การผ่าตัดกระจกตาแบบระนาบ

การตัดวุ้นตาแบบพาร์สพลานาเป็นขั้นตอนการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อเอาวุ้นตาออกเพื่อให้เข้าถึงจอประสาทตาที่เสียหายได้ดีขึ้น โดยส่วนใหญ่มักจะทำผ่านช่องเปิดแยกกันสามช่องในพาร์สพลานา

เป้าหมายของการผ่าตัดกระจกตา

• การตัดเยื่อไฮยาลอยด์ส่วนหลังออกไปยังขอบด้านหลังของฐานวุ้นตาในตาที่มีจอประสาทตาหลุดลอกถือเป็นงานที่สำคัญที่สุด การตัดวุ้นตาส่วนหลักซึ่ง PHM และเยื่อจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องยังคงอยู่จะเหมาะสมเฉพาะในกรณีที่มีการอักเสบของเยื่อบุตาเท่านั้น
• การบรรเทาการดึงของวุ้นตาเรตินัลโดยการผ่าตัดแยกเยื่อวุ้นตาเรตินัลและ/หรือการผ่าตัดจอประสาทตา
• การจัดวางและการยึดเกาะจอประสาทตา
• การสร้างช่องว่างภายในโพรงแก้วสำหรับการอุดภายในภายหลัง
• วัตถุประสงค์ต่างๆ (ขึ้นอยู่กับกรณี) เช่น การกำจัดวุ้นตาที่ขุ่นมัว ต้อกระจก ชิ้นส่วนเลนส์ที่เคลื่อน หรือสิ่งแปลกปลอมภายในลูกตา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดวุ้นตา

จอประสาทตาหลุดลอกจากรู

การหลุดลอกของจอประสาทตาแบบไม่ซับซ้อน: แม้ว่าการบิดตัวของสเกลอรัลมักจะได้ผล แต่การผ่าตัดกระจกตาขั้นต้นมักใช้กันมากกว่า เนื่องจากมีข้อดีดังต่อไปนี้:

• การจัดการน้อยลง เนื่องจากบางครั้งไม่จำเป็นต้องทำการเยื้องสเกลอรัล
• การแข็งตัวของเลือดแบบ Cryo หรือเลเซอร์สามารถทำได้หลังจากที่จอประสาทตาได้รับการต่อกลับเข้าไปใหม่ ซึ่งจะช่วยลดผลกระทบของพลังงานทำลายล้าง
• การทาแทมโปนาดด้วยยาชนิดหนึ่งหรือชนิดอื่นจะช่วยปิดกั้นการฉีกขาดของจอประสาทตาจากด้านในหลังการผ่าตัด

การหลุดลอกของจอประสาทตาแบบซับซ้อน ซึ่งการฉีกขาดของจอประสาทตาไม่สามารถปิดได้โดยใช้รอยบุ๋มสเกลอรัลเพียงอย่างเดียวเนื่องจากมีขนาดใหญ่ เมื่อเกิดขึ้นที่ขั้วหลังและร่วมกับ PVR

จอประสาทตาหลุดลอกเนื่องจากแรงดึง

ในโรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานแบบแพร่กระจาย การผ่าตัดกระจกตาจะมีความจำเป็นหากจอประสาทตาหลุดลอกไปกระทบกับจุดรับภาพหรือเป็นอันตรายต่อจอประสาทตา โดยอาจทำร่วมกับการแข็งตัวของเลเซอร์ในจอประสาทตาทั้งหมด ควรผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอกจากสาเหตุภายในด้วยแรงดึงร่วมกับการผ่าตัดทันที แม้ว่าจอประสาทตาจะไม่ได้รับผลกระทบก็ตาม เนื่องจากอาจเกิดการรั่วไหลของของเหลวใต้จอประสาทตาอย่างรวดเร็วซึ่งกระทบกับจุดรับภาพได้

