด้วยปรากฏการณ์ทางอารมณ์และพืชพรรณต่างๆ ซึ่งทำให้เราสามารถพิจารณาอาการเหล่านี้เป็นรูปแบบต่างๆ ของกลุ่มอาการทางจิตและพืชพรรณได้ หลักฐานบางประการที่แสดงให้เห็นถึงความถูกต้องของมุมมองดังกล่าว ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ของอาการชักกระตุกประเภทหนึ่งไปเป็นอีกประเภทหนึ่งเมื่อโรคดำเนินไป รวมถึงการมีอยู่ร่วมกันของอาการชักกระตุกประเภทต่างๆ ในผู้ป่วยรายหนึ่ง

[ 11 ], [ 12 ]

อาการที่พบบ่อยที่สุดในช่วงวิกฤตพืช

• ความรู้สึกหายใจไม่ทัน หรือหายใจลำบาก;
• การเต้นของหัวใจหรือการเต้นแรงทั่วร่างกาย
• เหงื่อออก;
• อาการชาหรือรู้สึกเหมือนมีอะไรคลานตามแขนขาหรือใบหน้า
• รู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในคอ
• คลื่นความร้อนหรือคลื่นความเย็น
• อาการหนาวสั่นหรือตัวสั่น;
• ความรู้สึกอ่อนแรงที่แขนหรือขา
• ความรู้สึกไม่สบายที่หน้าอกด้านซ้าย;
• ความรู้สึกเวียนศีรษะ, ไม่มั่นคง;
• ความรู้สึกว่าโลกรอบข้างไม่จริง;
• ความเสื่อมของการมองเห็นหรือการได้ยิน
• ความรู้สึกคลื่นไส้และอ่อนแรงหรืออ่อนแรงกะทันหัน
• ความกลัวความตายอย่างเห็นได้ชัด
• อาการตะคริวที่แขนหรือขา
• ความรู้สึกไม่สบายในกระเพาะอาหารหรือลำไส้
• ความรู้สึกตึงเครียดภายใน;
• ความกลัวว่าจะบ้าหรือกระทำการใดๆ ที่ควบคุมไม่ได้;
• อาการคลื่นไส้, อาเจียน;
• ปัสสาวะบ่อย;
• การสูญเสียการพูดหรือเสียง
• การสูญเสียสติ;
• ความรู้สึกว่าร่างกายถูกยืด งอ
• การเปลี่ยนแปลงการเดิน
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์ (ความโกรธ ความเศร้า ความวิตกกังวล ความก้าวร้าว ความหงุดหงิด)

ลักษณะทางคลินิกของช่วงวิกฤต ในช่วงระหว่างวิกฤต ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการ dystonia vegetative ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ psychovegetative syndrome โดยความรุนแรงจะแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ตั้งแต่ระดับเล็กน้อย ซึ่งผู้ป่วยในช่วงวิกฤตถือว่าตนเองมีสุขภาพดี ไปจนถึงระดับสูงสุด ซึ่งผู้ป่วยจะพบว่ายากที่จะแยกแยะระหว่างวิกฤตและภาวะระหว่างวิกฤตได้ชัดเจน

อาการของโรคพืชในช่วงวิกฤต

• ในระบบหัวใจและหลอดเลือด - กลุ่มอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ-โรคชรา รวมถึงความดันโลหิตเกินและต่ำของหลอดเลือดแดงหรือภาวะเลือดคั่งในเลือด
• ในระบบทางเดินหายใจ - หายใจถี่, รู้สึกหายใจไม่ออก, หายใจลำบาก, รู้สึกขาดอากาศ ฯลฯ.
• ในระบบทางเดินอาหาร - ความผิดปกติของอาหารไม่ย่อย (ปากแห้ง คลื่นไส้ อาเจียน เรอ ฯลฯ), ปวดท้อง, อาการผิดปกติของกระเพาะอาหาร (ท้องอืด มีเสียงครวญคราง), ท้องผูก, ท้องเสีย ฯลฯ;
• ในระบบควบคุมอุณหภูมิและเหงื่อ เช่น อุณหภูมิต่ำกว่าไข้ที่ไม่ติดเชื้อ หนาวสั่นเป็นระยะ เหงื่อออกมากแบบกระจายหรือเฉพาะที่ ฯลฯ
• ในการควบคุมหลอดเลือด - อาการเขียวคล้ำบริเวณปลายและอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อาการปวดศีรษะจากหลอดเลือด อาการร้อนวูบวาบ ในระบบการทรงตัว - อาการวิงเวียนศีรษะ รู้สึกไม่มั่นคง
• ในระบบกล้ามเนื้อ - อาการปวดศีรษะแบบอะพอนนิวโรติก ซึ่งเป็นอาการกล้ามเนื้อตึงที่บริเวณคอ ทรวงอก และเอว โดยมีอาการแสดงเป็นอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและปวดข้อ สำหรับคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการของโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืช โปรดดูบทที่ 4

