การตีบแคบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย - การรักษา

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เกิดขึ้นระหว่างการรักษาอาการตีบของท่อปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมร้ายแรงที่อาจส่งผลต่อผลการรักษาโรคตีบได้ เช่น โรคเบาหวาน โรคไขสันหลัง การติดเชื้อร่วมรุนแรง เป็นต้น

การรักษาภาวะท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายแบบไม่ใช้ยาและผ่าตัด

ทางเลือกในการรักษาภาวะท่อปัสสาวะตีบ ได้แก่:

1. การสังเกต;
2. ดอกไม้สกุลบ๊วย
3. การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายใน
4. การตัดท่อปัสสาวะและการเปิดท่อปัสสาวะและท่อต่อท่อปัสสาวะ
5. การผ่าตัดตัดท่อปัสสาวะและศัลยกรรมตกแต่งทางต่อท่อปัสสาวะ;
6. การทดแทนท่อปัสสาวะ

แนวทางสามประการแรกในการรักษาอาการท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายไม่ได้ผลดีนัก ผู้ป่วยต้องสังเกตอาการดังต่อไปนี้:

1. การไม่มีหรือมีอาการน้อยจำนวนหนึ่งที่ทำให้คนไข้กังวล
2. อัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดมากกว่า 12 มล./วินาที;
3. ปริมาณปัสสาวะตกค้างเล็กน้อย (<100 มล.)
4. การไม่มีการเกิดซ้ำของโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
5. ภาวะปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนบน

สัดส่วนของผู้ป่วยที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้ในกลุ่มผู้ชายที่มีการตีบแคบอยู่ที่ประมาณ 3-4% ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการติดตามตลอดชีวิตเป็นประจำทุกปี

บูเฌอเนจ

การรักษาแบบบูจิเอเนจเป็นวิธีการรักษาแบบประคับประคองที่เก่าแก่ที่สุดสำหรับภาวะท่อปัสสาวะตีบในผู้ชาย โดยถือว่าเป็นการรักษาแบบซ้ำๆ เป็นระยะๆ และโดยทั่วไปแล้วจะต้องรักษาตลอดชีวิต การหยุดการรักษาแบบบูจิเอเนจจะทำให้มีอาการและสัญญาณที่ชัดเจนของโรคกลับมาอีก เช่น อาการของโรคจะแย่ลง

ระยะเริ่มต้นของอาการปัสสาวะเล็ดเป็นช่วงที่ยากที่สุด เนื่องจากท่อปัสสาวะจะต้องขยายตัวขึ้นอย่างช้าๆ และซ้ำๆ โดยไม่มีเลือด การที่ท่อปัสสาวะมีเลือดออกเป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงการแตกของเยื่อเมือกใหม่

ข้อบ่งชี้สำหรับพืชตระกูลบูเฌอเนจ:

• ข้อจำกัดสั้นๆ
• ข้อแคบยาว (สูงสุด 5-6 ซม.) พร้อมช่องว่างแคบลงสม่ำเสมอ
• การไม่มีการอักเสบเฉียบพลันของท่อปัสสาวะ
• ความเป็นไปได้ในการใส่บูกี้โดยไม่ทำลายเยื่อเมือก (urethrorrhagia)
• การปฏิเสธการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการตีบของท่อปัสสาวะในผู้ชายของผู้ป่วย
• ความอ่อนแอทางร่างกายของคนไข้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด
• การไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากไตและทางเดินปัสสาวะ
• การปฏิบัติตามที่ดี คือ ความคลาดเคลื่อนเชิงอัตวิสัยของการตรวจสอบ

การสักแบบ Bougienage ต้องอาศัยความอดทนและความแม่นยำจากคนไข้และแพทย์ คนไข้สามารถฝึกการสักแบบ Bougienage ด้วยตนเองได้

การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายใน แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ในปัจจุบันยอมรับว่าการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายในมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการผ่าตัดแบบบูจิเนจ โดยผู้ป่วย 50% หลังจากการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายในมีอาการรุนแรงขึ้นภายใน 2 ปีจนต้องผ่าตัดแบบเปิด นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าหลังจากการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายใน จำเป็นต้องผ่าตัดแบบบูจิเนจอย่างน้อย 3-6 เดือน โดยเริ่มจากวันละหลายครั้งแล้วจึงลดเหลือ 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ จากประสบการณ์พบว่าการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายในครั้งแรกซึ่งมักไม่มีประสิทธิภาพ โดยมีอาการกำเริบในระยะแรก (หลังจาก 2-3 เดือน) ทำให้การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายในครั้งที่สอง โดยเฉพาะครั้งที่สาม ไร้ผล

ปัจจุบันข้อบ่งชี้ที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายใน ได้แก่:

1. การตีบแคบของท่อปัสสาวะส่วนปลายที่สั้น (<1.5 ซม.) ที่เกิดจากการบาดเจ็บ
2. การตีบแคบของท่อปัสสาวะที่อวัยวะเพศที่สั้นกว่าปกติ (<1 ซม.)

การผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะแบบออปติคอลภายในจะประสบความสำเร็จได้ก็ต่อเมื่อมีพังผืดในช่องท้องเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ซึ่งการผ่าตัดสามารถเข้าถึงเนื้อเยื่อพรุนปกติได้ ในขณะที่ในกรณีพังผืดในช่องท้องระดับลึก ก็ย่อมหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะกลับมาเป็นซ้ำอีก

การผ่าตัดเพื่อแก้ไขการตีบแคบด้วยมีดเย็นหรือเลเซอร์ให้ผลทางคลินิกที่เหมือนกัน แนะนำให้ถอดสายสวนปัสสาวะออกภายใน 3-5 วัน จากการศึกษาพบว่าการใส่สายสวนปัสสาวะไว้ในท่อปัสสาวะนานขึ้นไม่ได้ทำให้ความถี่ของอาการกำเริบลดลง ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายในและการผ่าตัดส่องกล้องภายในต้องติดตามกระแสปัสสาวะตลอดชีวิต เนื่องจากอาการกำเริบซึ่งเกิดขึ้นสูงสุดในช่วง 2 ปีแรกจะเกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลานี้ คือ 5-10 ปีหรือหลังจากนั้น

ความพยายามที่จะปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อแก้ไขการตีบของท่อปัสสาวะโดยการใส่สเตนต์ไม่ได้นำไปสู่ความสำเร็จที่มากขึ้น สเตนต์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผลในโรคพังผืดแบบฟองน้ำและรอบท่อปัสสาวะที่รุนแรง: เนื้อเยื่อพังผืดเติบโตเข้าไปในช่องว่างภายในของสเตนต์ แม้จะใส่สเตนต์ได้สำเร็จ ผู้ป่วยก็ยังคงมีอาการปัสสาวะคั่ง ปัสสาวะไหลหยดหลังปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก หลั่งน้ำอสุจิไม่เต็มที่และถึงจุดสุดยอด มีสัญญาณของโรคติดเชื้อ ไม่สบายตัว และแม้แต่เจ็บปวดในบริเวณสเตนต์
สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการเลือกการรักษาสำหรับการตีบของท่อปัสสาวะในผู้ชายโดยเลือกใช้วิธีการแบบประคับประคองควรมาจากผู้ป่วยเป็นหลัก และควรมาจากแพทย์น้อยกว่า (เฉพาะในกรณีที่ร่างกายอ่อนแอและผู้ป่วยมีอายุขัยสั้น)

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะด้วยแสงภายในหรือการส่องกล้องตรวจท่อปัสสาวะแบบบูจิเนจสามารถนำมาใช้เป็นขั้นตอนแรกในการรักษาอาการท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายได้ในผู้ป่วยประมาณ 10%

การตัดท่อปัสสาวะออกพร้อมการต่อปลายสามารถทำได้ในกรณีที่ท่อปัสสาวะส่วนปลายตีบยาว (2-4 ซม.) หากส่วนปลายของท่อปัสสาวะที่ตีบมีโครงสร้างและความยืดหยุ่นปกติ ท่อปัสสาวะในส่วนต่อปลายจะไม่มีความตึง ซึ่งจะช่วยให้การผ่าตัดประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตาม หากท่อปัสสาวะขององคชาตได้รับผลกระทบจากโรคสปอนจิโอไฟโบรซิสหรือท่อปัสสาวะส่วนปลายตีบเกิดขึ้นซ้ำ การต่อท่อปัสสาวะแบบวงกลม-ย้อนกลับจะมีแรงตึงมากเกินไป ซึ่งจะทำให้การตีบเกิดขึ้นซ้ำ ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนไหวท่อปัสสาวะขององคชาตให้กว้างขึ้นเพื่อลดแรงตึงในส่วนต่อปลายจะส่งผลให้องคชาตสั้นลงหรือมุมการแข็งตัวลดลง (มุมระหว่างแกนขององคชาตกับผนังหน้าท้องด้านหน้า)