ในการบาดเจ็บจากการเจาะ การผ่าตัดตัดวุ้นตาจะมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูการมองเห็นและการลดแรงดึงซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการหลุดลอกของจอประสาทตา

การตระเตรียม

• ใส่เข็มฉีดเข้าในช่องเปิดของการตัดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณขมับส่วนล่างที่ระยะห่างจากลิมบัส 3.5 มม.
• เจาะรูสำหรับทำสเกลโรโทมีเพิ่มเติมอีก 2 รู ซึ่งตรงกับเส้นเมอริเดียนที่ 10 และ 2 นาฬิกา โดยจะสอดวิเทรโอโทมและปลายไฟเบอร์ออปติกเข้าไป
• เยื่อไฮยาลินส่วนหลังและวุ้นตาในส่วนตรงกลางจะถูกเอาออก

การผ่าเยื่อหุ้มรอยพับของจอประสาทตาในบริเวณนั้นทำได้ดังนี้

• ปลายของกรรไกรตัดแนวตั้งจะถูกสอดเข้าไปในเมมเบรนระหว่างรอยพับของเรตินาสองรอยที่อยู่ติดกัน จากนั้นจึงดึงเมมเบรนไปทางเส้น "หยัก" จนกระทั่งฉีกขาดออกจากพื้นผิวเรตินา
• ดำเนินการแลกเปลี่ยนของเหลวและอากาศภายในพร้อมกับการผ่าตัดตัดเรตินาออกในภายหลัง
• ฐานของวุ้นตาได้รับการรองรับด้วยหัวเข็มขัดสเกลอรัลที่กว้าง

อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเรตินาเสริมหลังการผ่าตัดแยกเยื่อหุ้มจอประสาทตาหากถือว่าการเคลื่อนที่ของเรตินาไม่เพียงพอสำหรับการต่อกลับ

การตัดเยื่อใต้จอประสาทตาออกอาจจำเป็นในบางกรณี

เครื่องมือ

เครื่องมือต่างๆ นำเสนอในชุดอุปกรณ์ นอกจากวิทรีโอโทมแล้ว ยังต้องมีเครื่องมืออื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งด้วย เส้นผ่านศูนย์กลางแกนของเครื่องมือส่วนใหญ่จะมีขนาดเท่ากัน ซึ่งทำให้สามารถเปลี่ยนและใส่เครื่องมือเหล่านี้ผ่านช่องเปิดของสเกลอโรมีได้

• Vitreotome มีใบมีดแบบกิโยตินภายในที่สั่นสะเทือน 800 ครั้งต่อนาที
• การส่องสว่างภายในลูกตาจะทำโดยใช้ปลายไฟเบอร์ออปติก
• เข็มฉีดน้ำเกลือ
• เครื่องมือเพิ่มเติมได้แก่ กรรไกรและแหนบ เข็มฉีดยา เลเซอร์เอนโด และจักษุวิทยาแบบอ้อม

สารแทมโปนาด

สารที่เหมาะสมควรมีแรงตึงผิวสูง โปร่งใสทางแสง และไม่ทำปฏิกิริยากับสารอื่น หากไม่มีสารที่เหมาะสมดังกล่าว ปัจจุบันจะใช้สารต่อไปนี้

อากาศเป็นวัสดุที่นิยมใช้มากที่สุดและมักจะเพียงพอสำหรับกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อากาศสามารถหาได้ง่ายกว่าแต่ต้องกรองเพื่อกำจัดจุลินทรีย์ ข้อเสียหลักคือการดูดซึมอย่างรวดเร็ว โดยฟองอากาศขนาด 2 มล. จะถูกดูดซึมกลับภายใน 3 วัน ในขณะที่การเชื่อมประสานโคริโอเรตินัลด้วยเลเซอร์หรือการแข็งตัวของเลือดใช้เวลาประมาณ 10 วัน