จากการสังเกตทางคลินิกและการศึกษาทางจิตวิทยา (การทดสอบ MIL และ Spielberger) ทำให้สามารถระบุกลุ่มอาการทางอารมณ์และจิตใจต่อไปนี้ในผู้ป่วยที่มีวิกฤตทางระบบประสาทอัตโนมัติ: กลัวความวิตกกังวล ซึมเศร้าวิตกกังวล ซึมเศร้า ฮิสทีเรีย และวิตกกังวล

ในกรณีแรก ช่วงเวลาระหว่างอาการชักมักมีอารมณ์วิตกกังวลเป็นหลัก โดยทั่วไปแล้ว มักเป็นความกังวลเกี่ยวกับชะตากรรมและสุขภาพของคนที่รัก ลางสังหรณ์วิตกกังวล บ่อยครั้งคือ การคาดการณ์ถึงอาการกำเริบและความกลัวว่าอาการจะกลับมาอีก บ่อยครั้ง ความรู้สึกกลัวที่มั่นคงจะเกิดขึ้นหลังจากอาการกำเริบครั้งแรก และเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้น นี่คือที่มาของความกลัวในการเดินทางด้วยรถไฟใต้ดิน รถประจำทาง ความกลัวในการทำงาน ฯลฯ ในกรณีที่มีอาการกำเริบที่บ้านในขณะที่คนที่รักไม่อยู่ ความกลัวที่จะอยู่บ้านคนเดียวก็จะเกิดขึ้น เมื่อโรคดำเนินไป ความกลัวจะขยายวงกว้างขึ้น ครอบคลุมสถานการณ์ที่ผู้ป่วยเคยอยู่เป็นประจำมากขึ้นเรื่อยๆ

พฤติกรรมหลีกเลี่ยงหรือจำกัดสิทธิในระดับความรุนแรงต่างๆ ค่อยๆ พัฒนาขึ้น เมื่อรุนแรงที่สุด ผู้ป่วยจะพบกับปัญหาการปรับตัวทางสังคมอย่างสมบูรณ์ พวกเขาแทบจะเดินไปมาในเมืองไม่ได้ด้วยตัวเองหรืออยู่บ้านคนเดียวไม่ได้ แม้แต่ตอนที่ไปพบแพทย์ ผู้ป่วยเหล่านี้ก็มักจะมาพร้อมกับคนที่พวกเขารัก เมื่อพฤติกรรมจำกัดสิทธิอยู่ในระดับปานกลาง ผู้ป่วยจะพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ พวกเขาปฏิเสธการเดินทางบางประเภท ไม่อยู่บ้านคนเดียว เป็นต้น เมื่อพฤติกรรมจำกัดสิทธิอยู่ในระดับเล็กน้อย ผู้ป่วยจะพยายามหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบ (ห้องที่อึดอัด ฝูงชน รถไฟใต้ดิน เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม หากจำเป็น ผู้ป่วยยังสามารถเอาชนะตนเองได้

การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าระดับสูงสุดของพฤติกรรมที่จำกัดมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลและกลัวภาวะวิกฤตอย่างชัดเจน พบว่าผู้ป่วยประเภทนี้มีการปรับตัวทางจิตใจที่ไม่เหมาะสมมากที่สุด ซึ่งตัดสินจากระดับของโปรไฟล์ MIL ทั้งหมดนี้ทำให้เราพิจารณาระดับการแสดงออกถึงพฤติกรรมที่จำกัดเป็นหนึ่งในเกณฑ์ทางคลินิกที่สำคัญสำหรับความรุนแรงของโรค ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อต้องเลือกลักษณะของการบำบัดและปริมาณยาที่เหมาะสม