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว หลังจากการตัดท่อปัสสาวะ (2-4 ซม.) จำเป็นต้องทำการขูดปลายท่อปัสสาวะและเชื่อมปลายท่อปัสสาวะตามครึ่งวงกลมด้านหลังหรือด้านท้องเท่านั้น หลังจากนั้นจึงเปลี่ยนครึ่งวงกลมที่ว่างด้วยแผ่นเนื้อเยื่อ (ว่างหรือมีหลอดเลือด) เทคนิคการผ่าตัดนี้เรียกว่าการตัดท่อปัสสาวะและการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบต่อท่อ

ประสิทธิผลของขั้นตอนนี้ เช่นเดียวกับการตัดท่อปัสสาวะแบบ urethrourethroanastomosis อยู่ที่ 90-95% เมื่อสังเกตอาการเป็นเวลา 10 ปี

ผลลัพธ์ของการตัดท่อปัสสาวะออกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

1. การสร้างหลอดเลือดในเนื้อเยื่อของท่อปัสสาวะ (เยื่อเมือกและ spongy body) หลังจากการตัดเอาแผลเป็นออก
2. ระดับความตึงและความแม่นยำของการจัดตำแหน่งของเนื้อเยื่อในช่องต่อ (ความตึงที่มากเกินไปทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในช่องต่อ ซึ่งนำไปสู่การตีบซ้ำ)
3. ความหนาแน่นที่เพียงพอของการนำเสนอโซน anastomosis ต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง (ความว่างเปล่ารอบนอกทำให้เกิดการตีบซ้ำ และความหนาแน่นที่มากเกินไปของการนำเสนอทำให้เกิดพังผืดในท่อปัสสาวะและการกดทับท่อปัสสาวะ)
4. การรักษาบาดแผลบริเวณฝีเย็บ;
5. ความละเอียดถี่ถ้วนของการหยุดเลือด;
6. ความสมดุลระหว่างการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดและอัตราการสร้างเนื้อเยื่อบุผิว
7. ภาวะแผล (ปัจจัยติดเชื้อมีส่วนทำให้ขอบท่อปัสสาวะแยกออกและเกิดการตีบซ้ำ)
8. ความน่าเชื่อถือของแหล่งที่มาของปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ

ความเข้าใจในปัจจุบันเกี่ยวกับบทบาทของสายสวนปัสสาวะในการตัดท่อปัสสาวะนั้นขึ้นอยู่กับการยอมรับว่าสายสวนปัสสาวะนั้นอาจเป็นแหล่งที่อาจก่อให้เกิดการตีบขององคชาตและท่อปัสสาวะเนื่องจากการกระตุ้นของโรคติดเชื้อ การอักเสบ และการเกิดพังผืด ในทางกลับกัน ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างการรักษาบาดแผลที่ท่อปัสสาวะและระยะเวลาของสายสวน กล่าวคือ ระยะเวลาของการใส่สายสวนไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการต่อท่อปัสสาวะส่วนปลาย

ดังนั้น การตัดออก "ในอุดมคติ" โดยต่อปลายท่ออาจไม่จำเป็นต้องใช้สายสวนปัสสาวะ การเปิดท่อปัสสาวะจะช่วยให้ปัสสาวะระบายออกได้ดีที่สุดเป็นเวลา 10-12 วัน เมื่อถึงเวลานี้ การสร้างเยื่อบุผิวของท่อต่อจะเสร็จสมบูรณ์ อาจใช้สายสวนปัสสาวะเป็นวิธีการหยุดเลือดเพิ่มเติมสำหรับแผลที่ท่อปัสสาวะ ในกรณีนี้ สายสวนจะถูกนำออกหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมง

ในการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบต่อท่อปัสสาวะ สายสวนปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในการทำให้แผ่น
ท่อปัสสาวะสัมผัสกับเนื้อเยื่อใต้ท่อปัสสาวะได้อย่างแน่นหนา การตัดท่อปัสสาวะแบบต่อท่อปัสสาวะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะท่อปัสสาวะตีบในผู้ชาย อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่สามารถใช้ได้กับแผลที่องคชาต แม้จะสั้นมากก็ตาม เนื่องจากจะทำให้องคชาตสั้นลงและโค้งงอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การทดแทนท่อปัสสาวะ

การผ่าตัดเปลี่ยนท่อปัสสาวะเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุด เนื่องจากมีปัญหาที่ถกเถียงกันมากมายเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการเลือกการผ่าตัดเปลี่ยนท่อปัสสาวะ:

