โรคท็อกโซพลาสโมซิส: การตรวจแอนติบอดี IgM และ IgG ต่อโรคท็อกโซพลาสมาในเลือด

โดยปกติแล้วแอนติบอดี IgM ต่อทอกโซพลาสมาจะไม่มีอยู่ในซีรั่มของเลือด

โรคท็อกโซพลาสโมซิสเป็นโรคที่เกิดจากโปรโตซัวภายในเซลล์Toxoplasma gondiiซึ่งมีวงจรการพัฒนาที่ซับซ้อน แมวบ้านและแมวป่าเป็นโฮสต์ตัวสุดท้ายของโรคท็อกโซพลาสมา เมื่อแมวติดเชื้อจากทางเดินอาหาร ปรสิตจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้ ซึ่งหลังจากผ่านไปหลายชั่วอายุคน เซลล์สืบพันธุ์ขนาดใหญ่และขนาดเล็กจะถูกสร้างขึ้น กระบวนการสืบพันธุ์สิ้นสุดลงด้วยการสร้างโอโอซิสต์ซึ่งจะถูกขับออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก มนุษย์เป็นโฮสต์ตัวกลางของปรสิต แต่จะไม่ขับเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอก และไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้อื่นในการระบาด ในร่างกายมนุษย์ โรคท็อกโซพลาสมาจะสืบพันธุ์แบบไม่อาศัยเพศเท่านั้น และผ่านการพัฒนา 2 ระยะ:

• เอนโดโซไอต์ - รูปแบบภายในเซลล์ที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้เกิดการทำลายเซลล์และปฏิกิริยาอักเสบ การปรากฏตัวของเอนโดโซไอต์เป็นลักษณะเฉพาะของระยะเฉียบพลันของโรคทอกโซพลาสโมซิส
• ซีสต์เป็นปรสิตที่มีรูปร่างเป็นทรงกลม ล้อมรอบด้วยเปลือกหนา และสามารถปรับตัวให้ดำรงอยู่ในร่างกายมนุษย์ได้นาน ซีสต์จะอยู่ในสมอง จอประสาทตา กล้ามเนื้อ และไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ การมีซีสต์เป็นลักษณะเฉพาะของโรคทอกโซพลาสโมซิสระยะเรื้อรัง ซีสต์จะค่อยๆ เติบโตอย่างต่อเนื่อง การแตกและการทำลายของซีสต์จะนำไปสู่การกลับมาของความเสียหายของอวัยวะ

เส้นทางหลักของการติดเชื้อท็อกโซพลาสโมซิสคือทางปาก (การกินเนื้อดิบ ผัก และผลเบอร์รี่ที่ปนเปื้อนดิน ผ่านทางมือที่สกปรกเมื่อสัมผัสกับแมว) อย่างไรก็ตาม ในทางคลินิก เส้นทางการติดเชื้อแต่กำเนิดก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน นั่นคือ การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์จากหญิงตั้งครรภ์ผ่านรก การติดเชื้อในทารกในครรภ์ได้รับการพิสูจน์แล้วจากผู้หญิงที่มีการติดเชื้อหลักที่ได้รับในระหว่างการตั้งครรภ์นี้เท่านั้น เมื่อผู้หญิงติดเชื้อในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ จะพบว่าเด็กเกิดโรคท็อกโซพลาสโมซิสแต่กำเนิดใน 15-20% ของกรณี ซึ่งถือว่ารุนแรง เมื่อติดเชื้อในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิด 65% จะติดเชื้อ ในผู้หญิงที่เป็นโรคท็อกโซพลาสโมซิสเรื้อรังหรือแฝง ยังไม่พิสูจน์ว่าสามารถถ่ายทอดเชื้อก่อโรคไปยังทารกในครรภ์ได้

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อท็อกโซพลาสมา (โรค) และท็อกโซพลาสโมซิสเอง (โรค) ดังนั้นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการจึงไม่ใช่การตรวจพบการตอบสนองภูมิคุ้มกันเชิงบวก (แอนติบอดี) แต่เป็นการชี้แจงลักษณะของกระบวนการ - การเป็นพาหะหรือโรค การกำหนดแอนติบอดี IgM และ IgG ที่ซับซ้อนทำให้สามารถยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว วิธีหลักในปัจจุบันคือ ELISA ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับแอนติบอดี IgM และ IgG ได้

