โรคตับอักเสบอีสุกอีใส

ไวรัสชนิดนี้ถูกค้นพบครั้งแรกโดย H. Argao ในปี 1911 ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ได้รับการเพาะเลี้ยงในเนื้อเยื่อเป็นครั้งแรกโดย TH Weller ในปี 1953 ไวรัสชนิดนี้เป็นอนุภาคทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 150-200 นาโนเมตร มีดีเอ็นเออยู่ภายใน คุณสมบัติของไวรัสชนิดนี้คล้ายกับไวรัสเริมและไม่สามารถแยกแยะได้จากตัวการที่ทำให้เกิดโรคเริมงูสวัด จึงทำให้ไวรัสชนิดนี้ถูกเรียกว่าไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์หรือเรียกสั้นๆ ว่า VZV ตามการจำแนกประเภทในปัจจุบัน ไวรัสชนิดนี้คือไวรัสเริมในมนุษย์ชนิดที่ 3 (HHV 3)

ไวรัสนี้ไม่เสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอกและไม่ก่อโรคในสัตว์ ไวรัสนี้เพาะเลี้ยงได้ดีในวัฒนธรรมที่ปลูกถ่ายได้ในมนุษย์และลิง วัฒนธรรมที่ดีที่สุดสำหรับการจำลอง VZV คือเซลล์ตับของมนุษย์ อันดับสองคือไฟโบรบลาสต์ของปอด

ระบาดวิทยาของโรคตับอักเสบอีสุกอีใส

ประชากรเกือบทั้งหมดป่วยเป็นโรคอีสุกอีใสเมื่ออายุ 10-14 ปี แหล่งที่มาของการติดเชื้อมีเพียงผู้ป่วยเท่านั้น แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจรวมถึงผู้ที่เป็นโรคเริมงูสวัดด้วย

การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ ไม่ค่อยแพร่กระจายผ่านการสัมผัส และการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้ในระยะไกล มีการพิสูจน์แล้วว่าสามารถแพร่กระจายผ่านรกจากแม่สู่ทารกในครรภ์ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสภาพของโรคตับอักเสบอีสุกอีใส

ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคตับอักเสบ VZV แนวคิดเรื่องความสามารถในการกระตุ้นการทำงานของตับของไวรัสเริมชนิดที่ 3 เกิดขึ้นครั้งแรกในระหว่างการพัฒนาวัคซีนที่มีชีวิตเพื่อป้องกันโรคอีสุกอีใส เมื่อได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าไวรัสชนิดนี้สามารถกระตุ้นการทำงานของเซลล์ตับได้อย่างชัดเจน นักวิทยาศาสตร์ชาวญี่ปุ่นใช้คุณสมบัติของไวรัสนี้ในการเพาะเลี้ยงได้สำเร็จ เซลล์ตับเป็นเซลล์เพาะเลี้ยงที่ดีที่สุดสำหรับการจำลองแบบ โดยไฟโบรบลาสต์ของปอดอยู่ในอันดับที่สอง

โรคอีสุกอีใสทั่วไปและโรคตับอักเสบอีสุกอีใสแบบแยกส่วนนั้นพบได้น้อยมาก โดยเฉพาะในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

พยาธิสรีรวิทยา

ไวรัสจะเข้าไปติดเชื้อในนิวเคลียสของเซลล์ ทำให้เกิดการรวมตัวของอิโอซิโนฟิลในนิวเคลียส ซึ่งสามารถก่อให้เกิดเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายอันขนาดยักษ์ได้

ในอวัยวะภายใน โดยเฉพาะตับ ไต ปอด และระบบประสาทส่วนกลาง ตรวจพบจุดเนื้อตายขนาดเล็กที่มีเลือดออกที่ส่วนปลาย

อาการของโรคตับอักเสบอีสุกอีใส

ปัจจุบัน โรคตับอักเสบจากเชื้ออีสุกอีใสพบได้ในผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นหลัก โดยอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากการติดเชื้อทั่วไปและในรายที่แยกตัวออกมา กลุ่มอาการตับอักเสบจากเชื้ออีสุกอีใสมีตั้งแต่แบบเล็กน้อยและไม่แสดงอาการ ไปจนถึงแบบรุนแรงและรุนแรงถึงขั้นรุนแรง โรคตับอักเสบจากเชื้ออีสุกอีใสมักมีอาการเฉียบพลัน ส่วนโรคเรื้อรังไม่ปรากฏอาการ

อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ VZV แบบแพร่กระจายในผู้ใหญ่ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตอยู่ที่ 34% ใน 82% ของกรณี เป็นโรคอีสุกอีใสขั้นต้น และใน 18% การติดเชื้อจะกลับมาเป็นซ้ำ อาการทางคลินิกหลัก ได้แก่ โรคตับอักเสบ ปอดอักเสบ และกลุ่มอาการ DIC อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการระบุยาไซโตสแตติกเฉพาะที่อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการแพร่กระจายของการติดเชื้อ โรคตับอักเสบ VZV ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV

ผู้ป่วยโรคตับอักเสบอีสุกอีใสแบบแยกส่วน (ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ฯลฯ) อาจเกิดโรคตับอักเสบได้ ความเสียหายของตับจะไม่มาพร้อมกับผื่นตุ่มน้ำบนผิวหนังและเยื่อเมือก

โรคตับอักเสบอีสุกอีใสเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นที่มีภูมิคุ้มกันปกติ นอกจากนี้ ยังพบภาพทางคลินิกและทางชีวเคมีทั่วไปของโรคตับอักเสบในผู้ป่วยอีสุกอีใส 3-5% ในกรณีนี้ กิจกรรมของเอนไซม์เซลล์ตับในซีรั่มเลือดจะเกิน 100 U/l

การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบอีสุกอีใส

การใช้ยาอะไซโคลเวียร์ในปริมาณสูงร่วมกับการลดการบำบัดภูมิคุ้มกันจะส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ VZV ที่แพร่กระจายในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องลดลง

ในการติดเชื้อ VZV ที่แพร่กระจายในตับ การบำบัดด้วยอะไซโคลเวียร์และแกนไซโคลเวียร์อาจช่วยบรรเทาอาการได้เพียงชั่วคราว อย่างไรก็ตาม จำนวนสำเนา DNA ของ VZV ในซีรั่มเลือดมักจะยังคงสูง และอาการของโรคตับอักเสบมักจะไม่หายไป ในกรณีเหล่านี้ การใช้โซเดียมฟอสคาร์เนตอาจทำให้ระดับไวรัสในเลือดลดลงและการทำงานของตับเป็นปกติ

การใช้อะไซโคลเวียร์ในเด็กและวัยรุ่นที่มีภูมิคุ้มกันปกติที่มีไวรัสตับอักเสบ VZV เฉียบพลันช่วยบรรเทาอาการของโรคอีสุกอีใสได้ แต่ไม่ได้มีผลอย่างน่าเชื่อถือต่อการดำเนินของโรคตับอักเสบ โรคตับอักเสบมีอาการเฉียบพลันและจบลงด้วยการหายขาด ในผู้ป่วยมากกว่า 80% กิจกรรมของเอนไซม์ทรานซามิเนสในซีรั่มจะกลับมาเป็นปกติภายในวันที่ 25-30 ของการรักษา

การป้องกันโรคตับอักเสบอีสุกอีใส

เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันการติดเชื้อ VZV โดยเฉพาะ รวมถึงการติดเชื้อที่มากับความเสียหายที่ตับ จึงมีการใช้วัคซีนที่มีชีวิต

โดยสรุปแล้วอาจกล่าวได้ว่าไวรัสตับอักเสบอีชนิดอีสุกอีใสเป็นไวรัสที่มีอาการเฉียบพลันและเป็นอาการแสดงของการติดเชื้อไวรัส VZV ที่พบได้ค่อนข้างน้อย โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไวรัส VZV กระตุ้นการทำงานของตับที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว และเนื่องจากผู้ป่วยอีสุกอีใสและเริมงูสวัดส่วนใหญ่ไม่ได้ตรวจสภาพการทำงานของตับ จึงอาจยังมีผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ VZV บางรายที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ปัญหานี้จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม