โรคท็อกโซคาโรซิส - อาการ

โรคท็อกโซคาริเอซิสมี 2 รูปแบบหลัก คือ โรคที่อวัยวะภายในและโรคที่ตา นักวิจัยบางคนเสนอให้แบ่งโรคท็อกโซคาริเอซิสออกเป็นรูปแบบต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• โรคท็อกโซคาเรียในอวัยวะภายใน รวมถึงความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ กล้ามเนื้อหัวใจ (พบได้น้อย)
• โรคท็อกโซคาเรียของระบบประสาทส่วนกลาง:
• โรคพิษกล้ามเนื้อ:
• โรคท็อกโซคาเรียสบนผิวหนัง:
• โรคท็อกโซคาเรียของตา
• โรคท็อกโซคาเรียซิสแบบแพร่กระจาย

อาการของโรคท็อกโซคาเรียซิสเป็นเกณฑ์หลักในการแบ่งโรคนี้ออกเป็นโรคท็อกโซคาเรียซิสแบบแสดงอาการและไม่มีอาการ และตามระยะเวลาการดำเนินโรคคือเฉียบพลันและเรื้อรัง

โรคท็อกโซคาเรียซิสในอวัยวะภายในส่งผลกระทบต่อทั้งเด็กและผู้ใหญ่ แต่รูปแบบนี้พบได้บ่อยกว่ามากในเด็ก โดยเฉพาะในวัย 1.5 ถึง 6 ปี ภาพทางคลินิกของโรคท็อกโซคาเรียซิสไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงมากนักและคล้ายกับอาการทางคลินิกในระยะเฉียบพลันของโรคหนอนพยาธิชนิดอื่น อาการหลักของโรคท็อกโซคาเรียซิสในระยะเฉียบพลัน ได้แก่ ไข้กลับมาเป็นซ้ำ กลุ่มอาการปอด ตับโต ต่อมไขมันจำนวนมาก อาการทางผิวหนัง อีโอซิโนฟิลในเลือด และแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง ในเด็ก โรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือหลังจากช่วงเริ่มต้นสั้นๆ อุณหภูมิร่างกายมักต่ำกว่าไข้ (ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรง - มีไข้) รุนแรงขึ้นในช่วงที่มีอาการทางปอด อาจเกิดผื่นผิวหนังที่กลับมาเป็นซ้ำหลายประเภท (ผื่นแดง ลมพิษ) อาการบวมของ Quincke กลุ่มอาการ Muscle-Wells เป็นต้น โรคผิวหนังอาจคงอยู่เป็นเวลานาน โดยบางครั้งอาจเป็นอาการทางคลินิกหลักของโรค การศึกษาเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคผิวหนังอักเสบในเนเธอร์แลนด์พบว่าร้อยละ 13.2 มีระดับแอนติบอดีเฉพาะต่อเชื้อ Toxocara สูง ผู้ที่ติดเชื้อส่วนใหญ่ โดยเฉพาะเด็ก มีต่อมน้ำเหลืองรอบนอกที่โตปานกลาง

ความเสียหายของระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคท็อกโซคาเรียซิสในช่องท้องร้อยละ 50-65 และสามารถแสดงออกได้ในระดับต่างๆ ตั้งแต่อาการหวัดไปจนถึงโรคหอบหืดรุนแรง ความเสียหายรุนแรงโดยเฉพาะในเด็กเล็ก อาจเกิดหลอดลมอักเสบและปอดบวมซ้ำได้ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอาการทั่วไปของโรคท็อกโซคาเรียซิส ได้แก่ ไอแห้ง ไอกลางคืนบ่อยครั้ง บางครั้งอาจอาเจียน ในบางกรณีอาจหายใจลำบากอย่างรุนแรง และมีอาการเขียวคล้ำร่วมด้วย การฟังเสียงจะพบเสียงหายใจดังและแห้งเป็นหย่อมๆ ในขนาดต่างๆ กัน ภาพเอกซเรย์จะพบการเพิ่มขึ้นของรูปแบบปอด ซึ่งเป็นภาพของโรคปอดบวม มักตรวจพบการแทรกซึมคล้ายเมฆ ซึ่งเมื่อรวมกับอาการทางคลินิกอื่นๆ (ไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต ตับและม้ามโต โรคภูมิแพ้ผิวหนัง เม็ดเลือดขาวสูงเกินปกติ) จะทำให้สามารถวินิจฉัยโรคลอฟเฟลอร์ได้ ปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับโรคท็อกโซคาเรียซิสคือความสัมพันธ์กับโรคหอบหืดหลอดลม จากการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบจากภูมิแพ้ร้อยละ 20 ที่มีภาวะอีโอซิโนฟิลสูง จะตรวจพบแอนติบอดีต่อแอนติเจนของโรคท็อกโซคาเรียซิส (อิมมูโนโกลบูลินคลาส G และ/หรือ E)

ตับโตพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 40-80 ตับจะแน่น เรียบ มักตึงเมื่อคลำ ในขณะที่ม้ามจะโตในผู้ป่วยประมาณร้อยละ 20 บทบาทของเชื้อ Toxocara ที่ทำให้เกิดฝีหนองในตับจากเชื้อแบคทีเรียได้รับการพิสูจน์แล้ว ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบเดี่ยวและหลายแบบ โดยฝีจะอยู่ในทั้งสองกลีบของตับ พบกลุ่มอาการทางช่องท้องในร้อยละ 60 ของผู้ป่วย ลักษณะเด่นคือ ปวดท้อง ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย

ในระยะเรื้อรังของโรคท็อกโซคาเรียซิส อาการของโรคท็อกโซคาเรียซิสอาจหายไปเป็นเวลานาน ในระยะเรื้อรัง แม้ในช่วงที่โรคสงบลง เด็กๆ ก็ยังคงมีอาการไข้ต่ำ อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ต่อมไขมันโต ตับโต และบางครั้งก็มีอาการแพ้ผิวหนัง

ในบางกรณี โรคท็อกโซคาริเอซิสอาจมาพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ: การเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบของ Löffler (เยื่อบุหัวใจอักเสบแบบมีพังผืดที่ผนังข้างใบร่วมกับอีโอซิโนฟิล) ได้รับการอธิบายไว้แล้ว มีรายงานเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบอีโอซิโนฟิลและการเกิดกลุ่มอาการไตอักเสบ ตัวอ่อนที่พบในชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อยืนยันว่าโรคท็อกโซคาริเอซิสส่งผลต่อกล้ามเนื้อ ในประเทศเขตร้อน พบกล้ามเนื้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งน่าจะเกิดจากโรคท็อกโซคาริเอซิส

อาการแสดงที่สำคัญและคงที่ที่สุดอย่างหนึ่งของโรคท็อกโซคาเรียซิสในช่องท้องคือภาวะอีโอซิโนฟิลในเลือดเรื้อรังเป็นเวลานาน ซึ่งอาจนำไปสู่ปฏิกิริยาของอีโอซิโนฟิล-ลิวคีมอยด์ได้ โดยทั่วไประดับอีโอซิโนฟิลจะเกิน 30% และในบางกรณีอาจสูงถึง 90% จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดยังเพิ่มขึ้นเป็น 15-20x10 ⁹ /l และในบางกรณีอาจสูงถึง 80x10 ⁹ /l อีโอซิโนฟิลอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี มักพบภาวะโลหิตจางปานกลางในเด็ก โดยลักษณะเด่นคือ ESR ที่สูงขึ้นและไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินในเลือด เมื่อตับได้รับความเสียหาย ระดับบิลิรูบินและเอนไซม์ตับจะสูงขึ้น

เมื่อตัวอ่อนของเชื้อ Toxocara อพยพไปยังสมอง จะตรวจพบสัญญาณของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (อาการชักแบบ petit mal อาการชักแบบโรคลมบ้าหมู) ในกรณีที่รุนแรง จะบันทึกอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัมพาต อัมพาต และความผิดปกติทางจิต

รายงานกรณีของโรคท็อกโซคาเรียซิสแบบแพร่กระจายที่มีการทำลายตับ ปอด และระบบประสาทส่วนกลางพร้อมกันในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ระหว่างการฉายรังสี การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ การติดเชื้อ HIV เป็นต้น) ได้รับการรายงานแล้ว

โรคท็อกโซคาเรียในดวงตา

โรคตาอักเสบจากสารพิษมักพบในเด็กและวัยรุ่น และมักไม่เกิดร่วมกับโรคในอวัยวะภายใน พบโรค 2 ประเภท ได้แก่ เนื้องอกเดี่ยวและเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังพร้อมมีของเหลวไหลออก โรคตาข้างเดียวที่พัฒนาเป็นเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง จอประสาทตาอักเสบ ไอริโดไซไลติส กระจกตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ตาเหล่ เป็นต้น อาจมีเลือดออกที่จอประสาทตา เส้นประสาทตาเสียหาย ฝีอีโอซิโนฟิลของซิเลียรีบอดี ตาอักเสบ จอประสาทตาหลุดลอกได้ นอกจากนี้ยังพบโรคที่เกิดจากตัวอ่อนของเนื้อเยื่อรอบเบ้าตา ซึ่งแสดงอาการเป็นอาการบวมเป็นระยะๆ อาการบวมอย่างรุนแรงอาจทำให้มีตาโปนออกมาได้ จำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดส่วนปลายของผู้ป่วยโรคตาอักเสบจากสารพิษมักเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคท็อกโซคาเรียซิส

การทำงานของอวัยวะสำคัญ (สมอง ตา ฯลฯ) อาจหยุดชะงักได้ ในบางกรณี อาจเกิดโรคหอบหืดได้ โรคตาอักเสบจากสารพิษ (Ocular Toxocariasis) เป็นสาเหตุหนึ่งที่อาจทำให้สูญเสียการมองเห็น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อัตราการตายและสาเหตุการเสียชีวิต

ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจากโรคท็อกโซคาเรียซิสนั้นพบได้น้อย พบการบุกรุกจำนวนมากและเกี่ยวข้องกับการอพยพของตัวอ่อนเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจและบริเวณที่สำคัญในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง