โรคไตรคิโนซิส - อาการ

ระยะฟักตัวของโรคไตรคิโนซิสจะกินเวลาเฉลี่ย 10-25 วัน แต่บางครั้งอาจกินเวลาตั้งแต่ 5-8 วันถึง 6 สัปดาห์ เมื่อติดเชื้อในจุดติดเชื้อ (หลังจากกินเนื้อหมูที่ติดเชื้อ) จะมีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างระยะเวลาฟักตัวและความรุนแรงของโรค ยิ่งระยะฟักตัวสั้นลง อาการทางคลินิกก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น และในทางกลับกัน เมื่อติดเชื้อในจุดติดเชื้อตามธรรมชาติ มักจะไม่พบรูปแบบดังกล่าว

โรคไตรคิโนซิสแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามลักษณะของอาการทางคลินิก ได้แก่ ไม่มีอาการ ไม่แสดงอาการ ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง

อาการเริ่มแรกของโรคไตรคิโนซิสในรูปแบบของอาการคลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระเหลว และปวดท้องในผู้ป่วยบางราย จะปรากฏขึ้นในช่วงไม่กี่วันหลังการบริโภคเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน และอาจมีอาการนานตั้งแต่หลายวันจนถึง 6 สัปดาห์

ในรูปแบบที่ไม่มีอาการ อาการแสดงเดียวที่อาจพบได้คือภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือด ส่วนรูปแบบที่แท้งบุตรจะมีอาการทางคลินิกในระยะสั้น (นาน 1-2 วัน)

อาการหลักของโรคไตรคิโนซิสคือไข้ ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง บวมน้ำ และภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดสูง

ไข้ชนิดไม่ต่อเนื่องหรือไม่สม่ำเสมอ ขึ้นอยู่กับระดับการรุกราน อุณหภูมิร่างกายที่สูงในผู้ป่วยอาจคงอยู่ได้หลายวันถึง 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น ในผู้ป่วยบางราย อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าไข้จะคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน

อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 1-5 วัน ในกรณีโรคเล็กน้อยและปานกลาง อาการบวมน้ำจะคงอยู่เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ (บางครั้งอาจถึง 3 สัปดาห์) ในกรณีรุนแรง อาการบวมน้ำจะค่อยๆ เกิดขึ้น แต่คงอยู่เป็นเวลานานขึ้นและอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ตามปกติ อาการบวมน้ำรอบดวงตาจะปรากฏขึ้นก่อน จากนั้นจะมาพร้อมกับเยื่อบุตาอักเสบและลามไปที่ใบหน้า ในกรณีรุนแรง อาการบวมน้ำจะลามไปที่คอ ลำตัว และแขนขา (ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่พึงประสงค์) ผู้ป่วยโรคไตรคิโนซิสจะมีผื่นมาคูโลปาปูลาร์บนผิวหนัง บางครั้งอาจมีลักษณะเลือดออก เลือดออกใต้เยื่อบุตาและใต้เล็บ

กลุ่มอาการกล้ามเนื้อจะแสดงอาการเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อ ซึ่งในรายที่รุนแรงอาจปวดแบบกว้างและมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงร่วมด้วย อาการปวดจะเริ่มที่กล้ามเนื้อแขนขาก่อน จากนั้นจึงปวดกล้ามเนื้อกลุ่มอื่น ๆ เช่น กล้ามเนื้อเคี้ยว ลิ้น คอหอย ซี่โครง และกล้ามเนื้อลูกตา ในระยะท้ายของโรคไตรคิโนซิส กล้ามเนื้ออาจหดตัวจนทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้

เมื่อปอดได้รับผลกระทบซึ่งเกิดขึ้นในช่วง 2 สัปดาห์แรกของโรค จะมีอาการไอ บางครั้งมีเสมหะเป็นเลือด มีอาการหลอดลมอักเสบ และตรวจพบสิ่งแปลกปลอมที่ลอยอยู่ในปอดจากภาพเอกซเรย์

ในเลือดส่วนปลาย อาการอีโอซิโนฟิลเลียและเม็ดเลือดขาวสูงมักเพิ่มขึ้นตั้งแต่วันที่ 14 มีลักษณะเฉพาะคือโปรตีนในเลือดต่ำ (ปริมาณอัลบูมินลดลง) ระดับโพแทสเซียมและแคลเซียมลดลง และกิจกรรมของเอนไซม์ (ครีเอตินินฟอสโฟไคเนส แอสปาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส ฯลฯ) ในซีรั่มเลือดจะเพิ่มขึ้น อีโอซิโนฟิลเลียจะถึงค่าสูงสุดในสัปดาห์ที่ 2-4 และอาจคงอยู่ที่ระดับ 10-15% นาน 2-3 เดือนหรือนานกว่านั้น มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างระดับของอีโอซิโนฟิลเลียและความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรคไตรคิโนโลซิส ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง อีโอซิโนฟิลเลียในเลือดส่วนปลายอาจไม่สำคัญหรือไม่มีเลย