• การตีบแคบของท่อปัสสาวะที่มีลักษณะเป็นปุ่มยาว (>2 ซม.)
• การตีบแคบของท่อปัสสาวะบริเวณองคชาต
• การตีบแคบของส่วนปลายของท่อปัสสาวะ

ขั้นตอนแรกของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายคือการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะตามยาวที่พื้นผิวด้านท้องหรือด้านหลัง หลังจากนั้นจะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการใช้ "ราง" ท่อปัสสาวะสำหรับการผ่าตัดตกแต่งแผ่นหนังหุ้มท่อปัสสาวะ หรือทางเลือกอื่นเมื่อจำเป็นต้องตัด "ราง" ออก แล้วจึงสร้างท่อปัสสาวะใหม่เป็นวงกลม

นอกจากนี้การเลือกเทคนิคในการสร้างท่อปัสสาวะใหม่จะขึ้นอยู่กับ:

• จากตำแหน่งของท่อปัสสาวะ (capitate, penile bulbous);
• จากความยาวของการตีบแคบ;
• จากสภาพผิวหนังบริเวณองคชาต ถุงอัณฑะ ฝีเย็บ;
• จากการมีภาวะแทรกซ้อนที่มากับการตีบแคบ (ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, รูรั่ว, นิ่ว, ฯลฯ);
• จากประสบการณ์ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การรักษาอาการตีบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย (บริเวณส่วนหัวขององคชาต องคชาต และการตีบยาวของส่วนที่โป่งพองของท่อปัสสาวะ) มีลักษณะทางเทคนิคของตัวเอง

การตีบแคบของท่อปัสสาวะและโพรงกระดูกเรือ

การตีบแคบของท่อปัสสาวะและโพรงนาวิคูลาร์นั้นไม่ค่อยเกิดขึ้นแต่กำเนิด โดยทั่วไปมักเกิดจากการบาดเจ็บที่เกิดจากแพทย์ (การบิดด้วยเครื่องมือ) แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะปากเปื่อยเนื่องจากการอักเสบ ซึ่งไม่เพียงส่งผลต่อผิวหนังของหนังหุ้มปลายองคชาตและส่วนหัวขององคชาตเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อท่อปัสสาวะร่วมกับโพรงนาวิคูลาร์และแม้แต่ส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะขององคชาตด้วย

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคของ Blendy, Coney, Brannen, Desi และ Devin วิธีการทั้งสี่วิธีแรกให้ผลการทำงานที่ดี แต่มีผลด้านความสวยงามที่ไม่ดีนัก นั่นคือ การหดตัวของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ วิธีการของ Devin ให้ผลด้านความสวยงามที่ดี แต่ไม่สามารถนำไปใช้กับไลเคนที่ฝ่อเป็นเส้นได้

ความเห็นโดยทั่วไปคือเทคนิคของจอร์แดนที่ใช้เนื้อเยื่อผิวหนังที่มีหลอดเลือดขวางจากผิวหนังส่วนปลายขององคชาตให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด รวมถึงผลลัพธ์ด้านความงามด้วย

สิ่งสำคัญคือในกรณีที่มีการจำกัดขนาดศีรษะ การใช้เทคนิคอนุรักษ์นิยม (การศัลยกรรมตกแต่งแบบบูจิเอนาจ) จะต้องไม่เกิดผลใดๆ ควรทำการศัลยกรรมตกแต่งให้เร็วที่สุด

การตีบแคบขององคชาต

วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะท่อปัสสาวะตีบในผู้ชายคือการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดของ Orendi ซึ่งเป็นเทคนิคขั้นตอนเดียวที่ค่อนข้างง่ายและเชื่อถือได้ เมื่อมีผิวหนังในบริเวณอวัยวะเพศไม่เพียงพอหรือมีรอยแผลเป็น สามารถใช้เยื่อบุช่องคลอดของอัณฑะที่ตัดออกมาเป็นเนื้อเยื่อสี่เหลี่ยมผืนผ้าโดยคงฐานที่มีหลอดเลือดไว้ได้

ประสิทธิภาพของเทคนิคข้างต้นอยู่ที่ 85-90% ขึ้นไปในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในกรณีของผิวหนังบริเวณองคชาตที่ขาด นักวิจัยหลายคนแนะนำให้ใช้การปลูกถ่ายผิวหนังจากภายนอกอวัยวะเพศที่ตัดจากด้านหลังหูเป็นแผ่นหนัง ผิวหนังส่วนนี้ตัดได้ง่าย มีชั้นไขมันเล็กน้อย บาง ซึ่งช่วยให้หยั่งรากได้ดีหลังการปลูกถ่าย ข้อเสียคือผิวหนังส่วนนี้ไม่เพียงพอสำหรับการศัลยกรรมตกแต่งเสมอไป

