ถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก

อาการอักเสบของถุงน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก มักมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย และบางครั้งอาจเกิดขึ้นร่วมกับอาการทางเดินน้ำดีผิดปกติ การมีนิ่วในถุงน้ำดี หรือมีการติดเชื้อปรสิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก

สาเหตุหลักของโรคถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ):

1. สาเหตุที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน เช่น การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำดี การติดเชื้อ ปรสิต
2. กระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (ท่อน้ำดีอักเสบแข็งชนิดปฐมภูมิ, ตับแข็งน้ำดี)

โรคถุงน้ำดีอักเสบและโรคท่อน้ำดีอักเสบแบบไม่มีภูมิคุ้มกันแบ่งได้เป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังตามระยะของโรค และแบ่งเป็นชนิดมีนิ่ว (เกี่ยวข้องกับนิ่วในถุงน้ำดี) และชนิดไม่มีนิ่วตามสาเหตุ โดยธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบ่งได้เป็นชนิดมีเสมหะ มีเสมหะ และเนื้อตาย ในผู้ป่วยบางราย อาจถือได้ว่าเป็นระยะของการพัฒนาของโรค โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีบทบาทสำคัญต่อการพัฒนาของโรค โดยเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือเชื้ออีโคไล แต่มักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส และเอนเทอโรค็อกคัสน้อยกว่า โรคถุงน้ำดีอักเสบยังเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อเยื่อเมือกของถุงน้ำดีที่เกิดจากการสลายตัวเองเนื่องจากน้ำย่อยตับอ่อนไหลย้อนเข้าไปในโพรงถุงน้ำดี การอักเสบอาจเกิดขึ้นได้จากการบุกรุกของหนอนพยาธิ (โรคไส้ติ่ง) สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ น้ำดีที่ติดเชื้อจะไม่ทำให้ถุงน้ำดีอักเสบโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้น เช่น การคั่งค้างและความเสียหายของผนังของอวัยวะ การคั่งค้างเกิดจากความผิดปกติทางอินทรีย์ของช่องทางน้ำดีที่ไหลออก (การกดทับหรือการงอของคอถุงน้ำดีและท่อน้ำดี การอุดตันของท่อน้ำดีจากนิ่ว เมือกหรือหนอนพยาธิ) รวมถึงอาการผิดปกติของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีที่เกิดจากการละเมิดการรับประทานอาหาร (จังหวะ ปริมาณ คุณภาพของอาหาร การกินมากเกินไป การกินอาหารที่มีไขมัน) บทบาทของความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ ความเครียด การไม่ออกกำลังกาย ความผิดปกติของการเผาผลาญที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบทางเคมีของน้ำดีนั้นมีมาก การอักเสบของถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นโดยปฏิกิริยาตอบสนองกับโรคของอวัยวะอื่นในระบบทางเดินอาหารอันเป็นผลจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างอวัยวะภายในกับอวัยวะภายใน ความเสียหายต่อผนังถุงน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อเมือกจากน้ำดีที่มีคุณสมบัติทางกายภาพและเคมีที่เปลี่ยนแปลงไป (น้ำดีจากนิ่ว) เนื่องมาจากการบาดเจ็บจากนิ่ว เฮลมินธ์ เอนไซม์ของตับอ่อนที่ไหลเข้าไปในท่อน้ำดีส่วนรวม (ในระหว่างที่หูรูดของออดดีกระตุก)

เชื้อโรคเข้าสู่ถุงน้ำดีได้ 3 ทาง:

• เส้นทางที่ขึ้นจากลำไส้ - ทางเดินจากลำไส้สู่ลำไส้ที่มีความดันเลือดต่ำที่หูรูดของออดดี
• เส้นทางจากเลือด (ผ่านทางหลอดเลือดแดงตับในกรณีที่มีรอยโรคที่ช่องคอหอยและช่องจมูก หรือจากลำไส้ผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลในกรณีที่การทำงานของผนังกั้นของเยื่อบุลำไส้เล็กหยุดชะงัก)
• เส้นทางน้ำเหลือง (ในไส้ติ่งอักเสบ ปอดบวม)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของโรคถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก

อาการหลักของถุงน้ำดีอักเสบไม่จำเพาะ:

• อาการปวดท้องบริเวณใต้ชายโครงขวาร้าวไปที่ไหล่ขวา
• อาการคลื่นไส้, อาเจียน;
• อาการของโรคท่อน้ำดีอุดตัน
• อาการของอาการมึนเมา

อาการปวดจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมัน อาการปวดมีระยะเวลาตั้งแต่หลายนาที (อาการปวดเกร็งจากท่อน้ำดี) ไปจนถึงหลายชั่วโมงและหลายวัน อาการปวดอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะมักเกิดจากถุงน้ำดีอักเสบจากนิ่ว อาการปวดจะมาพร้อมกับอาการอาเจียนร่วมกับน้ำดี หนาวสั่น มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว หากตรวจพบอาการบวกของ Ortner, Mussi, Murphy, Ker โดยการคลำ ตับจะขยายใหญ่ ขอบเรียบ เจ็บปวด

วิธีการสังเกตอาการถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก?

