อุปกรณ์ตรึงภายนอกสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกราน: แนวคิดทั่วไป

ตามรายงานของผู้เขียนทั้งในและต่างประเทศ จำนวนผู้บาดเจ็บที่อุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา และคาดว่าสถานการณ์จะเลวร้ายลง ดังนั้น การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานจึงได้รับการพัฒนาทั้งในแง่ของกลวิธีในการให้การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางและในแง่ของเทคนิคการผ่าตัด

เราแบ่งการบาดเจ็บของอุ้งเชิงกรานทั้งหมดออกเป็น 2 กลุ่ม โดยการรักษามีความแตกต่างกันโดยพื้นฐาน กลุ่มแรก ได้แก่ การแตกของกระดูกเชิงกรานครึ่งวงด้านหน้าและด้านหลัง การแตกของซิมฟิซิสหัวหน่าวและข้อต่อกระดูกเชิงกราน (การบาดเจ็บในแนวตั้งและกระดูกหัก) ตามข้อมูลของเรา กระดูกหักเหล่านี้คิดเป็น 77% ของการบาดเจ็บทั้งหมด กลุ่มที่สอง ได้แก่ การแตกและกระดูกเชิงกรานเคลื่อน (23% ของการบาดเจ็บของอุ้งเชิงกรานทั้งหมด)

การรักษาเสถียรภาพของวงแหวนเชิงกรานเกี่ยวข้องกับข้อต่อกระดูกเชิงกรานซึ่งมีโครงสร้างทางกายวิภาคพิเศษ เอ็นและกล้ามเนื้อของเข็มขัดเชิงกราน รวมถึงความดันภายในช่องท้องที่แปรผัน ซึ่งจะกำหนดระดับของความตึงเครียดในพื้นเชิงกรานที่ส่งผ่านไปยังกระดูกที่เกี่ยวข้องในการสร้างทางออกของเชิงกราน

เข็มขัดกระดูกเชิงกรานร่วมกับกระดูกเชิงกรานมีพื้นฐานมาจากหลังคาทรงกลมที่สร้างขึ้นตามกฎสถาปัตยกรรมทั่วไป เพื่อลดภาระ หลังคาจึงถูก "แยกออกจากกันด้วยชั้นยืดหยุ่น" ดังนั้น จึงแยกส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานและส่วนข้างสองส่วนออกจากกัน แบบจำลองส่วนหน้าของเข็มขัดกระดูกเชิงกรานของศพแสดงให้เห็นหลังคาทรงกลมซึ่งตั้งอยู่ในแนวตั้ง และกระดูกสันหลังวางอยู่บนหลังคา

ส่วนโค้งจะผ่านจุดเชื่อมต่อระหว่างกระดูกสันหลังกับกระดูกเชิงกรานและจุดศูนย์กลางของข้อต่อสะโพก ในตำแหน่งเริ่มต้นของเข็มขัดเชิงกราน จุดศูนย์กลางของข้อต่อสะโพกและจุดรองรับของกระดูกสันหลังบนกระดูกเชิงกรานจะอยู่ในระนาบด้านหน้าเดียวกัน Farabeuf แสดงให้เห็นว่าหลังจากแยกส่วนข้อต่อของกระดูกเชิงกรานด้วยการเลื่อย ติดตั้งกลับเข้าไปที่เดิม และเชื่อมกระดูกหัวหน่าวในตำแหน่งเริ่มต้นของกระดูกเชิงกรานแล้ว ส่วนที่แยกออกมาจะไม่หลุดออกมา ดังนั้น กระดูกเชิงกรานจึงเป็นหัวใจสำคัญของส่วนโค้ง นอกจากนี้ PF Lesgaft ยังแสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานในบริเวณพื้นผิวข้อต่อมีรูปร่างเป็นลิ่ม แคบลงและไปข้างหน้า ดังนั้น ร่างกายจึงไม่สามารถเคลื่อนกระดูกเชิงกรานไปข้างหน้าและข้างหลังด้วยน้ำหนักของตัวเองได้ ดังนั้น เรขาคณิตของกระดูกของข้อต่อกระดูกเชิงกรานจึงทำให้วงแหวนเชิงกรานมีความมั่นคงอย่างแข็งแรง

ด้วยภาระที่สลับกัน เอ็นของกระดูกเชิงกรานจึงมีบทบาทสำคัญในการรักษาเสถียรภาพ เอ็นสปิโนซาครัลและทูโบโรซาครัลทำหน้าที่เป็นตัวเชื่อมเสาของกระดูกเชิงกราน เส้นใยกล้ามเนื้อฝังอยู่ในความหนาของเอ็น ทำให้รักษาความตึงของเอ็นไว้ได้ เอ็นเหล่านี้เป็นกลุ่มของตัวรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกรานที่ค่อนข้างแข็ง เอ็นของซิมฟิซิสหัวหน่าวก็รวมอยู่ในกลุ่มนี้ด้วย กล้ามเนื้อของเข็มขัดเชิงกรานยังมีส่วนร่วมในการรักษาเสถียรภาพของกระดูกเชิงกรานและเป็นตัวรักษาเสถียรภาพแบบไดนามิก

