การหดตัวของเปลือกตา

การหดตัวของเปลือกตาทั้งบนและล่างเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเกรฟส์ประมาณร้อยละ 50 กลไกการหดตัวมีดังต่อไปนี้

1. การหดเกร็งของกล้ามเนื้อยกตาที่เป็นแผลเป็นร่วมกับการยึดเกาะของเนื้อเยื่อรอบเบ้าตาทำให้เปลือกตาหดตัว โดยจะเห็นได้ชัดเป็นพิเศษเมื่อมองลงมา กล้ามเนื้อตรงส่วนล่างที่มีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยกล้ามเนื้อยังอาจทำให้เปลือกตาล่างหดตัวได้เช่นกัน
2. การเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของกล้ามเนื้อ levator-superior rectus เนื่องมาจากภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งและกล้ามเนื้อ inferior rectus ตึงตัวนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีการหดตัวของเปลือกตามากขึ้นเมื่อมองขึ้นไป การหดตัวของเปลือกตาล่างเนื่องมาจากโทนเสียงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อ inferior rectus อาจเป็นผลสืบเนื่องและเกิดจากพังผืดของกล้ามเนื้อ inferior rectus ได้เช่นกัน
3. การปรับสภาพของกล้ามเนื้อมุลเลอร์ด้วยฮอร์โมนไทรอยด์จะทำให้กล้ามเนื้อซิมพาเทติกทำงานมากเกินไป สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากกรณีการหดตัวของเปลือกตาที่ลดลงเมื่อใช้ยาซิมพาเทติกเฉพาะที่ (กัวเอทิดีน) และกรณีที่ไม่มีการขยายรูม่านตาร่วมด้วยและเกิดการหดตัวโดยไม่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของการหดตัวของเปลือกตา

ขอบเปลือกตาด้านบนมักจะอยู่ต่ำกว่าขอบเปลือกตาล่าง 2 มม. อาจสงสัยว่าเปลือกตากำลังหดตัวหากขอบเปลือกตาอยู่สูงกว่าขอบเปลือกตาบน เผยให้เห็นแถบสเกลอร่า (sclera) เปลือกตาล่างอยู่ที่ระดับขอบเปลือกตาล่าง หากสเกลอร่าอยู่ต่ำกว่าขอบเปลือกตาล่าง อาจสงสัยว่าเปลือกตากำลังหดตัว การหดตัวของเปลือกตาอาจเกิดขึ้นแยกกันหรือรวมกับการโป่งพองของลูกตา ซึ่งจะทำให้สภาพแย่ลง

1. อาการของดาลริมเพิลคือ เปลือกตาทั้งสองข้างหดลงพร้อมทั้งมองในทิศทางปกติ
2. อาการของฟอน เกรฟ - เปลือกตาบนตกไปด้านหลังดวงตาเมื่อมองลงมา
3. อาการของโคเชอร์คือความรู้สึกประหลาดใจและหวาดกลัวโดยเฉพาะเมื่อมองดูสิ่งใดสิ่งหนึ่งอย่างใกล้ชิด

การรักษาอาการหนังตาตก

การหดตัวของเปลือกตาเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องรักษา เนื่องจากมักจะดีขึ้นเองตามธรรมชาติ ควรพยายามควบคุมภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป การผ่าตัดเพื่อลดขนาดของรอยแยกเปลือกตาอาจพิจารณาในกรณีที่เปลือกตาหดตัวอย่างรุนแรงแต่คงที่ และจะต้องทำหลังจากรักษาอาการตาโปนและตาเหล่เท่านั้น ลำดับการผ่าตัดสำหรับโรคตาพร่าจากต่อมไร้ท่อคือ ตาเหล่ เปลือกตา เหตุผลของลำดับการผ่าตัดนี้คือ การคลายแรงกดในเบ้าตาสามารถส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและตำแหน่งของเปลือกตาได้ เช่นเดียวกับการผ่าตัดกล้ามเนื้อนอกลูกตาก็สามารถเปลี่ยนตำแหน่งของเปลือกตาได้ ประเภทหลักของการผ่าตัด ได้แก่:

1. การยุบตัวของกล้ามเนื้อตรงส่วนล่างเมื่อสงสัยว่ามีพังผืดอย่างมีนัยสำคัญ
2. การตัดกล้ามเนื้อมุลเลอร์ (การตัดกล้ามเนื้อมุลเลอร์) เพื่อลดอาการเปลือกตาหย่อนเล็กน้อย ในกรณีที่รุนแรงกว่านี้ อาจต้องตัดเอ็นยึดเยื่อบุตาส่วนบนออกและเอ็นยึดตาชั้นนอกออก
3. การยุบตัวของกล้ามเนื้อดึงเปลือกตาล่างพร้อมแผ่นเปลือกตาล่างเมื่อเปลือกตาตก 2 มม. หรือมากกว่า