Vitrectomy พาร์ส พลานา

การเย็บแผลพุพองเป็นวิธีการผ่าตัดที่ไม่ใช้คลื่นขนาดเล็กโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดคราบหินปูนเพื่อให้สามารถเข้าถึงม่านตาที่เสียหายได้ดีขึ้น ส่วนใหญ่มักจะดำเนินการผ่านสามหลุมที่แยกต่างหากใน Pars Plana

วัตถุประสงค์ของ Vitrectomy

• การตัดเยื่อหุ้มหลัง hyaloid ไปยังขอบด้านหลังของฐานแก้วในสายตาที่มีการปลดจอประสาทตาเป็นงานที่สำคัญที่สุด สิ่งที่เรียกว่า vitrectomy "พื้นฐาน" ซึ่งใน BMS และเยื่อหุ้มสมองที่เกี่ยวข้องจะยังคงอยู่เป็นปกติอยู่ในกรณีที่มี endophthalmitis
• การอ่อนตัวของเส้นใยแก้วโดยการผ่าของเยื่อเมือกและ / หรือการ retinotomy
• การจัดการกับเรตินาและการยึดมั่น
• การสร้างช่องว่างภายในโพรงน้ำนมสำหรับการยุบตัวภายในภายหลัง
• ความหลากหลายของวัตถุประสงค์ (ขึ้นอยู่กับกรณี): การกำจัดของร่างกายแก้วน้ำผลึก, ต้อกระจก, เศษที่คลาดเคลื่อนของเลนส์หรือร่างกายต่างประเทศภายในตา

ตัวบ่งชี้สำหรับ vitrectomy

การปลดปล่อยเรตินาเรติมาติก

การปลดปล่อยม่านตาที่ไม่ซับซ้อน แม้ว่าการเยื้อง scleral ตามกฎมีประสิทธิภาพ vitrectomy หลักจะใช้บ่อยขึ้นเนื่องจากมีข้อดีดังต่อไปนี้:

• มีการใช้งานน้อยลงเนื่องจากบางครั้งก็ไม่จำเป็นต้องทำการเยื้อง scleral
• การแข็งตัวของรังสีหรือเลเซอร์สามารถทำได้หลังติดม่านตาซึ่งจะลดผลกระทบจากการทำลายล้างของพลังงาน
• Tamponade โดยตัวแทนคนหนึ่งหรืออีกรายหนึ่งมีการปิดกั้นรอยโรคตาโปนจากด้านใน

ตับม่านตาที่ซับซ้อนซึ่งไม่สามารถปิดรูม่านตาได้โดยการเว้นระยะ scleral ตามปกติเนื่องจากมีขนาดใหญ่โดยมีการแปลในโพรงหลังและร่วมกับ PVR

ฉายเรตินออก

กับ retinopathy เบาหวาน proliferative, vitrectomy จะแสดงถ้าปลดออกม่านตาคว้า macula หรือข่มขู่มัน; สามารถใช้ร่วมกับการแข็งตัวของเลเซอร์ panretinal ภายใน รวม tractional-rhegmatogenous ม่านตาควรจะดำเนินการทันทีแม้ว่าด่างไม่เกี่ยวข้องเพราะมันเป็นไปได้ที่การรั่วไหลอย่างรวดเร็วของของเหลว subretinal ครอบคลุมด่าง

ในกรณีของการบาดเจ็บที่เจาะ, vitrectomy มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพของวิสัยทัศน์และการลดการลาก, predisposing เพื่อปลดออกจากม่านตา

การเตรียม

• cannula infusion จะอยู่ในทวารหนักส่วนล่างที่ระยะห่าง 3.5 mm จากแขน;
• ผลิตอีก 2 แผลเป็นตามเส้นเมอริเดียน 10 และ 2 ชั่วโมงผ่านทางหลอดทดลองและปลายใยแก้วนำแสง
• ถอดเมมเบรนไฮยีนหลังและน้ำแก้วที่อยู่ตรงกลาง

การตัดเยื่อบาง ๆ ของม่านตาในท้องถิ่นมีดังต่อไปนี้:

• ปลายกรรไกรตัดแนวตั้งจะถูกแทรกลงในเมมเบรนระหว่างสองเท่าของม่านตาที่อยู่ติดกันและเมมเบรนจะถูกยืดไปทาง "dentate" จนกว่าจะแยกออกจากพื้นผิวจอตา
• การแลกเปลี่ยนของเหลวภายในอากาศตามด้วย retinopexy ของรอยแยกตาตาร์
• ฐานของแก้วที่ได้รับการสนับสนุนโดยผนึกกว้าง scleral;

อาจจำเป็นต้องใช้ retinotomy เสริมหลังจากทำการตัดเยื่อหุ้มปอดถ้าการเคลื่อนที่ของม่านตาไม่เพียงพอสำหรับการเกาะติด

อาจจำเป็นต้องใช้การตัดตอนเยื่อหุ้มสมองในบางกรณี

เครื่องมือ

เครื่องมือที่นำเสนอในชุด; นอกเหนือไปจาก vitreotom ต้องใช้เครื่องมืออื่น ๆ อีกมากมาย เส้นผ่านศูนย์กลางของแกนของเครื่องมือส่วนใหญ่มีขนาดเท่ากันซึ่งทำให้สามารถแลกเปลี่ยนและป้อนผ่านรู sclerotomous,

