การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ การอัลตราซาวนด์ของระบบหลอดเลือดดำ

สัญญาณเสียงจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ หากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมีเสียงสูงที่เต้นเป็นจังหวะซึ่งสอดคล้องกับการบีบตัวของหัวใจ เสียงหลอดเลือดดำจะมีลักษณะเป็นเสียงต่ำที่ไม่ได้รับการปรับเสียง ซึ่งชวนให้นึกถึงคลื่นทะเลและมีการเปลี่ยนแปลงของความเข้มขึ้นอยู่กับระยะของวงจรการหายใจ การลงทะเบียนรูปแบบ phlebo-Doppler แบบกราฟิกบนอุปกรณ์ทั่วไปไม่สามารถทำได้เนื่องจากกำลังสัญญาณต่ำและระบบเฉื่อยของเครื่องบันทึกมีข้อบกพร่อง การวิเคราะห์ด้วยสเปกโตรกราฟีช่วยให้บันทึกการไหลของหลอดเลือดดำได้อย่างชัดเจน

• เมื่อทำการตรวจการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดของตา ผู้ป่วยจะนอนหงาย หลับตา วางศีรษะบนหมอนใบเล็ก ทาเจลที่มุมด้านในของตา ติดตั้งเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ที่บริเวณที่ทาเจล โดยทำมุม 10% กับส่วนที่ยื่นออกมาของไซนัสซากิตตัล และทำมุม 20% กับรอยต่อของหลอดเลือดหัวใจ โดยการเขย่าหัววัดเบาๆ พร้อมกดลูกตาเบาๆ เพื่อค้นหาและระบุสัญญาณจากเส้นเลือดของตา โดยปกติแล้ว การระบุตำแหน่งจะทำได้โดยการกำหนดสัญญาณเบื้องต้นจากหลอดเลือดแดงเหนือช่องหูชั้นใน ซึ่งโดยปกติจะอยู่ใกล้กับหลอดเลือดที่ต้องการ โดยทำขั้นตอนเดียวกันนี้ในบริเวณสมมาตรที่ด้านตรงข้าม แรงดันของหัววัดควรน้อยที่สุด (น้อยกว่าเมื่อระบุตำแหน่งของหลอดเลือดแดงของตา) เพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดเส้นเลือด ซึ่งแสดงออกมาโดยสัญญาณการเป่าจะหายไป
• สัญญาณจากเส้นเลือดใหญ่ที่คอจะรับรู้ได้ง่ายที่สุดจากส่วนล่างที่สามของคอ ซึ่งอยู่ด้านหน้าเล็กน้อยจากพื้นผิวด้านข้างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในบริเวณของสามเหลี่ยมเหนือกระดูกไหปลาร้า การค้นหาและจดจำสัญญาณจากเส้นเลือดใหญ่ที่คอจะง่ายขึ้นหลังจากรับสัญญาณการเต้นเป็นจังหวะจากหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วม โดยเซ็นเซอร์จะเคลื่อนออกด้านนอกเล็กน้อยโดยลดแรงกดบนผิวหนัง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะบันทึกสัญญาณการเป่าลมที่มีลักษณะเฉพาะซึ่งมีทิศทางตรงข้ามกับหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมได้ นั่นคือ จากโพรงกะโหลกศีรษะลงมาด้านล่างจากเส้นไอโซไลน์
• การกำหนดสัญญาณจากหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้ามักไม่ก่อให้เกิดปัญหา ตำแหน่งของหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าทำให้สามารถเจาะได้โดยไม่มีข้อผิดพลาด (เพื่อใส่สายสวนหลอดเลือดดำและการบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือดในภายหลัง) ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่มีลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่คอของผู้ป่วย ขั้นแรก ให้วางเซ็นเซอร์ไว้ต่ำกว่ากระดูกไหปลาร้า 0.5 ซม. ในส่วนนอกของหลอดเลือด เพื่อให้สามารถระบุสัญญาณการเต้นเป็นจังหวะจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า จากนั้น เมื่อเปลี่ยนมุมเอียงและระดับแรงกดเล็กน้อย ก็จะพบเสียงเป่าลมที่เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า ตำแหน่งและระดับแรงกดของเซ็นเซอร์ดังกล่าวจะพบได้มากที่สุด ซึ่งก็คือตำแหน่งนี้และมุมนี้เองที่เข็มจะถูกสอดเข้าไปเพื่อใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า
• สัญญาณจากหลอดเลือดดำของกลุ่มเส้นประสาทกระดูกสันหลังจะอยู่โดยประมาณในบริเวณเดียวกับสัญญาณการไหลของเลือดจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง โดยอยู่ต่ำกว่าและอยู่ตรงกลางของส่วนกกหูเล็กน้อย

