อวัยวะเทียมองคชาต: ข้อบ่งชี้และประเภท

องคชาตเทียมเป็นการผ่าตัดรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ป่วยที่ใช้ยา อุปกรณ์ดูดสูญญากาศ หรือการฉีดยาเข้าโพรงมดลูกแล้วไม่ได้ผล มีข้อห้ามใช้ หรือไม่สามารถยอมรับได้ องคชาตเทียมจะถูกฝังไว้ในคอร์ปัส คาเวอร์โนซา (corpora cavernosa) เพื่อให้แน่ใจว่าการแข็งตัวของอวัยวะเพศจะเกิดขึ้นและคงสภาพไว้ได้เพื่อใช้ในการมีเพศสัมพันธ์ กระบวนการนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อความต้องการทางเพศหรือการถึงจุดสุดยอด วัตถุประสงค์คือเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพทางกลไกในการมีเพศสัมพันธ์และปรับปรุงคุณภาพชีวิต [1]

การปลูกถ่ายมีสองประเภทหลัก ได้แก่ แท่งกึ่งแข็งและระบบพองตัว แท่งกึ่งแข็งมีการออกแบบที่เรียบง่ายกว่าและราคาถูกกว่า มีโอกาสเกิดความผิดพลาดทางกลไกน้อยกว่า และยังคงรูปทรงเดิมไว้ ซึ่งส่งผลกระทบต่อความสะดวกสบายและการปกปิด ระบบสามส่วนประกอบแบบพองตัวจะใกล้เคียงกับสรีรวิทยามากกว่าและให้อัตราความพึงพอใจที่สูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาเป็นอย่างดี แต่ต้องใช้การควบคุมปั๊มและการติดตั้งที่ซับซ้อนกว่า [2]

แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเน้นย้ำถึงความสำคัญของการให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยและหากเป็นไปได้ รวมถึงคู่สมรสเกี่ยวกับประเภทของรากฟันเทียม ความคาดหวังที่สมเหตุสมผลเกี่ยวกับความยาวและเส้นรอบวง ความเป็นไปได้ในการปรับเปลี่ยน และความเสี่ยงของการผ่าตัดแก้ไขในระยะยาว การพูดคุยอย่างตรงไปตรงมาจะช่วยเพิ่มความพึงพอใจและลดความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดหวัง [3]

เมื่อเลือกอย่างถูกต้อง อุปกรณ์เทียมจะแสดงอัตราความพึงพอใจสูงสุดในบรรดาการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศสำหรับทั้งผู้ป่วยและคู่ครอง และความทนทานของอุปกรณ์ได้รับการยืนยันจากข้อมูลการสังเกตในระยะยาว [4]

ตารางที่ 1 วัตถุประสงค์การดำเนินงาน

เป้า	ความหมายเชิงปฏิบัติ	วิธีการประเมินผลลัพธ์
ฟื้นฟูการทำงานของการร่วมประเวณี	ความสามารถในการมีเพศสัมพันธ์ตามความต้องการ	แบบสอบถามความพึงพอใจ ความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์
ปรับปรุงคุณภาพชีวิต	ลดความวิตกกังวล เพิ่มความมั่นใจ	คุณภาพชีวิตและตัวบ่งชี้ความง่วงนอนในเวลากลางวัน
ลดภาวะแทรกซ้อนให้เหลือน้อยที่สุด	การป้องกันการติดเชื้อและการพังทลาย	ความถี่ของการแก้ไขและการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
มั่นใจได้ถึงความทนทาน	ประสิทธิภาพการทำงานที่ยาวนานของอุปกรณ์	การอยู่รอดของอุปกรณ์ตามการวิเคราะห์แบบอภิมาน
คอลเลกชันบทวิจารณ์และแนวทางปฏิบัติที่ทันสมัย [5]

เมื่อมีข้อบ่งชี้ให้ใช้ขาเทียมและเมื่อไม่มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ขาเทียม