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา มีความสนใจในการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะโดยใช้เยื่อเมือกของริมฝีปากหรือแก้มเป็นวัสดุปลูกถ่ายอิสระ ข้อมูลวรรณกรรมจำนวนมากและประสบการณ์ของเราเองแสดงให้เห็นว่าเยื่อเมือกในช่องปากสามารถนำมาใช้ทดแทนผนังท่อปัสสาวะได้สำเร็จในศัลยกรรมตกแต่งทั้งแบบขั้นตอนเดียวและหลายขั้นตอน ในกรณีหลัง (การสร้างท่อปัสสาวะใหม่แบบวงกลม) เยื่อเมือกในช่องปากเป็นวัสดุที่เลือกใช้

การผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอนจะดำเนินการเมื่อต้องตัด "ราง" ของท่อปัสสาวะออกและแทนที่ด้วยเยื่อเมือกในช่องปาก ในระยะที่ 2 ผิวหนังโดยรอบจะพับเป็นท่อตามคำกล่าวของบราวน์ น่าเสียดายที่การสร้างใหม่แบบวงกลมขั้นตอนเดียวมักมีอัตราความล้มเหลวที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (มากถึง 30%) นี่คือเหตุผลที่จำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่ง 2 ขั้นตอนและบางครั้งอาจถึง 3 หรือ 4 ขั้นตอนเพื่อรับประกันความสำเร็จของผลลัพธ์ขั้นสุดท้าย

ตีบแคบยาวเป็นกระเปาะ

ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าไม่มีวัสดุอื่นใดที่เหมาะสมไปกว่าท่อปัสสาวะของคนไข้เองในการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะ ภายใน 5 ปีหลังการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะแบบผิวหนังของท่อปัสสาวะที่มีท่อขนาดใหญ่ อาจเกิดการตีบซ้ำได้มากถึง 15% และหลังจากสิ้นสุดการต่อท่อแล้ว อาจเกิดการตีบซ้ำได้น้อยกว่า 5% ดังนั้น หากเป็นไปได้และเป็นที่ยอมรับ จึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดร่วมกับการต่อท่อ ในกรณีที่ทำไม่ได้ ขอแนะนำให้เปลี่ยนผนังของท่อปัสสาวะที่มีท่อขนาดใหญ่ด้วยผิวหนังองคชาตที่มีหลอดเลือด โดยทำขวางที่พื้นผิวด้านท้อง หรือเยื่อบุช่องปาก โดยวางไว้ในตำแหน่งด้านหลังตาม Barbagli (1994)

การตีบแคบอักเสบที่ซับซ้อนของส่วนโป่งของท่อปัสสาวะที่มีการตัดออกทั้งหมดจะสร้างขึ้นใหม่โดยการผ่าตัดสามถึงสี่ขั้นตอนโดยใช้เทคนิคแบบวงกลม เยื่อบุช่องปากเพิ่มอัตราความสำเร็จในการรักษาการตีบแคบที่ซับซ้อนของท่อปัสสาวะเป็นโป่งเป็น 90% แม้กระทั่งในกรณีของการผ่าตัดท่อปัสสาวะแบบวงกลม เงื่อนไขหลักคือการยึดแผ่นเนื้อเยื่ออิสระเข้ากับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่มีหลอดเลือดที่แข็งแรงได้ดี ดังนั้นการผ่าตัดตกแต่งแบบวงกลมในขั้นตอนเดียวในส่วนโป่งจึงเป็นไปได้และได้ผลเต็มที่ แต่ในส่วนขององคชาต เทคนิคเดียวกันจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

โดยทั่วไป การเย็บเนื้อเยื่อของท่อปัสสาวะจะเน้นที่การเย็บเนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือดโดยใช้ไหมละลายแยกกัน และการเย็บเนื้อเยื่อที่เป็นอิสระโดยใช้ไหมเย็บต่อเนื่อง การถอดสายสวนปัสสาวะจะถูกนำออกในวันที่ 6-7 โดยใช้เนื้อเยื่อที่มีหลอดเลือด และในวันที่ 14-20 โดยใช้เนื้อเยื่อที่เป็นอิสระ