การตรวจเลือดเผยให้เห็นภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล เม็ดเลือดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษ ESR ที่เพิ่มขึ้น ความเข้มข้นของบิลิรูบิน (เศษส่วนที่ผูกมัด) และกิจกรรมของอะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้น และการปรากฏตัวของโปรตีน C-reactive

ไม่ใช้การตรวจถุงน้ำดีในช่องปากเนื่องจากฟังก์ชันความเข้มข้นของถุงน้ำดีลดลงและไม่มีการสะสมของคอนทราสต์ สามารถใช้การตรวจท่อน้ำดีทางเส้นเลือดและอัลตราซาวนด์ได้ ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ ผนังของถุงน้ำดีจะหลวม หนาขึ้นมากกว่า 3 มม. เนื่องจากอาการบวมน้ำจากการอักเสบ รูปร่างจะขยายเป็นสองเท่า สัญญาณสะท้อนเพิ่มเติมจะถูกกำหนดในเนื้อตับรอบถุงน้ำดี (การอักเสบรอบโฟคัล) น้ำดีในกระเพาะปัสสาวะหนาขึ้น (สัญญาณของโรคท่อน้ำดีคั่ง)

ในระหว่างการตรวจหาเนื้อเยื่อลำไส้เล็กส่วนต้น ความเข้มข้นของโปรตีนที่เพิ่มขึ้น การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิว และความเข้มข้นของกรดน้ำดีและบิลิรูบินที่ลดลงจะถูกกำหนดในส่วนหนึ่งของน้ำดี การเพาะเลี้ยงน้ำดีเผยให้เห็นเชื้อก่อโรคในลำไส้เล็กส่วนต้นและอีโคไล

โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังคือการอักเสบเรื้อรังของถุงน้ำดี เป็นผลจากโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ในทางการแพทย์เด็ก การวินิจฉัย "โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง" ค่อนข้างจะพบได้น้อย (10-12%) เนื่องจากไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนและเข้าถึงได้ ปัจจัยต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ความผิดปกติของทางเดินน้ำดี โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันของระบบย่อยอาหาร การติดเชื้อไวรัสบ่อยครั้ง อาการแพ้อาหารและแพ้อาหาร การมีจุดของการติดเชื้อเรื้อรัง การรับประทานอาหารที่ไม่ดี ความผิดปกติของการเผาผลาญ

การจำแนกประเภท

• ระดับความรุนแรง: เล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง
• ระยะของโรค: กำเริบขึ้น อาการกำเริบลดลง อาการสงบคงที่และไม่คงที่
• ภาวะแทรกซ้อน: โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังแบบมีภาวะแทรกซ้อนและไม่มีภาวะแทรกซ้อน
• ลักษณะของหลักสูตร: เกิดขึ้นซ้ำๆ จำเจ ไม่ต่อเนื่อง

[ 9 ]

การรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบในเด็ก

การรักษาถุงน้ำดีอักเสบและท่อน้ำดีอักเสบในเด็กขึ้นอยู่กับสาเหตุ โดยกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียหรือยาป้องกันปรสิต และใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ในกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเอง การรักษาตามสาเหตุจะเสริมด้วยการล้างพิษ การแก้ไขภาวะอิเล็กโทรไลต์ของน้ำและความผิดปกติของการเผาผลาญ การลดความไวต่อสิ่งเร้า การแก้ไขภาวะผิดปกติของการเคลื่อนไหวของทางเดินน้ำดี (รวมถึงยาคลายกล้ามเนื้อ) การบำบัดภาวะน้ำดีอุดตัน และยาป้องกันตับ

เพื่อบรรเทาอาการปวด ให้ใช้ M-chollin blockers (platifillin, metocinium iodide, tramadol, belladonna) และยาคลายกล้ามเนื้อ (mebeverine) ในกรณีที่อาเจียน ให้ใช้ metoclopramide (2 ml ฉีดเข้ากล้าม) หรือ domperidone (20 mg รับประทาน) ในระยะสงบ ควรให้ยาขับน้ำดี ได้แก่ chophytol* และ hymecromone (odeston) สำหรับยาต้านแบคทีเรีย เนื่องจากจุลินทรีย์ที่แยกได้ไวต่อยา จึงให้ cephalosporins และ macrolides ที่ขับออกมากับน้ำดีแทน