ข้อบ่งชี้ #1: ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเรื้อรังที่ตอบสนองต่อการรักษาแบบประคับประคองไม่เพียงพอหรือไม่สามารถทนต่อการรักษาแบบประคับประคองได้ โดยการตัดสินใจเลือกการผ่าตัดที่ถูกต้องเป็นทางออกสุดท้าย สิ่งสำคัญคือต้องแยกการติดเชื้อที่ผิวหนังและทางเดินปัสสาวะออก เนื่องจากการติดเชื้อเป็นข้อห้ามในการฝังตัวครั้งแรก [6]

ข้อบ่งชี้อีกกลุ่มหนึ่งคือ การฝังตัวในระยะแรกหลังจากภาวะอวัยวะเพศแข็งเกร็งจากภาวะขาดเลือด (ischemic priapism) ซึ่งกินเวลานานกว่า 36 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิดพังผืดที่คอร์ปัส คาเวอร์โนซา (corpora cavernosa) และการหดสั้นลงขององคชาต ในกรณีนี้ การฝังตัวถือเป็นวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพและความยาวองคชาต [7]

ข้อห้ามใช้ ได้แก่ โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ การติดเชื้อที่ผิวหนังหรืออวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรง และการไม่สามารถปฏิบัติตามแนวทางการดูแลหลังผ่าตัดได้ การตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาของการแทรกแซงจะดำเนินการหลังจากปัจจัยเสี่ยงต่างๆ คงที่และได้รับการแก้ไขแล้ว [8]

แนวทางปฏิบัติของยุโรปและสหรัฐอเมริกาแนะนำให้บันทึกการตัดสินใจร่วมกัน รวมถึงการหารือเกี่ยวกับประเภทของรากเทียม ความจำเป็นในการแก้ไขในอนาคต และการเปรียบเทียบทางเลือกการผ่าตัดและทางเลือกที่ไม่ผ่าตัด วิธีนี้ช่วยป้องกันผู้ป่วยจากความคาดหวังที่ไม่สมจริง [9]

ตารางที่ 2 ข้อบ่งชี้และข้อห้ามใช้

ปิดกั้น	ตัวอย่าง	ความคิดเห็น
ข้อบ่งชี้	ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่ดื้อต่อการรักษา การฝังตัวในระยะเริ่มต้นหลังจากภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวเป็นเวลานาน	การประเมินรายบุคคลและการยินยอมโดยแจ้งให้ทราบ
ข้อห้ามเด็ดขาด	การติดเชื้อในระบบ การติดเชื้อผิวหนังหรือทางเดินปัสสาวะ	สุขาภิบาลก่อนแล้วจึงผ่าตัด
ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง	เบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม ภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรง	การแก้ไขปัจจัยเสี่ยง แผนสหวิทยาการ
ข้อควรระวังที่สำคัญ	ความคาดหวังที่สูงเกินจริงเกี่ยวกับความยาวและเส้นรอบวง	การสนทนาก่อนผ่าตัดที่จำเป็น
สรุป AUA และ EAU [10]

ประเภทของขาเทียมและวิธีการเลือก

แท่งกึ่งแข็งเหมาะสำหรับผู้ที่มีทักษะการใช้มือจำกัด เมื่อเป้าหมายหลักคือการทำให้มือแข็ง และเมื่อมีข้อจำกัดด้านทรัพยากร แท่งกึ่งแข็งมีความน่าเชื่อถือทางกลสูง แต่ความแข็งคงที่อาจทำให้เกิดความไม่สบายในชีวิตประจำวัน และเสื้อผ้าก็ปกปิดได้ยากกว่า [11]

ระบบพองลมแบบสามส่วนประกอบประกอบด้วยกระบอกสูบ ถังพัก และปั๊มในถุงอัณฑะ ระบบเหล่านี้เลียนแบบการแข็งตัวตามธรรมชาติและความหย่อนคล้อย และให้การประเมินเชิงอัตวิสัยที่ดีกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสม แต่จำเป็นต้องมีการฝึกอบรม จากการวิเคราะห์อภิมาน อัตราการรอดชีวิตของอุปกรณ์อยู่ที่ประมาณ 87% ที่ 5 ปี และ 77% ที่ 10 ปี ซึ่งยืนยันถึงความทนทานของสารละลาย [12]