ผู้เขียนหลายคนมองว่าการเกิดขึ้นของความกลัวรองและพฤติกรรมที่จำกัดเป็นการก่อตัวของกลุ่มอาการกลัวที่โล่งแจ้ง หรือที่เรียกว่าอะโกราโฟบิก ดูเหมือนว่าในกรณีนี้เรากำลังพูดถึงการตีความคำว่า "อะโกราโฟบิก" ในวงกว้างขึ้น จากการรวมกันของอะโกราโฟบิกกับภาวะวิกฤตหรืออาการตื่นตระหนกที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ผู้เขียนบางคนจึงพิจารณาว่าการแยกอะโกราโฟบิกออกจากประเภทของความผิดปกติทางความกลัวนั้นเหมาะสมกว่า และจัดให้เป็นโรควิตกกังวล

ปัจจุบัน มีแนวโน้มที่จะแยกแยะระหว่างความวิตกกังวลทั่วไปและความวิตกกังวลล่วงหน้าในช่วงระหว่างการชัก เกณฑ์ของความวิตกกังวลคือต้องมีความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 3 สัปดาห์ และมีอย่างน้อยหนึ่งในเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. ความยากลำบากในการนอนหลับ;
2. เหงื่อออก, รอยแดง, เวียนศีรษะ, อาการสั่นภายใน, หายใจสั้น (หายใจสั้น);
3. อาการตึงของกล้ามเนื้อหรืออาการสั่น ความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับอนาคต
4. ความเรื่องมาก

หากผู้ป่วยคาดว่าจะเกิดวิกฤตการณ์และคิดถึงวิกฤตการณ์ในอนาคตหรือเผชิญกับสถานการณ์ที่ทำให้เกิดความกลัวในขณะที่วิกฤตการณ์อาจเกิดขึ้นได้ เรากำลังพูดถึงความวิตกกังวลที่เกิดจากความกลัว หากความวิตกกังวลมีอยู่โดยไม่มีความเกี่ยวข้องกับวิกฤตการณ์หรือความคาดหวัง แสดงว่าความวิตกกังวลนั้นมีอยู่ทั่วไป

โรคกลัวอาจเกิดในรูปแบบของความกลัวทางสังคมและความกลัวชนิดอื่น ๆ เช่น กลัวการบ้า กลัวการตกต่อหน้าคนอื่น กลัวอาการหัวใจวาย กลัวการเป็นเนื้องอก เป็นต้น

กลุ่มอาการซึมเศร้าจะแสดงอาการเป็นอาการอ่อนแรง (อ่อนล้ามากขึ้น เฉื่อยชา อ่อนแรงทั่วไป หงุดหงิด อ่อนล้าเร็ว มีสมาธิสั้น สูญเสียความจำ ฯลฯ) และอาการซึมเศร้า (สูญเสียความสุขหรือความสนใจในกิจกรรมปกติ อารมณ์ลดลงหรือรู้สึกไม่สบายใจ ร้องไห้มากขึ้น รู้สึกเหมือนถูกทำร้ายตัวเองหรือรู้สึกผิดมากขึ้น ความคิดเรื่องความตายและการฆ่าตัวตาย) กลุ่มอาการซึมเศร้าลดกิจกรรมทางสังคมของผู้ป่วยลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจำกัดการติดต่อกับเพื่อน สูญเสียความสนใจในภาพยนตร์ วรรณกรรม วงจรความสนใจมุ่งเน้นไปที่สุขภาพและอาการของโรค มักนำไปสู่อาการวิตกกังวลมากขึ้น จมอยู่กับโรคมากขึ้น

อาการฮิสทีเรียในช่วงวิกฤตมักเกิดขึ้นเพียงอาการแสดงทางกายและทางพฤติกรรม ซึ่งได้แก่ กลุ่มอาการปวดอย่างเร่งด่วน ความผิดปกติทางระบบประสาทและการทำงานชั่วคราว (เช่น อัมพาตชั่วคราว อาการตาพร่ามัวแบบมองเห็นไม่ชัด อาการพูดไม่ได้ อาการตาบอดสี อาการชักแบบแสดงอาการ เป็นต้น)

