โรคทูเร็ตต์ - อาการ

อาการของโรคทูเร็ตต์

อาการติกเป็นอาการเคลื่อนไหวหรือเปล่งเสียงที่หลากหลายซึ่งผู้ป่วยจะรู้สึกว่าถูกบังคับ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยสามารถยับยั้งอาการเหล่านี้ได้โดยใช้ความพยายามอยู่พักหนึ่ง ระดับที่สามารถยับยั้งอาการติกได้นั้นแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับความรุนแรง ประเภท และลักษณะเฉพาะของเวลา อาการติกแบบง่ายๆ ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (เช่น การกระพริบตาหรือกระตุกศีรษะตามกันอย่างรวดเร็ว) ไม่สามารถควบคุมได้ ในขณะที่อาการติกแบบอื่นๆ ซึ่งชวนให้นึกถึงการเคลื่อนไหวที่มีจุดประสงค์มากกว่า เนื่องจากเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแรงกระตุ้นภายใน สามารถยับยั้งได้ ผู้ป่วยบางรายพยายามปกปิดอาการติก ตัวอย่างเช่น วัยรุ่นอาจแทนที่การเกาบริเวณฝีเย็บด้วยการสัมผัสหน้าท้องซึ่งเป็นที่ยอมรับในสังคมมากกว่า เมื่อเวลาผ่านไป ตำแหน่งและความรุนแรงของอาการติกจะเปลี่ยนแปลงไป อาการติกบางอาการอาจหายไปทันทีหรือถูกแทนที่ด้วยอาการอื่นๆ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวบางครั้งทำให้เกิดความเข้าใจผิดว่าผู้ป่วยสามารถกำจัดอาการติกบางอาการได้โดยสมัครใจและแสดงอาการอื่นๆ ได้ การสำรวจผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าประมาณร้อยละ 90 ของผู้ป่วยมีอาการกระตุกซึ่งนำไปสู่ความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่บังคับให้ผู้ป่วยทำการกระทำบางอย่างหรือส่งเสียง ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าเป็นความต้องการเร่งด่วน

ความรุนแรงของอาการติกอาจได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย ในระหว่างการนอนหลับ อาการติกจะลดลง แต่จะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ อาการติกมักจะเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่ออยู่ในสภาวะผ่อนคลาย (เช่น หากผู้ป่วยกำลังดูทีวีอยู่ที่บ้าน) เช่นเดียวกับเมื่อเกิดความเครียด อาการติกอาจลดลงอย่างมากและอาจหายไปได้หากผู้ป่วยมีสมาธิกับกิจกรรมบางอย่าง ตัวอย่างเช่น นี่คือคำอธิบายของศัลยแพทย์ (ก่อนและระหว่างการผ่าตัด) โดยนักประสาทวิทยาและนักเขียนชื่อดังชาวอังกฤษ Oliver Sacks (1995): "... มือของเขาเคลื่อนไหวตลอดเวลา เป็นครั้งคราว เขามักจะสัมผัสไหล่ที่ไม่สะอาดของเขา (แต่ไม่เคยสัมผัสเลย) ผู้ช่วย กระจก เคลื่อนไหวร่างกายอย่างกะทันหัน สัมผัสเพื่อนร่วมงานด้วยเท้าของเขา ได้ยินเสียงร้องดังลั่น - "อืม-อืม" - ราวกับว่ามีนกฮูกตัวใหญ่ที่ไหนสักแห่งใกล้ๆ หลังจากทำการรักษาบริเวณผ่าตัดแล้ว Bennett ก็หยิบมีดขึ้นมา ทำการผ่าให้เรียบร้อยและสม่ำเสมอ - ไม่มีสัญญาณของการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปแบบกระตุก มือเคลื่อนไหวอย่างเคร่งครัดตามจังหวะของการผ่าตัด ผ่านไปยี่สิบนาที ห้าสิบ เจ็ดสิบ ร้อยนาที การผ่าตัดมีความซับซ้อน: จำเป็นต้องปิดหลอดเลือด ค้นหาเส้นประสาท - แต่การกระทำของศัลยแพทย์นั้นชำนาญ แม่นยำ และไม่มีสัญญาณของโรค Tourette แม้แต่น้อย..."