การศึกษาเปรียบเทียบแบรนด์ต่างๆ แสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจที่ใกล้เคียงกันและอัตราการรอดชีวิตเชิงกลที่ใกล้เคียงกันเมื่อใช้เทคนิคที่เหมาะสมและขนาดที่เหมาะสม การเลือกระหว่างโมเดลต่างๆ มักถูกกำหนดโดยลักษณะทางกายวิภาคและความต้องการของศัลยแพทย์ มากกว่าการแยกแยะ "ดีกว่า-แย่กว่า" ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว [13]

สิ่งพิมพ์บางฉบับกล่าวถึงความแตกต่างในด้านความสามารถในการรับน้ำหนักและความแตกต่างของรูปแบบกระบอกสูบ แต่ความแตกต่างเหล่านี้มีความสำคัญต่อการเลือกใช้เฉพาะบุคคลมากกว่าข้อสรุปทั่วไปเกี่ยวกับความเหนือกว่า วิธีแก้ปัญหามักขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล [14]

ตารางที่ 3 การเปรียบเทียบคลาสของรากเทียม

พารามิเตอร์	แท่งกึ่งแข็ง	ส่วนประกอบเป่าลมสามส่วน
ความพึงพอใจ	ปานกลาง	สูงในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก
ควบคุม	รูปแบบถาวร	ปั๊มอัณฑะ ตามความต้องการ
ความล้มเหลวทางกลไก	น้อยลงเนื่องจากความเรียบง่าย	ปั๊ม ถัง และท่ออาจได้รับความเสียหาย
การพรางตัวและความสบาย	แย่ลง	ความหย่อนคล้อยที่ดีที่สุดนอกการมีเพศสัมพันธ์
ต้นทุนและความพร้อมใช้งาน	ด้านล่าง	สูงขึ้นขึ้นอยู่กับระบบ
สรุปจากบทวิจารณ์และชุดข้อมูลทางคลินิก [15]

การประเมินและการเตรียมการก่อนการผ่าตัด

เป้าหมายของระยะก่อนการผ่าตัดคือการยืนยันการวินิจฉัย บันทึกผลการรักษาที่ไม่ได้ผล และประเมินลักษณะทางกายวิภาคและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง การตรวจคัดกรองการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและผิวหนัง การแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน และการปรึกษาหารือเกี่ยวกับความยาวและเส้นรอบวงที่คาดหวัง พร้อมกับการสาธิตการทำงานของเครื่องปั๊มนม เป็นสิ่งจำเป็น [16]

ผู้ป่วยได้รับการอธิบายว่าการผ่าตัดไม่ได้เพิ่มความยาวเมื่อเทียบกับระยะเริ่มต้นในช่วงที่โรคสงบ ความพึงพอใจจะสูงขึ้นหากตั้งเป้าหมายที่เป็นจริงไว้ล่วงหน้า และการวัดความยาวก่อนและหลังการฝังรากฟันเทียมไม่ได้เปลี่ยนแปลงการประเมินเชิงอัตวิสัยด้วยการให้คำปรึกษาที่เหมาะสม [17]

การเลือกวิธีการและรูปแบบอุปกรณ์จะขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วย การผ่าตัดเชิงกรานครั้งก่อน แผลเป็น และความต้องการของศัลยแพทย์ หากมีนัยสำคัญทางคลินิก อาจมีการพิจารณาการแก้ไขภาวะองคชาตผิดรูปควบคู่ไปด้วย [18]

การป้องกันการติดเชื้อประกอบด้วยการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก การเตรียมผิวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ การป้องกันการติดเชื้อด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำตามระเบียบปฏิบัติของท้องถิ่น และการใช้วัสดุฝังในที่เคลือบในกลุ่มเสี่ยง วิธีนี้ช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรก [19]