ดังนั้น กระดูกเชิงกรานจึงเป็นโครงสร้างเชิงพื้นที่ที่มีส่วนประกอบหลายส่วนที่ซับซ้อน ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานได้รับความเสียหายในแนวตั้ง ตามกฎแล้ว ความสัมพันธ์ระหว่างกุญแจของกระดูกเชิงกราน - กระดูกเชิงกรานส่วนก้นกบกับเสา - กระดูกที่ไม่มีชื่อจะถือว่าผิดไป จากนี้ไป ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานได้รับความเสียหายในแนวตั้ง การฟื้นฟูกระดูกเชิงกรานและทำให้กระดูกมั่นคงอย่างน่าเชื่อถือจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ข้อกระดูกเชิงกรานเป็นข้อต่อที่แท้จริงที่มีกระดูกอ่อนข้อต่อ เยื่อหุ้มข้อ และแคปซูล ซึ่งรองรับด้วยเอ็นกระดูกเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลัง ข้อต่อเหล่านี้มีลักษณะแปรผัน มักไม่สมมาตรและไม่สอดคล้องกัน โดยพื้นผิวของกระดูกเชิงกรานจะยาวและแคบกว่ากระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานสามารถเคลื่อนไหวหมุนได้เล็กน้อย (ไม่เกิน 5 มม.) รอบแกนด้านหน้าด้านล่างส่วนที่สองของกระดูกเชิงกราน โดยที่สอดคล้องกับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกเชิงกราน จะมีรอยบุ๋มที่พื้นผิวข้อต่อของกระดูกเชิงกราน เหนือแกนนี้ กระดูกเชิงกรานจะแคบลงในลักษณะรูปลิ่ม ไม่เพียงแต่ในทิศทางด้านหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทิศทางด้านหลังด้วย กลไกดังกล่าวช่วยให้ข้อต่อสามารถหมุนได้คล่องตัว รวมถึงมีแรงสปริงขณะเดิน

ดังนั้นแกนของการหมุนที่จำกัดอย่างมากในระนาบด้านหน้าของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งที่สัมพันธ์กับกระดูกเชิงกรานส่วนหลังจะอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนอกส่วนที่สองถึงส่วนที่สาม ในบริเวณนี้ โมเมนต์ของแรงที่กระทำต่อวงแหวนเชิงกรานในทิศทางกะโหลกศีรษะและส่วนหลังจะสมดุลกัน การนำแท่งกระดูกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานผ่านสันกระดูกจนถึงความลึก 5-7 ซม. ในบริเวณที่อยู่รอบแกนหมุน (ที่ระดับแกน เหนือและใต้แกน) ของข้อต่อกระดูกเชิงกรานส่วนหลังจะทำให้มีผลกระทบทางกลต่อกระดูกเชิงกรานน้อยที่สุดในระหว่างการเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่ง ซึ่งช่วยให้หลีกเลี่ยงความเสียหายเพิ่มเติมต่อกระดูกเชิงกราน และปรับตำแหน่งของกระดูกเชิงกรานใหม่ด้วยความพยายามน้อยที่สุด รวมทั้งลดภาระของอุปกรณ์ตรึงภายนอกให้เหลือน้อยที่สุดด้วยการปรับสมดุลของกระดูกเชิงกรานหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งใหม่

อุปกรณ์ตรึงภายนอกต้องมีความสามารถในการปรับตำแหน่งที่หลากหลายและต้องแน่ใจว่าสามารถตรึงกระดูกเชิงกรานได้อย่างน่าเชื่อถือ อุปกรณ์ตรึงภายนอกที่พัฒนาขึ้นสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บของวงแหวนเชิงกรานที่เคลื่อนตัวนั้นตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้ คุณลักษณะเฉพาะของอุปกรณ์นี้คือการสร้างการรองรับบนกระดูกเชิงกราน โดยมีแท่งยึด 2 อันติดตั้งในบริเวณเหนือกระดูกเชิงกรานในส่วนที่ยื่นออกมาของขั้วล่างของข้อต่อกระดูกเชิงกราน แท่งยึด 2 อันติดตั้งไว้ที่สันกระดูกเชิงกราน ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บและกระดูกหักใหม่ แท่งยึด 3 อันที่ติดตั้งอย่างถูกต้องผ่านสันกระดูกเชิงกรานก็เพียงพอแล้ว แท่งยึดจะติดอยู่กับตัวรองรับที่ประกอบขึ้นจากส่วนประกอบของอุปกรณ์ Ilizarov หลังจากนั้น กระดูกเชิงกรานจะถูกปรับตำแหน่งใหม่และปรับให้มั่นคงในอุปกรณ์ ในกรณีนี้ ร่วมกับการบาดเจ็บของวงแหวนเชิงกรานอื่นๆ กระดูกเชิงกรานที่สร้างขึ้นใหม่ก็จะได้รับการปรับให้มั่นคงเช่นกัน

อุปกรณ์ตรึงภายนอกที่ใช้กับอุ้งเชิงกรานที่ได้รับความเสียหายซึ่งสอดคล้องกับแนวคิดทั่วไปช่วยให้ปรับตำแหน่งใหม่ได้ มีความเสถียรและเปิดใช้งานได้เร็วด้วยการรับน้ำหนักที่แขนขาทั้งสองข้าง และให้ผลการรักษาที่ดีขึ้น

ผู้สมัครสาขาวิชาวิทยาศาสตร์การแพทย์ หัวหน้าแผนกวิจัย Khabibyanov Ravil Yarkhamovich อุปกรณ์ตรึงภายนอกสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บของกระดูกเชิงกราน: แนวคิดทั่วไป // การแพทย์เชิงปฏิบัติ 8 (64) ธันวาคม 2012 / เล่มที่ 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]