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยโรค Tourette มักมีอาการผิดปกติร่วมด้วย ซึ่งอาจเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยปรับตัวไม่ได้ อย่างไรก็ตาม แม้จะมีอุปสรรคมากมาย แต่ผู้ป่วยจำนวนมากก็ประสบความสำเร็จในชีวิต ตัวอย่างที่ดีคือ Samuel Johnson หนึ่งในบุคคลที่โดดเด่นที่สุดในวรรณคดีอังกฤษในศตวรรษที่ 18 เขาป่วยเป็นโรค Tourette อย่างรุนแรงซึ่งมีอาการย้ำคิดย้ำทำอย่างชัดเจน นอกจากนี้ เขายังมีพฤติกรรมก้าวร้าวต่อตนเองและมีอาการซึมเศร้า

ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าอาการผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันควรได้รับการพิจารณาให้เป็นส่วนหนึ่งของภาพทางคลินิกของโรค Tourette หรือเป็นเพียงอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันเท่านั้น ข้อมูลเกี่ยวกับความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมระหว่าง OCD และโรค Tourette บ่งชี้ว่าอาการย้ำคิดย้ำทำเป็นส่วนประกอบที่สำคัญของโรค มีเหตุผลให้เชื่อได้ว่าการกระทำที่ก้าวร้าวต่อตนเองและโรคสมาธิสั้นบางกรณีควรรวมอยู่ในกลุ่มอาการทางคลินิกของโรค Tourette ด้วย ผู้ป่วยโรค Tourette มักมีอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพ โรคทางอารมณ์ โรควิตกกังวลที่ไม่เกี่ยวข้องกับ OCD โรคนอนไม่หลับ ความบกพร่องในการเรียนรู้ โรคทางเสียง

การศึกษาล่าสุดที่ใช้การประเมินแบบมาตรฐานและเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะได้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรค Tourette ประมาณ 40-60% มีอาการย้ำคิดย้ำทำ จากข้อมูลทางระบาดวิทยา พบว่าโรค OCD เกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-3% ของประชากร ดังนั้นความชุกของอาการดังกล่าวในผู้ป่วยโรค Tourette จึงไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการใช้โรคทั้งสองร่วมกันแบบสุ่มอย่างง่ายๆ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าโรค OCD มักตรวจพบในกรณีที่แม่ของผู้ป่วยโรค Tourette เครียดระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงในผู้ป่วยชายที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดบุตร อาการย้ำคิดย้ำทำของโรค Tourette เป็นปรากฏการณ์ที่ขึ้นอยู่กับอายุ โดยอาการจะรุนแรงขึ้นในช่วงวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น เมื่ออาการกระตุกมักจะอ่อนลง อาการย้ำคิดย้ำทำที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรค Tourette ได้แก่ การนับซ้ำๆ การเก็บหรือจัดเรียงสิ่งของตามลำดับ การถูมือ การสัมผัส และการพยายามทำให้สมมาตรอย่างสมบูรณ์ ความกลัวการปนเปื้อนและพิธีกรรมชำระล้างซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค OCD พบได้น้อยกว่า

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การแยกแยะระหว่างอาการบังคับและอาการกระตุกอาจเป็นเรื่องยาก เป็นเรื่องปกติที่จะจัดประเภทการกระทำหนึ่งๆ ให้เป็นอาการบังคับหากทำไปเพื่อขจัดความไม่สบายที่เกิดจากความคิดก่อนหน้านี้ (ความหมกมุ่น) อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงด้วยว่าผู้ป่วยบางรายที่มีอาการกระตุกจะคิด "ความหมกมุ่น" ขึ้นมา "โดยย้อนหลัง" เพื่ออธิบายการกระทำที่ควบคุมไม่ได้ของตน ในทางกลับกัน ผู้ป่วยอาจรวมการเคลื่อนไหวที่ทำให้มีอาการกระตุกในภายหลังเข้าในอาการบังคับ ตัวอย่างเช่น เราได้สังเกตผู้ป่วยอายุ 21 ปีซึ่งมีอาการกระตุกแบบกระพริบตาตั้งแต่อายุแปดขวบ โดยเขาบอกว่าเขาต้องกระพริบตาหกครั้งพอดีเพื่อขจัดภาพที่น่ากลัวของความตาย บางครั้งอาการกระตุกสามารถรับรู้ได้จากบริบท หากการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวอื่นๆ ซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นอาการกระตุก การเคลื่อนไหวนั้นก็อาจเป็นลักษณะการกระตุก ไม่ว่าในกรณีใด อาการบังคับที่คล้ายอาการติก (เช่น การกระพริบตา การสัมผัส การเคาะ) และอาการติกของกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนบางประเภทจะอยู่ที่ “จุดตัด” ของ OCD และโรค Tourette ซึ่งทำให้ยากต่อการแยกแยะทั้งสองอย่างในระดับคลินิก