ตารางที่ 4 รายการตรวจสอบการเตรียมการ

ย่อหน้า	เพื่ออะไร	ตัวอย่างการดำเนินการ
การตัดการติดเชื้อออกไป	ลดความเสี่ยงการติดเชื้อจากการฝังรากฟันเทียม	การตรวจปัสสาวะ การทำความสะอาดผิวหนัง
การควบคุมโรคเบาหวาน	ลดความเสี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนของแผล	การแก้ไขการบำบัดให้เป็นไปตามค่าเป้าหมาย
การให้คำปรึกษาด้านความคาดหวัง	ป้องกันความผิดหวัง	การสนทนาเรื่องความยาว เส้นรอบวง การฝึกปั๊ม
แผนยาปฏิชีวนะ	ลดการเกิดการติดเชื้อในระยะเริ่มแรก	การป้องกันโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามโปรโตคอล
สรุปและรีวิว AUA [20]

การดำเนินการดำเนินการอย่างไรและอะไรเป็นตัวกำหนดคุณภาพ?

การฝังตัวจะดำเนินการผ่านการเจาะผ่านช่องอัณฑะ (penoscrotal) หรือใต้หัวหน่าว (infrapubic) ภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปหรือแบบฉีดเข้าไขสันหลัง กระบอกจะถูกสอดเข้าไปในคอร์ปัส คาเวอร์โนซา (corpora cavernosa) ปั๊มจะถูกวางไว้ในถุงอัณฑะ และถังเก็บจะถูกวางไว้ในถุงก่อนเยื่อบุช่องท้อง (premural) หรือหลังเยื่อบุช่องท้อง (retroperitoneal) ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและการผ่าตัดครั้งก่อน การขยายขนาดอย่างระมัดระวังและการกำหนดขนาดที่แม่นยำเป็นสิ่งสำคัญ [21]

องค์ประกอบสำคัญของคุณภาพประกอบด้วยเทคนิค "แบบไม่สัมผัส" การลดการสัมผัสระหว่างอุปกรณ์กับผิวหนัง การห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง และการใช้เครื่องมืออย่างประหยัดเพื่อลดการปนเปื้อนของแบคทีเรียและภาวะเลือดออก วิธีการเหล่านี้มีความเสี่ยงต่ำที่สุดในการติดเชื้อในระยะเริ่มแรก [22]

เมื่อภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเกิดขึ้นร่วมกับภาวะองคชาตผิดรูป สามารถใช้เทคนิคแก้ไขเสริมได้ แต่ความเหมาะสมจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลหลังจากหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของความไวและความยาว การบันทึกข้อตกลงเหล่านี้ไว้ในโปรโตคอลจึงเป็นสิ่งสำคัญ [23]

หลังจากวางอุปกรณ์แล้ว อุปกรณ์จะถูกเปิดใช้งานบางส่วนเพื่อตรวจสอบความสมมาตรและรอยพับของท่อ จากนั้นจึงปิดการใช้งาน ปิดแผลเป็นชั้นๆ และปิดแผลมาตรฐาน จากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังหอผู้ป่วยหรือหอผู้ป่วยหนักตามที่ระบุ [24]

ตารางที่ 5 มาตรการระหว่างการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

วัด	เพื่ออะไร	หลักฐานสนับสนุน
เทคโนโลยีแบบ "ไร้สัมผัส"	การปนเปื้อนของอุปกรณ์น้อยลง	การลดการติดเชื้อเหลือประมาณ 0.5% ในศูนย์ทดลองหลายแห่ง
รากฟันเทียมเคลือบ	ยาปฏิชีวนะพื้นผิวต่อไบโอฟิล์ม	ลดการเกิดการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น
การห้ามเลือดอย่างระมัดระวัง	เลือดออกและการติดเชื้อแทรกซ้อนน้อยลง	การลดการแก้ไข
การตรวจสอบการกำหนดค่า	การป้องกันอาการผิดปกติและการทำงานผิดปกติ	ความล้มเหลวในช่วงแรกน้อยลง
สรุปจากการทบทวนการผ่าตัด [25]