• Vitreotom มีใบมีดโกนภายในที่แรงสั่นสะเทือนที่ความเร็ว 800 ครั้ง / นาที
• แสงภายในช่องตามีมาจากปลายสายใยแก้วนำแสง
• Infusion cannula.
• เครื่องมือเพิ่มเติมจะถูกนำเสนอด้วยกรรไกรและแหนบ, เข็มไหลออก, endolarer และ ophthalmoscope ทางอ้อม

สารสำหรับการสำลัก

สารที่เหมาะจะต้องมีแรงตึงผิวสูงจะโปร่งใสและเป็นกลางทางชีวภาพ ในกรณีที่ไม่มีสารอุดมคติดังกล่าวจะมีการใช้สารดังต่อไปนี้

อากาศถูกใช้บ่อยที่สุดในกรณีที่ไม่ซับซ้อนมันมักจะค่อนข้างเพียงพอ สามารถเข้าถึงได้ง่าย แต่ต้องกรองเพื่อขจัดเชื้อจุลินทรีย์ ข้อเสียที่สำคัญคือการ resorption อย่างรวดเร็ว: ตัวอย่างเช่น 2 ml ของ vesicle dissolves ภายใน 3 วันในขณะที่ฟิวชั่น chorioretinal ที่เกิดจากการเลเซอร์หรือ cryocoagulation เกิดขึ้นประมาณ 10 วัน

การขยายตัวของแก๊สเป็นที่นิยมในกรณีที่มีความซับซ้อนซึ่งต้องใช้การยุบตัวทางช่องตานาน ระยะเวลาในการเก็บรักษาถุงในตาขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของก๊าซและปริมาตรที่นำมาใช้ ตัวอย่างเช่น

• การทำให้ส่วนหลังของเรตินามีเสถียรภาพในระหว่างการตัดเยื่อบุผิวในตากับ PVR
• รอยโรคจอตายักษ์
• เลื่อนไปทางด้านหลังกับชิ้นส่วนที่ถูกคลี่คลายของเลนส์หรือ IOL

น้ำมันซิลิโคนมีแรงโน้มถ่วงต่ำและสามารถลอยได้ ช่วยให้สามารถควบคุมการผ่าตัดได้ดียิ่งขึ้นและสามารถใช้เป็นเวลานานในการผ่าตัดช่องท้องหลังผ่าตัด

อุปกรณ์

proliferative vitreoretinopathy. วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการขจัด vitrectomy ท่อ transvitreal ลากพื้นผิวโดยการตัดเยื่อซึ่งจะทำให้เกิดการเคลื่อนไหวม่านตาและการปิดต่อไปของการแตก,

[1], [2], [3]

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดของ vitrectomy

การเพิ่มความดันลูกตาอาจเกิดจากเหตุผลดังต่อไปนี้

• ปริมาณการฉีดก๊าซส่วนเกิน
• ต้นต้อหินที่เกิดจากการสะสมของน้ำมันซิลิโคนในห้องก่อน
• โรคต้อหินปลายที่เกิดจากการเป็นไปได้ของอุปกรณ์ trabecular เนื่องจากน้ำมันซิลิโคนในห้องก่อน นี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ถ้าน้ำมันซิลิโคนจะถูกลบออกในเวลาไม่ว่าจะผ่าน pars plana ในตา phakic หรือผ่านแขนและดวงตากับ afakmei
• เซลล์เป็น "เงา" หรือเตียรอยด์ต้อหิน

ต้อกระจกอาจเกิดจาก:

• การใช้แก๊ส มักจะชั่วคราวและควบคุมโดยการใช้ความเข้มข้นต่ำและปริมาณก๊าซขนาดเล็ก,
• การใช้น้ำมันซิลิโคน มันพัฒนาขึ้นในเกือบทุกกรณี แสดงให้เห็นการกำจัดน้ำมันซิลิโคนร่วมกับการสกัดต้อกระจก
• การบดอัดของนิวเคลียสช้าซึ่งพัฒนาขึ้นภายใน 5-10 ปี

การกำเริบของ retinal detachment มักเกิดขึ้นเมื่อมีการดูดซึมก๊าซ (3-6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด) หรือหลังการกำจัดน้ำมันซิลิโคน เหตุผลหลักคือ

• การเกิดซ้ำของการแตกหักเก่าอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดไม่เพียงพอในตากับ PVP หรือการงอกของเยื่อหุ้มปอดซ้ำ ๆ มักพบใน PDR
• น้ำตาใหม่หรือน้ำตาที่พลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้กับหลุม sclerotomous สำหรับ vitrectomy pars plana,

การกำจัดน้ำมันซิลิโคนก่อนหน้านี้มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยง 25% ของการถอด retina ในดวงตาด้วย PVP และช่องว่างขนาดใหญ่และมีความเสี่ยงต่อการเกิด PDD ประมาณ 11%