แอนติบอดี IgM ต่อท็อกโซพลาสมาจะปรากฏในช่วงเฉียบพลันของการติดเชื้อ (ในสัปดาห์แรกโดยมีไทเตอร์ 1:10) ถึงจุดสูงสุดภายในหนึ่งเดือน (ในสัปดาห์ที่ 2-3 หลังการติดเชื้อ) และหายไปหลังจาก 2-3 เดือน (เร็วที่สุดคือหลังจาก 1 เดือน) ตรวจพบในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อแต่กำเนิด 75% และในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ 97% ผลการตรวจแอนติบอดี IgM ที่เป็นลบทำให้สามารถแยกแยะการติดเชื้อเฉียบพลันที่กินเวลาน้อยกว่า 3 สัปดาห์ได้ แต่ไม่สามารถแยกแยะการติดเชื้อที่มีระยะเวลานานกว่านั้นได้ ในกรณีของการติดเชื้อซ้ำ ไทเตอร์แอนติบอดี IgM จะเพิ่มขึ้นอีกครั้ง (ในกรณีที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไทเตอร์จะไม่เพิ่มขึ้น ในกรณีดังกล่าว ควรทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองเพื่อวินิจฉัย ซึ่งเผยให้เห็นจุดโฟกัสกลมหนาแน่นจำนวนมาก) การมีปัจจัยรูมาตอยด์และ/หรือแอนติบอดีต่อนิวเคลียสในเลือดของผู้ป่วยอาจทำให้ผลการทดสอบเป็นบวกปลอมได้ ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักจะไม่มีแอนติบอดี IgM ระหว่างช่วงเฉียบพลันของการติดเชื้อ

การวินิจฉัยโรคท็อกโซพลาสโมซิสในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสตรีมีครรภ์ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ ซึ่งอาจส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต (แท้งบุตรโดยธรรมชาติ) หรือคลอดบุตรที่มีรอยโรคร้ายแรง การรักษาสตรีโดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของกระบวนการติดเชื้อจะช่วยลดความเสี่ยงต่อความเสียหายของทารกในครรภ์ได้ 60% เนื่องจากแอนติบอดี IgM ไม่สามารถทะลุผ่านรกได้ การตรวจพบแอนติบอดีในเลือดของทารกแรกเกิดจึงบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อแต่กำเนิด

แอนติบอดี IgG ต่อเชื้อท็อกโซพลาสมาจะปรากฏในช่วงพักฟื้นและคงอยู่ต่อไปในผู้ที่หายป่วยแล้วนานถึง 10 ปี การกำหนดแอนติบอดี IgG ใช้เพื่อวินิจฉัยช่วงพักฟื้นของโรคท็อกโซพลาสมาและประเมินระดับภูมิคุ้มกันหลังฉีดวัคซีน ผลการทดสอบที่เป็นบวกปลอมอาจได้รับในผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิตัวเองและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

แนะนำให้ผู้ที่มีระดับแอนติบอดีต่อโรคท็อกโซพลาสโมซิสเป็นบวกเข้ารับการทดสอบทางซีรัมซ้ำอีกครั้งใน 10-14 วัน เพื่อประเมินพลวัตของการพัฒนาของโรค การที่ระดับแอนติบอดีไม่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าเป็นโรคท็อกโซพลาสโมซิสเรื้อรัง การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีเมื่อเจือจางซีรัม 3-4 ครั้งบ่งชี้ว่าโรคกำลังดำเนินอยู่

ข้อบ่งชี้ในการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับโรคท็อกโซพลาสโมซิส:

• สตรีมีครรภ์ตามข้อบ่งชี้ มีเซโรคอนเวอร์ชั่น
• ผู้ป่วยโรคทอกโซพลาสโมซิสที่ได้รับการรักษาเฉพาะ
• เด็กที่เกิดจากแม่ที่มีประวัติเป็นโรคท็อกโซพลาสโมซิส
• บุคลากรสำคัญทางระบาดวิทยา ได้แก่ สัตวแพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการทำงานกับแมวและสุนัข
• ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะของโรคทอกโซพลาสโมซิส