Tourette's syndrome: การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยและวิธีการประเมินอาการ Tourette's

การขนส่งเป็นเรื่องธรรมดา - ประมาณหนึ่งในสี่ของเด็กนักเรียน การวินิจฉัยโรคจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเก็บรักษาเห็บเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ แต่ไม่เกิน 12 เดือน การพัฒนาเรื้อรัง tics หรือ Tourette 's syndrome อาจมีหลายตอนของชั่วคราว tics. อาการปวดเรื้อรัง (XT) ได้แก่ อาการคันหรือเสียงร้อง (แต่ไม่รวมกัน) ซึ่งยังคงมีอยู่มากกว่า 1 ปี เกณฑ์การวินิจฉัยโรค Tourette's syndrome จำเป็นต้องมีการรวมกันของมอเตอร์หลายชนิดและมีเสียงร้องอย่างน้อยหนึ่งเสียงไม่จำเป็นต้องในเวลาเดียวกัน ยกตัวอย่างเช่นในเด็กวัยรุ่นอายุ 16 ปีที่มีอาการเจ็บครีบมอเตอร์หลายครั้ง แต่ไม่มีเสียงระฆังในขณะที่ทำการตรวจพบอาการ Tourette's syndrome ควรได้รับการวินิจฉัยว่ามีเสียงหรือไม่เมื่ออายุ 12 ปี หลายพิจารณาความแตกต่างระหว่าง Tourette ของซินโดรมและเรื้อรังมอเตอร์หลาย tics เทียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาลักษณะคล้ายกันของมรดกตามการวิจัย genealogical อาการของโรค Tourette ควรมีอายุการใช้งานมากกว่า 1 ปีในขณะที่ระยะเวลาการให้ความรู้ไม่ควรเกิน 3 เดือน ตาม DSM-TV โรคควรปรากฏก่อนอายุ 18 แม้ว่าเกณฑ์นี้มีความหลากหลายในอดีต ถ้าอาการอ่อนเพลียปรากฏหลัง 18 ปีควรมีคุณสมบัติเป็น "เห็บโดยไม่มีการชี้แจงเพิ่มเติม"

คำถามเกี่ยวกับคุณสมบัติของเห็บแสงยังไม่ชัดเจน เกณฑ์ DSM-IV สมัยใหม่สำหรับการวินิจฉัยว่ายน้ำย่อยทุกประเภทต้องทำให้พวกเขา "รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงหรือความพิการที่สำคัญ" แต่เด็กหลายคนที่มีอาการเจ็บหน้าอกไม่ได้อยู่ในสายตาของการให้บริการทางการแพทย์ อ่อนถึงปานกลางสำบัดสำนวนสามารถ แต่ทำให้เกิดอาการบางอย่างและการปรากฏตัวของพวกเขาแม้ว่ามันไม่ได้เป็นสิ่งที่จำเป็นในการปราบปรามทางเภสัชวิทยาของสำบัดสำนวนจะมีผลต่อการรักษาโรคอ้วนเช่นโรคหรือ DBH ในแง่นี้ tics สามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายทางการแพทย์ที่เป็นประโยชน์ที่ควรกล่าวถึงถึงแม้ว่าตัวเองไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาก็ตาม การจำแนกประเภทของความรุนแรงของสำบัดสำนวนส่งผลกระทบต่อผลการศึกษาทางพันธุกรรมทางระบาดวิทยาและครอบครัว: คำนึงถึงกรณีของเห็บโรคปอดจะสูงขึ้นถ้าใช้เกณฑ์ DSM-IV อัตราอุบัติการณ์จะลดลง

[1], [2], [3]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค Touretge

• A. การปรากฏตัวของ tics ยนต์หลายเสียงไม่น้อยกว่าหนึ่งเสียงในช่วงเวลาของโรคใด ๆ แต่ไม่จำเป็นต้องในเวลาเดียวกัน (ติ๊ก - ฉับพลัน, รวดเร็ว, การเคลื่อนไหวซ้ำ stereotypic ไม่ใช่จังหวะหรือเสียง)
• B. Tics เกิดขึ้นหลายครั้งในระหว่างวัน (มักมีการระบาด) เกือบทุกวันหรือเป็นระยะ ๆ นานกว่า 1 ปีในช่วงเวลาที่ไม่มีการ tics ไม่เกิน 3 เดือน
• B. ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างรุนแรงหรือทำให้ชีวิตของผู้ป่วยเกิดความสับสนในด้านสังคมสังคมสงเคราะห์และอื่น ๆ ที่สำคัญ
• G. เริ่มต้น - ก่อนอายุ I8 ปี
• E. ความผิดปกติไม่ได้เกิดจากการได้รับสัมผัสทางสรีรวิทยาโดยตรงกับสารภายนอก (เช่นตัวกระตุ้นจิต) หรือโรคที่พบบ่อย (เช่นโรค Huntington หรือโรคไข้สมองอักเสบ)