อาการทางคลินิกของภาวะวิกฤตการเจริญเติบโต

การวิเคราะห์ทางคลินิกช่วยให้เราระบุรูปแบบการเริ่มต้นของวิกฤตพืชได้อย่างน้อยสามรูปแบบ

ตัวเลือกแรก: วิกฤตพืชที่มีอาการพืชเด่นชัดและความกลัวชีวิตที่ชัดเจนเกิดขึ้นอย่างกะทันหันท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์ และอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือถูกกระตุ้นด้วยปัจจัยบางอย่าง (เหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียด การออกกำลังกายมากเกินไป การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การผ่าตัดเล็กน้อยด้วยยาสลบ ฯลฯ) ตามกฎแล้ว ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยจะจำวันที่เริ่มเกิดโรคได้แน่นอน วิกฤตที่เกิดขึ้นเองในช่วงเริ่มต้นเกิดขึ้นบ่อยกว่าวิกฤตที่เกิดขึ้นเอง 3-4 เท่า การแบ่งวิกฤตเป็นวิกฤตที่เกิดขึ้นเองและวิกฤตที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นค่อนข้างจะตามอำเภอใจ เนื่องจากโดยทั่วไปแล้ว การวิเคราะห์ทางคลินิกโดยละเอียดของข้อมูลทางอาการสูญเสียความทรงจำในผู้ป่วยที่มีวิกฤตที่เกิดขึ้นเอง จะทำให้สามารถระบุเหตุการณ์หรือสถานการณ์ที่นำไปสู่การเกิดขึ้นของวิกฤตได้ ในกรณีนี้ แนวคิดเรื่อง "เกิดขึ้นเอง" น่าจะสะท้อนถึงความไม่รู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุของวิกฤต

ทางเลือกที่ 2 การเปิดตัวจะค่อยเป็นค่อยไป:

• จากภูมิหลังของโรคซึมเศร้า อาการผิดปกติทางจิตใจจะค่อยๆ ซับซ้อนมากขึ้น แสดงออกมาในรูปของภาวะวิกฤตที่ไม่รุนแรงและไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ และเมื่อเผชิญกับปัจจัยที่เป็นอันตรายเพิ่มเติม ก็จะเกิดภาวะวิกฤตทางอารมณ์และผิดปกติอย่างเต็มตัว
• ในกรณีที่มีอาการกลัวความวิตกกังวล ช่วงเวลาที่วิตกกังวลหรือกลัวมากขึ้นจะมาพร้อมกับวิกฤตที่ไม่สำเร็จ และแล้ว เช่นเดียวกับกรณีที่แล้ว อันตรายเพิ่มเติมจะนำไปสู่การพัฒนาวิกฤตการเจริญเติบโตเต็มที่ที่ชัดเจน

ทางเลือกที่สาม วิกฤตการณ์ทางพืชอย่างเต็มรูปแบบครั้งแรกเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่มีความวิตกกังวลหรือโรคซึมเศร้าที่มีอยู่แล้ว ตามเอกสารอ้างอิง อาการทางคลินิกของความวิตกกังวลหรือโรคซึมเศร้าเกิดขึ้นก่อนวิกฤตการณ์ครั้งแรกใน 1 ใน 3 ของกรณี

ดังนั้น วิกฤตพืชผักครั้งแรกอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในขณะที่ร่างกายยังแข็งแรงสมบูรณ์อยู่ หรือในช่วงที่มีภาวะจิตเวชพืชผักอยู่แล้ว หรืออาจเกิดขึ้นค่อยเป็นค่อยไป ผ่านระยะวิกฤตที่ยุติการรักษา และเมื่อเผชิญกับปัจจัยที่เป็นอันตรายเพิ่มเติม อาจทำให้เกิดวิกฤตพืชผักและหลอดเลือดอย่างเต็มตัวได้

