ภาวะนิ้วชี้พิการแต่กำเนิด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะนิ้วโป้งผิดปกติแต่กำเนิดของนิ้วชี้และนิ้วนางเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการที่นิ้วหัวแม่มือ (เช่นเดียวกับนิ้วอื่นๆ ของมือ) มีนิ้วมือ 3 ชิ้น

รหัส ICD-10

• Q74.0 ภาวะนิ้วมือแรกของมือพิการแต่กำเนิด

อาการและการวินิจฉัยภาวะนิ้วชี้ผิดปกติแต่กำเนิด

ลักษณะสำคัญที่ทำให้สามารถแยกแยะรูปแบบต่างๆ ของข้อบกพร่องนี้ได้ ได้แก่ ขนาดตามยาวของกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกและตำแหน่งของโซนการเจริญเติบโตของเอพิฟิซิส ขนาดและรูปร่างของกระดูกนิ้วเพิ่มเติม ขนาดตามยาวของรังสีแรกของมือ ขนาดของช่องว่างระหว่างกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก สภาพของกล้ามเนื้อ thenarหน้าที่ของมือ จากการรวมกันของเกณฑ์เหล่านี้ รูปแบบต่างๆ ของ triphalangism แต่กำเนิดของนิ้วแรกของมือจะถูกแยกแยะ: รูปแบบที่เรียบง่าย (brachymesophalangeal, pseudotriphalangism, dolichophalangeal) และรูปแบบที่ซับซ้อน (ร่วมกับ hypoplasia ของรังสีแรกหรือ polydactyly radial)

จากการตรวจเอกซเรย์ พบว่า pseudotriphalangism มีลักษณะเฉพาะคือมี epiphysis ขยายออกของกระดูกปลายนิ้วที่มีรูปร่างสี่เหลี่ยมคางหมูหรือสี่เหลี่ยม ซึ่งเลียนแบบกระดูกปลายนิ้วอีกข้างหนึ่งของนิ้วชี้ ในทางคลินิก จะสังเกตเห็นกระดูกอัลนาคลีโนแดกทิลีที่ระดับข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่มือ โดยการทำงานของมือยังคงอยู่ ส่วนกระดูกปลายนิ้วที่มีกระดูกนิ้วกลางและกระดูกนิ้วหัวแม่มือจะมีลักษณะเฉพาะคือมีกระดูกปลายนิ้วอีกข้างหนึ่งซึ่งมีขนาดเล็กกว่าหรือเท่ากับกระดูกปลายนิ้วหัวแม่มือ รูปร่างของกระดูกอาจเป็นรูปสามเหลี่ยม สี่เหลี่ยมคางหมู หรือสี่เหลี่ยมก็ได้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ ขนาดของกระดูกปลายนิ้วหัวแม่มือจะใกล้เคียงปกติหรือใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด กล้ามเนื้อที่ยื่นออกมาของนิ้วหัวแม่มือจะพัฒนาตามปกติ แต่บางครั้งอาจไม่สมบูรณ์ การทำงานของการกำมือทั้งสองข้างยังคงอยู่หรือถูกจำกัดอย่างชัดเจน รูปแบบ dolichophalangeal ของการมีนิ้วมือพิการแต่กำเนิดของนิ้วชี้จะสังเกตเห็นได้จากการเพิ่มขึ้นของขนาดตามยาวของรังสีแรกของมือ ขนาดของกระดูกนิ้วมือที่เพิ่มเข้ามาจะใหญ่กว่าขนาดของกระดูกนิ้วมือส่วนปลาย (มีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมผืนผ้า): ช่องว่างระหว่างกระดูกฝ่ามือชิ้นแรกแคบลงอย่างเห็นได้ชัด การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อ thenar อย่างเห็นได้ชัด การทำงานของการจับมือทั้งสองข้างของมือไม่มีอยู่หรือถูกจำกัดอย่างชัดเจน

การรักษาอาการนิ้วโป้งผิดปกติแต่กำเนิดของนิ้วชี้ของมือ

เทคนิคการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของกระดูกสามนิ้ว อายุของเด็ก ขนาดของกระดูกนิ้วมือเพิ่มเติม และขนาดของกระดูกนิ้วแรกโดยรวมเมื่อเทียบกับเกณฑ์อายุ ตลอดจนระดับการพัฒนาของกล้ามเนื้อทีนาที่ ไม่เพียงพอ

หากกระดูกนิ้วกลางเป็นรูปสามเหลี่ยมในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี จะต้องตัดกระดูกนิ้วกลางออก และทำการสร้างอุปกรณ์เอ็นยึดกระดูกข้อขึ้นมาใหม่ ในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี รวมถึงในกรณีที่กระดูกนิ้วกลางเพิ่มเติมเป็นรูปสี่เหลี่ยมคางหมูหรือสี่เหลี่ยมจัตุรัส การผ่าตัดตัดกระดูกนิ้วกลางออกโดยตัดข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วกลางออกพร้อมกันจะทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ในกรณีของโรคกระดูกนิ้วโป้งเทียม การผ่าตัดแก้ไขกระดูกเอพิฟิซิสของกระดูกนิ้วโป้งส่วนต้นของนิ้วหัวแม่มือจะทำโดยการตัดลิ่มออก ในกรณีของโรคกระดูกนิ้วโป้งแบบ doli-hophalangeal การผ่าตัดแบบ pollicization ของนิ้วหัวแม่มือถือเป็นการผ่าตัดที่เหมาะสม ในกรณีของโรคกระดูกนิ้วโป้งแบบ brachymesophalangeal ร่วมกับการเกิด hypoplasia ของรังสีแรก นิ้วหัวแม่มือจะถูกยกขึ้นในท่าตรงกันข้ามพร้อมกับการผ่าตัดข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วโป้งข้างหนึ่งพร้อมกัน ในกรณีของโรคกระดูกนิ้วโป้งแบบ dolichophalangeal ที่มีการเกิด hypoplasia ของกระดูกนิ้วโป้งและยังคงเกิดการตรงกันข้าม การผ่าตัดข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วโป้งที่ระดับที่สังเกตเห็นการผิดรูป ในกรณีของการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของกระดูกอ่อนทั้งเส้นของกระดูกอ่อนเส้นแรกและกล้ามเนื้อบริเวณนั้น การผ่าตัดแบบ pollicization จะทำร่วมกับการตัดข้อระหว่างกระดูกนิ้วข้อใดข้อหนึ่งออก หรือตัดการหดเกร็งของนิ้วหัวแม่มือออก (หากจำเป็น) เมื่อรวมการเคลื่อนของกระดูกสามนิ้วเข้ากับการเคลื่อนของนิ้วโป้งในแนวรัศมี พร้อมกับการตัดส่วนเพิ่มเติมออก การผ่าตัดข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วที่มีการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์มากที่สุด (ในรูปแบบ brachymesophalangeal) หรือการผ่าตัดแบบ pollicization (ในรูปแบบ dolichophalangeal) จะดำเนินการ

[ 1 ]