คำถามที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งคือ อะไรดีกว่ากัน ระหว่างแฟลปแบบอิสระหรือแบบมีหลอดเลือด เชื่อกันว่าในทางทฤษฎีแล้วการใช้แฟลปแบบมีหลอดเลือดจะดีกว่า แต่ในทางปฏิบัติ ระดับของการผ่าตัดที่ไม่สำเร็จและภาวะแทรกซ้อนจะเท่ากันเมื่อเปรียบเทียบกัน (15%)

หากเราพูดถึงสิ่งที่ดีกว่าในการใช้ผิวหนัง เยื่อบุช่องคลอดหรือเยื่อบุช่องปาก ก็ควรสังเกตว่าเนื้อเยื่อที่ "เปียก" และยืดหยุ่นได้ โดยไม่มีการติดเชื้อและรูขุมขนนั้นดีกว่าอย่างแน่นอน ในแง่นี้ เยื่อบุช่องคลอดและเยื่อบุช่องปากมีข้อดี และนอกจากนี้ ยังง่ายต่อการจัดการอีกด้วย ไม่ใช่ผู้เขียนทุกคนจะแนะนำให้ใช้ผิวหนังอัณฑะและเนื้อเยื่อที่แยกจากกันในการทำศัลยกรรมตกแต่ง

การตีบแคบและการอุดตันของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก

การตีบแคบและอุดตันของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากเป็นเวลานานเป็นผลมาจากการผ่าตัดต่อมลูกหมาก (adenomectomy, TUR รวมถึงการใช้เทคโนโลยีทันสมัยขั้นสูง) และการผ่าตัดที่ซับซ้อนสำหรับการตีบแคบของเยื่อท่อปัสสาวะที่เกิดจากการบาดเจ็บ

ในกรณีเหล่านี้ การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นบริเวณต่อมลูกหมากและคอของกระเพาะปัสสาวะออกโดยใช้กล้องเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล หากทำได้ในทางเทคนิค

ในกรณีที่มีการอุดตันยาว (>2 ซม.) ต้องใช้การผ่าตัดแบบเปิดในรูปแบบของการตัดบริเวณแผลเป็นและการเปิดท่อปัสสาวะแบบต่อท่อปัสสาวะ (urethrocystoanastomosis) เมื่อส่วนท่อปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะเชื่อมกับคอของกระเพาะปัสสาวะ

ในขณะทำการผ่าตัดนี้ ผู้ป่วยมักจะมีความเสียหายที่คอของกระเพาะปัสสาวะและหูรูดท่อปัสสาวะในระดับหนึ่งแล้ว ดังนั้น หลังจากการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นและการเปิดท่อปัสสาวะออกแล้ว จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัด

เพื่อป้องกันอาการดังกล่าว จึงมีการพัฒนาเทคนิคดั้งเดิมของ urethrocystoanastomosis ซึ่งช่วยลดความถี่ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ลงเหลือ 2-3% ไม่ต้องบอกก็รู้ว่าหลังจาก urethrocystoanastomosis แล้ว องคชาตจะสั้นลง ขั้นตอนต่อไปของการศัลยกรรมตกแต่งคือการทำให้องคชาตตรงขึ้นโดยเลื่อนท่อปัสสาวะไปทางด้านต้น จากนั้นจึงทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะแบบวงกลมโดยใช้เทคนิคที่เป็นที่รู้จัก

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ในการทำการรักษาแบบประคับประคองสำหรับการตีบของท่อปัสสาวะในผู้ชาย ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะไม่ลดลง แม้ว่าจะทำการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะแบบออปติคอลภายในแบบผู้ป่วยนอกก็ตาม

ระยะเวลาพักรักษาตัวที่เหมาะสมของผู้ป่วยเมื่อต้องเข้ารับการผ่าตัดเปิดท่อปัสสาวะคือสูงสุด 9-14 วัน

การทุพพลภาพชั่วคราวหลังจากออกจากโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 14-20 วัน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีภาวะท่อปัสสาวะตีบ รวมถึงผู้ป่วยหลังการผ่าตัดแบบเปิด ต้องได้รับการตรวจติดตามจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะตลอดชีวิต เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อโรคและภาวะแทรกซ้อน โดยช่วง 5 ปีแรกหลังการผ่าตัดตกแต่งใหม่มีความสำคัญเป็นพิเศษ ในช่วงเวลาดังกล่าว จำเป็นต้องตรวจติดตามการปัสสาวะ การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะเพศ รวมถึงการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในผู้ป่วยบางราย