วิกฤตระบบประสาทอัตโนมัติหรือภาวะตื่นตระหนก - สาเหตุ

การศึกษาทางระบาดวิทยาพิเศษซึ่งมีกลุ่มตัวอย่างถึง 3,000 คน แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าอาการตื่นตระหนกมักเกิดขึ้นในกลุ่มอายุ 25-64 ปี โดยพบได้บ่อยในกลุ่มอายุ 25-44 ปี และพบได้น้อยที่สุดในกลุ่มอายุมากกว่า 65 ปี อาการตื่นตระหนกที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี) มักมีอาการน้อยกว่า โดยอาการกำเริบอาจมีอาการเพียง 2-4 อาการ แต่ส่วนประกอบทางอารมณ์มักจะเด่นชัดมาก เมื่อพิจารณาลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการตื่นตระหนก เราจะสังเกตได้จากความสมบูรณ์ของร่างกาย สติปัญญา และอารมณ์ ซึ่งอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดอาการตื่นตระหนกในผู้สูงอายุ บางครั้งอาจพบได้ว่าอาการตื่นตระหนกในผู้สูงอายุเป็นการกำเริบหรือกำเริบของอาการตื่นตระหนกที่สังเกตได้ในผู้ป่วยตั้งแต่อายุน้อย

เพศและโรคตื่นตระหนก

ข้อมูลจากการศึกษาทางระบาดวิทยาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย PR มักเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย การศึกษาของเรา รวมถึงข้อมูลวรรณกรรม แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคแพนิคมักเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย 3-4 เท่า ในความพยายามที่จะอธิบายความโดดเด่นของผู้หญิงใน PR เราจึงหารือถึงความสำคัญของปัจจัยด้านฮอร์โมน ซึ่งสะท้อนให้เห็นในข้อมูลการศึกษาที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการเริ่มต้นและแนวทางของ PR กับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ในทางกลับกัน ไม่สามารถตัดทิ้งไปได้ว่าการเป็นตัวแทนของผู้หญิงใน PR มากขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตสังคม กล่าวคือ ระดับทางเศรษฐกิจและสังคมที่แตกต่างกัน ซึ่งสะท้อนถึงบทบาททางสังคมสมัยใหม่ของผู้หญิง

ในขณะเดียวกัน การเป็นตัวแทนผู้ชายที่น้อยกว่าอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของโรควิตกกังวลเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง มีรายงานว่าผู้ชายเกือบครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคตื่นตระหนกมีประวัติการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด มีการเสนอว่าโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นอาการรองของโรควิตกกังวล กล่าวคือ ผู้ป่วยโรคตื่นตระหนกใช้แอลกอฮอล์เป็น "ยารักษาตัวเอง" เพื่อบรรเทาอาการวิตกกังวล

ระยะเวลาของอาการชักกระตุก

เกณฑ์การวินิจฉัยอย่างหนึ่งสำหรับอาการตื่นตระหนกคือระยะเวลาของอาการ แม้ว่าอาการตื่นตระหนกที่เกิดขึ้นเองอาจกินเวลานานถึงหนึ่งชั่วโมง แต่โดยทั่วไปแล้วระยะเวลาของอาการมักถูกกำหนดเป็นนาที ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประมาณระยะเวลาของอาการเมื่อต้องหยุดอาการ (เช่น การเรียกรถพยาบาล ผลของการใช้ยา) การวิเคราะห์ผู้ป่วยที่เราศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคตื่นตระหนกเกือบ 80% ประเมินระยะเวลาของอาการส่วนใหญ่ในเวลาไม่กี่นาที และประมาณ 20% ประเมินระยะเวลาของอาการส่วนใหญ่ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง อาการตื่นตระหนกแบบกะทันหันมักประเมินเป็นชั่วโมง และผู้ป่วยหนึ่งในสามรายอาจมีอาการนานถึง 24 ชั่วโมง โดยมักเกิดขึ้นเป็นลำดับ ซึ่งระยะเวลาของอาการมีช่วงกว้างมาก ตั้งแต่ไม่กี่นาทีจนถึง 24 ชั่วโมง

การกระจายอาการตื่นตระหนกรายวัน (อาการตื่นตระหนกขณะหลับและตื่น)