ด้านที่สำคัญที่สุดของสัญวิทยาของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำในสมองคือการประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำเบ้าตา ในคนปกติ เลือดจากหลอดเลือดดำที่ลึกและตื้นของใบหน้าจะถูกส่งผ่านหลอดเลือดดำของขากรรไกรบนไปยังขอบด้านในของเบ้าตา และเข้าสู่ไซนัสคาเวอร์นัสผ่านหลอดเลือดดำเบ้าตา หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในจะผ่านไซนัสคาเวอร์นัส ซึ่งอยู่ตรงกลางของช่องว่างหลอดเลือดดำ โดยผนังของไซนัสคาเวอร์นัสจะอยู่ติดกับผนังของหลอดเลือดแดง ผนังของไซนัสคาโรติดจะคงที่และไม่ยืดหยุ่น ดังนั้น เมื่อหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเปลี่ยนแปลงขนาดเมื่อเต้นเป็นจังหวะในโพรงไซนัส ปริมาตรของหลอดเลือดก็จะเปลี่ยนไป ซึ่งจะกระตุ้นให้เลือดดำไหลออก โดยปกติแล้ว สัญญาณการไหลที่มีพลังมากกว่ามากผ่านหลอดเลือดแดงตาในทิศทางออร์โธเกรดจากโพรงกะโหลกศีรษะจะระงับสัญญาณหลอดเลือดดำที่อ่อนกว่ามากทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งมีทิศทางตรงข้าม (ไปยังไซนัสถ้ำ) ดังนั้น ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่ การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์รอบดวงตาจะบันทึกการไหลของหลอดเลือดแดงจากหลอดเลือดเหนือช่องหูชั้นในและเหนือเบ้าตาเท่านั้น ในกรณีที่ไม่มีส่วนประกอบของหลอดเลือดดำ

การไหลออกของหลอดเลือดดำที่ไม่เป็นไปตามสรีรวิทยาจากโพรงกะโหลกศีรษะมีอาการดังต่อไปนี้:

• สัญญาณแบบสมมาตรหรือไม่สมมาตรจากเส้นเลือดเบ้าตาที่มีความเข้มข้นปานกลาง
• เพิ่มสัญญาณในการค้นหาพื้นที่กลุ่มเส้นประสาทกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่นอนอยู่ โดยการไหลออกเกิดขึ้นทั้งผ่านหลอดเลือดดำคอและผ่านกลุ่มเส้นประสาทกระดูกสันหลัง

ควรคำนึงว่ารูปแบบต่างๆ ของการไหลเวียนโลหิตดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในคนปกติและในผู้ป่วยที่มีภาวะต่างๆ ซึ่งรวมถึงองค์ประกอบของโรคหลอดเลือดผิดปกติแบบ vegetative-vascular dystonia ของหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ หากตรวจพบความไม่สมมาตรของความเร็วเชิงเส้นของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงในสมองเป็นครั้งแรกในระหว่างการตรวจครั้งต่อไป อาการของการไหลเวียนโลหิตผิดปกติจะผันผวนมาก และขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ โดยหลักๆ แล้วคือตำแหน่ง ซึ่งจะเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในการตรวจติดตามทางคลินิกและเครื่องมือของผู้ป่วยที่มีอาการของโรคหลอดเลือดดำเสื่อมซึ่งแสดงอาการในตอนเช้า จากการศึกษาบางกรณีพบว่าการตรวจติดตามด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอโรกราฟีก่อนและหลังการนอนหลับ พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการหลอดเลือดดำไหลเวียนไม่ปกติหรือรุนแรงในรูปแบบของการไหลออกที่ไม่เป็นไปตามสรีรวิทยาและ/หรือการไหลย้อนกลับที่เห็นได้ชัดตามหลอดเลือดดำของเบ้าตา หากทำอัลตราซาวนด์ดอปเปลอกราฟีซ้ำๆ บนเตียงก่อนที่ผู้ป่วยที่ตื่นนอนจะขยับตัวไปในท่าตั้งตรง ปรากฏว่าในช่วงเวลานี้เองที่อาการทางคลินิกทั้งสองอย่าง (ปวดศีรษะ เสียงดังในหู บวมใต้ตา คลื่นไส้) และรูปแบบของอัลตราซาวนด์ดอปเปลอกราฟี (หลอดเลือดดำไหลเวียนได้ชัดเจนตามหลอดเลือดแดงเบ้าตาและ/หรือหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง) จะเกิดขึ้น หลังจากลุกขึ้นจากเตียงและทำหัตถการสุขอนามัยแล้ว 5-10 นาที ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดพร้อมกับอาการหลอดเลือดดำไหลเวียนไม่ปกติที่ลดลงอย่างชัดเจน

หากรูปแบบของอาการหลอดเลือดดำผิดปกติระดับปานกลางที่กล่าวถึงข้างต้นนั้นแปรผันและไม่คงที่ แสดงว่ามีอาการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างที่สัญญาณของความผิดปกติของการไหลออกของหลอดเลือดดำนั้นเด่นชัดและคงอยู่ อาการเหล่านี้ได้แก่ รอยโรคในสมองโดยเฉพาะที่มีตำแหน่งในโพรงกะโหลกศีรษะด้านหน้าและตรงกลาง และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองจากการบาดเจ็บ อาการอัลตราซาวนด์ทั้งสามประการของพยาธิวิทยานี้ นอกเหนือไปจากการเคลื่อนตัวของโครงสร้างแนวกลางและเลือดสะท้อนกลับ ยังรวมถึงสัญญาณของการไหลย้อนกลับที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วไปตามหลอดเลือดดำของตาที่ด้านข้างของเลือดที่สะสมในเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเราได้อธิบายเป็นครั้งแรก เมื่อพิจารณาจากรูปแบบที่กล่าวถึงข้างต้น เราจึงสามารถระบุการมีอยู่ ด้านข้างของรอยโรค และปริมาตรโดยประมาณของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองได้ใน 96% ของกรณี

การไหลย้อนกลับด้านข้างที่ค่อนข้างเด่นชัดตามหลอดเลือดดำจักษุยังสังเกตได้ในฝีที่ทำให้เกิดหูและที่ทำให้เกิดจมูก ซึ่งเป็นเนื้องอกในซีกหนึ่งของตำแหน่งข้างขม่อม-ขมับ