โรคไตรคิโนซิสชนิดไม่รุนแรง มีลักษณะอาการคือ มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สูงสุด 38 °C) มีอาการบวมที่เปลือกตา มีอาการปวดเล็กน้อยที่กล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนปลายขา และมีระดับอีโอซิโนฟิลต่ำ

โรคไตรคิโนโลซิสระดับปานกลาง มีลักษณะเด่นคือ ระยะฟักตัวประมาณ 2-3 สัปดาห์ เริ่มมีไข้เฉียบพลันสูงถึง 39 °C เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ มีอาการบวมที่ใบหน้า ปวดปานกลางที่กล้ามเนื้อบริเวณปลายแขนปลายขา เม็ดเลือดขาวสูง 9-14x10 ⁹ /l และอีโอซิโนฟิล 20-25% ขึ้นไป

ไตรคิโนโลซิสที่รุนแรงมีลักษณะเด่นคือมีระยะฟักตัวสั้น (น้อยกว่า 2 สัปดาห์) มีไข้สูงเป็นเวลานานอย่างน้อย 2 สัปดาห์ มีอาการบวมทั่วร่างกาย ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการสลายตัวของโปรตีนที่เร็วขึ้นและโปรตีนในเลือดต่ำ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อร่วมกับกล้ามเนื้อหดเกร็ง และผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ ผลการตรวจเลือดจะแสดงให้เห็นเม็ดเลือดขาวสูง (สูงถึง 20x10 ⁹ /l) เม็ดเลือดแดงสูง (สูงถึง 50% ขึ้นไป) อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรงมาก อาจไม่มีอาการเม็ดเลือดขาวสูงหรือไม่มีเลย (เป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่ดี) อาการอาหารไม่ย่อยและปวดท้องเป็นเรื่องปกติ และตับโตเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 50%

ระยะเวลารวมของอาการแสดงของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โดยจะอยู่ระหว่าง 1-2 ถึง 5-6 สัปดาห์ ระยะเวลาการฟื้นตัวจากโรคไตรคิโนซิสรุนแรงอาจใช้เวลานานถึง 6 เดือนขึ้นไป อาการของโรคไตรคิโนซิส เช่น ปวดกล้ามเนื้อและใบหน้าบวม อาจกลับมาเป็นซ้ำเป็นระยะๆ โดยอาจมีไข้และอาการอื่นๆ ร่วมด้วย อาการกำเริบจะง่ายกว่าอาการเริ่มต้นของโรค

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

ความรุนแรงของโรคไตรคิโนโลซิสและผลที่เกิดขึ้นนั้นขึ้นอยู่กับความเสียหายของอวัยวะที่เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 3-4 ของโรคเป็นส่วนใหญ่ โดยโรคที่ร้ายแรงที่สุดโรคหนึ่งคือโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เมื่อโรคนี้เกิดขึ้น อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และหัวใจล้มเหลวได้ ขอบของหัวใจจะขยายออก และความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจแบบกระจาย และบางครั้งอาจพบความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโรคไตรคิโนโลซิสเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 4-8 ของโรค สาเหตุการเสียชีวิตถัดมาหลังจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคือความเสียหายของปอด ในกรณีที่ปานกลางถึงรุนแรง อาจตรวจพบสัญญาณของหลอดลมอักเสบและสิ่งแปลกปลอมที่ลอยอยู่ในปอดได้ทั้งทางคลินิกและทางรังสีวิทยา ในกรณีที่รุนแรง ความเสียหายของปอดอาจมีลักษณะเป็นปอดบวมแบบกลีบปอดพร้อมมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการบวมน้ำในปอดอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเกิดจากการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่เพียงพอ การติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นตามมา ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางอาจแสดงออกด้วยอาการปวดศีรษะ อาการง่วงนอน บางครั้งอาจมีอาการเพ้อคลั่ง อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่สัมพันธ์กับกลุ่มอาการบวมน้ำ ในระยะต่อมาอาจเกิดอาการผิดปกติที่รุนแรง เช่น โพลินิวริติส โรคโปลิโออักเสบเฉียบพลัน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเทียมแบบอัมพาตรุนแรง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคสมองอักเสบที่อาจทำให้เกิดอาการทางจิต อัมพาตเฉพาะที่หรือเป็นอัมพาต อาการโคม่า อัตราการเสียชีวิตหากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมอาจสูงถึง 50%