วิกฤตทางหลอดเลือดและพืชพรรณที่เกิดขึ้นอย่างเต็มรูปแบบครั้งแรกเป็นเหตุการณ์สำคัญในชีวิตของผู้ป่วยและประวัติการเจ็บป่วย ควรทราบว่าแทบทุกคนในชีวิตเคยประสบกับวิกฤตทางหลอดเลือดและพืชพรรณที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป โดยปกติจะเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางอารมณ์หรือร่างกายอย่างรุนแรง หลังจากเจ็บป่วยเรื้อรัง เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ เรากำลังพูดถึงปฏิกิริยาทางจิตสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเครียด ไม่ใช่เกี่ยวกับโรค และมีเพียงการเกิดวิกฤตซ้ำๆ การเกิดกลุ่มอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชพรรณและกลุ่มอาการทางจิตเวชเท่านั้นที่ทำให้เราพูดถึงการพัฒนาของโรคได้

เชื่อกันว่าการพัฒนาของอาการจิตเวชและภาวะวิกฤตเป็นไปได้หากผู้ป่วยประสบภาวะวิกฤตอย่างน้อย 3 ครั้งภายใน 3 สัปดาห์ และภาวะวิกฤตนั้นไม่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตและความเครียดทางร่างกายอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องตระหนักถึงธรรมเนียมปฏิบัติบางประการของการแบ่งประเภทนี้ เนื่องจากความถี่ของการโจมตีนั้นแตกต่างกันมาก ตั้งแต่หลายครั้งต่อวันหรือต่อสัปดาห์ ไปจนถึงหนึ่งครั้งหรือต่ำกว่านั้นทุกหกเดือน ในขณะเดียวกัน แพทย์มักพบสถานการณ์ที่ภาวะวิกฤตเต็มรูปแบบ (หรือร้ายแรง) เกิดขึ้นน้อยมาก และภาวะวิกฤตที่ไม่รุนแรง (เล็กน้อย) เกิดขึ้นเกือบทุกวัน อาจเป็นไปได้ว่าการเกิดภาวะวิกฤตซ้ำไม่ว่าจะเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน ถือเป็นเกณฑ์สำหรับโรค และภาวะวิกฤตครั้งเดียวที่เกิดขึ้นในสภาวะที่รุนแรงไม่สามารถบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของโรคได้

ปัจจัยสำคัญอย่างหนึ่งในการดำเนินโรคต่อไปคือการประเมินผู้ป่วยเกี่ยวกับภาวะวิกฤตครั้งแรก จากการศึกษาวิจัยพิเศษพบว่าผู้ป่วยเพียง 16% เท่านั้นที่ประเมินภาวะวิกฤตครั้งแรกว่าเป็นอาการแสดงของความวิตกกังวลหรือ "ความกังวลใจ" ในขณะที่ผู้ป่วยที่เหลือประเมินว่าเป็น "อาการหัวใจวาย" "อาการเริ่มคลุ้มคลั่ง" "อาการเริ่มมีโรคทางกายบางอย่าง" "การติดเชื้อ" "เนื้องอกในสมอง" "โรคหลอดเลือดสมอง" การประเมินภาวะวิกฤตครั้งแรกนี้มีความสำคัญมากสำหรับการดำเนินโรค เนื่องจากหากประเมินได้สมจริงและใกล้เคียงกับความเป็นจริง ความกลัวรองและพฤติกรรมที่จำกัดจะพัฒนาช้ากว่ามากเมื่อเทียบกับกรณีที่ผู้ป่วยประเมินภาวะวิกฤตครั้งแรกว่าเป็นโรคทางกาย นอกจากนี้ ยังพบว่าในกรณีที่ผู้ป่วยสามารถให้เหตุผลที่ก่อให้เกิดภาวะวิกฤตครั้งแรกได้ อาการกลัวที่โล่งแจ้งจะพัฒนาช้ากว่ามากเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตครั้งแรกเกิดขึ้นเองและผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายได้