อาการของโรคสมาธิสั้น เช่น สมาธิสั้น ขาดสมาธิ หุนหันพลันแล่น พบได้ในผู้ป่วยโรค Tourette ประมาณ 50% และมักปรากฏให้เห็นก่อนที่จะเริ่มมีอาการกระตุก โดยทั่วไป เด็กที่เป็นโรค Tourette ระดับปานกลางหรือรุนแรงจะให้ความรู้สึกว่าขาดสมาธิ กระสับกระส่าย หุนหันพลันแล่น ดังนั้นการระบุอาการของโรคสมาธิสั้นในผู้ป่วยดังกล่าวจึงเป็นเรื่องยาก ยังไม่ชัดเจนว่าโรคสมาธิสั้นเป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของโรค Tourette หรือเป็นเพียงความผิดปกติร่วม นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุโรค Tourette 2 ประเภทร่วมกับโรคสมาธิสั้นร่วม ประเภทหนึ่งเป็นโรคสมาธิสั้นที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรค Tourette และอีกประเภทหนึ่งเป็นโรคสมาธิสั้นที่เป็นผลจากโรค Tourette นักวิจัยบางคนรายงานว่าการมีโรคสมาธิสั้นทำนายความเสี่ยงสูงต่ออาการกระตุกรุนแรงและความผิดปกติร่วมอื่นๆ เด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นและโรค Tourette มักประสบปัญหาที่สำคัญกว่าในการควบคุมแรงกระตุ้นของตัวเอง รวมถึงแรงกระตุ้นที่ก้าวร้าวด้วย ความก้าวร้าวอาจมาพร้อมกับอารมณ์ที่แสดงออกอย่างไม่สามารถคาดเดาได้ ซึ่งเกิดจากความหงุดหงิดหรือความเยาะเย้ยจากเพื่อนหรือญาติ จากการศึกษาหนึ่งพบว่าอาการโกรธมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอาการ OCD และ ADHD ร่วมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

แนวทางการรักษาโรค Tourette syndrome

อายุเฉลี่ยของอาการติกที่เริ่มมีอาการคือ 7 ปี เมื่อโรคดำเนินไป อาการติกมักจะแพร่กระจายไปในทิศทาง rostrocaudal อายุเฉลี่ยของอาการติกที่เริ่มมีอาการคือ 11 ปี ประเภทและความรุนแรงของอาการติกมักจะเปลี่ยนไปเป็นคลื่น โดยอาการมีแนวโน้มจะรุนแรงมากขึ้นจนถึงช่วงกลางวัยรุ่น ในวัยรุ่น มักพบว่าอาการสงบลงบางส่วนหรือคงที่ ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Tourette syndrome อาการติกยังคงรบกวนกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย และในหนึ่งในสามกรณี การรบกวนนี้ถือว่าสำคัญ

การจำแนกประเภทของโรคทูเร็ตต์

อาการติกของกล้ามเนื้อและเสียงแบ่งออกเป็นแบบธรรมดาและแบบซับซ้อน อาการติกของกล้ามเนื้อแบบธรรมดาคือการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วหรือรวดเร็วปานสายฟ้าแลบซึ่งเกี่ยวข้องกับกลุ่มกล้ามเนื้อเพียงกลุ่มเดียว ซึ่งแตกต่างจากอาการสั่น อาการติกไม่ใช่จังหวะ ตัวอย่างของอาการติกของกล้ามเนื้อแบบธรรมดา ได้แก่ การกระพริบตา การกระตุกหัว และการยักไหล่ อาการติกของกล้ามเนื้อแบบซับซ้อนคือการเคลื่อนไหวที่ช้ากว่าและประสานกันมากขึ้น ซึ่งคล้ายกับการเคลื่อนไหวหรือท่าทางปกติที่มีจุดประสงค์ แต่ไม่ทันเวลาหรือมีจังหวะและความกว้างที่แตกต่างกัน ตัวอย่าง ได้แก่ การทำหน้าบูดบึ้ง การสัมผัส การบิดสิ่งของ การขับถ่ายผิดปกติ และการใช้เสียงสะท้อนกลับ อาการติกของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักเป็นการเคลื่อนไหวแบบกระตุก แต่ก็อาจเกิดอาการเกร็งได้เช่นกัน อาการติกแบบกระตุกเป็นการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ระยะสั้น และมักจะเกิดขึ้นซ้ำๆ เช่น การกระพริบตาหรือการเคาะ อาการติกแบบกระตุกอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงท่าทางอย่างต่อเนื่องมากขึ้น เช่น การอ้าปากเป็นเวลานาน การก้มตัวไปข้างหน้าของลำตัวอย่างฝืนๆ พร้อมกับการกัดฟัน อาการติกมักเกิดขึ้นเป็นระยะๆ โดยมีการเคลื่อนไหวหรือส่งเสียงที่แตกต่างกันหลายครั้ง ซึ่งแสดงออกมาอย่างรวดเร็วหรือปล่อยออกมาทีละครั้ง

อาการกระตุกของเสียงแบบง่ายๆ คือ เสียงที่เปล่งออกมาอย่างรวดเร็วและไม่สามารถออกเสียงได้ เช่น เสียงกรน เสียงหายใจมีเสียงหวีด เสียงไอ ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการแสดงของ "อาการแพ้" อาการกระตุกของเสียงแบบซับซ้อนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของกิจกรรมประสาทขั้นสูง ซึ่งมีความหมายทางภาษา แต่เป็นคำอุทาน คำพูด หรือวลีที่ไม่เหมาะสม อาการกระตุกของเสียงแบบซับซ้อน ได้แก่ echolalia (การพูดซ้ำคำพูดของคนอื่น) palilalia (การพูดซ้ำคำพูดของตนเอง) และ coprolalia (การตะโกนคำหรือสำนวนหยาบคาย) นักเขียนบางคนเชื่อว่าอาการกระตุกของเสียงควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นอาการกระตุกของการเคลื่อนไหวประเภทหนึ่ง ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

การจำแนกประเภทของอาการติก

	มอเตอร์	เสียงร้อง
เรียบง่าย	รวดเร็ว รวดเร็วปานสายฟ้า ไร้ความหมาย (เช่น กระพริบตา พยักหน้า ยักไหล่ แลบลิ้น เกร็งท้อง ขยับนิ้วเท้า)	เสียงที่รวดเร็วและไม่ชัดเจน (เช่น การไอ การคราง การกรน การร้อง "เอ่อ เอ่อ เอ่อ")
ซับซ้อน	ช้าลง ดูเหมือนมีจุดมุ่งหมาย (เช่น ท่าทาง ท่าทางเกร็ง การขับถ่ายอุจจาระ การสัมผัสซ้ำๆ การรีดผม การกระโดด การหมุน การดีดนิ้ว การถ่มน้ำลาย)	องค์ประกอบการพูดที่มีความหมายทางภาษา (เช่น การพูดติดอ่าง การพูดซ้ำ การพูดซ้ำแบบ "เอ้อ เอ้อ" "ว้าว")

แพทย์จำนวนมากเข้าใจผิดว่าการมี coprolalia เป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยโรค Tourette แต่ในความเป็นจริงแล้วพบ coprolalia ในผู้ป่วยเพียงส่วนน้อย (2-27% ของผู้ป่วยโรค Tourette) และโดยทั่วไปมักพบในวัยรุ่นเท่านั้น ยิ่งโรครุนแรงมากเท่าไร โอกาสตรวจพบ coprolalia ก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น นักวิจัยบางคนถือว่า copropraxia และ coprolalia เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่สังคมไม่ยอมรับหรือเปล่งเสียง ซึ่งเรียกว่า coprophilia ในผู้ป่วยโรค Tourette จำนวนมาก พบ coprolalia ร้อยละ 32 พบ copropraxia ร้อยละ 13 พบ coprophilia บางชนิดพบร้อยละ 38 การศึกษากรณีการกระทำและการแสดงออกที่สังคมไม่ยอมรับอีกกรณีหนึ่งพบว่าผู้ป่วยโรค Tourette ร้อยละ 22 มักจะทำให้ผู้อื่นไม่พอใจอยู่เสมอ ร้อยละ 30 รู้สึกอยากทำให้ผู้อื่นไม่พอใจ ร้อยละ 40 พยายามระงับความต้องการนี้ ร้อยละ 24 พยายามซ่อนแรงกระตุ้นโดยแทนที่คำพูดที่แสดงความก้าวร้าวด้วยคำพูดอื่นที่ไม่สร้างความขุ่นเคืองให้ผู้อื่น ในความพยายามที่จะสร้างความขุ่นเคืองให้ผู้อื่น ผู้ป่วยมักจะพูดว่า "คุณอ้วน น่าเกลียด โง่..." เป็นต้น การกระทำและการแสดงออกที่ก้าวร้าวพบมากที่สุดในชายหนุ่มที่เป็นโรคสมาธิสั้น ความผิดปกติทางพฤติกรรม โรคอุจจาระร่วง โรคอุจจาระร่วงภายใน ("ทางจิต")

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]