ประสิทธิภาพ ความพึงพอใจ และความทนทาน

งานวิจัยเชิงระบบแสดงให้เห็นถึงอัตราความพึงพอใจที่สูงหลังการใส่ขาเทียม ในบางการศึกษา ผู้ป่วยและคู่นอนรายงานว่าได้รับคะแนนเชิงบวก 90-95% จากการให้คำปรึกษาและการฝึกอบรมที่เหมาะสม นี่เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดความสำเร็จของวิธีการนี้ที่สม่ำเสมอที่สุด [26]

ความทนทานของระบบพองลมได้รับการยืนยันจากการวิเคราะห์อภิมาน: อัตราการรอดชีวิตของอุปกรณ์อยู่ที่ประมาณ 93% ที่ 1 ปี 87% ที่ 5 ปี และ 77% ที่ 10 ปี และจะลดลงอีกหลังจาก 15-20 ปี ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้า ระบบกึ่งแข็งมีโอกาสล้มเหลวน้อยกว่า แต่มีอัตราความพึงพอใจต่ำกว่า [27]

ความแตกต่างระหว่างแบรนด์ในด้านความพึงพอใจและการอยู่รอดเชิงกลนั้นไม่มีความสำคัญหากใช้เทคนิคและขนาดที่เหมาะสม ประสบการณ์ของศัลยแพทย์และการปฏิบัติตามระเบียบวิธีปฏิบัติมีบทบาทสำคัญ [28]

ในผู้ป่วยหลังภาวะอวัยวะเพศขาดเลือดและหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง การใช้ขาเทียมยังแสดงให้เห็นถึงความพึงพอใจสูงกับการจัดการและระยะเวลาที่ถูกต้อง ซึ่งขยายวงกว้างของผู้รับประโยชน์จากวิธีการนี้ [29]

ตารางที่ 6 ผลลัพธ์ที่คาดหวัง

เมตริก	ช่วงทั่วไป
ความพึงพอใจของผู้ป่วย	85-95%
ความพึงพอใจของคู่ค้า	90-95%
ความสามารถในการอยู่รอดของระบบพองลม	≈87% สำหรับ 5 ปี, ≈77% สำหรับ 10 ปี
สัดส่วนการแก้ไขใน 5 ปีแรก	ต่ำด้วยเทคนิคที่เหมาะสม
สรุปจากการทบทวนและการวิเคราะห์เชิงอภิมาน [30]

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่ต้องระวัง

การติดเชื้อจากการฝังรากฟันเทียมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ยากแต่รุนแรง จำเป็นต้องถอดอุปกรณ์ออกและใส่รากฟันเทียมซ้ำตามขั้นตอน หรือซ่อมแซมทันทีเมื่อมีข้อบ่งชี้ ความเสี่ยงน้อยกว่า 3% สำหรับการฝังรากฟันเทียมครั้งแรก และสูงกว่าสำหรับการผ่าตัดแก้ไขและในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง [31]

ความผิดพลาดทางกล ได้แก่ ปั๊มเสีย การรั่วไหลของอ่างเก็บน้ำ และท่อหักงอ ปัญหาเหล่านี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการตรวจสอบและเปลี่ยนชิ้นส่วน อุปกรณ์สมัยใหม่แสดงให้เห็นถึงความอยู่รอดทางกลสูง แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลังจากใช้งานไป 10-15 ปี [32]

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ ได้แก่ การสึกกร่อนของกระบอกสูบ ท่อปัสสาวะทะลุ การเคลื่อนตัวของอ่างเก็บน้ำ และอาการปวดและบวมในระยะเริ่มแรก อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ค่อนข้างต่ำ แต่หากเกิดอาการปวด มีไข้ มีของเหลวไหลออกจากแผล หรือปั๊มทำงานผิดปกติ จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที [33]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ได้แก่ โรคเบาหวาน การสูบบุหรี่ การบาดเจ็บไขสันหลัง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการผ่าตัดซ้ำๆ เป็นเวลานาน กลยุทธ์การลดความเสี่ยงมีอธิบายไว้ในเอกสารทบทวนและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกฉบับปัจจุบัน [34]

ตารางที่ 7 ภาวะแทรกซ้อนและกลยุทธ์ที่พบบ่อย

ภาวะแทรกซ้อน	ป้าย	ก้าวแรก
การติดเชื้อ	อาการปวด มีไข้ มีตกขาว เลือดคั่ง	การประเมินเร่งด่วน การถอดอุปกรณ์และการทำความสะอาด การหารือเกี่ยวกับแนวทางการกู้คืน
ความล้มเหลวทางกล	ปั๊มไม่ทำงานเติมไม่สมดุล	การไปพบแพทย์ศัลยกรรม แก้ไข และเปลี่ยนชิ้นส่วน
การกัดกร่อนของกระบอกสูบ	อาการปวด แผล ตกขาว	การกำจัดเนื้อเยื่อและการฟื้นฟู
ท่อที่บิดงอ	การแข็งตัวไม่สม่ำเสมอ	การแก้ไขการกำหนดค่า การแก้ไขตามข้อบ่งชี้
สรุปจากบทวิจารณ์และชุดข้อมูลทางคลินิก [35]

วิธีลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ: มาตรการปฏิบัติ

การผสมผสานระหว่างวัสดุปลูกถ่ายเคลือบ เทคโนโลยี "ไม่ต้องสัมผัส" และรายการตรวจสอบการป้องกันที่ได้มาตรฐาน ช่วยลดอัตราการติดเชื้อให้เหลือเพียงเศษเสี้ยวเปอร์เซ็นต์ในมือของผู้เชี่ยวชาญ สิ่งสำคัญคือการลดการสัมผัสอุปกรณ์กับผิวหนังให้น้อยที่สุดและลดระยะเวลาในการผ่าตัด [36]

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำถูกกำหนดตามระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น โดยคำนึงถึงความไวของเชื้อจุลินทรีย์ ข้อมูลบ่งชี้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานเป็นระยะเวลานานก่อนและหลังการผ่าตัดไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติมที่ชัดเจนเมื่อเทียบกับการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำที่เลือกอย่างเหมาะสม [37]

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การเลิกบุหรี่ การรักษาการติดเชื้อสแตฟ และการป้องกันการติดเชื้อที่ผิวหนังอย่างทั่วถึง ล้วนเป็นองค์ประกอบสำคัญของการเตรียมการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยลดโอกาสเกิดปัญหาแผลและการติดเชื้อในรากฟันเทียม [38]

ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่รากฟันเทียม ควรปรึกษาหารือถึงการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกทันทีด้วยแท่งชั่วคราว หรือวิธีการช่วยเหลือทันทีโดยใช้คลังยาปฏิชีวนะในพื้นที่ตามที่ระบุไว้ การเลือกกลยุทธ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรง ระยะเวลา และความเชี่ยวชาญในพื้นที่ [39]

ตารางที่ 8. “ชุดป้องกัน” สำหรับศัลยแพทย์และผู้ป่วย

องค์ประกอบ	มันทำอะไรได้บ้าง?	ระดับอิทธิพล
รากฟันเทียมแบบปิด	การต่อต้านไบโอฟิล์ม	สูง
เทคโนโลยีแบบ "ไร้สัมผัส"	ป้องกันการสัมผัสกับผิวหนัง	สูง
การแก้ไขปัจจัยเสี่ยง	ลดระดับน้ำตาล เลิกบุหรี่	ปานกลางและสูง
การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล	ปิดหน้าต่างความเสี่ยงล่วงหน้า	เฉลี่ย
สรุปจากบทวิจารณ์และรายงานของ AUA[40]

สถานการณ์ทางคลินิกส่วนตัว

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ควรให้ความสำคัญกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้มากที่สุดก่อนการผ่าตัดและในช่วงแรกหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกลุ่มนี้จะสูงขึ้น แต่ด้วยวิธีการที่ทันสมัยสามารถลดความเสี่ยงได้อย่างมาก [41]

หลังการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก การเปลี่ยนข้อเทียมมีประสิทธิผลในการฟื้นฟูการทำงานทางเพศในภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเรื้อรัง โดยข้อมูลบ่งชี้ว่าอัตราความพึงพอใจสูงเทียบเท่ากับผู้ป่วยทั่วไป[42]

หลังจากภาวะพยุงอวัยวะเพศขาดเลือด การฝังตัวในระยะแรกสามารถป้องกันการเกิดพังผืดรุนแรงและการหดตัวของกล้ามเนื้อ ซึ่งจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานและความพึงพอใจของผู้ป่วยในอีกหลายปีข้างหน้า ระยะเวลาที่กำหนดจะพิจารณาโดยสหวิทยาการ [43]

ในกรณีของภาวะองคชาตผิดรูปร่วมกัน จะมีการเลือกใช้กลยุทธ์การแก้ไขเฉพาะบุคคลควบคู่ไปกับการฝังอวัยวะเทียม โดยคำนึงถึงความสมดุลระหว่างการยืดตรง ความไว และความยาว จำเป็นต้องมีข้อตกลงเกี่ยวกับเป้าหมายก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียด [44]

การฟื้นตัวและการใช้ชีวิตประจำวันด้วยการปลูกถ่าย

การดูแลผู้ป่วยในประกอบด้วยการจัดการความเจ็บปวด การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและการติดเชื้อ และการฝึกปั๊ม โดยปกติแล้วการปั๊ม "ฝึก" บางส่วนครั้งแรกจะดำเนินการหลังจาก 2-4 สัปดาห์ และอนุญาตให้มีเพศสัมพันธ์ได้หลังจากประมาณ 4-6 สัปดาห์ หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ศัลยแพทย์จะเป็นผู้กำหนดเวลาเฉพาะบุคคล [45]

ในช่วงสองสามสัปดาห์แรก สิ่งสำคัญคือต้องสวมใส่เสื้อผ้าที่ช่วยพยุง รักษาสุขอนามัยที่ดี และปฏิบัติตามคำแนะนำในการฝึกใช้อุปกรณ์อย่างค่อยเป็นค่อยไป วิธีนี้จะช่วยให้รู้สึกสบายและลดความเสี่ยงของการบิดงอ [46]

แผนการเยี่ยมติดตามผลประกอบด้วยการตรวจบาดแผล การตรวจสอบการทำงานของปั๊มและความสมมาตรของกระบอกสูบ และการหารือเกี่ยวกับความรู้สึกและประสบการณ์ของผู้ใช้ หากเกิดอาการปวด มีไข้ หรืออุปกรณ์ทำงานผิดปกติ จำเป็นต้องนัดพบแพทย์โดยไม่ได้นัดหมาย [47]

ในระยะยาว ผู้ป่วยรายงานว่าคุณภาพชีวิตและความมั่นใจทางเพศดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความคาดหวังที่สมจริงในเบื้องต้นและได้รับการฝึกอบรมอย่างจริงจังในการใช้อุปกรณ์ปลูกถ่าย [48]

ผลการค้นพบที่สำคัญสำหรับผู้ป่วย

1. อุปกรณ์เทียมเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และทนทานสำหรับอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่ดื้อต่อการรักษา โดยมีอัตราความพึงพอใจประมาณ 90% และอัตราการรอดชีวิตของระบบเป่าลมประมาณ 87% ใน 5 ปีและ 77% ใน 10 ปี [49]
2. ความเสี่ยงของการติดเชื้อลดลงด้วยการผสมผสานระหว่างการปลูกถ่ายแบบเคลือบ เทคนิค "ไม่สัมผัส" และการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม ในศูนย์ที่มีประสบการณ์ การติดเชื้อเกิดขึ้นได้น้อยมาก [50]
3. ความแตกต่างระหว่างแบรนด์อุปกรณ์นั้นขึ้นอยู่กับการเลือก เทคนิค และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ การเลือกเฉพาะบุคคลมีความสำคัญมากกว่าข้อโต้แย้งเกี่ยวกับแบรนด์ [51]