ในช่วงที่โรคดำเนินไป มีการสังเกตพลวัตบางอย่างของทั้งวิกฤตพืชและช่วงระหว่างวิกฤต เมื่อพิจารณาพลวัตของวิกฤต จะสังเกตได้ว่า หากโรคเริ่มต้นด้วยวิกฤตพืชเต็มรูปแบบพร้อมกับความกลัวต่อชีวิตที่ชัดเจน ความผิดปกติของพืช (ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว) การแก้ไขวิกฤตที่ประสบความสำเร็จจะนำไปสู่การทำให้ความกลัวหายไป ในขณะที่ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงพืชลดลงควบคู่กัน ความวิตกกังวลและความกลัวถูกแทนที่ด้วยความรู้สึกเศร้าโศก ความรู้สึกสงสารตัวเอง ซึมเศร้า เป็นต้น วิกฤตมักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคพร้อมกับปรากฏการณ์ทางอารมณ์และอารมณ์ที่คล้ายกัน และตลอดทั้งโรคจะแตกต่างกันเพียงระดับความรุนแรง โดยปกติ ในระหว่างที่โรคดำเนินไป ความกลัวความตายจะเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ซึ่งนำไปสู่อาการกลัวเฉพาะในช่วงเวลาของวิกฤต บางครั้งความกลัวมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับอาการทางพืชและร่างกายบางอย่างของวิกฤต ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงจึงสัมพันธ์กับความกลัวโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือความรู้สึกไม่สบายบริเวณหัวใจจนเกิดอาการกลัวหัวใจ เป็นต้น

ในกรณีที่โรคเริ่มมีอาการกลัวบางอย่าง พร้อมกับมีอาการคล้ายพืช อาจเกิดภาวะวิกฤตรุนแรงที่เกิดขึ้นโดยฉับพลันระหว่างการดำเนินของโรค สลับกับอาการกลัว

วิกฤตทางพืชที่มีอาการหายใจเร็วผิดปกติ (วิกฤตทางพืช) ในช่วงเริ่มต้นของโรค มักมีอาการวิตกกังวลและกลัวความตายอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งอาการจะค่อยๆ แย่ลงในระหว่างที่โรคดำเนินไป ในขณะที่อาการทางระบบประสาทและการทำงานจะปรากฏในภาพทางคลินิกของวิกฤต (อาการชักเกร็ง มีรูปแบบที่แตกต่างจากอาการเกร็งแบบตะคริว พูดไม่ได้ อัมพาตครึ่งซีก อาการฮิสทีเรียแบบมีโค้ง อาการอะแท็กเซียขณะเดิน เป็นต้น) ในกรณีเหล่านี้ วิกฤตในโครงสร้างจะเข้าใกล้อาการชักแบบแสดงอาการ ซึ่งทำให้สามารถจัดเป็นวิกฤตทางพืชที่มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมได้ ในบางกรณี ภาวะหายใจเร็วผิดปกติ ความกลัว และความวิตกกังวลอาจอยู่ร่วมกับปรากฏการณ์ทางระบบประสาทและการทำงานได้ในโครงสร้างของวิกฤตทางพืช

ความสัมพันธ์บางประการสามารถสังเกตได้ระหว่างปรากฏการณ์ทางอารมณ์-อารมณ์ของวิกฤตและลักษณะของความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรมในช่วงชัก รูปแบบทั่วไปของช่วงชักคือความคาดหวังอย่างวิตกกังวลต่อวิกฤต การเกิดความกลัวรองและพฤติกรรมที่จำกัด ในกรณีที่ไม่มีความวิตกกังวลและความกลัวในภาพของวิกฤต ตามปกติ การคาดการณ์อย่างวิตกกังวลต่อการโจมตีจะไม่เกิดขึ้นในช่วงชัก จึงไม่มีความกลัวรองและพฤติกรรมที่จำกัด ในช่วงชัก ในผู้ป่วยที่มีวิกฤตพร้อมกับความผิดปกติของการหายใจเร็ว จะสังเกตเห็นกลุ่มอาการทางอารมณ์ที่มีลักษณะวิตกกังวล-ฮิสทีเรีย วิตกกังวล-ซึมเศร้า และวิตกกังวลในผู้ป่วยที่มีวิกฤตการเปลี่ยนแปลง - กลุ่มอาการฮิสทีเรียและแอสเทโนดเพรสซีฟ

[ 13 ], [ 14 ]