การตรวจร่างกายของผู้ป่วยรวมถึงการตรวจร่างกายและระบบประสาทอย่างละเอียดเพื่อไม่ให้เกิดโรคที่อาจทำให้เกิด hyperkinesis (เช่น thyrotoxicosis) ผู้ป่วยที่มีอาการของโรค Tourette มักมีอาการทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรง ("microsymptoms") มีรายงานเกี่ยวกับการตรวจหาการเคลื่อนไหวแบบ choreiform บ่อยๆในผู้ป่วยที่มีอาการ Tics of OCD และ DVG การตรวจทางจิตเวชและการตรวจระบบประสาทวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุความผิดปกติทางจิตเวชร่วมหรือความสามารถในการเรียนต่ำซึ่งอาจเป็นสาเหตุหลักของการไม่ได้รับการรักษา การศึกษา hyperkinesis ทำได้ดีที่สุดโดยใช้เครื่องชั่งแบบประเมินทางคลินิกซึ่งเป็นการประเมินชนิดความถี่และความรุนแรงของแต่ละเห็บ ตัวอย่างที่ยอดเยี่ยมของมาตราส่วนดังกล่าวคือมาตราส่วนความรุนแรงระดับ Tic ของ Yale Global (YGTSS) นอกจากนี้ยังใช้มาตราส่วนคะแนนอาการ Turette Syndrome (TSSL) ด้วยการประเมินตนเองหรือประเมินโดยผู้ปกครองเช่นกัน หากคุณขอให้ผู้ป่วยทำซ้ำเห็บที่มีอยู่บางครั้งอาจทำให้เกิดพายุที่มีอาการสะอึก เนื่องจากในสภาพแวดล้อมที่ผิดปกติตัวอย่างเช่นในที่ทำงานของแพทย์อาการสำบัดสำนวนมักจะอ่อนแอหรือสูญเสียการถ่ายภาพบุคคลในสภาพแวดล้อมภายในบ้านอาจเป็นวิธีการสำคัญในการศึกษาพฤติกรรมทางเพศซึ่งทำให้สามารถประเมินประสิทธิผลของการรักษาได้

[4], [5], [6], [7], [8]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคสำหรับตัวแปรอื่น ๆ ของ tics

เห็บชั่วคราว

• A. Bojnichnye หรือมอเตอร์หลายเสียงหรือเสียงกระเพื่อม (นั่นคือฉับพลันรวดเร็วซ้ำ ๆ ไม่ใช่จังหวะเคลื่อนไหว stereotyped หรือ vocalizations)
• B. Tiki เกิดขึ้นเป็นจำนวนมากวันละครั้งเกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ แต่ไม่เกิน 12 เดือนติดต่อกัน
• B. ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างรุนแรงหรือทำให้ชีวิตของผู้ป่วยเกิดความสับสนในด้านสังคมสังคมสงเคราะห์และอื่น ๆ ที่สำคัญ
• G. เริ่มต้น - อายุต่ำกว่า 18 ปี
• E. ความผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับการได้รับสัมผัสทางสรีรวิทยาโดยตรงกับสารภายนอก (เช่นตัวกระตุ้นจิต) หรือโรคที่พบบ่อย (เช่นโรค Schwington หรือโรคไข้สมองอักเสบ)
• E. ความผิดปกติไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของ Tourette's syndrome, โรคเรื้อรังหรือเสียงกระหม่อม

มอเตอร์เรื้อรังหรือเสียงกระหึม

• A. การเผาไหม้หรือการกระพริบตาของรถยนต์หรือเสียงหลายเสียง (นั่นคือการเคลื่อนไหวอย่างกระทันหันอย่างรวดเร็วซ้ำ ๆ ไม่ใช่การก้าวร้าวหรือมีการเปล่งเสียง) แต่ไม่ใช่การรวมกันของพวกเขาอยู่ในช่วงเวลาของโรค
• B. Tiki เกิดขึ้นหลายครั้งต่อวัน (มักมีการระบาด) เกือบทุกวันหรือเป็นระยะ ๆ เป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปีช่วงเวลาที่ไม่มี tics ไม่เกิน 3 เดือน
• B. ความผิดปกตินี้ทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างรุนแรงหรือทำให้ชีวิตของผู้ป่วยเกิดความสับสนในด้านสังคมสังคมสงเคราะห์และอื่น ๆ ที่สำคัญ
• G. เริ่มต้น - อายุต่ำกว่า 18 ปี
• E. ความผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับการได้รับสัมผัสทางสรีรวิทยาโดยตรงกับสารภายนอก (เช่นตัวกระตุ้นจิต) หรือโรคที่พบได้ทั่วไป (เช่นโรค Gentigton หรือโรคไข้สมองอักเสบ)
• E. ความผิดปกติไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของ Tourette's syndrome, โรคเรื้อรังหรือเสียงกระหม่อม

เห็บโดยไม่ต้องชี้แจงเพิ่มเติม

[9], [10], [11], [12]

การวิเคราะห์ความแตกต่างของโรค Tourette's

ได้รับความแปรปรวนและอาการต่าง ๆ นานาดาวน์ซินโดรเรตส์ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะแตกต่างกับช่วงกว้างของโรคทางระบบประสาทและจิตเวชรวมทั้งชักกระตุกซีเดนแฮมฮันติงตันโรคประสาทก้าวหน้าดีสโทเนียกล้ามเนื้อ blepharospasm, neyroakantotsitoz, โรคไข้สมองอักเสบหลังการติดเชื้อเป็น Tardive ยา compulsions และ stereotypy เกี่ยวข้องกับออทิสติกปัญญาอ่อน , psychoses การวินิจฉัยที่แตกต่างกันอาจต้องมีการตรวจทางพยาธิวิทยาและการรักษาด้วยการทดลอง

การวิเคราะห์ความแตกต่างระหว่างยีนส์ที่เรียบง่ายและ hyperkinesis อื่น ๆ จะถูกนำมาพิจารณาโดยคำนึงถึงระยะเวลาการแปลการเคลื่อนไหวแบบชั่วคราวและการสื่อสารด้วยการขยับ ตัวอย่างเช่นกล้ามเนื้อกระตุกทั่วไปเป็นลักษณะการหดตัวของกล้ามเนื้ออีกต่อไปและการมีส่วนร่วมวุ่นวายของกลุ่มกล้ามเนื้อที่แตกต่างกัน Chorea Sidengam พัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็วในไม่ช้าหลังจากมีการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสและมีลักษณะการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและ hyperkinesis บางส่วนของการเคลื่อนไหวส่วนเกินเหล่านี้อาจคล้ายกับเห็บ ในทางตรงกันข้ามกับ Tourette's syndrome มีการเคลื่อนไหวของ choreiform ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของมอเตอร์ที่เรียบง่ายและซับซ้อนหรือเสียงร้องเปล่งปลั่ง การตรวจอย่างละเอียดของ anamnesis ขั้นตอนของโรคการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อระบุอาการอื่น ๆ ของโรคไขข้อจะช่วยในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างโรคหลอดเลือดสมอง Sidenham และโรค Tourette's

Dystonia แตกต่างจาก dystonic tics โดยการติดตาของ hyperkinesis และการไม่มี clonic tics มากขึ้น Myoclonias มักมีการแปล จำกัด ในขณะที่เห็บแตกต่างกันไปในสถานที่และเกิดขึ้นเมื่อมีการแพร่ระบาด การเคลื่อนไหวของดวงตาเช่นการกระตุกหรือการถอนเป็นเวลานานเป็นลักษณะของอาการเสแสร้งและไม่ค่อยพบใน hyperkinesias อื่น ๆ ข้อยกเว้นคือ

1. dystonic oculogic crises ที่เกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียงของการรักษา neuroleptic หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้สมองอักเสบเซื่องซึม
2. myoclonia ของดวงตาซึ่งมักจะมาพร้อมกับ myoclonia ของเพดานอ่อน;
3. opsoclonus

ภาวะการเกิดเม็ดสีขาวไม่ชัดเจนเมื่อมีอาการเล็กน้อยอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากอาการกระพริบหรือกระพริบของกระเพาะ แต่การวินิจฉัยที่แตกต่างกันของพวกเขามักได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการมีเห็บของการแปลภาษาอื่น ๆ Blepharospasm มักมีผลต่อผู้สูงอายุในขณะที่อาการของ Tourette มักปรากฏตัวในเด็ก

[13], [14], [15], [16]