จากการวิเคราะห์วรรณกรรมและข้อมูลของเราเองพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ประสบกับอาการตื่นตระหนกขณะนอนหลับตอนกลางคืน แต่มีเพียง 30-45% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่มีอาการซ้ำ อาการตื่นตระหนกตอนกลางคืนอาจเกิดขึ้นก่อนที่ผู้ป่วยจะหลับ ตื่นขึ้นทันทีหลังจากหลับไป เกิดขึ้นในช่วงครึ่งแรกและครึ่งหลังของคืน ตื่นจากการนอนหลับ หรือหลังจากช่วงพักหนึ่งหลังจากตื่นขึ้นกลางดึก ไทยตามคำบอกเล่าของเพื่อนร่วมงานของเรา M. Yu. Bashmakov ซึ่งได้ตรวจผู้ป่วย 124 รายที่มีอาการตื่นตระหนก พบว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่ง (54.2%) มีอาการตื่นตระหนกทั้งขณะหลับและขณะตื่นพร้อมกัน และมีเพียง 20.8% เท่านั้นที่มีอาการตื่นตระหนกขณะหลับโดยเฉพาะ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างอาการตื่นตระหนกขณะหลับกับความฝันที่น่ากลัว เนื่องจากผู้ป่วยจะตื่นขึ้นมาพร้อมกับความรู้สึกกลัวและมีอาการผิดปกติทางจิตร่วมด้วย แม้จะมีลักษณะภายนอกที่คล้ายกัน แต่ปรากฏการณ์เหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับระยะการนอนหลับที่แตกต่างกัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าอาการตื่นตระหนกขณะหลับเกิดขึ้นในช่วงหลับช้า โดยปกติจะอยู่ในช่วงปลายของระยะที่ 2 หรือช่วงต้น - ระยะที่ 3 ของการนอนหลับ ในขณะที่ความฝันที่น่ากลัวมักจะเกิดขึ้นในช่วง REM ตามที่ Mellman et al. (1989) ระบุว่า ผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกขณะหลับมักจะรายงานว่าสถานะที่ผ่อนคลายสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการตื่นตระหนกได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกขณะหลับ อาจพิจารณาลำดับเหตุการณ์ต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ:

1. การเกิดอาการตื่นตระหนกขณะนอนหลับ
2. การเกิดขึ้นของอาการกลัวการนอนหลับที่เกิดจากพวกมัน
3. การเลื่อนเวลาเข้านอนและการขาดการนอนเป็นระยะๆ
4. การเกิดขึ้นของช่วงเวลาแห่งการผ่อนคลายที่เกี่ยวข้องกับการขาดการนอน และการเกิดอาการตื่นตระหนกที่เกี่ยวข้องกับทั้งการขาดการนอนและการพักผ่อน
5. เพิ่มความกลัวการนอนหลับและพฤติกรรมที่จำกัดมากขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความไม่สมดุลทางสังคม

แม้ว่าแนวคิดเรื่องการปรับตัวทางสังคมที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งไม่ได้คำนึงถึงการปรับตัวทางสังคมที่ไม่สอดคล้องกันเป็นหลักนั้นจะมีความสัมพันธ์กัน แต่ก็มีเกณฑ์ที่เป็นรูปธรรมในการประเมินระดับของการปรับตัวทางสังคมที่ไม่สอดคล้องกัน ได้แก่ การออกจากงาน การอยู่ในกลุ่มคนพิการที่อาจได้รับการสนับสนุนทางการเงิน ความจำเป็นในการได้รับการดูแลทางการแพทย์และการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปไม่ได้ของการเคลื่อนไหวนอกบ้านโดยอิสระ ความเป็นไปไม่ได้ของการอยู่บ้านคนเดียว นั่นคือ ระดับของโรคกลัวที่โล่งแจ้งและพฤติกรรมที่จำกัดที่เป็นตัวกำหนดการปรับตัวทางสังคมที่ไม่สอดคล้องกัน

ผลการศึกษาพิเศษที่ดำเนินการกับกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย PR สูงถึง 30% เข้ารับการรักษาฉุกเฉิน ในขณะที่ประชากรทั่วไปมีเพียง 1% เท่านั้น ผู้ป่วย PR 35.3% เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยความผิดปกติทางอารมณ์ และ 20% เข้ารับการรักษาเนื่องจากปัญหาทางร่างกาย ผู้ป่วย PR 26.8% ใช้การสนับสนุนทางการเงินในรูปแบบของเงินบำนาญหรือสวัสดิการทุพพลภาพ

การศึกษาของเราเองในผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกประเภทต่างๆ แสดงให้เห็นว่าเมื่อมีอาการตื่นตระหนกแบบผิดปกติ ระดับและคุณภาพของการปรับตัวทางสังคมจะเปลี่ยนไป ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการป่วยก่อนเจ็บป่วยส่วนบุคคล ซึ่งเป็นสาเหตุของ PA ในผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกแบบผิดปกติ (At.PA) และอาการชักแบบแสดงอาการ (DS) ระดับของการปรับตัวทางสังคมจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ กล่าวคือ เมื่ออาการตื่นตระหนกแบบผิดปกติเพิ่มขึ้น การปรับตัวทางสังคมก็จะเพิ่มขึ้นด้วย และในกรณีของอาการตื่นตระหนกแบบผิดปกติ "การลาออกจากงาน" และ "กลุ่มผู้พิการ" ก็มีการแสดงออกเท่าเทียมกัน ในขณะที่ในกรณีของ DS ทัศนคติที่อิงตามค่าเช่าในรูปแบบของ "กลุ่มผู้พิการ" จะเหนือกว่า ในกลุ่มอื่นๆ ทั้งสามกลุ่ม พบว่าการปรับตัวทางสังคมลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า และเห็นได้ชัดว่าหากผู้ป่วย DS ได้รับประโยชน์รองในรูปแบบของวัตถุ และอาจรวมถึงค่าตอบแทนทางศีลธรรม ("บทบาทของผู้ป่วย") ผู้ป่วยในกลุ่มอาการตื่นตระหนกแบบผิดปกติและ Crit. - PR ก็จะได้รับประโยชน์รองเช่นกัน พวกเขาเลือกที่จะไม่ทำงานชั่วคราว ไม่เพียงแค่ไม่ได้รับประโยชน์ทางสังคม แต่ยังมักจะเป็นการกระทบต่อสถานะทางการเงินของตนเองด้วย

แม้ว่าในทางคลินิกและในวรรณกรรมจะมีแนวคิดเกี่ยวกับวิกฤตที่เกิดขึ้นโดยธรรมชาติ (ไม่ได้รับการยั่วยุ) หรือเรียกอีกอย่างว่า "วิกฤตการณ์ต่อต้านท้องฟ้าแจ่มใส" อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไป มักเกี่ยวข้องกับความไม่รู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิดวิกฤตการณ์ดังกล่าว

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะวิกฤตพืช (Panic Attack)

ปัจจัยต่างๆ	ความสำคัญของปัจจัย
	ฉัน	ครั้งที่สอง	ที่สาม
จิตเภท	สถานการณ์ที่ถึงจุดสุดยอดของความขัดแย้ง (การหย่าร้าง การอธิบายกับคู่สมรส การทิ้งครอบครัว ฯลฯ)	ความเครียดเฉียบพลัน (การเสียชีวิตของคนที่คุณรัก การเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุ การเจ็บป่วยเรื้อรัง ฯลฯ)	ปัจจัยนามธรรมที่ทำงานผ่านกลไกของการระบุหรือการต่อต้าน (ภาพยนตร์ หนังสือ ฯลฯ)
ทางชีวภาพ	การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การหมดประจำเดือน วัยหมดประจำเดือน)	การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศ การทำแท้ง การรับประทานยาฮอร์โมน	รอบเดือน
ฟิสิโอเจนิก	การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป	ปัจจัยจากอุณหภูมิ, แสงแดด, การออกกำลังกายที่มากเกินไป เป็นต้น

ในทางคลินิก มักมีปัจจัยต่างๆ มากมาย จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงความสำคัญที่แตกต่างกันของปัจจัยแต่ละอย่างที่ระบุไว้ในการกระตุ้นวิกฤตการณ์ ดังนั้น ปัจจัยบางอย่างอาจมีความสำคัญในการกระตุ้นวิกฤตการณ์ครั้งแรก (จุดสุดยอดของความขัดแย้ง การเสียชีวิตของคนที่รัก การทำแท้ง การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เป็นต้น) ในขณะที่ปัจจัยอื่นๆ มีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าและกระตุ้นวิกฤตการณ์ซ้ำแล้วซ้ำเล่า (ปัจจัยด้านสภาพอากาศ การมีประจำเดือน ความเครียดทางอารมณ์และทางร่างกาย เป็นต้น)

[ 6 ], [ 7 ]