ก๊าซขยายตัวเป็นที่นิยมในกรณีที่ซับซ้อนซึ่งต้องมีการกดทับลูกตาเป็นเวลานาน ระยะเวลาที่ฟองอากาศอยู่ในตาจะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของก๊าซและปริมาตรที่ฉีด ตัวอย่างเช่น:

• การรักษาเสถียรภาพของจอประสาทตาส่วนหลังในระหว่างการผ่าตัดเยื่อบุจอประสาทตาในดวงตาด้วย PVR
• การแก้ไขการฉีกขาดของจอประสาทตาขนาดใหญ่
• การเคลื่อนตัวไปด้านหลังของชิ้นส่วนเลนส์หรือเลนส์ IOL ที่หลุดออกไป

น้ำมันซิลิโคนมีแรงโน้มถ่วงต่ำและสามารถลอยน้ำได้ ช่วยให้การผ่าตัดควบคุมได้ดีขึ้น และสามารถใช้กับภาวะกดทับลูกตาหลังการผ่าตัดเป็นเวลานาน

เทคนิค

โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจาย การผ่าตัดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเอาการดึงผ่านกระจกตาออกด้วยการตัดกระจกตา การดึงผิวเผินโดยการผ่าเยื่อหุ้มออก ซึ่งจะทำให้จอประสาทตาสามารถเคลื่อนที่ได้และปิดรอยแยกที่ตามมา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดวุ้นตา

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้

• ปริมาณก๊าซที่นำเข้ามากเกินไป
• โรคต้อหินระยะเริ่มต้นที่เกิดจากการสะสมของน้ำมันซิลิโคนในห้องหน้า
• โรคต้อหินระยะท้ายที่เกิดจากความเป็นไปได้ที่ระบบเยื่อบุตาจะอุดตันเนื่องจากน้ำมันซิลิโคนในห้องหน้า ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้หากกำจัดน้ำมันซิลิโคนออกในเวลาที่เหมาะสม ไม่ว่าจะผ่านพาร์สพลานาในตาที่มีตาแบบพาคิกหรือผ่านลิมบัสในตาที่ไม่มีตาแบบพาคิก
• เซลล์เงาหรือต้อหินสเตียรอยด์

ต้อกระจกอาจเกิดได้จากสาเหตุต่อไปนี้:

• การใช้ก๊าซ โดยปกติจะชั่วคราวและควบคุมโดยใช้ก๊าซที่มีความเข้มข้นต่ำและปริมาณน้อย
• การใช้ซิลิโคนออยล์ เกิดขึ้นได้ในเกือบทุกกรณี ในกรณีนี้ ควรขจัดซิลิโคนออยล์ออกร่วมกับการถอนต้อกระจก
• การอัดตัวของนิวเคลียสในระยะปลาย ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นภายในระยะเวลา 5-10 ปี

จอประสาทตาหลุดลอกซ้ำๆ มักเกิดขึ้นหลังจากการดูดซึมก๊าซ (3-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) หรือหลังจากเอาซิลิโคนออยล์ออก สาเหตุหลักๆ ได้แก่:

• การกลับมาเกิดซ้ำของน้ำตาเก่าเนื่องจากการผ่าตัดแยกส่วนที่ไม่เพียงพอในดวงตาด้วย PVR หรือการเจริญเติบโตซ้ำของเยื่อบุจอประสาทตา ถือเป็นเรื่องปกติมากที่สุดใน PDR
• การแตกหักใหม่หรือที่พลาดไป โดยเฉพาะบริเวณรูสเกลอโรโตมีสำหรับการผ่าตัดกระจกตาแบบพาร์สพลานา

การถอดซิลิโคนออยล์ออกก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเกิดจอประสาทตาหลุดลอกซ้ำในดวงตาที่เป็น PVR และมีน้ำตาไหลจำนวนมากถึงร้อยละ 25 และมีความเสี่ยงต่อดวงตาที่เป็น PDR ร้อยละ 11